输卵管发育异常的影像学诊断

1/1输卵管发育异常的影像学诊断第一部分输卵管造影的原理 2第二部分输卵管造影的适应症 4第三部分输卵管造影的禁忌症 5第四部分输卵管造影的并发症 7第五部分输卵管粘连的影像表现 10第六部分输卵管积水和输卵管积脓的影像表现 11第七部分输卵管发育畸形的影像表现 14第八部分输卵管肿瘤的影像表现 18

第一部分输卵管造影的原理关键词关键要点【输卵管造影的原理】：

1.输卵管造影是一种通过向子宫和输卵管注入造影剂，利用X射线或超声技术来显示输卵管形态和通畅性的影像学检查方法。

2.造影剂可以是碘化油或水溶性碘剂，其中碘化油能长时间停留在输卵管内，清晰显示其形态，但可能会引起轻微疼痛和不适。

3.输卵管造影可以明确输卵管堵塞的部位和程度，诊断输卵管发育异常，如输卵管闭锁、积水、狭窄或曲张等。

【图像学表现】：

输卵管造影的原理

输卵管造影是一种用于评估输卵管通畅性及形态的影像学检查方法。其原理基于放射线不透射液体通过输卵管时，将输卵管显影于X线片或其他影像设备上。

造影剂的选择

目前常用的输卵管造影剂为水溶性、高碘浓度的对比剂，如碘海醇和碘胺醇。这些造影剂具有以下特点：

*快速通过输卵管，减少对黏膜的损伤

*碘含量高，保证良好的显影效果

*粘稠度低，利于输卵管扩张和显影

*副作用小，安全性高

造影方法

术前准备：患者需空腹8小时以上，并清洁外阴。

造影步骤：

1.宫颈暴露：使用窥阴器暴露宫颈，并用碘伏消毒。

2.放置导尿管：向宫颈管插入导尿管，用于注射造影剂。

3.注射造影剂：使用注射器将造影剂缓缓注入宫腔内。

4.获取影像：采用X线透视或数字减影血管造影（DSA）技术进行实时造影，并拍摄系列X线片或数字图像。

影像学解读

造影图像上，输卵管壁呈均匀一致的细线影，输卵管伞端呈规则的伞状影。根据造影剂的流向和输卵管形态，可以判定输卵管的通畅程度和是否异常。

通畅输卵管的特征：

*造影剂从宫腔流向输卵管伞端，伞端开放

*输卵管壁光滑、细致，无狭窄或扩张

*伞端呈规则的伞状影

异常输卵管的特征：

*造影剂受阻或流速缓慢

*输卵管壁不规则、粗糙，有狭窄或扩张

*伞端闭锁或形态异常

*输卵管有积水、积脓或粘连

造影的优点和局限性

优点：

*操作简单、成本低廉

*无放射性危害

*对输卵管的通畅性和形态评估准确可靠

*可同时发现子宫腔内病变

局限性：

*无法识别输卵管黏膜病变

*可能引发输卵管痉挛或感染

*造影剂过敏

*辐射暴露（X线透视造影）第二部分输卵管造影的适应症输卵管造影的适应症

输卵管造影（HSG）是一种用于评估输卵管通畅性、解剖结构和子宫腔形态的影像学检查。其适应症主要包括：

不孕症

*原发性不孕症（未受孕超过12个月）

*继发性不孕症（曾怀孕，但随后未再怀孕6个月或以上）

*原因不明的不孕症

输卵管相关病变

*输卵管阻塞或狭窄（例如，输卵管积水、盆腔粘连、输卵管切除术后）

*输卵管畸形异常（例如，双角子宫、纵隔子宫、子宫发育不全）

*输卵管感染或炎症（例如，输卵管炎、盆腔炎）

宫腔病变

*子宫腔粘连（宫腔粘连综合征）

*子宫内膜息肉或肌瘤

*子宫内膜异位症

