西药执业药师药学专业知识(二)分类模拟题4

西药执业药师药学专业知识(二)分类模拟题4一、最佳选择题1.

别嘌醇抗痛风的作用机制是A.抑制粒细胞浸润和白细胞趋化B.抑制近端肾小（江南博哥）管对尿酸盐的重吸收，使尿酸排出增加C.可促进尿酸分解，将尿酸转化为一种溶解性更好的尿囊素D.抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸E.抑制局部细胞产生IL-6正确答案：D[解析]本题考查抗痛风药的作用特点。别嘌醇为黄嘌呤氧化酶抑制剂，是目前常用抑制尿酸合成的药物。主要作用在于：(1)抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少尿酸的生成，降低血尿酸和尿尿酸含量。(2)防止尿酸形成结晶并沉积在关节及其他组织内，有助于痛风患者组织内尿酸结晶重新溶解。(3)抗氧化，减少再灌注期氧自由基的产生。

2.

可以降低血尿酸水平，但升高尿尿酸水平而易导致肾结石的抗痛风药是A.秋水仙碱B.别嘌醇C.丙磺舒D.呋塞米E.布洛芬正确答案：C[解析]本题考查抗痛风药的作用特点。丙磺舒为促进尿酸排泄药，本类药可抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，使尿酸排出增加，从而降低血尿酸浓度，减少尿酸沉积，但升高尿尿酸水平而易导致肾结石。

3.

在痛风发作的急性期，应当首选的抗痛风药是A.秋水仙碱B.二马氟尼C.苯溴马隆D.别嘌醇E.阿司匹林正确答案：A[解析]本题考查抗痛风药的作用特点。痛风关节炎急性发作期：疼痛剧烈、炎症、白细胞趋化或坏死、关节或肢体功能受限。此时应控制关节炎症和发作、抑制粒细胞浸润和白细胞趋化或减少细胞坏死、缓解疼痛，首选秋水仙碱。

4.

以下不属于应用秋水仙碱常见不良反应的是A.尿路刺激征B.肾衰竭C.骨髓抑制D.肾结石E.再生障碍性贫血正确答案：D[解析]本题考查抗痛风药秋水仙碱的典型不良反应。秋水仙碱的不良反应与剂量大小有明显相关性，常见尿道刺激症状，晚期中毒症状有血尿、少尿、肾衰竭。长期应用可引起骨髓造血功能抑制。

5.

痛风关节炎急性发作期禁用抑制尿酸生成药的原因是A.促进炎性因子表达B.增加细胞液渗出C.加速尿酸形成D.增加PGI2表达E.促使痛风石溶解，形成不溶性结晶正确答案：E[解析]本题考查抗痛风药的用药监护。抑酸药别嘌醇本身无抗白细胞趋化、抗炎或镇痛作用，在急性期应用无直接疗效，且使组织中尿酸结晶减少和血尿酸水平下降速度过快，促使关节痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症，引起痛风性关节炎急性发作。

6.

下列关于药物与抗痛风药的相互作用，错误的是A.秋水仙碱可降低口服抗凝血药、抗高血压药的作用B.别嘌醇与呋塞米同用可降低其控制痛风和高尿酸血症的效力C.别嘌醇与双香豆素同用时，抗凝血药的效应可加强D.丙磺舒可促进肾小管对吲哚美辛的排出，使其血浆药物浓度降低而疗效减弱E.苯溴马隆的促尿酸排泄作用可因水杨酸盐、吡嗪酰胺等拮抗而减弱正确答案：D[解析]本题考查抗痛风药的药物相互作用。丙磺舒可抑制肾小管对吲哚美辛、萘普生及氨苯砜的排出，使后三者的血浆药物浓度增高而毒性增加。

二、配伍选择题A.COX-1B.COX-2C.PGED.PGI2E.Ach1.

可增强受损组织痛觉的敏感度，构成炎症部位肿痛症状的是正确答案：C

2.

COX有两种同工酶，引起炎症反应的主要是正确答案：B

3.

