脊柱、四肢与关节评估（健康评估）

骨骼肌肉系统常见症状评估学习目标解释骨骼肌肉系统常见症状的基本概念。能对关节疼痛和肿胀、关节僵硬和活动受限等常见症状进行系统的护理评估。能对常见症状提出相应的护理诊断。Partone关节疼痛和关节肿胀Partone概念

常是受累关节最常见的首发症状，也是风湿性疾病患者就诊的主要原因。关节疼痛

疼痛的关节均可有肿胀和压痛，多为关节腔积液或滑膜腔增生所致，是滑膜炎或周围组织炎的重要体征。关节肿胀护理评估常见病因类风湿性关节炎1强直性脊柱炎2骨关节炎3

可见于各疾病所致的关节炎。痛风4系统性红斑狼疮5护理评估临床表现关节类风湿关节炎强直性脊柱炎骨关节炎痛风周围关节炎有有有有起病缓缓缓急骤首发PIP、MCP、腕膝、髄、踝膝、腰、DIP第一跖趾关节疼痛性质持续、休息后加重休息后加重活动后加重痛剧烈，夜间重畸形常见部分小部分少见演变对称性多关节炎不对称下肢大关节炎，少关节炎△负重关节症状明显反复发作注：PIP：近端指间关节；MCP:掌指关节；DIP:远端指间关节△少关节炎指累及4个或4个以下的关节，多关节炎指累及4个以上的关节护理评估问诊要点病因与诱因

有无关节炎等相关疾病的病史；有无诱因等。护理评估问诊要点疼痛与活动的关系发生的时间受累关节的具体情况有无关节畸形、活动障碍及晨僵疼痛的性质及程度关节疼痛和肿胀的特点护理评估问诊要点有无产生悲观、忧郁、抑郁等情绪反应是否影响肌腱、韧带、滑囊等关节附属结构自理能力和工作能力是否受影响等对患者的影响护理评估问诊要点诊疗与护理经过

已接受的诊断性检查及结果；已采用的治疗或护理措施，包括服用过的止痛药及其他药物，其名称、剂量及疗效等，促进疼痛缓解的护理措施等疗效。相关护理诊断01疼痛：慢性关节痛与关节炎性反应有关。02躯体活动障碍与关节持续疼痛有关。03焦虑与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关。Partone关节僵硬和活动受限Parttwo概念

关节僵硬指患者关节静止一段时间后再活动时出现的一种关节局部不适，如胶黏样感，活动后减轻或消失。

通常以早晨起床后自觉关节及其周围僵硬感明显，故称为晨僵。晨僵常为滑膜关节炎症活动性的指标之一，其持续时间与炎症的严重程度一致，因其主观性较强，故持续晨僵1小时以上者意义较大。关节僵硬和活动受限护理评估常见病因

关节僵硬常见于关节炎，最常见于类风湿性关节炎。早期关节活动受限主要由肿胀疼痛引起，晚期则主要由于关节骨质破坏、纤维骨质粘连和关节半脱位引起。护理评估临床表现

晨僵时患者关节肿胀、僵硬、疼痛，不能握紧拳头或持重物，常于活动后减轻。95%以上的类风湿性关节炎患者可出现晨僵，且明显和持久，也可见于其他原因所致的关节炎。护理评估问诊要点病因病史

受累关节僵硬及活动受限的起始时间、部位、持续时间、缓解方式，患者关节僵硬与活动的关系，即在活动后关节症状加重还是减轻。护理评估问诊要点肌力情况全身情况关节活动情况、有无畸形和功能障碍有无皮损、骨突处发红、局部缺血等僵硬关节的分布、持续的时间、活动受限的程度关节僵硬和活动受限的特点护理评估问诊要点一般状况如何对患者生活、工作的影响及程度心理状态对患者的影响护理评估问诊要点诊疗与护理经过

了解患者患病以来诊疗经过，是否采取减轻关节症状相应的措施，效果如何。相关护理诊断01躯体活动障碍与关节疼痛僵硬、功能障碍有关。脊柱、四肢与关节身体评估思维导图学习目标学会脊柱、四肢与关节评估的内容。能正确实施脊柱、四肢与关节的评估方法。能针对患者的脊柱、四肢与关节评估结果准确判断临床意义。Partone脊柱评估Partone概述

脊柱由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个骶椎、4个尾椎组成，主要作用是支撑体重，并作为维持躯体各种姿势的重要支柱和躯体活动的枢纽。脊柱的组成与作用评估内容1脊柱弯曲度生理性弯曲病理性变形2脊柱活动度正常活动度脊柱活动受限3脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛脊柱叩击痛脊柱弯曲度评估方法

被评估者采用坐位或立位，嘱其放松肌肉，上肢自然下垂，评估者位于被评估者后方，观察其脊柱有无侧弯；用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，观察其是否位于后正中线，脊柱有无侧弯、脊柱各部形态及有无畸形。

