特殊健康状况下预防接种100问

目录

1.什么是特殊健康状况？

2.什么是禁忌症？

3.有哪些常见的接种禁忌症？

4.什么是慎用征？

5.儿童患有中度和重度急性疾病是否是接种疫苗的禁忌症？

6.有中枢神经系统疾病或脑病史者是否可以接种百白破联合疫苗？

7.接种无细胞百白破联合疫苗有哪些禁忌症？

8,接种OPV/IPV有哪些禁忌症？

9,接种b型流感嗜血杆菌结合疫苗有哪些禁忌症？

10.接种麻疹（或含有麻疹成分）疫苗有哪些禁忌症？

11.有血小板减少性紫瘢或血小板减少症的患者是否可以接种麻疹（或含麻疹成分）

疫苗？

12.进行PPD试验的婴儿能不能接种疫苗？

13.接种某种疫苗后曾发生严重过敏反应者，以后能不能再接种该疫苗？

14.对鸡蛋过敏的儿童能不能再接种疫苗？

15.为什么接种MMR引起过敏反应的原因是明胶？

16.乳胶是否可以引起过敏？

17.有过敏性体质的儿童能不能接种疫苗？

18.如何判断儿童对某种疫苗过敏？

19.若儿童对某疫苗过敏，又面临该疫苗针对疾病严重威胁时，如何接种疫苗？

20.对青霉素过敏儿童是否可以接种疫苗？

21.哪些是不适当的接种疫苗禁忌症？

22.患有哪些轻微疾病的儿童可以接种疫苗？

23.如何正确掌握预防接种禁忌症？

24.如何筛检接种疫苗的禁忌症和慎用征？

25.妊娠、哺乳期、月经期的妇女能否接种疫苗？

26.妊娠妇女可以接种哪些疫苗？

27.孕妇注射狂犬病疫苗安全吗？

28.在妇女妊娠早期接种黄热病疫苗的安全性如何？

29.妊娠期妇女接种水痘疫苗会对妊娠带来什么后果？

30.妊娠妇女是否可以接种风疹减毒活疫苗？如不慎接种风疹减毒活疫苗是否要中止

妊娠？

31.妊娠妇女是否可以接种抗HIV高效免疫球蛋白（HIVIG）?

32.家庭有怀孕和哺乳妇女的儿童是否可以接种疫苗？

33.母乳喂养儿是否可以接种疫苗？

34.早产儿能不能接种疫苗？

35.早产儿能不能接种乙肝疫苗？

36.早产儿能不能接种Hib疫苗？

37.早产儿能不能接种百白破疫苗？

38.早产儿能不能接种脊髓灰质炎疫苗？

39.早产儿能不能接种C群脑膜炎球菌结合疫苗(MCC)?