产生的各类前列腺素有促进胃壁血流，分泌黏液和碳酸氢盐以中和胃酸，保护胃黏膜功能，这种物质是正确答案：A

4.

血小板的COX-1与______共同保持人体出血、凝血平衡的成分正确答案：D[解析]本题考查与NSAID药物作用相关的各种细胞因子的作用，对NSAID药物的适应证、不良反应及禁忌证的理解和记忆有很大的帮助。

A.阿司匹林B.布洛芬C.塞来昔布D.对乙酰氨基酚E.吲哚美辛5.

以上属于芳基丙酸类非甾体抗炎药的是正确答案：B

6.

以上属于选择性COX-2抑制剂类非甾体抗炎药的是正确答案：C

7.

以上属于芳基乙酸类非甾体抗炎药的是正确答案：E

8.

以上属于水杨酸类非甾体抗炎药的是正确答案：A[解析]本题考查非甾体抗炎药的分类及代表药物。非甾体抗炎药按其化学结构与作用机制可分为水杨酸类(阿司匹林、贝诺酯)、乙酰苯胺类(对乙酰氨基酚)、吡唑酮类(氨基比林、保泰松)、芳基乙酸类(吲哚美辛、双氯芬酸、萘美丁酮、舒林酸)、芳基丙酸类(布洛芬、萘普生)、1，2-苯并噻嗪类(吡罗昔康、美洛昔康，又称昔康类)、选择性COX-2抑制剂(塞来昔布、依托考昔、尼美舒利)等。

A.心肌梗死B.胃溃疡C.电解质紊乱D.出血加重E.肝损伤9.

因NSAID作用于肾脏的两种COX而出现的不良反应是正确答案：C

10.

因NSAID抑制胃肠道COX-1引起的不良反应是正确答案：B

11.

因选择性COX-2抑制剂引起血栓素升高而导致的不良反应是正确答案：A[解析]本题考查非甾体抗炎药的典型不良反应。胃壁COX-1产生的各类前列腺素可促进胃壁血流、分泌黏液和碳酸氢盐以中和胃酸，保护胃黏膜不受损伤及维持胃正常功能。当NSAID在抗炎镇痛(即抑制COX-2)所需剂量大于抑制COX-1时，则出现严重胃肠道不良反应，症状包括胃十二指肠溃疡及出血、胃出血、胃穿孔等。肾组织内同时具有COX-1和COX-2，它们共同维护肾小球和肾小管的生理功能，因此某些NSAID有下肢浮肿、血压升高、电解质紊乱等不良反应，在有潜在性肾病变者甚至可引起一过性肾功能不全。选择性COX-2抑制剂虽可避免胃肠道的损害，但选择性COX-2抑制剂抑制血管内皮的前列腺素生成，使血管内的前列腺素和血小板中的血栓素动态平衡失调，导致血栓素升高，促进血栓形成，因而存在心血管不良反应风险。

A.塞来昔布B.阿司匹林C.吲哚美辛D.对乙酰氨基酚E.双氯芬酸钠12.

有心肌梗死病史或脑卒中病史者禁用正确答案：A

13.

血友病或血小板减少症患者禁用正确答案：B

14.

癫痫、帕金森病及精神疾病患者禁用正确答案：C

15.

肛门炎者禁止直肠给予正确答案：E[解析]本题考查NSAID代表药物典型禁忌证，需熟练掌握。

A.塞来昔布B.阿司匹林C.吲哚美辛D.对乙酰氨基酚E.双氯芬酸钠16.

与其他NSAID合用时疗效并不增强，但可增加其他部位出血风险的是正确答案：B

17.

以上药物与肝素合用，不会增加出血风险的是正确答案：A

18.

