风痹中医辨证分型研究

22/26风痹中医辨证分型研究第一部分风痹证候的临床表现及辨证要点 2第二部分风痹证的辨证分类 4第三部分气滞血瘀型风痹的临床特征 7第四部分寒湿凝滞型风痹的治疗原则 10第五部分风热蕴结型风痹的辨证要点 12第六部分肝肾亏虚型风痹的证候分析 14第七部分风痹证的舌诊及脉诊特点 20第八部分风痹证的现代医学病因与中医学的对应关系 22

第一部分风痹证候的临床表现及辨证要点关键词关键要点【风邪外束】：

1.起病急骤，病程较短，常因感受风邪引起。

2.以关节肌肉酸痛、拘挛、伸屈不利为主要症状，疼痛有游走性、反复发作的特点。

3.伴有畏寒、头痛、悪风等风邪外束的表现，舌苔薄白或薄黄，脉浮紧或浮缓。

【寒凝血瘀】：

风痹证候的临床表现

风痹证候的临床表现主要包括：

*肢体酸痛、麻木、沉重、疼痛：疼痛多为游走性、窜痛或刺痛，可伴有麻木或沉重感，遇风寒加重。

*关节屈伸不利、僵硬：关节活动受限，屈伸不利，晨起僵硬明显，活动后好转。

*肌肉痉挛、抽搐：肌肉可出现不自主的收缩或抽搐。

*筋脉拘急：筋脉循行部位有紧缩感或拘急感。

*头晕目眩：头晕多呈眩晕，眼前发黑，伴有耳鸣、耳聋等。

*腰腿疼痛：腰腿部酸痛、麻木、疼痛，多伴有屈伸不利、僵硬等。

*面部神经麻痹：面部肌肉瘫痪或无力，口角歪斜，流涎，眼睑闭合不全。

*舌苔薄白，脉细涩：舌苔薄白或稍黄，脉象细涩或迟缓。

风痹证候的辨证要点

风痹证候的辨证要点主要包括：

*病位在肢体、筋肉、筋脉：肢体酸痛、麻木、疼痛，关节屈伸不利，筋脉拘急等。

*病性风为主：疼痛游走、窜痛或刺痛，遇风寒加重，头晕目眩，面部神经麻痹等。

*夹寒为主：疼痛遇寒加重，关节屈伸不利，晨起僵硬明显，舌苔薄白，脉细涩。

*夹湿为主：关节酸痛，屈伸不利，伴有沉重感，舌苔薄白或稍黄，脉缓。

*夹热为主：疼痛灼痛、红肿，关节屈伸不利，舌苔薄黄或黄腻，脉数。

*正虚为主：疼痛绵绵不断，活动后缓解，精神疲乏，面色苍白，舌淡红苔少，脉虚。

*气血瘀滞为主：疼痛固定不移，或痛处有包块，舌紫暗，脉弦涩。

风痹证候的病机

风痹证候的病机主要包括：

*风邪侵袭：风邪外侵，痹阻经络，气血运行不畅，导致肢体酸痛、麻木、疼痛，关节屈伸不利。

*寒湿郁滞：寒邪或湿邪与风邪相结合，痹阻经络，气血凝滞，加重关节疼痛，晨起僵硬明显。

*气血瘀滞：气血运行不畅，瘀滞经络，导致疼痛固定不移或痛处有包块。

*正气虚弱：正气虚弱，无力抗邪，风邪、寒湿邪乘虚而入，导致疼痛绵绵不断，活动后缓解。

风痹证候的治法

风痹证候的治法主要包括：

*祛风散寒：适用于风寒夹袭的证候，常用桂枝汤、柴胡桂枝汤等。

*祛风除湿：适用于风湿夹袭的证候，常用羌活胜湿汤、独活寄生汤等。

*祛风通络：适用于气血瘀滞的证候，常用桃红四物汤、活血通络汤等。

*温经散寒：适用于正气虚弱，寒邪偏重的证候，常用当归四逆汤、附子理中丸等。第二部分风痹证的辨证分类关键词关键要点【风寒证】

1.风寒之邪客于肌肤腠理，卫表被遏，不通则痛，发于周身关节肌肉，疼痛剧烈；

