中医院胃疡（消化性溃疡）中医诊疗方案（2020年版）

中医院胃疡（消化性溃疡）中医诊疗方案

（2020年版）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参考中华中医药学会脾胃病分会《消化性溃疡中医诊疗

共识意见》（2016年）。

主要症状：胃院痛（胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、

拒按）、皖腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、暧气频繁、纳呆食

少、口干口苦、大便干燥。

次要症状：性急易怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清

水、便滤腹泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足

心热、小便淡黄。

具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项即

可诊断。

2.西医诊断标准

参考中华消化杂志编委会《消化性溃疡病诊断与治疗规

范建议》（2010年）。

（1）慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸

者。

（2）伴有上消化道出血、穿孔史或现症者。

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（3）胃镜证明消化性溃疡。

（4）X线钦餐检查证明是消化性溃疡。

（二）疾病分期

参考《内科学》（葛均波、徐永健主编，人民卫生出版

社，2013年版）。

A1期：溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有

渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。

A2期：溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿

减轻。

H1期：溃疡处于愈合中期，周围充血、水肿消失，溃疡

苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。

H2期：溃疡继续变浅、变小，周围粘膜皱袭向溃疡集中。

S1期：溃疡白苔消失，呈现红色新生粘膜，陈红色瘢痕

期。

S2期：溃疡的新生粘膜由红色转为白色，有时不易与周

围粘膜区别，称白色瘢痕期。

（三）证候诊断

1.肝胃不和证：胃脱胀痛，窜及两胁；善叹息，遇情志

不遂胃痛加重；暧气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂泛酸。舌

质淡红，苔薄白或薄黄；脉弦。

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2.脾胃气虚证：胃脱隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便

澹薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦。色淡苔白；

脉缓弱。

3.脾胃虚寒证：胃脱隐痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食

痛减；纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便清

腹泻。舌质胖，边有齿痕，苔薄白；脉沉细或迟。

4•脾胃湿热证：胃脱疼痛，痛势急迫，有灼热感；口感

口苦；恶心不适；泛酸；小便色黄短赤，大便粘腻不爽，舌

质红，苔黄白厚腻，脉弦滑有力。

5.肝胃郁热证：胃脱痛势急迫，有灼热感；口干口苦；

吞酸嘈杂；烦躁易怒；便秘；喜冷饮。舌质红，苔黄或苔腐

或苔腻；脉弦数或脉弦。

6.胃阴不足证：胃脱隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干

不欲饮；口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便

干燥。脉细数；舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥苔。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1,肝胃不和证

治法：疏肝理气

（1）推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、陈皮、白芍、

枳壳、海蝶峭、麦芽、三七粉（冲服）、香附、佛手、元胡、

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甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂），如