长期大量与阿司匹林或其他NSAID合用时，可明显增加肾毒性的是正确答案：D[解析]本题考查NSAID主要药物与其他药物相互作用时出现的典型不良反应。其中，阿司匹林与其他NSAID合用时疗效并不增强，但可降低其他NSAID的生物利用度，胃肠道副作用包括溃疡、出血等风险增加，血小板聚集抑制作用增强，还可增加其他部位出血的风险；对乙酰氨基酚长期大量与阿司匹林、水杨酸制剂或其他NSAID合用时，可明显增加肾毒性，包括肾乳头坏死、肾癌及膀胱癌等；除塞来昔布、萘丁美酮外，NSAID与肝素、香豆素等抗凝血药或抗血小板药合用可增加出血风险。

A.对乙酰氨基酚B.吲哚美辛C.布洛芬D.双氯芬酸E.美洛昔康19.

对造血系统有抑制作用的是正确答案：B

20.

起效迅速，可用于痛经及拔牙后止痛的是正确答案：D

21.

以上药物出现胃肠道溃疡及出血风险最低的是正确答案：E[解析]本题考查非甾体抗炎药主要代表药物的适应证及注意事项。(1)吲哚美辛对造血系统有抑制作用，再生障碍性贫血、粒细胞减少等患者慎用。(2)双氯芬酸用于各种急、慢性关节炎和软组织风湿所致的疼痛，以及创伤后、术后的疼痛和牙痛、头痛等。对成年人及儿童的发热有解热作用。双氯芬酸钾起效迅速，可用于痛经及拔牙后止痛。(3)美洛昔康对COX-2比对COX-1的抑制作用强，有一定的选择性，出现胃肠道溃疡及出血风险略低于其他传统非甾体抗炎药。

A.抑制粒细胞浸润，选择性抗急性痛风性关节炎药B.抑制尿酸生成药C.促进尿酸排泄药D.促进尿酸分解药E.其他类

以下抗痛风药，根据作用机制22.

别嘌醇属于正确答案：B

23.

秋水仙碱属于正确答案：A

24.

丙磺舒属于正确答案：C[解析]本题考查抗痛风药的分类及代表药物。抗痛风药根据其作用机制分为四类：(1)抑制粒细胞浸润，选择性抗急性病风性关节炎药(秋水仙碱)。(2)抑制尿酸生成药(别嘌醇、非索布坦)。(3)促进尿酸排泄药(丙磺舒、苯溴马隆)。(4)促进尿酸分解药(拉布立酶、聚乙二醇尿酸酶)。

A.秋水仙碱B.吲哚美辛C.非布索坦D.别嘌醇E.苯溴马隆25.

痛风关节炎急性发作期禁用的是正确答案：D

26.

在关节炎急性发作控制后1～2周开始应用，以控制血尿酸水平，预防急性关节炎复发的是正确答案：D

27.

痛风慢性期，应长期应用抑酸药合并正确答案：E[解析]本题考查痛风治疗的分期给药。别嘌醇在急性期应用可使组织中尿酸结晶减少和血尿酸水平下降速度过快，促使关节痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症，引起痛风性关节炎急性发作。在关节炎症控制后1～2周开始抑酸药别嘌醇治疗，以控制血尿酸水平，预防急性关节炎复发，减少尿酸结石所致关节骨破坏、肾结石形成。慢性期应长期(乃至终身)抑制尿酸合成，并用促进尿酸排泄药(促使尿酸通过肾脏排泄的苯溴马隆和丙磺舒)。

三、综合分析选择题

患者女，45岁，因强直性脊柱炎住院，同时伴有胃溃疡、高血压及糖尿病。1.

药师审核医嘱，发现应当禁用的药品是A.硝苯地平B.双氯芬酸钠C.雷尼替丁D.格列齐特E.二甲双胍正确答案：B[解析]本题考查非甾体抗炎药的禁忌证。双氯芬酸钠为芳基乙酸类NSAID，消化性溃疡患者应用可加重溃疡性出血症状，因此禁用双氯芬酸。

2.