*子宫畸形异常（例如，双角子宫、纵隔子宫、子宫发育不全）

其他适应症

*输卵管结扎术后评估通畅性

*输卵管再通术后的随访

*腹腔镜手术或开放手术后评估输卵管损伤

*盆腔疼痛或不规则出血的病因评估

HSG的局限性

虽然HSG是评估输卵管通畅性的一项有价值的工具，但它也有其局限性。这些局限性包括：

*无法评估输卵管纤毛的活动情况

*无法检测输卵管积水或输卵管远端的狭窄

*可能会造成盆腔感染（例如，输卵管炎、盆腔炎）

*对于输卵管远端阻塞或输卵管壶腹部阻塞，HSG的准确性较低

*对于输卵管积水患者，HSG可能无法显影

*对于输卵管造影剂过敏的患者，无法进行HSG检查第三部分输卵管造影的禁忌症关键词关键要点绝对禁忌症

1.严重阴道炎、宫颈炎或盆腔炎等急性妇科炎症。

2.输卵管妊娠、宫外孕破裂或异位妊娠。

3.近期有宫腔手术史，如流产、剖宫产、子宫镜手术等，以避免出血或感染。

4.对造影剂严重过敏。

相对禁忌症

1.轻度阴道炎、宫颈炎或盆腔炎，可先进行抗炎治疗后再考虑造影。

2.患有哮喘、荨麻疹等过敏性疾病，可口服抗组胺药物预防造影剂过敏。

3.甲状腺功能异常，甲状腺功能减退患者需要调整甲状腺激素水平后再进行造影。

4.严重心脏病或肾脏病，造影剂可能会加重病情。输卵管造影的禁忌症

输卵管造影术是一项重要的妇科检查技术，用于评估输卵管的形态和功能。然而，存在某些情况可导致输卵管造影术禁忌。

绝对禁忌症

*活动性盆腔感染：输卵管造影术可能会将感染扩散至盆腔其他部位。

*近期下生殖道出血：造影剂可能会稀释阴道内血液，导致月经过多。

*碘过敏：造影剂含有碘，碘过敏者可能出现过敏反应。

*妊娠：输卵管造影术可能会导致流产。

*近期输血或血制品输注：造影剂可能会与输血或血制品中的抗体发生反应。

相对禁忌症

*慢性盆腔感染：虽然慢性盆腔感染并非绝对禁忌症，但可能会增加术后感染的风险。

*重度子宫出血：重度子宫出血可能会稀释造影剂，影响造影图像质量。

*严重的阴道炎或宫颈炎：感染可能会影响造影图像质量。

*近期放置宫内节育器：宫内节育器可能会在造影过程中被置换或损坏。

*严重的心血管疾病或肾脏疾病：造影剂可能会导致肾毒性或其他严重并发症。

*严重的造影剂过敏史：即使造影剂不过敏，也可能存在轻微过敏反应的风险。

*情绪激动或无法配合：造影术是一项相对痛苦的手术，需要患者的配合。

其他注意事项

*在进行输卵管造影术之前，患者应告知医生其病史、用药史和过敏史。

*患者应在造影术前进行血液检查，以排除感染和贫血。

*患者应在造影术前一天晚上使用抗生素，以预防术中感染。

*患者应在造影术前清洁下阴部，并排空膀胱。

*患者应在造影术后密切监测其身体状况，如有任何不适，应及时就医。

总之，在进行输卵管造影术之前，了解禁忌症和注意事项至关重要，以确保患者的安全和检查的准确性。第四部分输卵管造影的并发症关键词关键要点【输卵管造影相关并发症】

【造影剂反应】

1.过敏反应：包括荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、过敏性休克等，需立即停止造影并给予适当治疗。

