造影剂的分类与使用

造影剂分类及使用***人民医院药剂科房***十

十十

十十十十十造影剂定义造影剂分类常见造影剂介绍造影剂的不良反应处理CONTENTS目

录造影剂定义及临床原理PART

01定义：①造影剂(又称对比剂，contrast

media),是为增强影像观察效果而注入

(或服用)到人体组织或器官的化学制品，这些制品的密度高于或低于周围组

织，形成的对比用某些器械显示图像。如X线观察常用的碘制剂、硫酸钡等。④

是影像医学的成像基础，主要用于血管、体腔的显示。影像医学主要包括X

线

X-射线计算机断层成像(CT)、

磁共振成像(MRI)、

超声等，由于检测原

理的不同，对显影剂的要求亦不同，遂造成了显影剂种类多样化。临床意义及原理：①人体的许多组织结构在X

光片上是不显像的，只能通过使用对比剂来“加深”显

示它们，有些X

线检查技术，如血管造影等。在有些技术中(如CT),

虽然

对比剂并不总是必须的，但使用对比剂会令诊断图像更加清晰，从而帮助医生

为患者作出更为可靠的诊断。①作为一种诊断用药，大多主要的成分是碘。碘的特点是不透X

线，因此在拍X

光片时，可利用碘在体内的分布产生对比；或使通常X

线光片上看不到的血管

和软组织清晰成影，以协助医生作出可靠的诊断。对比剂可以被注射到动脉或

静脉中，并很快分布于血管系统。对比剂不会在体内代谢或变化，它们将经过

泌尿系统排出体外。PART

02造影剂的分类造影剂分类：①

按密度：高密度造影剂(阳性造影剂)和低密度造影剂(阴性造影剂)。常用的高

密度造影剂有硫酸钡和碘制剂。①

按药物的渗透压分类：即高渗、低渗和等渗三种。等渗的药物机体耐受性好，

过高过低均有不同程度的刺激反应。①

按用途分类：

X

线

、CT

显影剂【硫酸钡、碘化油、泛影葡胺、碘海醇等】,

MRI

显影剂【钆喷酸葡胺】

,超声造影剂

【包裹氟碳气体的微泡显影剂和液

态氟碳纳米乳剂】,眼底造影剂【荧光素钠】,生物染色剂【亚甲蓝】。硫酸钡：一般用于消化道造影检查。根据检查的部位和目的不同，配置成不同浓度混悬液使用。碘化油和脂肪酸碘化油主用于支气管、瘘管

及子宫输卵管造影。碘苯酯

为脂肪酸碘化物，因刺激性

小，用于椎管及脑室造影。无极碘化物一般用12.5%的碘化钠水溶液。可用于瘘管、尿道

、膀胱或逆行肾盂造影。有机碘化物亦为水溶性碘制剂，又分

为离子型、非离子型、非

离子型二聚体。①

碘制剂：分三大类，即无机碘化物、有机碘化物以及碘化油或脂肪酸碘化物。

十造影剂分类：003十有机碘化物：①

离子型：离子型造影剂按结构分为单酸单体和单酸二聚体。单酸单体的代表药物+

有泛影普胺(可用于各种血管造影及静脉肾孟造影。用于不同器官时，其浓度亦不

同)、碘他拉葡胺等。单酸二聚体的代表有碘克沙酸。离子型造影剂的副反应发生

率高，机体的耐受性差。②非离子型：如碘苯六醇(iohexol)、碘普罗胺(

iopromide)

及碘必乐

(iopamidol)

等。非离子型碘造影剂较离子型毒副作用小，可用于各种血管造影

及经血管的造影检查。非离子型造影剂副反应发生率低，肌体的耐受性好③非离子型二聚体：如碘曲伦(

iotrolan),

多用于椎管内脊髓造影。PART

03常见造影药物介绍复方泛影葡胺

CompoundMeglumine

and

Diatrizoate剂型与规格：由10%泛影酸钠和66%泛影葡胺组成

。注射剂：60%、76%溶液。用法用量：静脉肾盂造影：静注，每次20ml。心血

管造影：心脏或大血管注射，每次40～60ml(76%

)。脑血管造影：动脉注射，每次10ml(60%)。周围血管造影：动脉或静脉注射每次10～40ml(60%)

。CT

增强：50～150ml(60%)。药理与用途：本

品兼有泛影葡胺溶解度大，对组织毒

性小和泛影酸钠黏稠度低易于注射的特点；利用其经

静脉注射后均匀分布全身，然后从泌尿系统排出的作

用而显影。用于泌尿系统、心血管、脑血管、周围血

管等的造影；CT

增强剂。不良反应：轻度恶心，呕吐，个别病人可发生严重过敏。注意事项：本品有血液凝固作用，在造影操

作时应注意凝血的发生，并随时用肝素化的

生理盐水冲洗导管；多发性骨髓瘤，严重肝

、肾功能不良的患者，严重心脏病，心力衰

竭者，严重高血压患者忌用本品。复方泛影葡胺注射液aeya8Hansn

as++剂型与规格：干混悬剂：500g用法用量：食道检查：口服60%～250%(w/v)