40.早产儿能不能接种肺炎球菌疫苗？

41.早产儿能不能接种卡介苗？

42.早产儿能不能接种麻疹疫苗？

43.早产儿能不能接种流感疫苗？

44.早产儿接种疫苗后，产生抗体的持久性如何？

45.什么叫母婴免疫？哪些疫苗可以对母亲接种来保护新生儿？

46.有新生儿黄疸的儿童能不能接种疫苗？

47.有黄疸的新生儿接种乙肝疫苗后，会不会造成黄疸延迟？

48.哮喘患儿能不能接种疫苗？

49.有异位性湿疹的儿童能不能接种疫苗？

50.新生儿有维生素K缺乏能不能接种乙肝疫苗？

51.癫痫患儿能不能进行疫苗接种？

52.心脏病患儿能不能接种疫苗？

53.有肛周脓肿的患儿是否可以接种疫苗？

54.川崎病患儿能不能接种疫苗？

55.蚕豆病患儿能不能接种疫苗？

56.瑞氏综合征患儿能不能接种疫苗？

57.肾病患儿能不能接种疫苗？

58.肾衰患儿能不能接种水痘疫苗？

59.有惊厥史的儿童能不能接种疫苗？

60.既往接种疫苗后有严重不良反应者能不能接种疫苗？

61.1名儿童在出生后第3个月注射第1针百白破联合疫苗后，发生两侧眼球水平震颤,

经眼科检查正常。1月后眼球震颤缓解。不知是否还可以接受以后的百白破联合疫苗的

注射？

62.患有神经系统疾患的儿童能不能接种疫苗？

63.患有脑瘫的儿童能不能接种疫苗？

64.巨细胞病毒感染者能不能接种疫苗？

65.有蒙古斑(青色胎记)的新生儿能不能接种疫苗？

66.使用同位素治疗的患儿能不能接种疫苗？

67.风湿病患者能不能接种疫苗？

68.风湿病患者如何使用细菌性疫苗？

69.风湿病患者如何使用病毒性疫苗？

70.自身免疫病患者能否接种疫苗？

71.有GBS病史的人能否接种流感疫苗？

72.接种MMR与特发性血小板减少性紫瘢(ITP)有什么关系？

73.多发性硬化症患者是否可以接种疫苗？

74.糖尿病患者是否可以接种疫苗？

75.类风湿关节炎(RA)和系统性红斑狼疮(SLE)患者是否可以接种疫苗？

76.免疫缺陷者是否可以接种疫苗？

77.免疫缺陷者接种灭活疫苗应注意哪些问题？

78.免疫缺陷者接种减毒活疫苗应注意哪些问题？

79.原发性免疫缺陷者是否可以接种疫苗？

80.如何判断儿童是原发性免疫缺陷？

81.酒精性肝硬化的患者是否可以接种疫苗？

82.对解剖学(脾切除)上或功能性无脾的儿童是否可以接种疫苗？

83.接受皮质类固醇治疗的儿童是否可以接种减毒活疫苗？

84.癌症患儿接种疫苗的原则？

85.癌症患儿是否可以接种水痘疫苗？

86.癌症患儿是否可以接种流感疫苗？

87.癌症患儿是否可以接种Hib疫苗？

88.癌症患儿是否可以接种肺炎疫苗？

89.HIV母亲所生婴儿接种疫苗的原则是什么？

90.对HIV感染者接种疫苗有什么具体要求？

91.我国对HIV阳性儿童和HIV阳性母亲所生的新生儿接种疫苗有什么要求？

92.如何对器官移植受者接种疫苗？

93.霍奇金病患儿的疫苗接种？

94.近期使用血液制品的儿童如何接种疫苗？

95.创伤后如何接种破伤风疫苗？

96.被疯动物咬伤后如何接种狂犬病疫苗？

97.接种狂犬疫苗曾有过敏的人能不能再接种狂犬疫苗？

98.美国对特殊健康的人接种疫苗有什么规定？

99.不同疫苗是否可以同时接种？

100.如不同疫苗未同时接种应如何处理？

1.什么是特殊健康状况？

一些处于特殊生理（哺乳、妊娠等）或病理（患病或疾病恢复期等）情况的人，

称为特殊健康情况。接种疫苗通常是用于正常生活状态下的健康个体。对于这些特殊

健康状况的人是否能接种疫苗？接种疫苗后是否会出现严重不良反应？是否需要特殊

的免疫程序？是否需要延期或禁止接种？这些都是预防接种时接种工作人员和受种者

非常关心的问题。

2.什么是禁忌症？

在某种疾病或特殊状态下，个体接种疫苗后会增加发生严重不良反应的机率。因

此，为避免这类不良反应的发生，在各种疫苗的疫苗说明书中，都比较具体地规定了

当个体存在某种疾病或处于某种特殊生理状态时不能或暂时不能接种疫苗，这就是接

种疫苗的禁忌症。当有禁忌症存在时，不应接种疫苗。

禁忌症是以个体健康状态为前提的，而不是有疫苗决定。如果对有禁忌症的人接

种疫苗，将有可能发生严重反应。但大多数禁忌症都是暂时的，当疾病（如急性传染

病）恢复或特殊生理状态（如发热等）不存在时，可以补种疫苗。

禁忌症有些书籍也称为特殊禁忌症，它是专指对某种疫苗所特有的禁忌，并不是

对所有的疫苗都不能接种。不同疫苗的特殊禁忌症也有所不同，如怀孕初期的孕妇不

能接种风疹疫苗、腮腺炎疫苗等；有神经系统疾病史（包括脑炎、抽风、癫痫、脊髓

灰质炎等疾病和症状）的人，或在流行性脑髓膜炎和脊髓灰质炎流行期间，不宜接种

吸附百白破联合疫苗（OTP）；近1周内腹泻4次以上者，不宜服用脊髓灰质炎减毒活

疫苗（OPV）；患有湿疹等严重皮肤病的人，不宜接种皮内注射用卡介苗（BCG）；有免

疫功能低下或缺陷的人，不能接种减毒活疫苗。

3.有哪些常见的接种禁忌症？

WHO认为以下情况应作为常规免疫的禁忌症：

（1）免疫异常：免疫缺陷、恶性疾病（如恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤等）以及应

用皮质类固醇、烷化剂、抗代谢药物或放射治疗而免疫功能受到抑制者，不能使用减

毒活疫苗；对上述儿童及其兄弟姐妹和接触者，可用脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）代替

OPVo减毒活疫苗也不要用于孕妇，即使对胎儿或孕妇不会引起异常反应的BCG和OPV

也要慎用。

（2）急性传染病：如果受种者正发热、患急性传染病或急性传染病痊愈不到2周

时，应推迟接种。因为发热时接种疫苗可以加剧发热症状，且有可能错把发热当做不

良反应而阻碍以后接种疫苗。

（3）既往接种疫苗后出现严重不良反应：需要连续接种的疫苗（如DTP）如果前

1次接种后出现严重反应（如出现过敏反应、虚脱或休克、脑炎、脑病或惊厥），则不

应继续接种以后的针次。

（4）神经系统疾病患儿：对进行性神经系统患病儿童，如未控制的癫痫、婴儿痉

挛、脑炎后遗症和进行性脑病，不应接种含有百日咳抗原的疫苗，以及乙脑疫苗、流

脑疫苗。

美国免疫实施咨询委员会（ACIP）指出：接种疫苗后出现严重过敏反应或接种百日

咳疫苗7天内发生脑病而无明确的其他原因，是接种疫苗绝对禁忌症。

4.什么是慎用征？

慎用征是指个体在某种生理或病理状态下接种疫苗，会增加发生严重不良反应的

机率，或者接种疫苗不能产生良好的免疫应答，慎用征虽然可能对机体产生损害，但