2.注射部位反应：造影剂外渗可引起红肿、疼痛，严重者可发生组织坏死。

3.碘剂中毒：碘过敏患者造影剂使用需谨慎，高剂量造影剂可导致甲状腺功能异常、急性肾衰竭等。

【输卵管损伤】

输卵管造影的并发症

输卵管造影虽然是一种安全且有效的检查手段，但仍存在一定并发症风险。这些并发症可分为早期并发症和晚期并发症。

早期并发症

*疼痛：输卵管造影可能会引起不同程度的疼痛，包括腹痛、腰痛和肩痛。疼痛通常在造影后几小时内缓解。

*恶心和呕吐：造影剂可能会引起恶心和呕吐，尤其是在造影过程中注射过程中。

*血管迷走神经性昏厥：血管迷走神经性昏厥在输卵管造影中比较罕见，但可能发生在造影剂注射后。表现为血压下降、心率减慢、晕厥或意识丧失。

*造影剂过敏：对造影剂过敏可能在输卵管造影中发生，表现为皮疹、荨麻疹、瘙痒、呼吸困难和血压下降。严重时可危及生命。

晚期并发症

*感染：输卵管造影可能会将细菌带入盆腔，引起感染，包括子宫内膜炎、输卵管炎和盆腔炎。感染的风险在输卵管异常的情况下会增加。

*碘过敏：碘过敏患者在进行输卵管造影时可能会发生严重的过敏反应，包括喉头水肿、呼吸困难和休克。

*异位妊娠：输卵管造影可能会增加异位妊娠的风险，尤其是对于患有输卵管疾病的女性。

*输卵管损伤：在极少数情况下，输卵管造影可能会导致输卵管损伤，包括穿孔或黏连。

预防并发症

为了预防输卵管造影的并发症，应采取以下措施：

*筛选患者的碘过敏史。

*在造影前进行抗生素预防，以减少感染的风险。

*使用温热的造影剂，并缓慢注射。

*对疼痛患者给予止痛药。

*对有血管迷走神经性昏厥风险的患者进行预防措施，如使用倾斜床位或给予阿托品。

*对有异位妊娠风险的患者进行术后随访，以监测异位妊娠的迹象。

并发症的管理

如果发生并发症，应立即采取适当的管理措施：

*疼痛：给予止痛药。

*恶心和呕吐：给予止吐药。

*血管迷走神经性昏厥：将患者平卧，抬高双腿，给予阿托品。

*造影剂过敏：立即给予肾上腺素和抗组胺药。必要时进行抢救复苏。

*感染：给予抗生素治疗。

*异位妊娠：立即手术治疗。

*输卵管损伤：根据损伤程度，可能需要手术治疗。第五部分输卵管粘连的影像表现关键词关键要点【输卵管近端梗阻的影像表现】：

-HSG：输卵管近端不显影或呈细索状，造影剂不能通过。

-输卵管造影检查：图像显示输卵管近端管腔堵塞或狭窄，呈现“鸟嘴状”或“漏斗状”征象。

-MRI：受累区域呈现低信号，周围组织信号正常。

【输卵管中段梗阻的影像表现】：

输卵管粘连的影像表现

输卵管粘连会导致输卵管的形态和功能异常，影像学检查是诊断输卵管粘连的重要手段。输卵管粘连的影像表现主要有以下几种：

1.输卵管扭曲扩张

轻度粘连可使输卵管变形、扭曲，严重粘连可导致输卵管扭曲扩张、管壁增厚。超声检查可见扭曲扩张的输卵管内残留液性暗区，伴随管壁回声增强。

2.输卵管远端闭塞

输卵管粘连可导致输卵管远端阻塞，表现为输卵管远端无液体充盈或充盈段突然中断。超声检查可见输卵管远端回声增强，形成透声阴影。

3.盆腔积液

输卵管粘连常伴有盆腔积液，积液量大小与粘连程度相关。超声检查可见盆腔内散在的低回声液性暗区，伴有子宫后倾或卵巢位置异常。

4.宫腔不规则

输卵管粘连可导致宫腔变形，表现为宫腔呈不规则形状，边界不清晰。超声检查可见宫腔内膜回声不均，宫腔大小形态异常。

5.输卵管伞端粘连

输卵管伞端粘连可导致输卵管伞端闭塞或粘连，表现为输卵管伞端形态不规则，管腔狭窄或闭塞。超声检查可见输卵管伞端回声增强，形态异常。

6.输卵管积液

输卵管粘连可导致输卵管腔内积液，形成输卵管积水。超声检查可见输卵管内扩张充盈的液性暗区，伴有管壁回声增强。

