住院医师规培出科考试-血液科-标准模板

住院医师“规培”出科考试

血液科一标准模板

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住院医师“规培”出科考试

血液内科试卷

（考试时间：100分钟，满分：100分）

题号四总分

分数

阅卷秘书主任

姓名：出科及考试日期：

一、选择题单选题：（每道题1分，共40分）

1.如骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系细胞中》30%,考虑诊断

为：A.急性粒细胞白血病未分化型B.急性粒细胞白血病部分分化型

C.急性早幼粒细胞白血病

D.急性粒一单核细胞白血病

E.急性单核细胞白血病

2.一关于紫瘢型过敏性紫瘢的临床表现中，描述正确的是A.可有粘膜下水肿、出血

B.血管壁可有灶性坏死及血小板血栓形成

C.脐周围或下腹部呈阵发性绞痛或持续性钝痛D.蛋白尿、血尿、管型尿

E.关节肿胀、疼痛

3.下列哪项表现可见于急性再生障碍性贫血

A.感染较轻以上呼吸道为主

B.中性粒细胞＞0.5X109/L

C.网织红细胞绝对值〉15X109/L

D.出血轻，多见于皮肤及粘膜E.血小板计数＜20x109/L

4.下列哪种贫血患者可能会出现异嗜癖

A.缺铁性贫血

B.溶血性贫血

C.巨幼细胞贫血D.自身免疫性溶血性贫血

E.再生障碍性贫血

5.恶性淋巴瘤比较有特征性的临床表现是

A.无痛性的淋巴结肿大

B.贫血

C.体重有明显的减轻

D.持续或周期性的发热

E.局部及全身皮肤的瘙痒

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6.急性早幼粒细胞白血病在FAB分型中属于

AAML-M2

BAML-M3

CRAEB-T

DCMML

EAML-M6

7.正按贫血的发病机制，下列组合正确的是

A.红细胞破坏过多一再生障碍性贫血

B.造血原料缺乏一巨幼细胞贫血

C.红细胞生成减少一溶血性贫血

D.红细胞慢性丢失一慢性感染性贫血

E.以上都不正确

8.神经系统的白血病细胞浸润多见于

A.急性单核细胞性白血病

B.急性淋巴细胞性白血病

C.急性粒细胞性白血病

D.急性早幼粒细胞白血病

E.慢性粒细胞白血病急变期

9.青年女性，农民，乏力,头昏、心悸、颜面苍白5年。血红蛋白45g/L,红细胞

2.0X10,7L,白细胞及血小板正常，血片见红细胞大小不等，以小细胞为主，中心染

色过浅，首选抗贫血制剂为A.维生素B12

B.叶酸

C.口服铁剂

D.雄激素

E.肾上腺皮质激素

10.营养性巨幼细胞贫血的有效治疗措施是

A.叶酸加维生素B12

B.硫酸亚铁加维生素C

C.反复多次输血

D.服枸椽酸铁胺

E.肌注右旋糖酊铁

11.急性ITP死亡的主要原因是

A.呕血

B.咯血

C.阴道出血

D.颅内出血

E.感染

12.一位制鞋工人，男性，24岁。自觉疲乏无力两个月。体检：皮肤粘膜苍白，巩

膜无黄染，浅

表淋巴结肝脾不大。化验:WBC2.3X10*9/L,Hb67g/L,PLT23X10+9/L,最可能的

诊断是：

A.骨髓增生异常综合征

B.低增生性白血病

C.缺铁性贫血

D.再生障碍性贫血

E.溶血性贫血

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13.再生障碍性贫血与阵发性睡眠性血红蛋白尿最主要的鉴别点是A.前者有全血细胞