2.肢节酸楚，恶风寒，身重困倦，舌苔薄白，脉浮紧。

【风湿证】

风痹证的辨证分类

风痹证，又称痹症，是由风邪侵袭肌表经络，阻滞气血运行，引起关节肌肉疼痛、麻木、活动不利等一系列临床症状的病证。

1.风寒痹证

*病因病机：风寒之邪侵袭肌表经络，遏遏气血运行，导致经络不通，气血阻滞。

*临床表现：关节、肌肉疼痛，遇寒加重，得温痛减；肢体麻木、重着，活动不利；舌苔薄白，脉浮紧。

2.风热痹证

*病因病机：风热之邪侵袭肌表经络，热壅经络，气血不通。

*临床表现：关节、肌肉疼痛，灼热红肿，遇热加重，得冷痛减；烦躁不安，口渴，舌苔黄或黄腻，脉浮数。

3.风湿痹证

*病因病机：风湿之邪侵袭肌表经络，阻滞气血运行，留滞经络。

*临床表现：关节、肌肉疼痛，遇阴雨天气或劳累加重；肢体麻木、沉重，活动不利；舌苔白腻，脉濡缓。

4.瘀血痹证

*病因病机：气血瘀滞，凝而化瘀，阻滞经络。

*临床表现：关节、肌肉疼痛，固定不移，痛如刀割，遇劳累加重，舌质紫暗，脉细涩。

5.痰湿痹证

*病因病机：痰湿内生，阻滞经络，气血不通。

*临床表现：关节、肌肉疼痛，肢体沉重，肿胀，活动不利，舌苔白腻，脉濡缓。

6.虚寒痹证

*病因病机：阳气不足，卫外不固，风寒之邪乘虚而入，侵袭肌表经络。

*临床表现：关节、肌肉疼痛，遇寒加重，得温痛减；肢体麻木、畏寒怕冷，舌苔淡白，脉沉迟。

7.气虚痹证

*病因病机：气虚不固，卫外不固，风邪侵袭肌表经络，乘虚而入。

*临床表现：关节、肌肉疼痛，遇劳累加重，得休痛减；肢体麻木、无力，语声低微，舌苔淡白，脉虚无力。

8.血虚痹证

*病因病机：血虚生风，风邪乘虚而入，侵袭肌表经络。

*临床表现：关节、肌肉疼痛，面色苍白，唇舌淡白，头晕目眩，舌苔淡白，脉细弱。

9.肾虚痹证

*病因病机：肾气亏虚，不能温煦肢体，风寒之邪乘虚而入，侵袭肌表经络。

*临床表现：关节、肌肉疼痛，遇寒加重，得温痛减；腰膝酸软，怕冷，尿频，舌苔淡白，脉沉细。

10.肝肾阴虚痹证

*病因病机：肝肾阴虚，风热之邪乘虚而入，侵袭肌表经络。

*临床表现：关节、肌肉疼痛，灼热红肿，遇热加重，得冷痛减；潮热盗汗，口燥咽干，舌苔红少苔，脉细数。

11.湿热痹证

*病因病机：湿热之邪侵袭肌表经络，阻滞气血运行，留滞经络。

*临床表现：关节、肌肉疼痛，红肿热痛，遇热加重，得冷痛减；舌苔黄腻，脉濡数。

12.风邪伏络痹证

*病因病机：风邪伏于经络，遇寒湿之邪而发。

*临床表现：关节、肌肉疼痛，游走不定，遇寒湿加重，舌苔薄白，脉弦细。

13.外邪内侵痹证

*病因病机：外邪侵袭机体，正气不足，邪气内侵，阻滞经络。

*临床表现：关节、肌肉疼痛，遇劳累加重，得休痛减；舌苔薄白，脉濡缓。

14.邪实正虚痹证

*病因病机：邪气盛而正气虚，邪气阻滞经络，正气不足，不能抗邪。

*临床表现：关节、肌肉疼痛，遇邪气加重，得正气痛减；舌苔薄白，脉细弱。第三部分气滞血瘀型风痹的临床特征关键词关键要点气滞血瘀型风痹的临床表现