7.子宫内膜异位症

子宫内膜异位症可导致输卵管粘连，表现为子宫内膜异位病灶与输卵管粘连。超声检查可见盆腔内散在的低回声肿块，伴有输卵管形态异常。

8.其他影像表现

输卵管粘连还可表现为输卵管积脓、输卵管输卵管瘤、输卵管输卵管癌等影像表现。这些影像表现需要与其他输卵管疾病相鉴别。

输卵管粘连的影像表现多样，需要结合临床表现和实验室检查综合判断。超声检查是诊断输卵管粘连的首选影像学方法，具有无创、实时、动态观察的特点。其他影像学检查，如输卵管造影、磁共振成像（MRI）等，也可协助诊断输卵管粘连。第六部分输卵管积水和输卵管积脓的影像表现关键词关键要点输卵管积水

1.影像表现：输卵管积水通常表现为输卵管腔内液体积聚，在影像学上表现为管状或囊状低密度阴影，边缘光滑，无强化。

2.程度分级：输卵管积水可根据积液量进行分级，包括轻度积水、中度积水和重度积水。轻度积水表现为输卵管壁局部扩张，中度积水表现为输卵管显著扩张，重度积水表现为输卵管明显膨大，甚至形成卵巢囊肿。

3.病因：输卵管积水常见于输卵管炎症、输卵管阻塞或输卵管功能异常，如输卵管黏膜纤毛运动受损、输卵管痉挛等。

输卵管积脓

1.影像表现：输卵管积脓表现为输卵管腔内积聚脓液，在影像学上表现为不规则形状、密度较高的肿块，边缘欠光滑，可伴有强化。

2.并发症：输卵管积脓可引起多种并发症，包括输卵管卵巢脓肿、腹腔脓肿、输卵管妊娠等。

3.治疗：输卵管积脓的治疗通常需要通过手术切除病变，必要时联合抗生素治疗。输卵管积水和输卵管积脓的影像表现

输卵管积水

*超声表现：

*输卵管扩宽，管腔内可见无回声或低回声液体聚集，呈管状或囊状结构。

*管壁菲薄、光滑，无明显增厚。

*积液量少时呈细长管状，积液量大时可呈囊状扩张，形成输卵管卵巢囊肿。

*输卵管伞端积水时，可见卵巢周围无回声环，形成"靶征"。

*子宫输卵管造影：积水输卵管表现为管径扩张、管腔不规则、伞端变形或阻塞。

*CT表现：

*输卵管内可见低密度液体聚集区域。

*输卵管管壁菲薄，无明显增强。

*积液量大时，输卵管可扩张成囊性肿块。

*MRI表现：

*输卵管内积液为高T1、高T2信号。

*输卵管管壁薄弱，无明显增强。

*积液量大时，可出现复杂囊性肿块。

输卵管积脓

*超声表现：

*输卵管扩宽，管腔内可见不均匀的混合回声团块，并伴有强回声光点或气体回声。

*管壁增厚、光滑或不规则，可见血流信号。

*积脓量少时呈管状扩张，积脓量大时可形成输卵管卵巢脓肿。

*子宫输卵管造影：积脓输卵管表现为管径显著扩张、管腔不规则、伞端阻塞。

*CT表现：

*输卵管内可见混合密度液体聚集区域。

*输卵管管壁增厚，可见不均匀增强。

*积脓量大时，可出现复杂囊性肿块，并伴有周边炎性反应。

*MRI表现：

*输卵管内积脓为高T1、高T2信号。

*输卵管管壁增厚，可见明显增强。

*积脓量大时，可出现多房性囊肿，并伴有周边水肿和增强。

鉴别诊断：

*输卵管积水与卵巢囊肿：超声下，输卵管积水表现为管状或囊状结构，管壁菲薄，无明显血流信号；卵巢囊肿为卵巢内囊性肿块，管壁相对较厚，可见血流信号。

*输卵管积脓与输卵管妊娠：超声下，输卵管积脓表现为管状或囊状结构，管壁增厚，可见血流信号；输卵管妊娠表现为输卵管局部肿胀，可见胎囊、胎芽回声，并伴有血流信号。

*输卵管积脓与盆腔炎性肿块：超声下，输卵管积脓表现为输卵管内积脓，管壁增厚，可见血流信号；盆腔炎性肿块为盆腔内无规律肿块，回声不均匀，可见血流信号。第七部分输卵管发育畸形的影像表现关键词关键要点输卵管闭塞的影像表现

