心血管内科主治医师题-感染性心内膜炎

心血管内科主治医师题-感染性心内膜炎

1、对鉴别感染性心内膜炎和风湿活动最有帮助的选项是（）

A.进行性贫血

B.多汗

C.血沉增快

D.皮肤黏膜淤点

E.发热

2、治疗亚急性细菌性心内膜炎，早期应用大剂量长疗程杀菌剂的理

由是（）

A.消灭潜伏在血液中的致病菌

B.消灭隐藏于赘生物内高密度的致病菌

C.保持较高和稳定的血药浓度

D.消灭血中流动致病菌

E.减少体循环栓塞事件

3、在感染性心内膜炎的诊断中，下列选项最为重要的是（）

A.连续两次血培养阳性

B.结膜出血点

C.长期发热

D.超声心动图诊断风湿性心脏病

E.脾大

4、感染性心内膜炎最常发生于()

A.二尖瓣狭窄

B.二尖瓣狭窄伴心房颤动

C.无瓣膜病变者

D.二尖瓣关闭不全或主动脉瓣病变

E.房间隔缺损

5、女性，38岁，既往有风湿性心脏病病史，近2周有持续性发热，

全身乏力、食欲减退，经检查初步诊断为亚急性细菌性心内膜炎，则

在体格检查中不可能有()

A.皮肤、口腔黏膜上的淤点

B.心脏杂音可无改变

C.严重贫血

D.环形红斑

E.指(趾)甲下点片状出血

6、男性，40岁，8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，近1个月出现发

热，体温波动在37.8-38.8℃,化验Hb8.2g/L,尿RB：5〜6个

/HP,血培养结果未回报。治疗应首选的药物是()

A.青霉素

B.链霉素

C.头抱菌素

D.两性霉素

E.氯霉素

7、女性，26岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全5年，现持续

发热，全身肌肉关节痛。查体：轻度贫血，上唇及左手中指尖见针头

大小淤点，心界向左扩大，心尖部可闻舒张期、收缩期杂音，两肺底

少许湿啰音，肝肋下1cm,轻度杵状指，应首先疑诊为()

A.风湿热

B.支气管肺炎

C.肺结核

D.细菌性心内膜炎

E.以上都不是

8、患者女性，22岁，发热1个月余。查体：贫血貌，心率100次/

分，胸骨左缘3、4肋间3级收缩期杂音伴震颤，血红蛋白70g/L,

血沉20mm/h,血培养一次未找到细菌，最可能的诊断是()

A.亚急性感染性心内膜炎

B.急性心肌炎

C.风湿性心脏病

D.风湿活动

E.再生障碍性贫血

9、亚急性感染性心内膜炎最常见的临床表现是()

A.发热

B.全身疼痛，肌肉关节疼痛

C.脾大

D.杵状指

E.贫血

10、感染性心内膜炎最具特征性的体征是()

A.奔马律

B.心脏扩大

C.心音减弱

D.心律失常

E.多变的心脏杂音

11、感染性心内膜炎心电图出现房室传导阻滞，最可能发生()

A.心肌脓肿

B.急性心肌梗死

C.化脓性心包炎

D.心肌炎

E.腱索断裂

12、患者，男，30岁。低热两周，心悸、气促、多汗、食欲不振、

关节痛，查体：面色苍白，双肺无异常，心尖区闻及收缩期吹风样杂

音和舒张期隆隆样杂音，肝脾未及，杵状指。应首选()

A.洋地黄

B.阿司匹林

C.大剂量青霉素

D.血培养

E.观察体温

13、关于感染性心内膜炎，下列哪项正确()

A.多见于老年患者

B.心内赘生物多附着于右心耳内

C.血培养阴性可排除该病

D.心脏杂音的性质和强度可发生改变

E.不易发生心律失常

14、下列哪种表现对早期诊断亚急性细菌性心内膜炎最有意义()