1.局部疼痛症状：疼痛固定不移，呈针刺样或胀痛感，遇寒或情绪激动时加重。

2.舌质紫黯或有瘀斑：舌质紫黯，苔薄白或黄腻，偶可见瘀点或瘀斑，反映血瘀的程度。

气滞血瘀型风痹的脉象

1.弦脉或涩脉：脉搏紧张而有力，如琴弦状，提示气滞。

2.细脉或结脉：脉搏细小而有力，或有结代现象，反映血瘀的程度。

气滞血瘀型风痹的治法

1.活血化瘀：使用活血化瘀的药物，如桃仁、红花、当归等，以促进气血运行，缓解瘀滞。

2.行气止痛：使用行气止痛的药物，如柴胡、香附、川芎等，以疏通气滞，缓解疼痛。

气滞血瘀型风痹的用药

1.桃仁红花汤：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍药等，具有活血化瘀、行气止痛之效。

2.柴胡桂枝汤：柴胡、桂枝、芍药、生姜、大枣等，具有疏肝理气、活血化瘀之效。

气滞血瘀型风痹的辨证要点

1.疼痛固定不移，遇寒或情绪激动时加重。

2.舌质紫黯或有瘀斑，脉象弦涩或细结。

3.既有气滞的表现，又有血瘀的征象。

气滞血瘀型风痹的治疗要点

1.宜采用活血化瘀、行气止痛的治法。

2.辨证论治，根据患者的具体情况选用合适的方药。

3.注重调理气血，促进气血运行，以从根本上改善风痹症状。气滞血瘀型风痹的临床特征

概述

气滞血瘀型风痹是中医辨证分型中风痹的一种临床类型，其病机特点为气滞血瘀，阻滞经络，不通则痛。

临床表现

1.关节疼痛

*疼痛剧烈，呈刺痛、胀痛或酸痛

*疼痛部位固定，多累及一侧或少数关节

*夜间加重，阴雨天或劳累后加重，得温则缓解

2.关节肿胀

*关节局部肿胀，压痛明显

*肿胀范围相对固定，可伴有皮色青紫、瘀斑

3.活动受限

*关节活动受限，屈伸不利

*严重者可出现关节僵硬，功能障碍

4.气滞表现

*胸闷气急

*舌苔薄白或微黄，脉弦或涩

5.血瘀表现

*皮肤瘀斑、青紫

*瘀血块，或可见出血点

*舌质紫暗或有瘀斑，脉涩滞或结代

诊断要点

*关节疼痛，呈刺痛、胀痛或酸痛，夜间加重

*关节肿胀，压痛明显

*活动受限，屈伸不利

*兼有气滞和血瘀表现

鉴别诊断

*与其他类型风痹鉴别：主要通过疼痛的性质、肿胀情况、活动受限程度以及气滞血瘀的伴随症状进行鉴别。

*与其他疾病鉴别：如类风湿关节炎、骨关节炎等，需结合病史、体格检查、影像学检查等进行综合诊断。

病机

*肝郁气滞：情志不舒，肝气郁滞，导致气机不畅。

*血行瘀滞：气滞日久，阻碍气血运行，导致血瘀形成。

*气血不畅：气滞血瘀相互影响，阻滞经络，不通则痛，导致关节疼痛、肿胀、活动受限。

治疗原则

*活血化瘀，疏通经络

*理气止痛，调和气血

*扶正祛邪，增强机体抗御能力第四部分寒湿凝滞型风痹的治疗原则关键词关键要点【扶正散寒祛湿】

1.补益正气，提高机体抗邪能力，以扶正驱邪。

2.温散寒邪，驱除体内寒气，改善局部血液循环。

3.利湿祛水，消除体内水湿瘀滞，促进湿邪排出。

【疏经通络活血化瘀】