发生机率比禁忌症小。常见的慎用征有：

（1）生理状态：

①妇女妊娠期：妊娠期的妇女不能接种减毒活疫苗，如麻疹、风疹、水痘、腮腺

炎等疫苗。另外许多疫苗在妇女的月经期也不宜接种，如伤寒疫苗。

②最近曾进行被动免疫者：最近4周曾注射过丙种球蛋白、免疫球蛋白或其他被

动免疫制剂者，为防止被动抗体的干扰，应推迟减毒活疫苗的接种。

③有既往病史者：患过某种传染病，可获得较长期的病后免疫，在近期内可不予

接种相应的疫苗。

（2）病理状态：

①发热：除一般呼吸道感染外，发热很可能是某些传染病的前兆。接种疫苗后可以

加剧发热性疾病，且有可能错把发热性疾病的临床表现当作疫苗反应而妨碍以后的接

种。因此，正当发热，特别是高热的人，应暂缓接种疫苗。

②急性传染病的潜伏期、前驱期、发病期及恢复期（一般指病后一个月内）：除可

以进行应急接种的疫苗外，其他传染病在潜伏期、前驱期接种疫苗，可能诱发、加重

原有病情；在发病期接种亦可能加重病情。

③过敏性体质：有过敏性体质的人接种疫苗，常可能引起过敏性反应。对有过敏性

体质、支气管哮喘、尊麻疹、血小板减少性紫瘢、食物过敏史者，在接种疫苗前应详

细了解过敏原，属于含有该过敏原的疫苗不应予以接种，不含该过敏原的疫苗可与接

种。

④重症慢性疾患：如活动性肺结核、心脏代偿功能不全、急慢性肾脏病变、糖尿病、

高血压、肝硬化、血液系统疾患、活动性风湿病、严重化脓性皮肤病等病人，在接种

局部有严重皮炎、牛皮癣、湿疹的病人，接种疫苗后可能加重原有病情或使反应加重,

应暂缓接种；对于患有上述疾病，目前病情已长期稳定，甚至成为“既往史”的人，

可以接种反应较小的疫苗，如麻疹减毒活疫苗（MV）OPV等。

⑤神经系统疾病和精神病：对脑或神经发育不正常或患有癫痫、痣病、脑炎后遗症、

抽搐等疾患或有既往史者，接种疫苗时应持谨慎态度，尤其是接种乙脑疫苗、DTP和流

脑多糖疫苗时，更应慎重。

一般情况下，如果有慎用征，应建议推迟接种。当儿童面临某种传染病威胁时，对

患有哮喘、慢性肺病和先天性心脏病、稳定的神经系统疾病等儿童，接种工作人员在

征得家长同意后可以决定是否可以接种疫苗。

5.儿童患有中度和重度急性疾病是否是接种疫苗的禁忌症？

目前尚无关于急性疾病患者接种疫苗后，会降低效果或增加疫苗不良反应的证据。

但患有严重疾病的人接种疫苗后，发生的不良反应（尤其是发热）在治疗是很棘手，

对中重度急性疾病患者，应当延迟至病人病情痊愈再接种灭活疫苗或减毒活疫苗。但

是，轻微和普通疾病（如中耳炎、上呼吸道感染、受惊和腹泻）患者不是接种疫苗的

禁忌症。

营养不良儿童也不是接种疫苗的禁忌症。营养不良的儿童容易感染其他疾病，对

他们接种疫苗特别重要。营养不良可使儿童胸腺退化，淋巴器官中淋巴细胞数减少，

细胞免疫功能下降，体液免疫却无明显改变。由于上述不正常情况，营养不良儿童对

疫苗激发的细胞免疫反应可能受到一定程度的影响，例如BCG。然而，对疫苗的抗体合

成则十分正常。如儿童严重营养不良，则伴有细胞免疫缺陷，对某些减毒活疫苗可能

耐受性较差。WHO未将接种MV、BCG、OPV和DTP作为营养不良儿童的禁忌症。

6.有中枢神经系统疾病或脑病史者是否可以接种百白破联合疫苗？

既往有中枢神经系统疾病或有脑病史的儿童，在接种DTP后2~3天内，有增加出

现潜在神经系统疾病的风险，尽管目前尚没有确切证据表明会延长病程、加重病情或

恶化病情，但对有进行性神经系统疾病（如不受控制的癫痫、婴儿痉挛、进行性脑病）,

有疾病发作史但没有确诊，或接种DTP期间发生神经系统疾病者，应推迟接种DTP,直

到该儿童被确诊和治疗，且病情稳定。

有神经系统疾病家庭史、稳定或可控制的神经系统病症（如受控制的癫痫、大脑

麻痹、进行性痴呆）均不是接种百白破疫苗的禁忌症。可以在接种DTP疫苗的同时或

24小时内让这些儿童服用对氨基酚或布洛芬等药物，以预防接种后可能出现的发热。

7.接种无细胞百白破联合疫苗有哪些禁忌症？

接种无细胞百白破联合疫苗（DTaP）的禁忌症有：接种首剂疫苗（或疫苗成分）发

生严重过敏反应者；接种后7天内发生脑病但又无其他原因解释的患者；或接种后3

天内发生抽搐伴有或未伴有发热者；以及接种后48小时内发生以下情况者：无其他原

因引起体温240.51,出现虚脱或类似休克症状，发生顽固的、无法安慰的痛苦，并

持续3小时以上。

中度或严重的急性疾病的患者应慎用DTaP,在其病情好转后继续接种疫苗。有轻微

疾病的患儿，如中耳炎或上呼吸道感染，应接种疫苗。

在某些情况下（如百日咳大范围暴发期间）接种疫苗的益处要比其风险大，即使

在4剂接种中有1剂次不良反应，在这种情况下，可以考虑进行1剂次或多剂次百日

咳疫苗的加强免疫或使用DTaP疫苗。

对全细胞百日咳疫苗有明确禁忌症的儿童，不能用无细胞百日咳疫苗替代。如果

确定存在禁忌症或慎用征，应用吸附白喉破伤风联合疫苗（DT）代替免疫程序中剩余

剂次。

8.接种OPV/IPV有哪些禁忌症？

对疫苗成分（如IPV中含有微量的链霉素、新霉素和多粘菌素B；OPV中含有奶粉、

奶油等赋形剂）过敏者，或上次接种后发生过严重过敏反应者，不能继续IPV或OPV。

免疫缺陷者不能服用0PVo严重腹泻病人在恢复后使用OPVo

中度或严重急性疾病是IPV免疫接种的慎用征。哺乳不会干扰IPV的免疫，IPV

也可为患腹泻儿童接种。轻微上呼吸道疾病伴有或不伴有发热，以前接种疫苗后轻至

中度的局部反应，抗生素治疗期间，以及急性疾病恢复期等，都不是IPV接种的禁忌

症。

9,接种b型流感嗜血杆菌结合疫苗有哪些禁忌症？

对b型流感嗜血杆菌结合疫苗（Hib）中任何成分或稀释剂过敏，以及上一剂次接

种时发生过敏发应是接种Hib结合疫苗的禁忌症。接种时有中度或严重急性疾病的儿

童应暂缓接种。轻微的疾病（如上呼吸道感染）不是免疫接种的禁忌症。恶性肿瘤患

者，正在接受免疫抑制、治疗的患者或存在其他免疫功能缺陷者可以接种，但通常无

法获得应有的免疫保护效果。不应该给年龄＜6周的婴儿接种Hib结合疫苗，因为可能

发生潜在的免疫耐受。

10.接种麻疹（或含有麻疹成分）疫苗有哪些禁忌症？

（1）首次接种麻疹疫苗或疫苗组成成分（例如，凝胶、新霉素）后发生严重过敏

反应者（例如，尊麻疹、嘴或喉头肿胀、呼吸困难、低血压、休克），妊娠妇女，发热

性疾病患者，活动性、未治疗的结核病患者和孕妇不能使用麻疹减毒活疫苗（MV）或

含麻疹成分的疫苗［如麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗（MMR）、麻疹-风疹联合疫苗（MR）、