1.超声或碘油造影显示输卵管某一部分或全部管腔狭窄或闭塞。

2.子宫输卵管造影显示输卵管闭塞部位及范围。

3.MRI结合三维重建技术可直观展示输卵管闭塞位置和形态。

输卵管积水/积脓的影像表现

1.超声显示输卵管增粗、扭曲、囊性扩张，内部有回声。

2.子宫输卵管造影显示输卵管扩张，管腔内有造影剂积聚。

3.MRI显示输卵管壁增厚，内含液性或脓性物质。

输卵管憩室的影像表现

1.超声显示输卵管壁上有向外凸起的囊状结构。

2.子宫输卵管造影显示输卵管壁上的囊袋样扩张。

3.MRI结合三维重建技术可清晰显示憩室的大小、形态及位置。

输卵管同侧或对侧缺失的影像表现

1.超声或子宫输卵管造影显示一侧或两侧输卵管缺失。

2.MRI显示缺失的输卵管区域无管腔或组织结构。

3.同侧输卵管缺失与卵巢缺失常同时存在，可通过超声或MRI综合判断。

输卵管周围粘连的影像表现

1.超声显示输卵管与周围组织粘连，活动受限。

2.子宫输卵管造影显示输卵管扭曲变形，管腔狭窄或闭塞。

3.MRI结合三维重建技术可直观展示粘连的部位、范围及程度。

输卵管腔内病变的影像表现

1.超声显示输卵管腔内有息肉、肿块等占位性病变。

2.子宫输卵管造影显示输卵管腔内充盈缺损或造影剂流动受阻。

3.MRI结合三维重建技术可清晰显示病变的大小、形态及位置。输卵管发育畸形的影像表现

子宫输卵管造影法(HSG)

HSG是输卵管发育畸形的主要影像学检查方法，可根据造影剂在输卵管内的分布情况进行诊断。

*闭锁或狭窄：造影剂不能进入输卵管或只进入部分输卵管，显示为造影剂中断或细线影。

*缺如：一侧或双侧输卵管完全缺失，造影剂不能显示输卵管结构。

*残角：输卵管的一段完全闭锁，另一段残留形成囊性积液，造影剂显示为囊状透亮区。

*巨大输卵管：输卵管明显扩张，造影剂填充的输卵管呈囊状或葡萄串样，内部可能含有气体或液体。

超声检查

超声检查对输卵管发育畸形的诊断价值较低，主要用于排除输卵管积水或积液的情况。

*输卵管积水或积液：表现为子宫旁或附件区无回声区，边界清晰，与输卵管相通，内部可有细小的回声或点状强回声。

磁共振成像(MRI)