钡

剂，立即检查，若服钡餐前先服产气药物，可做食道

双对比检查。胃及十二指肠双对比检查：禁食6小时

以上，口服产气药物使胃内产生300～500ml

C02气

体，再口服200%～250%(w/v)钡剂，让病人翻转几

圈，使钡剂均匀附着于胃黏膜上即可检查。小肠灌肠

检查及CT

胃肠道增强检查。药理与用途：放射学检查使用硫酸钡主要利用其在胃

、肠道可吸收X

射线而使显影，不用其药理作用。检

查完毕后，本品不被胃肠道吸收而在24小时内以原

形从粪便排出。本品主要用作胃肠X射线造影剂不良反应：轻度：有时可引起便秘，偶尔有腹泻；重度：过敏反应，误致肠穿孔肠可溢

至腹腔内。注意事项：检查前每日晚餐后禁食，检查前

每日禁用泻药、阿托品、钙剂、铋剂等；造

影用硫酸钡必须纯净，不得含有其他可溶性

钡盐；下列情况禁止用钡剂作检查：急性胃穿孔、近期内食管静脉破裂大出血、结肠梗

阻、咽麻痹；下列情况慎用钡剂作检查：急

性胃肠出血、小肠梗阻、习惯性便秘、溃疡

性结肠炎、60岁以上的老人和心脏病患者硫酸钡BariumSulfate十十十十十十十十十十十十十十,一段支气管约需3～5ml(40%);

子宫、输卵管造影时，约需5～10ml(40%)。各种腔室和窦道、瘘管造影可依据病灶大小酌情用量，直接注入。药理与用途：本品主要利用碘可吸收X射线而达到造

影效果。将碘化油注入支气管或子宫输卵管内可使之

在X射线下显影。本品用于支气管及子宫、输卵管、瘘管等的造影检查。不良反应：碘过敏反应。注意事项：碘化油注射液黏稠，注射时需选用较粗大针头；碘遇高热和日光照射易游离

析出，因此本品不宜在日光下或空气中暴露

过久；碘过敏者慎用；甲状腺功能亢进、甲

状腺癌患者及有发热、过敏体质或有心、肝

、肺疾患者，禁止使用；严禁用本品作椎管

造影；注射本品必须用玻璃容器。碘化油lodinatedOil剂型与规格：注射剂10ml(30%)、10ml(40%)。用法用量：造影检查：导管直接导人，支气管造影时十常用的非离子型造影剂不属于盐类，溶于水后不发生电离，不产生离子，其渗透性降低甚至接近血浆，+

毒副反应小，生物安全性大，对神经系统毒性低，副反应发生率低，肌体的耐受性好

,可用于各种血管显影及经血管的显影检查。①

碘海醇(进口的又叫欧乃派克300、350)①

碘普罗胺(尤维显300、370)、④

碘佛醇、碘比醇(三代显)、碘克沙醇(威视派克)①

钆喷酸葡胺腰胸椎24%溶液8～12ml,颈部24%溶液10～15ml,CT

扫描脑池造影8～12ml。药理与用途：本

品为非离子型X

造影剂，其渗透性比

普通离子型造影剂低，对神经系统毒性较低，故适用

于脊髓造影。本品主要用于脊髓造影，也可用于心血

管、动静脉、尿路造影及增强CT

扫描。不良反应：可出现头痛，恶心，呕吐，灼热感，脸红

,轻微胸口痛，皮肤瘙痒，颈背部及四肢痛。碘海醇

lohexol

(欧乃派克)剂型与规格：溶液剂：300:100ml;350:100ml。用法用量：一般用量如下：椎管内造影视部位决定，注意事项：有碘过敏史及过敏体质者慎用；肝肾功能不全、心脏及循环系统功能不全、