麻疹-腮腺炎联合疫苗（MM）。

（2）每天使用大剂量的类固醇皮质激素（22mg/kg/天或强的松220咽/天）14天

以上的人，应在大剂量的类固醇皮质激素停止治疗后至少1个月内不能接种MMR疫苗

及其组分疫苗。类固醇皮质激素低剂量或短疗程（V14d）治疗，隔日治疗，维持生

理需要量，或局部，气溶胶，关节内、囊内或腱内注射的人可以接种疫苗。尽管每天

进行大剂量的类固醇皮质激素全身治疗或隔日治疗时间少于14天的人在停止治疗后通

常可以立即接种MMR或组分疫苗，但一些专家建议应停止治疗2周后再接种。

（3）育龄期妇女接种后，4周内应避免怀孕。同孕妇密切接触不是接种MMR的禁忌

症，母乳喂养对母婴接种疫苗都不是禁忌症。

（4）使用含抗体的血液产品（例如，免疫球蛋白，全血或血细胞，静脉内免疫球

蛋白）均会妨碍MV的血清抗体转化，在1个月内不能接种MV。

（5）MMR不包含青霉素，有青霉素过敏者不是接种MMR的禁忌症。轻微疾病（例如，

中耳炎、轻微的上呼吸道感染）、抗生素治疗，以及暴露于其他疾病或患病后恢复的人

均不是接种MV的禁忌症。

11.有血小板减少性紫瘢或血小板减少症的患者是否可以接种麻疹（或含麻疹成分）疫

苗？

有血小板减少性紫瘢或血小板减少症的患者接种MMR后会增加发生临床血小板减

少症的风险，但目前尚无接种疫苗后诱导血小板减少症患者死亡病例报告。

对这些患者是否需要接种MMR取决与可能感染麻疹、腮腺炎、风疹的风险，以及

接种疫苗后血小板减少症复发的风险。一般情况下，接种疫苗的益处通常比潜在的风

险更重要，因为感染麻疹或风疹后并发血小板减少风险更大，因此仍有必要接种MMR。

然而，如果接种疫苗6周内发生了血小板减少症，是否推迟随后的MMR接种必须需谨

慎，需要寻求这些人以前接种疫苗后是否获得成功来考虑要不要接种MMR。

12.进行PPD试验的婴儿能不能接种疫苗？

大多数疫苗的接种对PPD试验没有任何时间限制，进行PPD皮试的儿童能够接种所

有的疫苗。但接种MMR时应与PPD皮试同时进行，这并不妨碍48~72小时后观察PPD

的结果；如不同时进行，先接种MMR再进行PPD皮试，将降低PPD皮试反应结果，对

一些实际感染结核患者造成假阴性反应。因此，如果MMR已接种1天以上，一般情况

下等4飞周后再做常规PPD皮试；如以先开展PPD试验，应在观察PPD试验结果后再

接种MMR。目前尚缺乏水痘疫苗对PPD皮试影响的资料。

13.接种某种疫苗后曾发生严重过敏反应者，以后能不能接种该疫苗？

接种某种疫苗后曾发生严重过敏反应者，以后不能接种该疫苗。因为他可能对疫苗

中某种成分过敏。在疫苗生产时，往往会在疫苗中加一些附加物，如细胞生长因子（小

牛血清、鸡胚细胞疫苗）、细胞残留碎片（原代细胞、传代细胞）、培养基异种蛋白、

吸附剂、疫苗稳定剂（明矶、明胶），此外还有抗生素、石碳酸、硫柳汞和氢氧化铝等，

这些成分都有可能引起过敏。

14.对鸡蛋过敏的儿童能不能接种疫苗？

目前我国规定凡是使用鸡胚细胞生产的疫苗，如麻疹、腮腺炎、流感等疫苗，对

鸡蛋过敏的人都不能接种。

美国过去也认为，对鸡蛋有过敏史的人接种MMR会增加发生严重过敏反应的风险,

因为这些疫苗是通过鸡胚成纤维细胞制备的。然而，最近的资料表明对鸡蛋严重过敏

的儿童接种MMR很少发生过敏反应，这可能是因为MMR疫苗病毒在鸡胚纤维细胞内生

长，而不是在鸡蛋中。国外有人曾经进行过一次研究，选择54名平均年龄为18.5月

龄，有鸡蛋过敏史，并经试验证实对鸡蛋过敏、未接种过MMR的儿童，常规注射1剂

0.5mi的MMR,无1人发生速发型或迟发型变态反应。进一步的研究表明，接种MMR发

生过敏的原因可能是凝胶而不是鸡蛋。

1998年，ACIP取消了把对鸡蛋过敏的儿童作为接种MMR的禁忌症，对鸡蛋过敏儿

童在接种前可不做皮试。一般来说，能够吃鸡蛋和鸡蛋产品的人可以接受这些疫苗，

曾经有对鸡蛋或鸡蛋蛋白过敏史的人不能接种使用鸡胚细胞生产的疫苗。

15.为什么接种MMR引起过敏反应的原因是明胶？

明胶是一种部分水解的胶原，通常来源于牛或猪，是添加于疫苗稳定剂中的一种。

1993年日本从出现第1例开始，陆续有使用病毒性减毒活疫苗后，出现全身尊麻疹、

血管性水肿，喉头水肿、喘鸣、过敏性休克等过敏反应报告，引起学者的重视。经检

测过敏者的血清，都含有＞0.5Ua/ml的抗明胶IgE抗体（判断明胶阳性的标准为〉

0.5Ua/ml）0Kelso等首先报道牛源明胶是疫苗中的过敏原，它能引起速发型和非速发

型过敏反应。据日本国立传染病研究所（MID）和两家制造商（BiKen和Ktasato）调

查分析，在19941996年间接种麻疹、风疹、腮腺炎和水痘疫苗因牛源明胶而致严重

过敏反应（气道阻塞或过敏性休克）的发生率分别为6.84/100万剂、7.31/100万剂、

4.36/100万剂和10.3/100万剂。

以后，Sakaguchi在日本，用不含明胶的DTaP的儿童为研究对象，探讨接种含明

胶疫苗与发生过敏反应的关系。作者将有DTaP接种史的儿童分为2组，一组为接种MMR

产生抗明胶IgE抗体和出现速发型变态反应的患儿，另一组为对这些疫苗不产生反应

的儿童。共收集87份发生全身性速发型反应的患儿血清。所有患儿均在接种MMR1小

时内发生过敏反应。证实用含明胶DTaP接种与抗明胶IgE抗体的产生以及随后接种含

大量明胶的MMR造成的过敏反应之间有明显的因果关系。从2000年日本开始全部停止

使用牛源明胶，改用对抗明胶的IgE抗体表现为低结合活性的水解猪源明胶（pronex）.