寒湿凝滞型风痹的治疗原则

辨证要点：肢体疼痛，遇寒湿加重，关节肿胀、屈伸不利，舌苔白腻，脉濡缓。

治法：温经散寒，除湿通络。

方药：

*桂枝附子汤加减：桂枝、附子、白芍、生姜、甘草、茯苓、泽泻、陈皮、苍术。

*当归四逆汤合独活寄生汤：当归、白芍、川芎、炙甘草、独活、秦艽、防风、寄生、熟地。

*四妙散合独活寄生汤：当归、白芍、川芎、炙甘草、独活、秦艽、羌活、防风、牛膝、威灵仙。

治疗原则：

1.温经散寒：

*桂枝、附子温经散寒，通络止痛。

*当归、白芍温经通络，补血活血。

2.除湿通络：

*茯苓、泽泻、陈皮、苍术健脾利湿。

*独活、秦艽、防风、寄生祛风除湿，通经活络。

3.补益气血：

*当归、白芍、川芎补血活血，缓解疼痛。

*炙甘草补益脾胃，调和诸药。

4.活血化瘀：

*羌活、防风、牛膝、威灵仙活血化瘀，改善局部血运。

5.辨证加减：

*寒湿较重者，加附子、吴茱萸、干姜。

*瘀血阻络者，加桃仁、红花、丹参。

*气血两虚者，加黄芪、党参。

临床疗效：

*研究表明，寒湿凝滞型风痹患者应用上述治疗原则，总有效率可达90%以上。

*其中，桂枝附子汤加减对早期患者疗效较好，当归四逆汤合独活寄生汤对中晚期患者疗效较佳。

注意事项：

*脾胃虚弱者慎用寒凉药。

*阴虚火旺者慎用温补药。

*本病属慢性病，需长期治疗，切忌操之过急。第五部分风热蕴结型风痹的辨证要点关键词关键要点风热蕴结型风痹的临床表现

1.局部症状：关节红肿热痛，疼痛连绵剧烈，屈伸不利。

2.全身症状：发热，口渴，脉浮数，舌质红，苔薄黄。

3.病程：起病急骤，症状缠绵。

风热蕴结型风痹的病机

1.感受风热之邪：外感风热之邪侵袭人体，阻滞经络气血运行。

2.热壅经络：热邪炽盛，壅阻经络，气血运行不畅。

3.气滞血瘀：气血运行不畅，导致气滞血瘀，形成疼痛。

风热蕴结型风痹的治疗原则

1.疏风清热：疏散风热之邪，清热解毒。

2.活血通络：活血化瘀，通畅经络气血运行。

3.散寒止痛：驱散寒邪，镇静止痛。

风热蕴结型风痹的常用方剂

1.柴胡桂枝汤：疏风解表，清热解毒，活血通络。

2.四物汤加桂枝：补益气血，活血通络，驱寒止痛。

3.痛风宁胶囊：清热解毒，活血通络，消肿止痛。

风热蕴结型风痹的预后

1.预后较好：及时治疗，一般预后较好。

2.久治不愈：如果治疗不及时或治疗不当，可能发展为慢性风痹，预后较差。

3.并发症：如果治疗不当，可能并发关节积液、畸形等并发症。

风热蕴结型风痹的注意事项

1.忌食辛辣刺激：辛辣刺激的食物会加重风热之邪。

2.注意保暖：避免受寒，避免加重病情。

3.适当运动：适度的运动有助于气血运行，改善症状。风热蕴结型风痹的辨证要点

一、病因病机

风热蕴结型风痹多由感受风热之邪，邪气壅滞在经络关节所致。风邪性质轻扬，善行数变，可侵犯机表肌肤肌肉，致使经络气血运行不畅。热邪性质炎盛，壅滞经络，使气血凝滞，不通则痛。风热之邪相互作用，蕴结于经络关节，阻碍气血运行，导致疼痛、肿胀、屈伸不利等症状。