减少，后者无

B.前者有血小板减少，后者无C.前者骨髓增生低下，后者无D.后者Ham实验

阳性E.以上都不是

14.正常止血过程决定于以下哪几个因素A.血小板质和量及血管壁的正常B.皮肤的

完整性及凝血因素的正常C.血小板的质和量。血管壁及凝血因素正常D.血小板

质和量正常，凝血因素正常E.凝血因素正常，骨髓正常，血小板质和量正常

15.巨幼细胞贫血属于：A.小细胞低色素贫血B.正细胞性贫血C.大细胞性贫血D.小

细胞正色素贫血E.以上都不是

16.再生障碍性贫血的血液学特点是：A.呈全血细胞减少，正细胞正色素性贫血B.细

胞大小不等，中心淡染区扩大C.可见巨核细胞增多，血片中血小板计数增多D.粒

细胞停滞于早幼粒阶段，胞浆中颗粒粗大E.骨髓增生活跃，但巨核细胞减少

17.缺铁性贫血口服铁剂后，最早升高的是：

A.血红蛋白

B.白细胞数C.网织红细胞数

D.红细胞数E.以上都不是

18.特发性血小板减少性紫瘢治疗首选：A.血小板悬液输注B.止血敏C.糖皮质激

素

D.脾切除E.免疫抑制剂

19.缺铁性贫血时，下列选项中不降低的是：A.血清铁

B.总铁结合力

C.血清铁蛋白

D.转铁蛋白饱和度E.骨髓中铁幼粒细胞数

20.女，15岁，月经增多十多天。查：贫血貌，皮肤散在出血点，肝脾Hb100g

未扪及。/L,WBC8X109/L,BPC25X109/L.骨髓：增生活跃，50个。其

全片可见巨核细胞能诊断为：

A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫瘢

D.脾功能亢进

E.过敏性紫瘢

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21.关于原发性再生障碍性贫血，哪一项是不正确的？

A.慢性型病人其贫血、出血及感染均较轻

B.可转变为阵发性睡眠性血红蛋白尿

C.慢性病人无明显临床症状者不必输血

D.不宜常规使用肾上腺皮质激素

E.铁剂有害无益

22.符合急性血管内溶血的是：

A.主要在肝、脾及骨髓溶血

B.起病急，黄疸明显

C.常见脾脏肿大

D.常见含铁血黄素尿阳性

E.多见于遗传性疾病

23.肾上腺皮质激素治疗特发性血小板减少性紫瘢的原理不是由于：

A.抑制抗原抗体反应

B.抑制单核-巨噬细胞系统的吞噬作用

C.抑制脾脏中抗血小板抗体产生

D.改善毛细血管的脆性

E.刺激巨核细胞增加血小板的生成

24.男，24岁，3个月前患黄疸型乙型病毒性肝炎，近1周发热、全身皮肤及粘膜

出血。血

红蛋白70g/L,红细胞2.5X1012/L,白细胞1.5X109/L,BPC25X109/L分

类：中性20%,淋巴78%,单核2胎网织红细胞0.1%骨髓涂片：红系、粒系、巨

核系均显著减少，淋巴74%。本病最可能的诊断是：

A.急性白血病

B.粒细胞缺乏症

C.肝炎后再生障碍性贫血

D.脾功能亢进

E.特发性血小板减少性紫瘢

25.播散性血管内凝血（DIC）时，其实验室检查有下述改变，但除了

A.血小板计数进行性下降

B.凝血酶原时间延长

C.纤维蛋白原进行性减少

D.优球蛋白溶解时间延长

E.3P试验阳性

26.关于铁代谢，哪项是正确的？

A.缺铁时正常肠粘膜对铁吸收减少

B.血清铁一般是亚铁离子

C.维生素C能把食物铁游离化

D.铁主要在空肠下段吸收

E.在肠粘膜内能合成铁蛋白

27.下列哪一项不是反映红细胞代偿增生的证据？

A.网织红细胞增加

B.末梢血出现幼红细胞

C.血片中有红细胞碎片

D.骨髓幼红细胞增生活跃

E.X线显示骨髓腔增宽

28.关于慢性淋巴细胞性白血病，哪一项是错的？

A.多发于50—60岁

B.全身淋巴结肿大

C.白细胞数升高

D.常死亡于感染

E.多数是T淋巴细胞

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29.男，20岁，发热，皮肤瘀斑两周。体检：贫血面容，胸骨压痛明显，肝肋下

3cm,脾

肋下4cm,血红蛋白70g/L,白细胞50X109/L,血小板20X109/L；骨髓检查：

原始细胞0.90,过氧化物酶阴性，糖原（PAS）阳性呈粗颗粒状，非特异性酯酶阴性,

血清溶菌酶正常。本例的诊断是：

A.急性粒细胞白血病

B.急性早幼粒细胞白血病

C.急性单核细胞白血病

D.急性淋巴细胞白血病

E.急性红白血病共用题干单选题（每道题1分）：以下提供若干个案例，每个

案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、

E五个备选答案中选择一个最佳答案。（30-33题共用题干）

男性，18岁。3年前出现头晕，面色苍白，曾大便检查发现有钩虫卵，经驱虫、补

铁治疗后，贫血无明显好转而入院。查体：贫血貌，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结无肿

大，肝肋下2cm,脾肋下3cm,血红蛋白80g/L,红细胞3.0X1012/L,红细胞

渗透脆性试验减低。多次骨髓穿刺示：幼红细胞增生明显活跃，粒红比例0.9：1,

未见巨幼样变，骨髓含铁血黄素染色

（+）

30.本例诊断不能排除

A.缺铁性贫血

B.再生障碍性贫血

C.营养性巨幼红细胞贫血

D.溶血性贫血

E.难治性贫血

31.如需作进一步检查，应作下列哪些检查，但可除外

A.尿含铁血黄素

B.血清胆红素

C.维生素B12、叶酸测定

D.网织红细胞计数

E.外周血红细胞形态

32.本例诊断可能为

A.缺铁性贫血

B.珠蛋白生成障碍性贫血

C.自身免疫性溶血性贫血

D.遗传性球形红细胞增多症

E.阵发性睡眠性血红蛋白尿

33.为明确诊断，需进一步作下列哪项检查？

A.血红蛋白检查

B.Ham试验

C.Coombs试验

D.高铁血红蛋白还原试验

E.自身溶血试验及纠正试验

（34-36题共用题干）

患者女性，72岁，发热，咳嗽一周，伴气急加重一天入院，体检：体温

39℃,神志欠

清，呼吸气急，BP8/5Kpa,注射部位皮肤有大片瘀斑，二肺闻及湿罗音，心率120

次/分，

齐，实验室检查：WBC12X109/L,Hb98g/L,BPC30X109/L,PT18”（对照13”），

3P试验阳性，外周血涂片可见少量破碎红细胞，骨髓穿刺示：增生活跃，巨核细胞易

见。

34.患者最可能的诊断:

A.DIC

B.再生障碍性贫血

C.特发性血小板减少性紫瘢

D.急性白血病

E.自身免疫性溶血性贫血

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35.应进一步做哪些检查：

A.血小板相关抗体

B.造血祖细胞培养

C.肝、肾功能

D.染色体核型检查

E.D-二聚体、FDP测定

36.最适合的治疗方案：

A.肝素+抗生素

B.雄激素

C.安络血

D.环磷酰胺

E.输红细胞悬液

（37-40题共用题干）

男性，30岁，周期发热三个月，伴盗汗，皮肤瘙痒。颈、腋、腹股沟淋巴结肿大,

肝肋下2cm,脾肋下3cm。血红蛋白120g/L,WBC9.0*109/L,PLT100*109/L,

外周血淋巴细胞计数0.630*109/L,ESR60mm/小时，骨髓涂片正常。淋巴细胞转

化率30%,青、链、

先锋霉素应用不能退热，消炎痛能退热。

37.患者可能诊断是什么？

A.急性淋巴细胞白血病

B.病毒感染

C.恶性淋巴瘤

D.结核

E.结缔组织疾病

38.如需明确诊断，应做什么检查？

A.胸部X线摄片

B.免疫球蛋白测定

C.结核菌素试验

D.淋巴结切片检查

E.全身CT检查

39.进一步检查咽部，腹部CT均正常，该病人临床分期？

A.IIA

B.IIB

C.IIIA

D.IIIB

E.IVB

40.上题的病例，可选用下列何种治疗为适宜？

A.化疗用H0AP方案

B.左旋咪哇

C.化疗用COPP方案

D.消炎痛

E.糖类肾皮质激素

二、概念题（每题5分，共20分）

1.缺铁性贫血

2.再生障碍性贫血

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用途

3.营养性巨幼细胞

贫血

4.原位溶

血

三、简答题（每题10分，共20分）

1.急性白血病完全缓解的标准是

什么？

2.特发性血小板减少性紫瘢的治疗

原则？

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三、病例分析（每题20分）男性，56岁，心慌、乏力两个月两个月前开始

逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有

时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。

查体：T36.5℃,P96次/分，R18次/分，Bpl30/70mmHg,贫血貌，皮肤无出血

点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/分，律齐，

心尖部H/6级收缩期吹

风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。

化验：Hb75g/L,RBC3.08X1012/L,MCV76f1,MCH24pg,MCHC26,%网织红细胞L2%,

WBC8.0X109/L,分类中性分叶69%,嗜酸3%,淋巴25%,单核3%,pit：136X109/L,

大便隐血（+）,尿常规（-），血清铁蛋白6ug/L,血清铁50Mg/dl,总铁

结合力450Pg/dlo

问题：1.该患最有可能的诊断是？诊断依据是？（8分）

2.该患者鉴别诊断？（5分）

3.为明确诊断还需进行哪些检查？（4分）

4.该患者的治疗原则是什么？（3分）

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答案：

一、选择题：

1-10：CBEAABBBCA11-20：DDDCCACCBC

21-30：CBECDBCEDD31-40:CCCAEACDDC

二、名词解释

1.缺铁性贫血是由于多种原因造成人体铁的缺乏，导致血红蛋白合成不足，使红细

胞生成障碍引起的小细胞低色素性贫血。

2.再生障碍性贫血是由于多种原因引起的骨髓造血组织减少，造血干细胞损伤，造

血微环境障碍，导致外周血全血细胞减少的贫血性疾病。

3营养性巨幼细胞贫血是由于叶酸和（或）维生素B12缺乏或其他原因引起的细胞核

脱氧核糖核酸合成障碍所致的大细胞性贫血。

4.原位溶血骨髓内的幼红细胞在释放入血循环之前已在骨髓内破坏，可伴有黄疸，其

本质是一种血管外溶血

三、简答题：

1、急性白血病完全缓解的标准是什么？急性白血病完全缓解的标准是：1、骨髓象：

原始粒细胞（I型+H型）或原单+幼单或原淋+幼淋细胞数W5%,红细胞及巨核细

胞系正常。其中M2b中性中幼粒细胞比例在正常范围；M3型中原始粒+早幼粒W5%；

M4型中原粒I型+H型+原单+幼单W5%；M6型中原粒I型+U型＜5%,原红+幼红

以及红系比例基本正常；M7中粒、红两系比例正常，原