在1998年6月至1999年12月，观察用它制备的疫苗，在人群使用中未见过敏反应发

生。

16.乳胶是否可以引起过敏？

乳胶是来源于橡胶树的液体树汁，含有天然化学成分（如植物蛋白和缩氨酸），据

认为这些成分可以引起过敏。乳胶被加工成天然橡胶乳汁和干橡胶，干橡胶和天然橡

胶乳汁可能含有和乳胶同一种化合物，但含量更少。天然橡胶乳汁被用于生产医用手

套、导尿管和其他产品，干天然橡胶被用于生产注射器活塞、瓶塞（西林瓶疫苗）、输

液器材。最常见的乳胶过敏类型是接触型（IV型变态反应）过敏，通常由长时间接触

乳胶手套引起。糖尿病人注射引起乳胶过敏已有报道。接种疫苗后的过敏反应罕见，

仅报告1例对乳胶严重过敏的病人接种乙肝疫苗出现过敏反应。

如果一个人对乳胶严重过敏，含有天然橡胶安瓶盛装的疫苗和含有天然橡胶成分

的注射器不得用于接种。除非接种疫苗的利益显著高于疫苗的过敏反应。由于乳胶过

敏不同于其他过敏（如对乳胶手套接触过敏史），含有干天然橡胶或天然乳胶的安瓶和

注射器可用于预防接种。

17.有过敏性体质的儿童能不能接种疫苗？

对有过敏性体质的儿童，在接种疫苗前首先要进行过敏试验，如试验结果证实，

肯定对疫苗中的任何成分（如青霉素或链霉素等）不发生过敏者可以接种疫苗。对疫

苗成分（如鸡蛋或新霉素）过敏者不能接种该疫苗。对非疫苗成分过敏（如对花粉、

鸭或鸭毛过敏）、有过敏症的亲属，以及进行过敏皮试阴性的儿童可以接种疫苗。

此外，对有支气管哮喘、等麻疹、过敏性紫瘢、血小板减少性紫瘢、食物或药物

过敏史及以往接种疫苗过敏者，应详细询问过敏史，凡含有该过敏原的疫苗禁忌接种。

过敏性体质儿童在急性发作期不应注射，必须等到其缓解期，相对稳定期或恢复

期再注射。

18.如何判断儿童对某种疫苗过敏？

如要判断某儿童是否对某种疫苗过敏，可在接种疫苗前进行皮肤试验。皮肤致敏原

的试验方法较多，常用的有贴斑试验、划皮试验、皮内试验等。2000年美国儿科协会

建议：给鸡蛋过敏者接种含鸡胚蛋类的疫苗时可先进行以下试验。

疫苗皮肤点刺试验：将疫苗原液用生理盐水1:10稀释，在前臂掌侧行点刺试验，

同时使用组胺和生理盐水进行阳性与阴性对照，15~20min后读取结果。阳性结果的判

断标准为针刺处风团直径大于阴性对照3mm以上。若疫苗原液皮肤点刺试验阴性，再

进行皮内试验。

皮内试验：用1:100的稀释液0.02ml进行皮内注射，生理盐水做阴性对照，若注

射部位出现比阴性对照大5mm以上的风团伴周围红晕者为阳性。

国内某地报道，一女性患儿，出生后9h在右上臂三角肌肌内注射重组酵母乙型肝

炎疫苗（HepB）0.5ml0接种后32h家长发现患儿全身有针尖样皮疹，色红，不高出皮

肤，伴烦躁不安及哭闹，不肯进食，无发热、腹泻、呕吐等症状。疑诊为过敏性皮疹，

经抗过敏对症处理，患儿症状缓解，约1周皮疹消退。未明确HepB是否为患儿的过敏

原，经家长同意，在患儿出生后52d,经体检合格，为患儿做了HepB皮内试验。具体

方法如下：在右前臂掌侧皮内注射0.1ml注射用水作对照。将患儿使用过的同批号HepB

用注射用水作10倍稀释，在左前臂掌侧皮内注射0.lml（HepB剂量为0.01ml）,30min

观察结果：

若试验侧出现红晕或风团块，而对照侧未出现，判为阳性；

试验侧未出现红晕或风团块判为阴性；

两侧都出现红晕或风团块为非特异性反应，延长观察「2d,若试验侧红晕退去判为

阴性，若试验侧红晕不退而对照侧退去判为阳性。

皮内试验具有快速、试验结果直观的优点，此试验过程不易受人为因素干扰，但须

设对照，防止非特异性反应导致误判。但是，进行皮内试验仍有一定的危险，可诱发

严重反应。有报告因皮试而死亡者，必须谨慎进行。试验前应征得家长同意，为防止

试验过程出现严重过敏反应，应降低试验液浓度。同时试验现场应备有肾上腺素等药

品及专业医生，并尽可能在医疗机构内进行，加强观察，避免不良事件发生。

19.若儿童对某种疫苗过敏，又面临该疫苗针对疾病严重威胁时，如何接种疫苗？

儿童以往对某种疫苗出现过敏反应者，先用1:10的稀释液（生理盐水）进行皮试,

皮试阴性则再用1:100的疫苗稀释液0.02ml进行皮内试验。若结果为阴性，可照常规

剂量单次接种，但接种后需观察lh。

皮试阳性者用脱敏接种方法接种疫苗。以常规剂量为0.5ml的疫苗为例，用以下

阶梯式增长的剂量每间隔15min注射1次：1:100疫苗稀释液0.05ml,1:10疫苗稀释

液0.05ml、0.1ml、0.15ml和0.2ml。

20.对青霉素过敏儿童是否可以接种疫苗？

青霉素是一种异体蛋白质，引起过敏反应除它本身有致敏作用外，还与其质量、含

杂质多少有关。对青霉素过敏的人并不都是对所有的疫苗都过敏，因为疫苗中的致敏

原与青霉素中的致敏原并不一样，一些对青霉素过敏的儿童，注射各种疫苗均未出现

过敏现象。

协和医院地段保健科对673名接种乙脑疫苗儿童进行观察，其中青霉素皮试阳性

355例（52.75%）,青霉素皮试阳性伴家族过敏及食物过敏209例（31.1%）,青霉素肌

注后出现过敏反应32例（4.7%）,其他药物及可疑疫苗过敏11.55虬

673人中仅有6例（0.89%）乙脑疫苗皮试阳性，其余均为阴性，证明有过敏史的

儿童仅很少对乙脑疫苗过敏。对6例乙脑疫苗皮试阳性者予以4种疫苗回顾性皮试调

查，全部对乙脑疫苗、DTP阳性，4例对流脑疫苗阳性，2例对麻疹疫苗阳性，说明疫

苗间存有交叉反应。

21.哪些是不适当的接种疫苗禁忌症？

一些基层接种工作人员不适当地认为某些情况是接种疫苗的禁忌症和慎用征，结果

错过了需要接种疫苗的时机，导致儿童感染某种疾病。一些最常见不适当的禁忌有：

（1）哺乳和怀孕、早产儿、轻微疾病、以及病人家族史等，患有轻微疾病如低热、

上呼吸道感染、受惊、中耳炎、轻度腹泻的儿童可以并应该进行预防接种。

早期小规模研究提示轻微感染如上呼吸道感染可能削弱麻疹疫苗的反应。以后进

行的几个大型研究反驳了早期小型研究的结论，表明患上呼吸道感染（UR1）、中耳炎、

腹泻的儿童对麻疹疫苗的免疫反应和未患病的儿童一样。此外，没有轻度腹泻减低婴

儿免疫成功的证据。

因此，对有低热的儿童，如果没有疾病的表现或者儿童家长没有谈到儿童最近生

病，在预防接种前体温测量是不必要的。

（2）抗生素对接种疫苗的免疫反应没有影响，使用抗生素通常不影响接种减毒活

疫苗。

（3）疾病暴露或康复：如果一个儿童无严重疾病，应该接种疫苗。目前无疾病暴

露或康复影响疫苗免疫反应或增加不良反应机率的证据。

（4）非疫苗相关过敏：对疫苗成分（如鸡蛋或新霉素）过敏是真正接种疫苗的禁

忌症。非疫苗成分过敏，如对鸭或鸭毛、青霉素过敏、有过敏症的亲属，不是接种疫

苗的禁忌症。

（5）不良反应家庭史：唯一需要确定与儿童预防接种相关的家庭是免疫抑制反应。

与免疫抑制、癫痫家庭史或婴儿猝死综合征无关的不良反应家族史不是疫苗接种的禁

忌症。

（6）水痘疫苗不应该给一级亲属（父母和兄弟姐妹）有先天性和遗传性免疫抑制

的人接种，除非实验室或临床证实受种疫苗者的免疫功能正常。

（7）不应该给家庭有免疫抑制成员的儿童接种口服OPV,由于这种疫苗的病毒可传

播给有免疫抑制反应的接触者。

22.患有哪些轻微疾病的儿童可以接种疫苗？

WHO认为，有下列情况的儿童可以接种疫苗：

（1）轻微感染病，如体温＜38.5（的上呼吸道感染或腹泻；

（2）超敏反应、哮喘或其他特应性表现；

（3）惊厥家族史；

（4）用抗生素、低剂量皮质类固醇或局部作用的（如外用或吸入）类固醇治疗；

（5）皮肤病、湿疹或局部皮肤感染；

（6）慢性心、肺、肾或肝脏传染病在功能恢复稳定期；

（7）稳定的神经系统传染病（如大脑瘫痪后遗症）；

（8）出生后有黄疸史；

（9）哺乳婴儿、早产儿和低体重儿达到体重2000g；

（10）营养不良；

（11）母亲妊娠；

（12）以前有百日咳、麻疹、流行性腮腺炎或风疹感染史；

（13）传染病的潜伏期。

印度尼西亚巨港striwijaya大学医学院儿科系对681名患病儿童和209名健康儿

童接种DTP及OPV的情况进行研究。大多数试验对象（72犷75%）的年龄不到2周岁。

按照免疫接种程序，对上述儿童接种DTP和/或OPV。患病组儿童包括罹患轻度上和下

呼吸道感染、胃肠炎、皮肤、耳或眼部感染，不包括严重患病儿童。此外，有惊厥史

儿童不接种DTP,腹泻儿童不服用OPV。根据患病组儿童的病情，给予止痛退热剂或药

物，健康组儿童接种前后不服药。结果表明，两组儿童的红晕和硬结等局部反应相似,

未发现患病儿童接种疫苗后出现严重不良反应，诸如惊厥或其它神经病学症状。

23.如何正确掌握预防接种禁忌症？

正确掌握禁忌症，是减少预防接种不良反应和事故的一项重要措施，也是保证预防

接种工作开展的一个重要问题。在实际工作中，如何正确掌握禁忌症存在着一定的难

度。要控制传染病的流行，必须达到较高的接种率。如果掌握禁忌症过严，势必影响

接种率，会使许多儿童的不到免疫保护，从而增加了相应传染病的发病和死亡危险；

反之，如果禁忌症过于放宽，又将不必要的增加接种疫苗后的不良反应，甚至出现异

常反应。因此，对待禁忌症问题，必须根据疫苗性质，受种者的健康状况及受到疾病

威胁的严重程度等各方面的因素综合分析，严肃认真，区别情况，全衡利弊，具体对

待，既不能过严，也不能过宽。在实际工作中应注意以下问题：

(1)不要单纯追求接种率，不要对不应该接种或需要暂缓接种的人进行接种。否

则，将可能增加接种反应，甚至可能造成不良后果。

(2)不要怕出现或出现了接种反应，而任意扩大禁忌症范围。特别对有营养不良

和体弱儿童，接种反应与患病危险相比，后者对他们的危险更大，权衡轻重，更需要

对他们接种疫苗，不能让他们失去任何一次接种机会。

(3)凡有禁忌证者，原则上一般不予接种，但在某些特殊情况下，也要根据具体

情况灵活掌握，如在某种传染病流行期间，被感染的可能性较大，则应斟酌情况予以

接种，但是要特别小心谨慎，防止意外。在一般情况下，违反禁忌症(特殊禁忌症)

