脾脏典型病例

脾脏典型病例病史●

男性·55岁·

主

诉：咳嗽、咳痰，胸痛、胸闷20余天。现病史：·

缘于20

余天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，量稍多，色白。胸痛、胸闷，无头晕、头

痛，无气促、呼吸困难等。近三天来患者

上述症状加重，求诊我院，·

门诊查CT

示：“1、右侧胸腔包裹性积液伴

叶间积液。2、右侧下纵隔胸膜腔少量积液。”门诊拟“右侧胸腔积液”收入我科，

发病以来饮食差，睡眠一般，大小便正常，

体重减轻约0.5公斤。·

无明显腹部临床症状4既往史：·5年前因颈部淋巴瘤在协和行手术切除术。CT

图像平扫增强静脉延迟(1/1)@T:B8:186W:249L:

50(1/1)89em:86W:249平扫CT

值(1/1)(1/1)L:

50CT:47@T:8424650(1/1)5340:58246动脉期CT

值(1/1)CT:81CT:282:884537GT:4B@T:901/1)50静脉期CT值(

1/1)50(1/1)250(1/1)(1/1):52188@T:5450(1/1)ET:81CT:59:54GT:84W:250

L:

50:59:58eT:88250(1/1)CeT:68CT:14CT:58ET:8(1/1)CT:80幽5i@T;83延迟期CT

值50PET

图像

T×E5J1

i4o1CT

所见：·脾脏增大，脾脏下极见一稍低密度影，边界

欠

清

，CT

值约42HU,内见点状钙化三期增强扫描脾脏低密度影均有不同程度的强化，动脉期CT值约39

HU,

门脉期约50HU,延迟

期约52

HU。PET

所见：·脾脏形态不规则，内见稍低密度灶，并可见多发点状钙化灶，PET

显像该低密度影内放射性摄取稍高于同层脾脏实质，SUV2.7～3.2。诊断思维·

1、有没有病变?·2、病变位于何处?·3、病变的大小、形态、密度、血供等影像

学特征都有哪些?·4

、病变与周围器官的关系如何?答

案29

1112

13087

84

5

614

1516病理：·全脾标本一件，大小15

x7x4cm,

切面见一

肿物，大小5x5x3cmn,

肿物切面灰红色灰

白色，与周边界限不清，质地中等，未侵

破脾被膜。·

另见灰白色小组织二块，大小0.5x0.3x0.2cm。28·“脾切除标本”示：·脾组织内见上皮样肉芽肿伴较多的慢性炎

细胞及嗜酸性粒细胞浸润，纤维组织增生。·“胸膜活检标本”:纤维组织增生伴少量

炎细胞浸润。29肿瘤免疫组化·“脾切除标本”:非特异性肉芽肿性肿块

(病因不明)。讨

论概述：·脾脏炎性假瘤是一种以脾脏局部非脾实质性

细胞成分炎性增生形成瘤样结节为主要病理特征的良性增生性病变。·

Someren

将此类病灶分成3个亚型：1、黄色

肉芽肿。2

、浆细胞肉芽肿、3、硬化性假瘤。流行病学·脾脏炎性假瘤是一种比十分罕见的瘤样病变。自Cotelingam等于1984

年首次报道报道2例炎性脾炎性假瘤以来，随着医学影像学、病理分子学等技术的发展及推广应用，近年来，脾脏炎性假瘤文献报道有逐渐增多趋势。·

目前统计认为：患者以中老年多见，平均年龄50岁，文献报道年龄最小者5岁。病因及发病机制·

1、脾脏炎性假瘤的病因及发病机制不明，可能与感染、局·部贫血、损伤及自身免疫等因素有关。·

2、某些研究表明肝和脾的炎性假瘤与EB病毒感染有关。·3、Nasir等报道1例脾脏巨大炎性假瘤内见海绵状血管瘤区域，推测是因血管瘤受到反复而轻微的创伤后出血，经机化而逐渐演变而成。临床表现·一般无明显症状，或症状多不特异，如左

胁或左上腹不适或发热、乏力、贫血、体

重减轻等全身症状。影像学表现：MRI·

MRI:脾脏炎炎性假瘤T1WI

为等低信号.T2WI序列以低信号为主。其信号特点与纤维组织增生、凝固性坏死、出血、含铁血黄素沉着等有关。脾脏炎性假瘤坏死为凝固性坏死，不同液化坏死.因含水分少，在T2WI序列呈低信号，其信号特点对诊断具有一定的特异性。脾脏其它肿瘤性病变很少会出现T1WI