A.心脏杂音级别强，触及震颤

B.发热并有栓塞

C.严重贫血

D.心力衰竭

E.重度二尖瓣狭窄

15、患者，女，25岁。间断发热2个月，心慌、闷气，伴双下肢水

肿1周为主诉入院，2个月来间断发热，体温最高时达39C,当地作

胸透示：右侧胸腔有少量积液，查体检T37.8C,右肺呼吸音低，心

界扩大，心尖部闻及3/6级收缩期杂音。肝脏肿大，双下肢水肿，超

声发现二尖瓣前叶有一赘生物，最可能的诊断是()

A.感染性心内膜炎

B.静脉药瘾性心内膜炎

C.结核性胸膜炎

D.慢性活动性肝炎

E.人工瓣膜性心内膜炎

16、下列哪种情况常提示亚急性感染性心内膜炎()

A.心房颤动

B.期前收缩

C.心脏扩大

D.新出现病理杂音

E.原有的病理杂音强度增加H级以上，或杂音的性质、强度突然改

变

17、亚急性细菌性心内膜炎，行人工瓣膜置换的指征是()

A.脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音

B.中度贫血有杵状指

C.抗生素治疗2周无效者

D.高热持续不退，白细胞持续升高

E.适当抗生素治疗但血培养持续阳性大于8天或反复复发

18、男性，25岁，因心悸气短3年，发热1个月就诊。查体：T37.6℃,

睑结膜有一出血点，有杵状指，心率100次/min,心尖部闻及双期杂

音，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音，脾大肋下1cm,Hb80g/L,尿蛋

白(+)o该患者最可能诊断为()

A.上呼吸道感染

B.风湿活动

C.心肌炎

D.风心病合并感染性心内膜炎

E.结缔组织疾病

19、感染性心内膜炎最常受累部位是()

A.心脏瓣膜

B.腱索

C.心壁内膜

D.大动脉壁内膜

E.房室间隔缺损部位

20、下列哪一项为亚急性细菌性心内膜炎的特点()

A.心室扩张，室壁变薄，可见纤维化瘢痕及附壁血栓，常合并各种

类型的心律失常

B.视网膜见卵圆形出血斑块伴中心呈白色

C.不均等的心室间隙肥厚

D.心室腔变小，心肌活检见心肌细胞畸形、肥大、排列紊乱

E.常有发热和与发热程度不平行的心动过速及各种心律失常

21、患者，女性，25岁，风心病主动脉瓣狭窄，近3周来乏力不适

就诊。体检：皮肤有少量淤点，主动脉瓣区有收缩期和舒张期杂音，

脾可触及。血红蛋白为80g/L。本病例最可能的诊断是()

A.风心病心衰

B.贫血性心脏病

C.风湿性心肌炎

D.风心病合并风湿活动

E.风心病合并感染性心内膜炎

22、男性，16岁。因感冒2周伴心悸、胸闷3天来诊，心电图示频

发室性早搏，拟诊急性病毒性心肌炎。对诊断和预后判断意义最大的

辅助检查是()

A.核素心肌显像

B.超声心动图

C.心内膜下心肌活检

D.右心导管检查

E.磁共振显像

23、在诊断感染性心内膜炎时，下列哪项概念是错误的()

A.可以有不发热的病例

B.脑栓塞罕见

C.可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形

D.高度二尖瓣狭窄很少发生本病

E.可以出现房室传导阻滞的表现

24、男性，30岁。原有风心史，因持续性发热、乏力、纳差2周来

诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎。体格检查时下列哪个体征

不可能出现()

A.环形红斑

B.瘀点

C.心脏杂音无变化

D.心率40次/min,心电图示HI度房室传导阻滞

E.脾大伴脾区摩擦音

25、女性，33岁。因风心瓣膜病合并感染性心内膜炎收治入院。下

列哪项处理是错误的()

A.抽取血培养后开始使用抗生素

B.选用杀菌剂

C.血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类

D.疗程至少4〜6周

E.感染未控制时，绝对禁忌手术治疗

26、感染性心内膜炎的赘生物，下列哪项说法是错误的()