脊柱弯曲度生理性弯曲侧面观：4个生理性弯曲呈“S”形颈椎向前凸胸椎向后凸腰椎向前凸骶椎向后凸脊柱弯曲度B脊柱后凸C脊柱前凸D脊柱侧凸A颈椎变形病理性变形见于先天性斜颈。见于脊椎退行性变、强直性脊柱炎、佝偻病、结核病等。见于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节脱位等。功能性侧凸：改变体位可纠正。见于坐姿不良、椎间盘脱出症、脊髓灰质炎后遗症。

器质性侧凸：改变体位亦不能使其纠正，见于先天性脊柱发育不全，肌肉麻痹，营养不良，慢性胸膜肥厚、粘连及肩部或胸廓的畸形等。脊柱活动度B正常人脊柱有一定活动度，因年龄、运动训练及脊柱结构差异等因素略有不同，但一般颈椎段和腰椎段的活动范围最大。A评估时嘱被评估者做前屈、后伸、左右侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的活动情况及有无变形。正常活动度脊柱活动度B脊柱腰椎段活动受限常见于腰部肌纤维织炎及韧带受损、腰椎椎管狭窄、椎间盘突出、腰椎骨折或脱位、腰椎结核或肿瘤浸润致骨质破坏。A颈椎段活动受限常见于颈部肌纤维软组织损伤及炎症、骨折、关节脱位、颈椎病、结核或肿瘤浸润致骨质破坏。脊柱活动受限脊柱压痛与叩击痛B

脊椎有压痛，多见于椎间盘突出、脊椎结核及脊椎外伤或骨折；椎旁肌肉有压痛或痉挛，多见于腰背肌纤维炎或急性腰肌劳损。A

嘱被评估者取端坐位，身体稍向前倾。从枕骨粗隆开始，评估者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，观察有无局限性压痛及肌肉痉挛。正常时每个棘突及椎旁肌肉均无压痛及（或）痉挛，如有压痛，以第七颈椎棘突为标志计数病变椎体的位置。脊柱压痛方法临床意义脊柱压痛与叩击痛B疼痛阳性见于脊柱结核、脊椎骨折、脊椎肿瘤及椎间盘突出等。叩击痛的部位多为病变所在部位。A直接叩击法间接叩击法脊柱叩击痛方法临床意义直接叩击法间接叩击法Partone四肢与关节评估Parttwo概述

四肢及关节评估以视诊、触诊为主，主要评估其形态和功能，特殊情况下采用叩诊和听诊。四肢与关节评估的主要内容是大体形态、长度及关节活动，其中以关节活动为主。正常健康成人四肢与关节左右对称，形态正常，无肿胀及压痛，活动不受限。评估内容1上肢长度肩关节肘关节腕关节及手2下肢外形髋关节膝关节踝关节与足上肢评估方法

主要采用视诊及触诊，视诊主要观察被评估者上肢各部分的长度、局部肿胀、隆起、姿势、运动、形态改变或畸形、皮肤颜色及温度。触诊主要检查肿块、动脉搏动、压痛、淋巴结等。上肢B

正常情况下双上肢长度等长，长度不一见于先天性短肢畸形，骨折重叠和关节脱位等，如肩关节脱位时，患侧上臂长于健侧，肱骨颈骨折时患侧短于健侧。A

双上肢长度可采用目测法，嘱被评估者双上肢向前手掌并拢比较其长度；也可用带尺测量全上肢长度即肩峰至桡骨茎突或中指指尖的距离，上臂长度则从肩峰至尺骨鹰嘴的距离，前臂长度是从鹰嘴突测量至尺骨茎突的距离。长度方法临床意义上肢BA

主要评估肩关节的外形、运动及有无压痛。评估外形时，嘱被评估者脱去上衣，取坐位，在良好的照明情况下，观察双肩的外形有无改变，正常双肩对称，双肩呈弧形；评估运动时嘱被评估者做自主运动，观察有无活动受限，或评估者固定肩胛骨，另一手持前臂进行多个方向的活动。肩关节内容和方法临床意义

外形异常运动异常肩关节压痛上肢常见肩关节的异常表现异常类型异常形态临床特征及意义外形异常方肩肩关节弧形轮廓消失，肩峰突出，见于肩关节脱位或三角肌萎缩。耸肩两侧肩关节一高一低，颈短，见于先天性肩胛高耸症及脊柱侧弯。肩章状肩锁骨骨折使锁骨外端过度上翘，远端下垂，使该侧肩下垂，肩部突出畸形，见于外伤性肩锁关节脱位。运动异常冻结肩关节各方向的活动均受限，见于肩关节周围炎。冈上肌腱炎肩关节外展达60°范围时感疼痛，超过120°时则消失。肩关节炎肩关节外展开始即痛，但仍可外展。肩关节压痛肱骨或锁骨骨折轻微外展即感疼痛。肩肱关节或肩锁骨关节脱位嘱被评估者用患侧手掌平放于对侧肩关节前方，如不能搭上而前臂不能自然贴紧胸壁，即为搭肩试验常为阳性。提示肩关节脱位。上肢BA