体质虚弱、脑动脉硬化、糖尿病、甲状腺肿

、白血病慎用；严重甲亢禁用；一般应作好

急性过敏反应抢救准备。十*

用法用量：主动脉造影、脑血管选择性造影、双侧动脉造影、上肢动脉造影、上肢静脉造影、下肢静脉造

影：碘浓度300mg/ml,

每次用量10～60ml;下肢动脉造影、心室造影、冠状动脉造影：碘浓度

350mg/ml,

每次用量5～60ml。不良反应：轻微热感，皮肤发红，恶心，呕吐；少数病例静脉造影引起明显组织反应。药理与用途：非离子型造影剂，具有非离子化，低渗

透压，水溶性等特点，对血管刺激小，耐受性好，不

影响心率；神经系统耐受性好，毒副作用少。本品用

于CT

增强剂、尿路造影及各种血管造影；适用有造

影剂反应高危因素病人的造影检查，但不用于鞘内给

药的造影检查。注意事项：对碘过敏、甲亢患者禁用，孕妇

及急性盆腔炎禁作子宫输卵管造影；严重肝

肾功能损坏，血管功能不全、肺气肿、活动

性肺结核、重度脑血管硬化患者慎用；本品

不能用于脊髓造影或脑室造影。碘普胺

lopromide

(优维显

UItravist)剂型与规格：溶液剂。300:20ml、370:50ml。剂型与规格：注射剂：0.469g/ml、4.69g/10ml。用法用量：静注，成人和2岁以上儿童0.2ml/kg

就能

得到良好的影像。需要时，可在上述第每次给药后

30分钟按上述剂量再给药1次，于90分钟内进行磁共

振成像。药理与用途：所含元素钆属于稀土金属。离子具很强的顺磁性，可显著缩短T1弛豫时间，增强MRI

信号

。其结果可使某些病灶的对比增强，达到影像诊断的

目的。静脉注射本品后，很快分布于细胞外间隙，并

以原形经肾脏排出。用于脑和脊髓管的磁共振成像。

特别是用于肿瘤的诊断。不良反应：轻度：恶心，呕吐，发热，疼痛及味觉异常；重度：喉头水肿，头晕，寒颤

,及过敏反应。注意事项：肾功能严重损害者及孕妇应慎用

;溶液一经打开应立即应用，4小时内未用

完的药液应弃去不用；本品应用后，以络合

法测定血清铁时，其值可能偏低，但一般在

24小时内恢复正常。钆喷酸葡胺Gadopentetate

Meglumine荧光眼底照相机连续摄影，也可用眼底镜直接观察。药理及用途：供诊断眼角膜损伤、溃疡和异物，眼底

血管造影和循环时间测定(用于测定角结膜上皮细胞

的损伤，角膜上皮损伤时通常在损伤部位荧光素钠弥

散地进入细胞并累积呈现鲜绿色，在裂隙灯下用钴蓝光片观察可见上皮损伤部位)。也用于术中显示胆囊

和胆管，以及结核性脑膜炎的辅助诊断等。荧光素钠用法用量：眼底血管造影静脉注射，成人常用量5ml

(10%),或按体重15～30mg/kg

计算，全量在4秒

左右推注完毕，注射后8秒开始在蓝色光波激发下用注意事项：常见反应有恶心、呕吐、眩晕，多在注射后30秒钟内发生。

反应发生率和严

重程度与注射剂浓度和注入量有关。肌内注

射后可有局部疼痛。

静脉注射后皮肤和尿液

暂时染色，视物有黄色或粉红色感觉。生物染色剂：①

酸性染料这类染料电离后染料离子带负电，如伊红(四溴荧光素钠)、刚果红、藻红、苦味酸和

酸性复红等，可与碱性物质结合成盐。当培养基因糖类分解产酸使pH

值下降时，细

菌所带的正电荷增加，这时选择酸性染料，易被染色。②

碱性染料这类染料电离后染料离子带正电，可与酸性物质结合成盐。

一般常用的碱性染料有

美兰(亚甲蓝)、甲基紫、结晶紫、碱性复红、中性红、孔雀绿和蕃红等，在一般

的情况下，细菌易被碱性染料染色。亚甲蓝功能及用途：本品对化学物亚硝酸盐、硝酸盐、苯

胺、硝基苯、三硝基甲苯、苯醌、苯肼等和含有或产生芳香胺的药物(对乙酰氨基酚、非那西丁、苯佐卡因等)引起的高铁血红蛋白血症有效。对急性氰化物

中毒、能暂时延迟其毒性。注射后取蓝染切片进行病

理学检查。不良反应：静

脉注射过速，剂量过大，可引起头晕、

恶心、血压降低、心率失常和意识障碍。用药后尿呈

蓝色，排尿时可有尿道口刺痛。用法用量：静脉注射。亚硝酸盐中毒，

一次按体重1

~2mg/kg,氰化物中毒，一次按体重5～10mg/kg,最大剂量为20mg/kg。注意事项：不能皮下、肌肉或鞘内注射，前者引起坏死，后者引起瘫痪。6-磷酸-葡萄糖

脱氢酶缺乏患者应用本品剂量过大可引起溶

血。对肾功能不全患者应慎用。本品为1%溶

液，应用时需用25%葡萄糖注射液40ml稀释

,静脉缓慢注射(10分钟注射完毕)。先天性

还原型二磷酸吡啶核苷高铁血红蛋白还原酶

缺陷引起的高铁血红蛋白血症，每日口服300mg

和大剂量维生素C。造