我院自制制剂柴胡疏肝合剂。

（2）针灸治疗

选穴：中脱、内关、足三里、阳陵泉、合谷、太冲等。

针刺手法以泄法为主，重在泄肝气以和胃气。对于足三里选

为佐助之穴，采用补脾以扶助胃气。以上脸穴可以交替针刺。

（3）中药穴位贴敷：取中脱、神阙、胃俞、脾俞、天

枢五穴进行中药穴位贴敷。吴茱萸、小茴香、细辛、冰片加

适量姜汁调成糊状，置于无菌纺纱中，贴敷于穴位，胶布固

定。

2.脾胃气虚证

治法：健脾益气

（1）推荐方药：四君子汤加减。党参、白术、茯苓、

厚朴、木香、砂仁、三七粉（冲服）、海螺峭、炙甘草等。

或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂），如院内自制

制剂胃炎保康丸。

（2）针灸治疗

选穴：中脱、内关、足三里、脾俞、胃俞等。针刺手法

以补益为主。以上腌穴可以交替针刺。

（3）中药穴位贴敷：取中脱、神阙、胃俞、脾俞、天

枢五穴进行中药穴位贴敷。吴茱萸、小茴香、细辛、冰片加

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适量姜汁调成糊状，置于无菌纺纱中，贴敷于穴位，胶布固

定。

3.脾胃虚寒证

治法：温中健脾

（1）推荐方药：黄苣建中汤加减。黄英、党参、白芍、

白术、陈皮、干姜、白及、三七粉（冲服）、茯苓、大枣、

饴糖、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）,

可联合口服黄芭生脉饮及补中益气丸。

（2）针灸治疗

选穴：足三里、血海、关元、天枢、里内庭、脾俞、章

门等。针刺手法以补益为主。以上腌穴可以交替针刺。

（3）中药穴位贴敷：取中脱、上脱、胃俞、脾俞、足

三里五穴进行中药穴位贴敷。吴茱萸、小茴香、细辛、冰片

加适量姜汁调成糊状，置于无菌纺纱中，贴敷于穴位，胶布

固定。

4.脾胃湿热证

治法：清中化湿

（1）推荐方药：清中化湿汤加减。苍术、厚朴、半夏、

陈皮、黄连、竹茹、意及仁、茯苓、枳壳、桅子、黄苓、莱

瓶子、鸡内金等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射

剂），如我院自制制剂清中化湿丸。

（2）针灸治疗

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选穴：选内关、中脱、阴陵泉、太冲、内庭等穴，针刺

用泻法。以上腌穴可以交替针刺。

（3）中药穴位贴敷：取中脱、神阙、天枢、胃俞、脾

俞五穴进行中药穴位贴敷。黄连、黄苓、乳香、没药、冰片

加适量姜汁调成糊状，置于无菌纺纱中，贴敷于穴位，胶布

固定。

5.肝胃郁热证

治法：疏肝泄热

（1）推荐方药：化肝煎加减。桅子、丹皮、青皮、陈

皮、浙贝母、黄连、海蝶峭、白及、三七粉、茯苓、甘草等。

或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂），如丹桅逍遥

丸、利胆和胃丸（本院自制制剂）。

（2）针灸治疗

选穴：选内关、中脱、足三里、阴陵泉、上巨虚、太冲、

内庭等穴，针刺用泻法。以上腌穴可以交替针刺。

（3）中药穴位贴敷：取中脱、神阙、天枢、胃俞、脾

俞五穴进行中药穴位贴敷。黄连、黄苓、乳香、没药、冰片

加适量姜汁调成糊状，置于无菌纺纱中，贴敷于穴位，胶布

固定。

6.胃阴不足证

治法：养阴益胃

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（1）推荐方药：益胃汤加减。沙参、麦冬、白及、三

七粉、生地、佛手、玉竹、白芍、百合、甘草等。或具有同

类功效的中成药（包括中药注射剂），可联合口服生脉饮及

逍遥丸。

（2）针灸治疗

选穴：选脾、胃、中脱、内关、足三里、三阴交、太溪

等穴，针刺用补法。以上腌穴可以交替针刺。

（3）中药穴位贴敷：取中脱、上脱、胃俞、脾俞、足

三里五穴进行中药穴位贴敷。黄连、黄苓、乳香、没药、冰

片加适量姜汁调成糊状，置于无菌纺纱中，贴敷于穴位，胶

布固定°

（二）其他中医特色疗法

以下中医医疗技术适用于所有证型。

中医定向透药疗法：选取热敏穴位为定向透药点，热敏

穴位以腹部、背部及小腿外侧为热敏穴位高发区，多出现在

中脱、肝俞、脾俞、阳陵泉、足三里等区域。每次选取上述

2个穴位，每天1次，10次为1个疗程，每次治疗以中等频

率脉冲刺激为度，疗程间休息2〜5天，共2〜3个疗程。临

床可根据具体情况，选用TDP神灯联合中药热奄包治疗等治

疗。

（三）西药治疗

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详细采集病史，进行临床查体，胃镜，评估病情严重程

度，如患者病情较重，可参照中华消化杂志编委会《消化性

溃疡病诊断与治疗规范建议(2010年)》合并应用药物，提

高溃疡愈合质量。

1.采用标准剂量的质子泵抑制剂每日一次，早餐前半小