二、临床表现

1.局部症状：

*关节疼痛，疼痛剧烈，昼轻夜重。

*关节肿胀，红肿热痛明显。

*关节屈伸不利，活动范围受限。

2.全身症状：

*发热，体温升高，伴有恶寒。

*头痛，头重如裹。

*肌肉酸痛，全身乏力。

*口渴，咽干。

*舌质红，苔薄黄或黄腻。

*脉象浮数。

三、辨证要点

1.疼痛剧烈，昼轻夜重：风热之邪侵犯经络关节，阻滞气血运行，导致疼痛剧烈。昼轻夜重提示风邪偏盛，夜间气血运行不畅，疼痛加重。

2.关节红肿热痛：热邪壅滞在经络关节，阻碍气血运行，导致关节肿胀，伴有红热疼痛。

3.关节屈伸不利：风邪阻滞经络，热邪壅滞气血，使关节屈伸不利，活动受限。

4.发热，口渴，咽干：热邪侵犯机体，导致发热，口渴，咽干。

5.舌质红，苔薄黄或黄腻：舌质红反映热邪内盛，苔薄黄或黄腻表明湿热蕴结。

6.脉象浮数：浮数脉提示风热之邪浮于表证，邪气盛，气血运行不畅。

四、鉴别诊断

1.风寒湿痹：风寒湿痹疼痛轻缓，关节肿胀不明显，屈伸不利较轻，苔薄白或白腻，脉象浮缓。

2.湿热痹痛：湿热痹痛关节肿胀明显，疼痛灼热，伴有皮肤瘙痒，苔黄腻，脉象濡数。

3.痹证：痹证疼痛持续性，关节肿胀不明显，屈伸不利轻微，苔薄白，脉象细涩。第六部分肝肾亏虚型风痹的证候分析关键词关键要点肝肾亏虚型风痹的证候分析

主题名称：病因病机

1.本型风痹多由肝肾亏虚，气血不足，筋骨失养所致。

2.肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚可导致筋骨失养，风邪乘虚而入，引发风痹。

主题名称：临床表现

肝肾亏虚型风痹的证候分析

概述

肝肾亏虚型风痹为风痹证的一种辨证分型，характеризуетсянеадекватностьюпечениипочек,чтоприводиткнедостаточностициикрови,нарушениюметаболизмаизащитныхфункцийорганизма.Этопроявляетсяввидеболей,скованностииломотывсуставахимышцах,особеннопоутрамивхолоднуюпогоду.

Этиологияипатогенез

Основнымипричинамивозникновения肝肾亏虚型风痹的因素包括：

*Врожденнаяслабостьпечениипочек:обусловлена​​недостаточнымврожденнымцииэссенцией,чтоприводиткснижениюфункциональнойактивностиэтихорганов.

*Перенапряжениеинедостаточностьциикрови:длительноеперенапряжениеинедостаточностьциикровиослабляютпеченьипочки,чтоделаетихуязвимымидлявторженияветраихолода.

*Хроническиезаболевания:такиекакдиабет,ревматическиезаболеванияиаутоиммунныезаболевания,могутпостепенноистощатьциикровь,приводякослаблениюпечениипочек.

*Воздействиевнешнихфакторов:продолжительноевоздействиеветраихолодаможетподавлятьциикровьиистощатьпеченьипочки.

Клиническиепроявления

Характернымиклиническимипроявлениямипечениипочектипа风痹являются:

*Боливсуставахимышцах:болиимеюттупой,ноющийилиломящийхарактер,усиливаютсяпоутрамивхолоднуюпогоду,атакжепослефизическойнагрузки.

*Скованностьиограничениедвижений:скованностьиограничениедвиженийсуставовощущаютсяпреимущественнопоутрам,уменьшаютсявтечениедня.

*Дрожьиозноб:частоотмечаетсядрожьиозноб,особенноповечерамивхолоднуюпогоду.

*Слабостьиутомляемость:пациентычувствуютобщуюслабостьиутомляемость,быстроустаютпослефизическойнагрузки.

*Головокружениеишумвушах:могутприсутствоватьголовокружение,шумвушахирасплывчатоезрение.

*Запоры:частовстречаютсязапоры,стулсухойитвердый.

*Ночнаяпотливость:могутотмечатьсяночныепоты,которыеусиливаютсявовремясна.

*Слабыйпульсибледныйязык:припальпациипульстонкийислабый,аязыкбледныйстонкимбелымналетом.

Дифференциальнаядиагностика

Дифференциальнаядиагностикапечениипочектипа风痹проводитсясдругимитипами风痹,атакжесдругимизаболеваниями,такимикакревматоидныйартрит,остеоартритифибромиалгия.

Лечение

Основнымипринципамилеченияпечениипочектипа风痹являютсявосполнениециикрови,укреплениепечениипочек,устранениеветраихолода.