比违反慎用征(一般禁忌症)的危险更大，因此，对于一般禁忌症可以适当放宽，而

对特殊禁忌症则应从严掌握。

24.如何筛检接种疫苗的禁忌症和慎用征？

防止发生严重不良反应的关键是筛检，接种工作人员在接种疫苗前应该对每名受种

者进行禁忌症和慎用征的筛检，有效的筛检并不困难，也不复杂，仅仅几个问题就可

以完成。一般可以通过询问几个问题来进行筛检。

(1)你的小孩今天好吗？

可筛检中重度急性疾病，如果已作过体格检查，这个问题可不问。

(2)你的小孩对食物和药物过敏吗？

对疫苗成分严重过敏是接种疫苗的禁忌症，因此，这个问题必须要问，以普通方

式询问过敏问题(如任何食物或药物)，比询问是否对特定的疫苗成分过敏更为有效，

大多数家长不熟悉疫苗的组成成分，但他们应该知道自己的孩子是否对食物和药物有

足够严重到需医疗处理的过敏反应。

(3)这个小孩在上次接种疫苗后有问题吗？

这个问题可了解上一剂次接种疫苗的过敏反应，筛查百日咳疫苗加强接种的慎用

征，如高热、低渗性休克等。

(4)这个小孩免疫系统有问题吗？

这个问题将有助于鉴别通常不应接受减毒活疫苗特别是口服OPV的免疫缺陷儿

童。

(5)你的家庭中有人免疫系统有问题吗？

口服OPV和流感减毒活疫苗不应给能接触家庭免疫缺陷者的健康儿童接种。

(6)这个孩子最近接受过血液制品吗？如输血或免疫球蛋白。

这个问题有助于鉴别减毒活疫苗，如MMR及水痘疫苗的慎用征这些疫苗不应给上

几个月接受被动抗体的人注射，这个问题也可以暴露未报告的在前面的问题中没有揭

示出来的疾病。

(7)你怀孕了吗，或准备怀孕吗？

这个问题应该对所有青春期和成年妇女询问，MMR、水痘疫苗不应给孕妇和怀孕前

4周的妇女接种。

25.妊娠、哺乳期、月经期的妇女能否接种疫苗？

妊娠期间妇女的危险性主要是接触传染病的危险性增高，以及接种疫苗和感染传

染病后对母亲和胎儿的特殊危险性。如果需要对孕妇接种疫苗，必须评估在这特殊时

间段接种疫苗的医学、法律和社会危险性，着眼点在于保护孕妇和新生儿。

灭活疫苗是经过灭活的病原微生物或人工合成的抗原，进入人体不会在体内生长

繁殖，但可引起人体的免疫反应，也不会引起胎儿感染，因此可用于有接种指征的孕

妇；减毒活疫苗使用减弱致病力的病原微生物制成的疫苗，接种到人体后，相当于一

次轻度的人工自然感染，疫苗病毒可在体内生长繁殖，但不致病，却能引起人体的免

疫反应。目前尚无任何证据证明接种减毒活疫苗(包括风疹)会导致新生儿出生畸形。

然而，由于理论上存在可能性，不应给孕妇接种减毒活疫苗，并指导育龄妇女在接种

减毒活疫苗后4周内不能怀孕。

预防接种对哺乳期妇女本身并无特殊危害，但可以因为发生接种反应而减少乳汁

分泌，从而影响婴儿的哺乳。所以除十分必要，最好不要接种疫苗。

在月经期，有些妇女会有头晕、头痛、腰酸背痛、四肢无力、腹胀腹痛、食欲减

退等症状，此时如果进行疫苗接种，往往会使这些症状加重，而且容易发生晕针、休

克以及精神方面的异常反应，因此一般也不要接种疫苗。

26.妊娠妇女可以接种那些疫苗？

妊娠妇女可以接种以下疫苗：

(1)破伤风类毒素：是易感孕妇最常用的疫苗。国内一项调查表明，2/3的孕妇

和新生儿对破伤风无免疫力。分娩对于母亲和新生儿都是容易感染的机会，为防止破

伤风杆菌感染新生儿和孕妇，孕妇应接种破伤风疫苗。接种疫苗无危险，而且孕妇的

免疫力很快传给胎儿，达到预防新生儿破伤风的目的。

完成破伤风疫苗初免程序的孕妇，如果末次免疫距妊娠的间隔时间超过5年，必须

在孕期加强1剂疫苗；未免疫的孕妇应尽可能在妊娠早期开始3剂疫苗接种；未完成

免疫接种的孕妇必须在孕期完成免疫程序。第1剂和第2剂间的间隔为2个月，第2

剂和第3剂间的间隔为6个月。如果不能在孕期完成3剂疫苗接种，至少要在预产期

前20天完成第2剂接种。当有破伤风疫苗接种指征时，可以使用破伤风-白喉类毒素

疫苗dT）,以利用这个有利的机会来预防白喉。对于无免疫力的孕妇，如果外伤可能感

染破伤风时，则应尽早注射破伤风抗毒素。

（2）流感疫苗：对患慢性疾病的孕妇如感染流感病毒，病情常较严重，最好在流

感流行季节前，在妊娠中、晚期（妊娠14周后）接种流感灭活疫苗，若在妊娠早期接

种有引起流产和增加胎儿先天畸形的危险。

（3）乙肝疫苗：乙肝疫苗仅仅包含不会引起乙肝病毒感染的颗粒，不存在感染风

险。但是，如果孕妇感染乙肝病毒，他可以引起母亲发生严重的疾病，并导致新生儿

发生慢性感染。因此对于体内没有乙肝保护性抗体的孕妇应该接种，乙肝疫苗对孕妇

是安全的。标准的接种方法是在孕期接种3次疫苗，可分别于孕期第2、3、8月接种。

有资料表明，在完成预防接种后，对孕妇的保护率在95%以上。

如怀疑孕妇可能感染乙肝病毒（如密切接触过乙肝病人或被含有乙肝病毒血液污染

的针头刺伤等），则应先注射1支乙肝免疫球蛋白，然后进行检测。如果孕妇乙肝表面

抗原或乙肝表面抗体阳性，则就不需要注射乙肝疫苗；若均为阴性，则需按“0、1、6”