时服药。胃溃疡需同时应用胃粘膜保护剂。如病情需要，可

在标准疗程(十二指肠溃疡4周，胃溃疡6-8周)基础上适

当延长疗程时间，或静脉应用质子泵抑制剂。

2.对于幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，参照相关幽

门螺杆菌共识意见，进行幽门螺杆菌根除治疗。

(四)护理调摄要点

1.饮食调护

(1)少量多餐定时定量

(2)避免辛辣刺激性饮食

禁忌肥甘厚味；禁忌过食辛、酸及易产酸食物；禁忌易

阻气机食物等；禁忌寒凉生冷食物等；禁忌坚硬的食物。

(3)选择细软易消化食物。

2.心理调护

针对溃疡病人采取有针对性的心理、社会文化的护理。

通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感，还可配合性格训练，

如精神放松法、呼吸控制训练法、气功松弛法等，减少或防

止溃疡的发生。告知病人情绪反应与溃疡的发展及转归密切

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相关，提高病人情绪的自我调控能力及心理应急能力；全面

客观地认识溃疡病；告诫病人重视不良行为的纠正。

3.健康教育

（1）去除诱因

去除溃疡病发生的诱因，如饥饱不调、烟酒及辛辣饮食

刺激、过度劳累及精神抑郁、焦虑，滥用药物等。嘱溃疡病

患者生活、饮食要有规律，劳逸要结合得当，保证睡眠充

足。

（2）出院指导

出院时，嘱患者停药后1个月务必回院复查。避免使用

致溃疡病药物，如皮质类固醇激素、非备体类药物；出院后

仍要注意休息，做到起居有常，劳逸结合，避免寒冷和情志

刺激，谨遵饮食宜忌。

三、疗效评价

参照中华中医药学会脾胃病分会《消化性溃疡中医诊疗

共识意见（2016年）》和中药新药临床研究指导原则。

（一）评价标准

1.症状疗效评价标准

按症状轻重分为4级（0、I、n、m）,积分分别为o

分、1分、2分、3分。

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评定标准：①临床痊愈：原有症状消失；②显效：原

有症状改善2级者；③有效：原有症状改善1级者；④无效：

原有症状无改善或原症状加重。

2.证候疗效评定标准

临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数

295%；

显效：主要症状、体征明显改善，70%W疗效指数〈95%；

有效：主要症状、体征明显好转，30%W疗效指数＜70%；

无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指

数＜30%。

3.胃镜下疗效评定标准

临床治愈：溃疡疤痕愈合或无痕迹愈合；

显效：溃疡达愈合期（H2期），或减轻2人级别；

有效：溃疡达愈合期（H1期），或减轻1人级别；

无效：内镜无好转者或溃疡面积缩小小于50%。

4.生存质量评价标准

中医药治疗消化性溃疡可以改善患者的生存质量。主观

评价指标中，健康相关生存质量最受关注，患者报告结局指

标（patientreportedoutcomes,PRO）量表的研制已引起

普遍关注。患者报告结局指标是近些年来国外在健康相关的

生存质量之上发展起来的评价指标。PRO量表，即患者报告

结局指标的测评量表，包括所有直接来自患者或家属的关

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于其生活、健康状况和治疗的报告内容。在慢性病领域，从

患者报告结局指标的角度入手，以量表作为工具来评价中医

临床疗效，已经逐渐被认可。消化性溃疡生存质量采用中医

脾胃系疾病PRO量表进行评价。借鉴量表的制作原则和方法,

研制具有中医特色的消化性溃疡PRO量表，从而替代普适性

量表也是今后消化性溃疡疗效评价工作的重点。

5.其它评价标准

精神因素在消化性溃疡的发病中占有重要地位，用

Hamilton焦虑他评量表(HAMA)及Hamilton抑郁他评量表

(HAMD)对消化性溃疡患者的精神心理状态进行评定可以运

用到消化性溃疡疗效评价中。

(二)评价方法

治疗前后，对症状积分、胃镜下疗效分别进行记录，判

定疗效。

证候疗效评价方法，采用尼莫地平法计算。疗效指数二

(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分X100%。

四、中医治疗难点分析

多项研究结果表明，中医在治疗消化性溃疡上具有一定

的优势，主要体现在改善患者症状、提高溃疡愈合率，降低

溃疡复发率等方面。但临床使用中医药的治疗仍存在一定的

困难，主要问题如下：

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现代医学对本病的治疗主要采用制酸药、抗胆碱能药、

组胺氢受体阻断剂、胃粘膜保护药等，目的在于减轻或消除

症状，促进溃疡愈合，减少并发症。