及T2WI序列均以低信号为主的改变。·

但如果病变肉芽组织核炎症细胞丰富，T2WI序列也可以高信号为主。影像学表现：CT·

CT:表现为等密度或稍低密度，并发现灶

性出血或点状钙化所致散在点状高密度。小片状坏死所致低密度、薄膜，边界清晰

等征象。·CT增强扫描各期1、可不强化或有轻度或中

度不均匀强化。

2、延迟进一步强化。鉴别诊断：·

脾脏囊肿脾脓肿脾血管瘤·

脾脏单纯性囊肿脾错构瘤

·

脾转移瘤脾淋巴瘤39脾脏囊肿·分为真性和假性囊肿，真性囊肿内壁覆有上皮细胞，假性囊肿无上皮内衬，内壁为纤维条索，多继发于脾损伤后血肿和脾梗塞的液化。·80%脾囊肿单发，少数多发或呈分房样。·影像学表现为无强化的囊性低密度或信号，壁薄边界清。脾脏单纯性囊肿(1/1)(1/1)(1/1):16W:166W:219W:21950

L:53

L:53脾脏单纯性囊肿脾脓肿·病理：常为败血症脓栓(细菌性心内膜炎)的结果，继而是外伤、囊肿继发感染、脾梗死、邻近器官的蔓延及导管栓塞术后。早期以急性炎性反应为主，表现为脾的弥漫性增大，随着炎症局限化，形成脓肿。脓肿壁外有炎性渗出及水肿。脓肿多为圆形或椭圆形。脾脓肿·影像学表现：早期表现为脾弥漫性肿大；·发生组织液化坏死后表现为边缘不清的低密度灶，可单发、多发或呈单发分房状，增强后可见脓肿壁、分隔强化；·急性期灶周水肿明显，同时可伴有邻近组织炎性浸润性改变，如胸腔积液、腹壁增厚、肾周筋膜增厚以及邻近脏器的脓肿。脾脓肿脾脓肿脾血管瘤·病理：是脾脏最常见的良性肿瘤，由脾的血窦上皮细胞异常增生形成，组织学可分为海

绵状血管瘤、毛细血管瘤和静脉性血管瘤，以海绵状血管瘤最为多见，肿瘤大者内部可

发生血栓、机化、纤维化、钙化及出血。脾血管瘤·影像学表现：脾血管瘤在平扫上为等、低密度或呈T1WI

低信号、T2WI

高信号，病灶多局限，可表现为中央点状钙化或外周弧形钙化的囊性区域。增强后病灶强化特征可与肝脏血管瘤相似；亦可维持在低密度，但外周可有强化，即脾脏的血管瘤不一定会有肝血管瘤那样典型的充填效应。脾血管瘤脾血管瘤/1)166

W:16650501/1)W:166

L:50脾血管瘤脾错构瘤·病理：为脾脏少见的良性肿瘤。组织学上有三种亚型，第一种主要是由白髓的淋巴组织构成(白髓型);第二种是由错构的脾血窦构成(红髓型),第三种最多见，是由上述两种组织结构的混杂组成(混合型)。病灶内成分多样化，如扩大的血管腔、淋巴组织、纤维组织和脂肪组织等。脾错构瘤·影像学表现：病灶呈等低密度和混杂信号，可有钙化，内含脂肪成分时有特征性。·增强后病灶呈相对稍低密度和延迟的持续强化。脾错构瘤脾错构瘤脾错构瘤脾淋巴瘤·分为原发性脾淋巴瘤和全身性淋巴瘤脾浸润。·病理上分为：1)均匀弥漫型，弥漫性脾肿大，无明显肿块形成；2)粟粒样结

节型；3)多肿块型；4)巨块型。脾淋巴瘤·影像学表现：1)原发性：脾内低密度病灶，边缘不清，增强后与正常脾组织密度差加大，孤立性病灶非常少见，不易与其他占位性病变鉴别。2)全身性淋巴瘤：发现其他部位的淋巴结肿大有助于诊断。脾淋巴瘤脾淋巴瘤脾淋巴瘤脾淋巴瘤脾淋巴瘤脾淋巴瘤脾淋巴瘤脾转移瘤·病理表现：脾转移瘤可