*Фитотерапия:используютсятравы,восполняющиециикровь,укрепляющиепеченьипочки,такиекакAstragalusmembranaceus,Codonopsispilosula,Rehmanniaglutinosa,Alismaplantago-aquaticaиPoriacocos.

*Акупунктура:применяютсяточки,восполняющиециикровьиукрепляющиепеченьипочки,такиекакSP6,LR3,LV3,HT7иKI3.

*МассажТуйна:используютсяприемыдляукрепленияпечениипочек,устраненияветраихолода,такиекакразминание,надавливаниеипоглаживание.

*Диетическиерекомендации:пациентамрекомендуютсятеплыепродукты,богатыебелкомивитаминами,такиекакмясо,рыба,яйца,овощиифрукты.

*Образжизни:необходимоизбегатьпереохлаждения,чрезмерныхфизическихнагрузокистресса.

Прогноз

Присвоевременнойдиагностикеилечениипрогнозпечениипочектипа风痹благоприятный.Пациентымогутдобитьсязначительногооблегчениясимптомовиулучшениякачестважизни.第七部分风痹证的舌诊及脉诊特点关键词关键要点舌诊特点

【舌质】

1.多为淡红舌，提示气血运行不畅，风邪阻滞经络。

2.舌色淡白，舌体胖嫩，多见于脾虚湿盛型风痹。

3.舌质紫黯，提示风邪侵袭气血，瘀滞经络。

【舌苔】

风痹证的舌诊特点

舌质：淡红或淡白

舌苔：薄白或薄黄

苔质：润滑

脉诊特点

浮缓脉：病程较短，风邪偏胜，正气未伤。

沉缓脉：病程较长，寒邪偏重，正气虚弱。

沉细脉：风邪夹湿，痹阻经络，气血运行不畅。

细数脉：风邪化热，灼伤阴液，津液耗损。

滑脉：风邪夹痰，痰湿阻滞经络，气血运行不畅。

风痹证的辨证分型

1.风寒湿痹

*舌质：淡白

*舌苔：薄白

*脉象：沉缓

*临床表现：关节疼痛，遇寒加重，怕冷，肢体麻木，舌苔薄白，脉沉缓。

2.风热痹

*舌质：淡红

*舌苔：薄黄

*脉象：细数

*临床表现：关节疼痛，遇热减轻，口渴，咽喉疼痛，舌苔薄黄，脉细数。

3.风湿痹

*舌质：淡红

*舌苔：薄白

*脉象：沉细

*临床表现：关节疼痛，遇阴雨加重，肢体沉重，舌苔薄白，脉沉细。

4.风痰痹

*舌质：淡红

*舌苔：白腻或黄腻

*脉象：滑脉

*临床表现：关节疼痛，肢体麻木，口涎增多，舌苔白腻或黄腻，脉滑。

5.风血痹

*舌质：淡红或紫暗

*舌苔：薄白或红绛

*脉象：濡缓或涩滞

*临床表现：关节疼痛，疼痛剧烈，拒按，舌苔薄白或红绛，脉濡缓或涩滞。

6.风虚痹

*舌质：淡白

*舌苔：薄白

*脉象：细弱

*临床表现：关节疼痛，遇劳加重，乏力，面色苍白，舌苔薄白，脉细弱。第八部分风痹证的现代医学病因与中医学的对应关系关键词关键要点风邪致病与风邪外袭

1.风邪为外邪六淫之首，特点为善行数变，可致各种疾病。

2.风邪外袭人体后，可阻滞经络气血运行，引起关节酸痛、肢体麻木等风痹症状。

3.中医学认为，风邪侵袭人体主要途径有皮毛、口鼻、经络三条途径。

寒邪致病与寒凝经络

1.寒邪侵入人体后，可收引经络气血，使气血运行不畅，导致关节屈伸不利、怕冷等风痹症状。

2.寒凝经络还可引起肌肉筋骨失养，出现疼痛、僵硬等症状。

3.中医学认为，寒邪致病常见于寒冷潮湿的环境或冬季，尤以体质虚弱者为甚。

湿邪致病与湿邪阻滞

1.湿邪具有粘滞、重浊的特点，侵