程序注射乙肝疫苗，在注射第1针乙肝疫苗时同时注射1支乙肝免疫球蛋白。

（4）甲肝疫苗：甲肝病毒不能通过胎盘传染给胎儿，但是孕期患甲肝则常常发展

成重型肝炎，还可能引起产后大出血。因此在甲肝流行区，孕妇应接种甲肝疫苗。目

前常用的甲肝疫苗包括减毒活疫苗和灭活疫苗。孕妇接种灭活甲肝疫苗是最安全的，

减毒活疫苗目前尚无用于孕妇的资料，最好不用。孕妇如受到或可能受到甲型肝炎病

毒的感染，应注射丙种球蛋白。

（5）脊髓灰质炎疫苗：自OPV问世后，特别推荐给孕妇用。对孕妇接种OPV的流

行病学研究表明，他既不会增加胎儿发生先天畸形的风险，也不会造成其他不良后果。

妊娠晚期接种0PV的孕妇所生新生儿，其抗体浓度明显高于未受种母亲所生子女，对

预防新生儿感染脊髓灰质炎病毒有很大作用。此外，孕妇也可以安全使用IPV。

（6）乙脑疫苗：目前有乙脑灭活疫苗和乙脑减毒活疫苗2种，对于处在乙脑流行

区的孕妇，可以在乙脑流行季节前「2个月注射乙脑灭活疫苗，以产生足够的免疫力。

但是不宜注射乙脑减毒活疫苗。

（7）肺炎疫苗：肺炎疫苗有多糖疫苗（23价）和结合疫苗（7价）2种，这2种

都可以给孕妇接种，特别是对可能受肺炎链球菌严重威胁的孕妇。

（8）白喉类毒素：孕妇若处于白喉流行区，或与白喉病人有过密切接触，为防止

白喉感染，孕妇应紧急接种白喉类毒素。但有学者认为，接种后可能会引起发热而对

胎儿有害，妊娠早期最好避免注射，在妊娠7个月后注射则影响较少。

此外，孕妇可以接种脑膜炎球菌疫苗（结合或多糖疫苗），在发生伤寒流行或去伤

寒高发地区旅行的特殊情况下，可以接种灭活伤寒疫苗。

27.孕妇注射狂犬病疫苗安全吗？

孕妇被狗或其它动物咬伤，尤其是被疯狗咬伤，应及时注射狂犬病疫苗。对伤势严

重者，应立即注射狂犬病免疫球蛋白或注射抗狂犬病血清，然后再按程序（当天、3、

7、14、28天）注射狂犬病疫苗5针。据国外一份调查报告，对202名被狂犬咬伤的孕

妇注射狂犬病疫苗和抗狂犬病血清进行治疗。结果发现，孕妇注射后不良反应的发生

率与一般人的不良反应发生率没有差别。

另外，对190名被狂犬咬伤后进行狂犬病疫苗和抗狂犬病血清治疗的孕妇和她们

的185名新生儿进行1年随访，并与未被狂犬咬伤的孕妇所生新生儿作比较，发现自

发性流产发生率前者是4.2%、后者5.6机胎盘前置发生率前者0.5%、后者1.6猊孕

期糖尿病发生率前者L6%、后者1.5%；低出生体重发生率前者2.6%、后者9.9虬

此数据表明，孕期被狂犬咬伤以后，注射狂犬病疫苗和抗狂犬病血清，对孕妇的

健康以及对胎儿的生长发育都是安全的。所以，一旦孕妇被狂犬咬伤，应当和普通人

一样立即清洗消毒伤口，注射狂犬病疫苗和抗狂犬病血清，保护孕妇和胎儿的平安。

28.在妇女妊娠早期接种黄热病疫苗的安全性如何？

19801995年向里昂法兰西/中东畸形登记处报告的23925例出生缺陷中有4例为

宫内接触过黄热病减毒活疫苗（YFV）的新生儿，以后又有2例接种疫苗后流产的报告，

从而促使人们在国际范围内收集资料以评估妊娠早期应用YFV的安全性。

Robert等对74名接种YFV的孕妇进行分析，接种时间为：3人在末次月经（LMP

前），69人在LMP后「14周，2人在LMP14周以后，有58人完成随访。46人分娩，5

人自愿流产，7人自然流产。46名活产婴儿中，3人有轻度畸形：双足内翻（受孕前

10天接种）、轻度鼻中隔偏曲（受孕后1天接种）和轻度室间隔缺损（妊娠第5周接种）。

2人有严重缺陷：输尿管狭窄（妊娠第1周接种）和拇指三指节畸形（妊娠第3周接种）。

作者认为，在本次收集的样本中，自然流产率是12%,接近于发达国家自然流产率

（14%~19%）的预期范围。一般人群中严重畸形发生率通常是3%^4%,与本文结果（3.4%）

一致。3例轻度畸形属不同类型，与接种疫苗无关，无意中接种LFV的孕妇可以消除疑

虑。

29.妊娠期妇女接种水痘疫苗会对妊娠带来什么后果？

孕妇和准备怀孕的妇女不应该接种水痘疫苗。但到目前为止，在不慎情况下接种水

痘疫苗的孕妇中还没有发生胎儿或对孕妇有不良反应的报告。1995年3月17日~2000

年3月16日美国疫苗不良事件报告系统（VAERS）共收到701例妊娠妇女接种水痘疫

苗的报告，对362例有完整妊娠结局的记录进行分析，未发现妊娠期接种水痘疫苗会

增加新生儿发生先天畸形，也未见先天性水痘综合征及有关畸形或集中出现其它畸形。

但AC1P和美国儿科学会不推荐怀孕不足1月的孕妇接种水痘疫苗。AC1P推荐对无水痘

疫苗免疫证据的的妇女在分娩后或中止怀孕后应该在出院前接受第1剂水痘疫苗的免

疫注射。第2剂应该在4~8周后接种。

30.妊娠妇女是否可以接种风疹减毒活疫苗？如不慎接种风疹减毒活疫苗是否要终止

妊娠？

一般而言，风疹减毒活疫苗(Rubv)和其他减毒活疫苗对孕妇禁用，因为理论上

存在向胎儿传播疫苗病毒的危险，所以孕妇不能接种Rubv,并在风疹疫苗接种3个月内

不宜怀孕。但不慎对孕妇接种了风疹疫苗，也不要过分紧张，并且无需终止妊娠。2001

年11月~2002年2月在巴西圣保罗州进行风疹疫苗接种运动期间，因疏忽对811名易

感孕妇接种风疹疫苗，对其中580名孕妇所生婴儿采集血样。这些新生儿的先天感染

率为4.7%(27/580),但无一儿童出现先天性风疹综合征(CRS)的临床表现。另外，

在德国、伊朗、英国、美国都有很多关于妇女无意中接种Rubv后怀孕的数据。尽管有

证据表明极少数新生儿存在疫苗毒株感染(阳性)，但未发现新生儿患CRS。

美国对1990~2006年VAERS接收到的妊娠终止(ETP)报告资料进行回顾，并排除

了怀孕期间或怀孕前预防接种之外的ETP报告，例如胎儿畸形或死胎造成的ETP等。

在纳入分析的80例ETP报告中：受种者中位年龄为26岁(13~43岁)，73例(91%)