MRI对输卵管发育畸形的诊断具有较高的准确性，可显示输卵管的形态、位置和内部结构。

*闭锁或狭窄：输卵管管腔内呈高信号，周围组织呈低信号，显示为线性或囊状结构。

*缺如：一侧或双侧输卵管缺失，相应区域无输卵管结构显示。

*残角：闭锁的输卵管段显示为高信号囊状结构，残留的输卵管段显示为低信号线条状结构。

*巨大输卵管：输卵管明显扩张，显示为管腔内充满液体的囊状结构，边缘呈低信号。

输卵管镜检查

输卵管镜检查是一种内窥镜检查，可直接观察输卵管的内部情况，确诊输卵管发育畸形。

*闭锁或狭窄：输卵管镜不能通过闭锁或狭窄部位，或通过后只能看到部分输卵管。

*缺如：输卵管镜不能在相应区域找到输卵管开口。

*残角：输卵管镜通过闭锁的输卵管段后，可以看到残留的输卵管段。

*巨大输卵管：输卵管镜通过输卵管狭窄部位进入扩张的输卵管，可看到输卵管管腔明显扩张，内壁增厚或有黏连。

具体发育畸形类型影像学表现

单角子宫：只有一侧子宫和输卵管，另一侧缺如。HSG可显示一侧输卵管缺失，MRI可显示缺如的输卵管侧子宫角。

双角子宫：子宫分为两个分离的角，各有自己的宫腔和输卵管。HSG可显示双侧输卵管分叉并从不同的子宫角引出，MRI可显示分叉的输卵管根部。

双子宫：两个完全独立的子宫，各有自己的宫颈和输卵管。HSG可显示双侧输卵管从不同的子宫颈口引出，MRI可显示双侧子宫和各自的输卵管。

幼稚子宫-输卵管畸形：子宫和输卵管均未完全发育，表现为子宫小而呈幼稚形态，输卵管发育异常或缺如。HSG和MRI均可显示子宫和输卵管发育异常的情况。

输卵管卵巢囊肿：输卵管末端闭锁，远端形成囊状扩张。HSG可显示输卵管扩张成囊状，MRI可显示囊肿的具体位置和形态。

输卵管系膜囊肿：输卵管系膜内的腺体分泌过量，形成囊肿。MRI可显示输卵管系膜内囊状结构，与输卵管相连或邻近。

输卵管异位妊娠：受精卵着床在输卵管内。超声检查可显示输卵管内囊状结构，内有胚胎或胎儿组织，MRI可进一步确认输卵管异位妊娠并评估其位置和严重程度。第八部分输卵管肿瘤的影像表现关键词关键要点输卵管肿瘤的影像表现

1.输卵管浆液性囊肿

1.常呈薄壁、单房囊性肿块。

2.囊液清澈，内部回声不均或حاوي隔。

3.增强扫描时，囊壁轻度强化。

2.输卵管粘液性囊肿

输卵管肿瘤的影像表现

影像学检查

*经阴道超声（TVS）：

*位于宫旁或卵巢旁的肿块或包块

*多呈现圆形或椭圆形，边界清晰

*内部回声不均或混合，可能伴有粗大或细微钙化

*可观察到与输卵管相连的蒂部或管状结构

*输卵管造影（HSG）：

*输卵管造影剂注入后，可观察到输卵管形态异常，如输卵管扩张、扭曲或狭窄

*肿块可能会干扰造影剂的通过，导致输卵管阻塞或扭曲

*计算机断层扫描（CT）：

*肿块的大小、位置和形态清晰可见

*平扫和增强扫描有助于鉴别肿瘤的性质，如良性或恶性

*可发现腹腔内其他转移灶

*磁共振成像（MRI）：

*提供软组织对比度，有助于区分肿瘤的性质

*T1WI上表现为低信号，T2WI上表现为高信号

*增强扫描可显示肿瘤内部强化程度

良性输卵管肿瘤

*浆液性输卵管囊肿：

*多见于育龄期女性

*约占输卵管肿瘤的50%

*通常单侧，直径＜5cm

*TVS表现为单房性囊肿，壁薄

*HSG显示输卵管扩张

*血清性输卵管囊肿：

*类似浆液性囊肿，但内含黄色浆液

*较少见

*输卵管间质瘤：

*少见，约占1-3%

*多发生于绝经后女性

*实体肿块，直径可达数厘米

*TVS表现为边缘清晰、内部回声不均的肿块

*HSG显示输卵管阻塞

*输卵管平滑肌瘤：

*罕见，约占＜1%

*多发生于40岁以上的女性

*实体肿块，直径可达数厘米

*TVS表现为边界不清、内部回声不均的肿块

*HSG显示输卵管阻塞

恶性输卵管肿瘤

*输卵管癌：

*罕见，约占输卵管肿瘤的1-2%

*多发生于老年女性

*典型表现为输卵管明显增粗、形态不规则、内部回声不均

*HSG显示输卵