A.可引起栓塞

B.以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见

C.易发生于室缺的左心室心内膜上

D.易发生在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面

E.赘生物直径在3mm以下常不能被超声心动图检出

27、患者男性，40岁，8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，1个月来发

热，体温37.5〜38.5℃。化验Hb82g/L,尿RBC5〜6个/HP,血培养

结果未回报。治疗应首选哪种药物()

A.青霉素

B.链霉素

C.头抱菌素

D.两性霉素

E.氯霉素

28、女，28岁，因亚急性感染性心内膜炎入院，突发左上腹痛。体

检：左上腹压痛，脾区闻及摩擦音，最可能合并()

A.急性胰腺炎

B.脾功能亢进

C.脾栓塞

D.肠系膜动脉栓塞

E.胃溃疡穿孔

29、男，38岁，风心病二尖瓣置换术后2周，发热10天，疑诊人工

瓣膜心内膜炎，最可能的致病菌是()

A.金黄色葡萄球菌

B.草绿色链球菌

C.肠球菌

D.真菌

E.衣原体

30、患者女性，36岁，间断反复发热2个月，既往有风湿性心脏病

史5年，查体：胸骨左缘第4肋间闻及乐音样杂音，心尖部闻及全收

缩期吹风样高调一贯性杂音，向左腋下传导下列检查对明确诊断最重

要的是()

A.血常规

B.血气分析

C.血培养

D.心电图

E.胸片

31、患者女性，36岁，间断反复发热2个月，既往有风湿性心脏病

史5年，查体：胸骨左缘第4肋间闻及乐音样杂音，心尖部闻及全收

缩期吹风样高调一贯性杂音，向左腋下传导应考虑的诊断是()

A.二尖瓣关闭不全合并二尖瓣脱垂

B.二尖瓣狭窄合并腱索断裂

C.二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全

D.二尖瓣狭窄合并感染性心内膜炎

E.二尖瓣关闭不全合并感染性心内膜炎

32、男，27岁，有室间隔缺损病史，发热伴胸闷、心悸、急促3周，

皮肤、眼结膜有出血点，高度怀疑业急性感染性心内膜炎。下列哪项

检查有助于确诊()

A.血常规

B.尿常规

C.心电图

D.血沉

E.心脏超声

33、男，27岁，有室间隔缺损病史，发热伴胸闷、心悸、急促3周，

皮肤、眼结膜有出血点，高度怀疑业急性感染性心内膜炎。出现下列

哪种体征可确诊亚急性感染性心内膜炎()

A.肝脾肿大

B.主动脉瓣区新出现的哈气样杂音

C.杵状指

D.双肺底湿啰音

E.Osler结节

34、男，27岁，有室间隔缺损病史，发热伴胸闷、心悸、急促3周，

皮肤、眼结膜有出血点，高度怀疑业急性感染性心内膜炎。患者突然

出现腰痛、肉眼血尿，最可能的原因是()

A.并发急性肾炎

B.并发急性膀胱炎

C.并发肾血管栓塞

D.并发急性肾衰竭

E.并发肾梗死

35、男，27岁，有室间隔缺损病史，发热伴胸闷、心悸、急促3周，

皮肤、眼结膜有出血点，高度怀疑业急性感染性心内膜炎。经治疗后

体温恢复正常，但瓣膜损害加重，心衰药物难以控制，此时应采取()

A.主动脉内球囊反搏术

B.经皮瓣膜球囊扩张术

C.心脏移植

D.人工起搏器植入术

E.人工瓣膜置换术+室间隔缺损修补术

36、男，27岁，有室间隔缺损病史，发热伴胸闷、心悸、急促3周，

皮肤、眼结膜有出血点，高度怀疑业急性感染性心内膜炎。采取的主

要治疗措施为()