患者疼痛难以耐受，医师给予塞来昔布200mg/d治疗，用药过程中需要监测以下项目，除了A.类磺胺反应B.出血倾向C.心血管不良事件D.血压E.肝肾功能正确答案：B[解析]本题考查昔布类药的用药监护。昔布类药有类磺胺药结构，易致药热、药疹、瘀斑、猩红热样疹、荨麻疹或巨疱型皮炎或产生剥脱性皮炎而致死，对磺胺药有过敏史者宜慎用。NSAID均具有潜在的心血管不良事件风险，昔布类药所致心脏的不良反应大于其他类NSAID，长期服用可引起血压升高、水钠潴留、水肿等。同时长期应用NSAID者应定期监测肝、肾功能，肝、肾功能不全者应慎用或禁用。

患者江某，女，56岁。2013年因出现下肢关节肿痛就诊，确诊为痛风。查肾功能示肌酐为20μmol/L。服用秋水仙碱3mg/d治疗，现关节肿痛症状减轻。2015年7月查肾功能，肌酐升至147μmol/L，尿尿酸1095mg/24h，来院就诊。3.

患者此时的抗痛风治疗方案应调整为A.合并吲哚美辛继续治疗B.加用别嘌醇继续治疗C.立即停用秋水仙碱D.加用碳酸氢钠继续治疗E.秋水仙碱逐渐减量，并应用苯溴马隆和别嘌醇正确答案：E[解析]本题考查抗痛风药的用药监护。为预防痛风长期服用秋水仙碱可引起肌炎和周围神经病变，后者往往不易恢复。目前不主张将秋水仙碱作为长期预防痛风性关节炎发作的药物。患者现处于慢性缓解期，应逐渐停用秋水仙碱，防止蓄积毒性，且应长期应用(乃至终身)抑制尿酸合成药物别嘌呤，并用促进尿酸排泄药苯溴马隆。

4.

若联合应用苯溴马隆与非甾体抗炎药预防患者痛风急性发作，应至少用药至A.高尿酸血症纠正后1个月B.尿尿酸水平恢复正常后1个月C.关节疼痛症状消失1个月D.高尿酸血症纠正后1个周E.尿尿酸水平恢复正常后1个周正确答案：A[解析]本题考查抗痛风药代表药物苯溴马隆的注意事项。联合应用苯溴马隆与非甾体类抗炎药预防患者痛风急性发作，直至高尿酸血症被纠正至少1个月后。

四、多项选择题1.

以下属于选择性COX-2抑制剂的是A.塞来昔布B.萘普生C.尼美舒利D.依托考昔E.贝诺酯正确答案：ACD[解析]本题考查NSAID按照化学结构与作用机制分类及代表药物。萘普生属于芳基丙酸类，贝诺酯为水杨酸类。

2.

以下属于NSAID的常见不良反应的是A.胃肠道不良反应，症状包括胃十二指肠溃疡及出血、胃出血、胃穿孔等B.下肢浮肿、血压升高、电解质紊乱等不良反应C.皮疹、瘙痒、荨麻疹、中毒性表皮坏死松解症D.血小板计数减少、再生障碍性贫血E.肝损伤，表现为肝坏死、肝衰竭、肝酶升高、黄疸正确答案：ABCDE[解析]本题考查NSAID的不良反应，选项均为各系统不良反应。

3.

关于NSAID禁忌证，正确的是A.大部分NSAID可透过胎盘屏障，并由乳汁中分泌，因此禁用于妊娠及哺乳期妇女B.癫痫、帕金森病及精神疾病患者禁用阿司匹林C.活动性溃疡、溃疡性结肠炎及其他上消化道疾病或病史者禁用吲哚美辛D.有心肌梗死病史或脑卒中病史者禁用塞来昔布E.有活动性消化性溃疡及中度或严重肝损伤及严重肾功能不全者禁用尼美舒利正确答案：ACDE[解析]本题考查非甾体抗炎药的禁忌证。消化道出血、血友病或血小板减少症患者禁用阿司匹林；癫痫、帕金森病及精神疾病患者使用吲哚关辛可加重病情。

4.

服用非甾体抗炎药所致胃黏膜溃疡或出血的机制有A.抑制前列腺素合成，使胃黏膜失去保护作用B.破