身体评估-身体评估的基本方法（健康评估）

身体评估

（概述、身体评估的基本方法）身体评估是指评估者运用自己的感官和借助于简单的检查工具，如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等，来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。用物准备环境准备被评估者准备评估前准备身体评估的注意事项1.应以病人为中心，要有高度的责任感和良好的医德修养，检查过程中，应注意避免交叉感染。2.评估者应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。3.评估者应站在病人右侧。4.检查病人前，应有礼貌地对病人做自我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。身体评估的注意事项5.环境应安静，光线应适当，应温暖。6.检查手法应规范轻柔。7.被检查部位暴露应充分。8.身体评估时力求达到全面、系统、重点、规范和正确。9.身体评估要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人。身体评估的注意事项10.应注意左、右及相邻部位等的对照检查。11.检查结束应对病人的良好配合表示感谢。12.应根据病情变化及时进行复查。身体评估的基本方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊视诊（inspection）

评估者用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。全身视诊：可用于全身一般状态和许多体征的检查。局部视诊：可了解病人身体各部分的改变。特殊部位视诊：需借助于某些仪器。注意事项：光线要充足；部位要暴露；态度要端正。视诊视诊视诊触诊(palpation)评估者通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。触诊的适用范围很广，尤以腹部检查更为重要。触诊检查体位触诊方法1.浅部触诊法（lightpalpation）

下压1cm2.深部触诊法（deeppalpation）

下压腹壁2cm以上

(1)深部滑行触诊法（deepslippingpalpation）

(2)双手触诊法(bimanualpalpation)(3)深压触诊法(deeppresspalpation)(4)冲击触诊法(ballottement)浅部触诊法手指掌面轻压腹壁，掌指关节用力下压1cm适合：腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁肿块。触诊触诊深部滑行触诊法用2、3、4指末端逐渐压向腹壁，作上下左右滑动触摸。适合：腹腔深部包块和脏器病变。深压触诊法用1至2个手指垂直逐渐深压探测深在病变或压痛点。出现压痛后停留片刻迅速将手抬起，出现腹痛加剧和伴痛苦表情称反跳痛。适合：阑尾、胆囊、输尿管各压痛点、反跳痛。深压触诊法双手触诊法右手同上，左手置于被检查脏器后面托起适合：肝、脾、肾等脏器和腹腔肿块双手触诊法冲击触诊法右手3至4个手指并拢以70-90度角在腹壁作几次急速有力冲击可感觉脏器沉浮。适合：大量腹水时肝、脾或腹腔包块和振水音的检查。

注意事项：态度要端正；体位要合适；手法要轻柔；定位要准确。触诊触诊注意事项

检查前意识要向病人讲清触诊的目的；评估者手应温暖，手法应轻柔；应随时观察病人表情；病人应采取适当体位；触诊下腹部时，应嘱病人排尿，排便后检查。触诊时应手脑并用，边检查边思索。叩诊（percussion）

用手指扣击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。

叩诊方法直接叩诊法（directpercussion）间接叩诊法（indirectpercussion）叩诊适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。直接叩诊法：叩诊

间接叩诊法：将左手中指第二节紧贴于叩诊部位，右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二指节的远端,叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。间接叩诊法正确与错误的姿势间接叩诊法间接叩诊法间接叩诊法叩诊注意事项

环境应安静，以免影响叩诊音的判断。根据叩诊部位不同，病人应采取适当体位。叩诊时应注意对称部位的比较与鉴别。叩诊时不仅要注意叩诊音响的变化，还要注意不同病灶的震动感差异，两者应相互配合。叩诊操作应规范，用力要均匀适当，一般叩诊可达到的深度约5—7cm。叩诊力量应视不同的检查部位、病变组织性质、范围大小或位置深浅等情况而定。叩诊音音响强度音调持续时间正常存在部位临床意义实音最弱最高最短心、肝大量胸腔积液、肺实变浊音弱高短心、肝被肺覆盖部分肺炎、肺不张、胸膜增厚清音强低长正常肺部无过清音更强更低更长正常人不出现阻塞性肺气肿鼓音最强低最长胃泡区气胸、肺空洞各种叩诊音的特点及临床意义听诊（auscultation）

根据病人身体各部位发出的声音判断正确与否的一种诊断方法。

听诊方法

直接听诊法（directauscultation）：评估者将耳直接贴附于被检查者的体壁上进行听诊，这种方法所能听到的体内声音很弱。间接听诊法（indirectauscultation）：这是用听诊器进行听诊的一种检查方法。体件软管及耳件弹簧部钟型膜型多头钟形体件：用于听取低调声音；鼓型（膜形）体件：适用于听取高音调声音。

钟形胸件必须轻轻置于皮肤上，若压得太紧，皮肤犹如隔膜，使低调声音滤掉，反之，鼓型胸件需要紧贴胸壁皮肤。

绝不能隔着衣服听诊听诊器的使用方法：听诊注意事项

听诊环境要安静，避免干扰；要温暖、避风；切忌隔着衣服听诊；应根据病情和听诊的需要，嘱病人采取适当的体位。要正确使用听诊器。听诊时注意力要集中，听肺部时要摒除心音的干扰，听心音时要摒除呼吸音的干扰，必要时嘱咐病人呼吸配合听诊。嗅诊-1正常汗液无特殊强烈刺激气味酸性汗液见于风湿热和长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的患者特殊的狐臭味见于腋臭等患者。

嗅诊-2正常痰液无特殊气味若痰液呈恶臭味，提示厌氧菌感染，见于支气管扩张症或肺脓肿恶臭的脓液可见于气性坏疽嗅诊-3呕吐物出现粪便味可见于长期剧烈呕吐或肠梗阻患者呕吐物杂有脓液并有令人恶心的烂苹果味，可见于胃坏疽呕吐物有腐败酸臭味—胃潴留，幽门梗阻嗅诊-4粪便具有腐败性臭味见于消化不良或胰腺功能不良者腥臭味粪便见于细菌性痢疾肝腥味粪便见于阿米巴性痢疾尿呈浓烈氨味见于膀胱炎，由于尿液在膀胱内被细菌发酵所致嗅诊-5呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫药中毒呼吸呈烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒者呼吸呈氨味见于尿毒症呼吸呈肝腥味见于肝性脑病者。思考题

1．身体状况评估的基本方法包括（多项选择）

A．视诊B．触诊C．叩诊D．听诊E．嗅诊2．深部触诊法包括（多项选择）

A．深部滑行触诊法B．浅部触诊法

C．冲击触诊法