A.糖皮质激素

B.大剂量抗生素

C.动脉扩张剂

D.强心剂

E.利尿剂

37、患者女性，34岁，间断低热2个月，风心病史5年，胸骨左缘

第4肋间闻及乐音样杂音，心尖部闻及4/6级收缩期杂音，向左腋下

传导。下列哪项检查对明确诊断最重要()

A.血常规

B.血气分析

C.血培养

D.心电图

E.胸片

38、患者女性，34岁，间断低热2个月，风心病史5年，胸骨左缘

第4肋间闻及乐音样杂音，心尖部闻及4/6级收缩期杂音，向左腋下

传导。应考虑下列哪一诊断()

A.二尖瓣关闭不全合并二尖瓣脱垂

B.二尖瓣狭窄合并腱索断裂

C.二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全

D.二尖瓣狭窄合并感染性心内膜炎

E.二尖瓣关闭不全合并感染性心内膜炎

39、患者，男性，25岁，患有先天性心脏病，室间隔缺损，3周来

低热、乏力、咳嗽、心慌，3周前曾拔牙治疗制齿。检查：血压

110/70mmHg；心界不大，心率100次/min,律整；肺(-)，肝未及，

脾肋下2cm。化验：Hb90g/L,WBC12X109/L,血沉40mln/h,尿蛋白

微量，RBC10-20/HPo下列哪项可帮助确诊发热原因()

A.胸片

B.多次血培养

C.超声心动图检查确定心脏病性质

D.尿培养

E.痰培养

40、患者，男性，25岁，患有先天性心脏病，室间隔缺损，3周来

低热、乏力、咳嗽、心慌，3周前曾拔牙治疗龈齿。检查：血压

110/70mmHg；心界不大，心率100次/min,律整；肺（-），肝未及，

脾肋下2cm。化验：Hb90g/L,WBC12X109/L,血沉40mm/h,尿蛋白

微量，RBC10-20/HPo超声心动图检查赘生物的部位应在（）

A.二尖瓣叶心房面

B.肺动脉内膜面

C.室间隔右室面

D.室间隔左室面

E.主动脉瓣叶左室面

41、女性，29岁，风湿热反复发作病史5年，劳累、精神紧张时易

出现呼吸困难半年，偶有夜间呼吸困难。多次做心电图为窦性心律。

未出现过下肢水肿。对于明确心脏瓣膜有无病变，下列哪项检查最有

临床价值（）

A.心导管检查

B.超声心动图检查

C.心脏核磁检查

D.心脏活检

E.心脏核素检查

42、女性，29岁，风湿热反复发作病史5年，劳累、精神紧张时易

出现呼吸困难半年，偶有夜间呼吸困难。多次做心电图为窦性心律。

未出现过下肢水肿。经检查患者存在轻度二尖瓣狭窄，支持诊断的依

据应是()

A.第一心音亢进、闻及开瓣音

B.第一心音亢进、闻及喀喇音

C.第一心音减弱,心尖部闻及收缩期杂音

D.第一心音减弱,闻及第四心音

E.第一心音减弱,闻及第三心音

43、男性，56岁，发现高血压10年，1周来工作繁忙，出现头晕、

头胀、胸闷，昨晚气促、心慌。以往无心力衰竭史。血压186/112mmHg,

心率118次/min,律齐，双肺呼吸音粗，下肢无浮肿对该患者的治疗,

哪一方面是最重要的()

A.动脉扩张剂降低外周阻力

B.控制钠盐摄入

C.利尿剂减轻前负荷

D.洋地黄增强心肌收缩力

E.以上都不正确

44、男性，56岁，发现高血压10年，1周来工作繁忙，出现头晕、

头胀、胸闷，昨晚气促、心慌。以往无心力衰竭史。血压186/112mmHg,

心率118次/min,律齐，双肺呼吸音粗，下肢无浮肿当心功能进入失

代偿期时一，下列哪一项临床表现最早出现()

A.心音减弱

B.劳力性气促

C.端坐呼吸

D.夜间阵发性呼吸困难

E.咳嗽、咯血

45、男性，56岁，发现高血压10年，1周来工作繁忙，出现头