主要评估外形及运动。评估外形时，嘱被评估者伸直两上肢，手掌向前，左右对比。正常肘关节形态双侧对称、伸直时肘关节轻度外翻，称携物角，正常为5°～15°。肘关节内容和方法临床意义

肘关节外形改变-肘部骨折或脱位。HÜter线及HÜter三角解剖关系改变-肘关节后脱位。肿胀-肘关节积液和滑膜增生。肱骨外上髁处有局限性压痛点-肱骨外上髁炎，即“网球肘”。肱骨内上髁处有局限性压痛点-肱骨内上髁炎，即“高尔夫球肘”。上肢B

关节外伤、关节炎、关节结核可引起关节局部肿胀与隆起，常见的异常。A

主要评估外形、有无局部肿胀与隆起及运动等。正常情况下手的功能位置为腕背伸30°，稍稍偏向尺侧，拇指于外展时掌屈曲位，其余各指屈曲，呈握茶杯姿势，手的自然休息姿势呈半握拳状。腕关节及手方法临床意义上肢常见腕关节及手的异常表现异常形态临床意义腕关节肿胀见于外伤、关节炎、腱鞘炎、关节结核等。腕关节隆起尺骨小头向腕背侧隆起见于下尺桡关节半脱位，腕关节背侧或旁侧局部隆起见于腱鞘囊肿。手指关节出现梭形肿胀见于类风湿性关节炎。腕垂症见于桡神经损伤。猿掌见于正中神经损伤。餐叉样畸形见于colles骨折。爪形手见于尺神经损伤，进行性肌萎缩，脊髓空洞症和麻风等。杵状指（趾）见于慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌、发绀型先天性心脏病等。匙状甲见于缺铁性贫血和高原疾病。下肢评估方法

主要采用视诊及触诊，要求被评估者根据不同的检查部位取不同的体位，如髋关节检查要求被评估者取仰卧位，双下肢伸直，腰部放松，腰椎放平贴于床面；膝关节评估要求被评估者取站立位及平卧位，并暴露膝关节进行检查；踝关节与足则要求被评估者取站立、坐位，有时则需步行。评估的内容则包括外形及关节。下肢B

一侧肢体缩短见于先天性短肢畸形、骨折或关节脱位。一侧肢体肿胀见于深层静脉血栓形成。肿胀并有皮肤灼热、发红肿胀，见于蜂窝织炎或血管炎。皮肤溃疡及色素沉着，下肢慢性溃疡时常有皮肤色素沉着。A

评估下肢时应充分暴露以上部位，双侧对比先做一般外形检查，如双下肢长度是否一致，可用尺测量或双侧对比，观察双下肢外形是否对称，有无静脉曲张和肿胀。外形方法临床意义蜂窝织炎一侧短肢畸形下肢髋关节下肢常见髋关节的异常表现内容异常形态临床意义步态跛行疼痛性跛行见于髋关节结核，暂时性滑膜炎，股骨头无菌性坏死等；短肢跛行见于小儿麻痹症后遗症。鸭步见于先天性双侧髋关节脱位，髋内翻和小儿麻痹症所致的双侧臀中、小肌麻痹。呆步见于髋关节强直，化脓性髋关节炎。畸形内收畸形、外展畸形、旋转畸形。肿胀及皮肤皱褶腹股沟异常饱满，示髋关节肿胀；臀部皱褶不对称，示一侧髋关节脱位。窦道及瘢痕见于髋关节结核，时常可见髋关节周围皮肤肿块。压痛腹股沟韧带中点后下1cm，再向外1cm，触及此处有无压痛及波动感，髋关节有积液时有波动感，如此处硬韧饱满时，可能为髋关节前脱位，若该处空虚，可能为后脱位。下肢膝关节下肢常见膝关节的异常表现内容异常形态临床意义外形膝内翻称“O形腿”，见于小儿佝偻病。膝外翻称“X形腿”，见于佝偻病。膝反张见于小儿麻痹后遗症、膝关节结核。肿胀见于膝关节积液、髌上囊内积液、髌前滑囊炎、膝关节结核、半月板囊肿等。肌萎缩常见为股四头肌及内侧肌萎缩。压痛双侧膝眼处压痛见于膝关节炎，髌骨两侧均有压痛见于髌骨软骨炎等。肿块见于髌前滑囊炎、半月板囊肿、骨软骨瘤、腘窝囊肿及动脉瘤等。摩擦感见于炎症后遗症及创伤性关节炎。下肢踝关节与足

常见足部异常下肢