接种了1剂疫苗，65例(81%)接种了21剂活病毒疫苗。受种者在接种时不知已怀孕

48例(60%),在接种后3个月内怀孕15例(19%),在接种前已怀孕13例(16%),4

例(5%)报告的接种资料缺失。所有80例ETP报告涉及的疫苗对胎儿生长的潜在效应

都不清楚。然而在这些医学资料中，无1例疫苗相关的先天性风疹或水痘综合征报告。

在水痘或风疹疫苗怀孕登记处也未见这样的报告。

全球疫苗安全咨询委员会(GACVS)将巴西、哥斯达黎加、厄瓜多尔、萨尔瓦多、

巴拉圭所报告的数据综合分析，共确认29663名无意中接种Rubv的妇女，其中3264

名是风疹易感者，对2236位易感者进行随访调查。IgM试验显示，68人(3%)可能有

胎儿感染，但无CRS。与预计的全人群先天性畸形基础发生率相比，未发现其他畸形发

生的危险性增加。

GACVS认为这些数据支持WHO的结论，在妇女受孕前或怀孕期间无意接种Rubv,对

正在发育的胎儿基本无影响(即使有也微乎其微)。但已发现有胎儿感染(尽管这些感

染与SRS无关)。美国免疫实施咨询委员会(AC1P)建议，已怀孕或可能在4周内怀孕

的妇女不应该接种风疹疫苗，但不推荐风疹免疫接种前进行常规的妇女怀孕筛查。如

果怀孕妇女在没注意的情况下接种了风疹疫苗或接种疫苗后4周内怀孕，她应被告知

有关对胎儿的影响。但MMR疫苗在怀孕期接种通常不应该是考虑终止妊娠的原因。孕

妇的家庭接触者接种MMR不会对孕妇造成任何危险。

虽然疫苗病毒可以从咽部分离，但是疫苗受种者不会将风疹疫苗病毒传播给其他

人。哺乳期妇女接种风疹疫苗后婴儿偶尔会被感染，推测可能是通过母乳传播，可表

现轻微的出疹性疾病，但无严重疾病的报导。通过母乳感染的婴儿在12~15月龄时进

行风疹疫苗接种，免疫反应正常。因此，哺乳不是风疹疫苗接种的禁忌症，也不需改

变风疹疫苗的推荐程序。

31.妊娠妇女是否可以接种抗HIV高效免疫球蛋白(HIVIG)?

人类免疫缺陷病毒(HIV)可通过母婴传播，感染HIV的孕妇(妊娠20~30周)使

用高效价HIV静脉注射免疫球蛋白（HIVIG）,临床反应轻，孕妇和婴儿都能很好的耐

受。在目前尚无HIV疫苗问世的情况下，使用HIVIG是一种降低HIV母婴传播危险性

的有效途径。

32.家庭有怀孕和哺乳妇女的儿童是否可以接种疫苗？

接触孕妇和哺乳妇女的儿童接种疫苗非常必要，可降低儿童向孕妇和哺乳妇女传播

疾病的机会，大多数疫苗，包括减毒活疫苗（MMR、水痘疫苗和黄热病疫苗）均可以给

有孕妇家庭的儿童和哺乳期婴儿接种。麻疹和腮腺炎疫苗病毒不会传播给家庭的接触

者；水痘疫苗病毒的传播是罕见的，而且大多数妇女都在以前患过水痘并有免疫力；

口服OPV疫苗病毒能够排出体外并传播，但孕妇接触的危险性不比家庭其他接触者高,

口服OPV不引起胎儿感染。

33.母乳喂养儿是否可以接种疫苗？

对于母乳喂养的儿童，接种任何疫苗都不是禁忌或必须延期接种，哺乳不减低常规

儿童免疫反应，也不增加母亲抗体对疫苗可预防疾病的被动免疫，应该按常规疫苗接

种程序接种。

对于哺乳母亲接种任何疫苗也非禁忌，因为大多数疫苗病毒不会经母乳排出。虽

然风疹疫苗病毒可能经母乳传给胎儿，但传播给婴儿很少见，也不能确定对儿童有其

他的危险性。

34.早产儿能不能接种疫苗？

早产儿是指出生时胎龄V37周的新生儿，其中出生体重VI500g者为极低出生体重

儿（VLBW）,VlOOOg为超低出生体重儿（ELBW）。早产儿免疫系统发育不成熟，比足月

儿存在更大的感染危险，并且一旦感染某种疾病，病情可能比足月儿严重。美国儿科

学会（AAP）建议，在大多数情况下，对早产儿（包括低出生体重儿），不管出生体重

和出生月龄，应按足月儿的免疫程序接种疫苗。但是，早产儿接种疫苗后产生的免疫

应答通常较正常出生健康儿低。接种前仍需严格按疫苗接种说明书要求，确定早产儿

是否接种或禁忌接种乙肝疫苗。

35.早产儿能不能接种乙肝疫苗？

早产儿应与足月儿一样在出生后立即接种HepB,但低体重早产儿（V2000g）接种

HepB的血清阳转率较低。美国AAP对99名出生体重VI750g的早产儿接种HepB进行

观察，发现第1次接种时体重＜2000g者血清阳转率（79%）低于接种时体重＞2000g

者（91%）或足月儿（100%）。Kim等研究了婴儿母亲均为HBsAg阴性的极早产儿和早产

儿（23~36周）对HepB的抗体应答，在87名受试婴儿中，90%的婴儿经3针免疫后获

得保护（抗-HBs＞10mIU/mI）抗体，血清阳转婴儿的抗TffisGMT为200mIU/Ml,低于

足月儿的647mlU/mlo因此，有人建议，对乙肝标志物阴性母亲所生体重VI750g的

早产儿，最佳接种策略是将首次接种时间推迟到准备出院和体重超过2000g时。

所有早产儿到1月龄时，不管出生体重和孕期如何，几乎都和正常婴儿一样对疫

苗有足够的免疫反应。因此，所有HBsAg阳性母亲和未知HBsAg情况的母亲出生的早

产儿必须在出生12小时内接受HepB和乙肝免疫球蛋白（HBIG）的免疫预防。

如新生儿体重V2000g,接种的第1针乙肝疫苗不应计入免疫程序，在婴儿达到1

月龄时重新接种3剂HepBo早产儿尤其是胎龄V32周的早产儿需在7月龄进行血清学

检测，如果抗体浓度较低则需要加强接种，或早产儿按2、4、6和12月程序接种4针

HepB（仅适用母亲感染过HBV的儿童）。

36.早产儿能不能接种Hib疫苗？

早产儿应与足月儿一样按免疫程序接种Hib疫苗。对早产儿和极早产儿接种Hib疫

苗的研究显示，早产儿在出生后2、3月龄接种Hib疫苗时，抗体阳转率略低于足月儿，

但至6月龄时则无差异。Losonsky对23~35周龄出生的早产儿评价了2和4月龄接种

Hib多糖-脑膜炎球菌外膜蛋白（Hibps-OMP）结合疫苗的效果。初免2剂后，53%^55%

的早产儿和92%的足月儿抗体滴度达到保护水平，抗体未阳转者主要是因为出生时胎龄

不足27周龄的早产儿。另有研究证实。至6月龄接种第3剂Hib疫苗时，82%出生时

胎龄<29周龄的早产儿和87%的足月儿均获得保护性抗体滴度。因此，对早产儿接种

Hib疫苗的免疫程序以2、