2023年执业医师资格证之临床助理医师提升训练试卷A卷附答案

2023年6月执业医师资格证之临床助理

医师提升训练试卷A卷附答案

单选题（共50题）

1、以下哪项是对子宫内膜异位症进行临床分期的最佳方法

A.彩色超声多普勒检查

B.典型病史及妇科检查

C.宫腔镜检查

D.腹腔镜检查

E.血清CA125测定

【答案】D

2、对以下卵巢上皮癌，血清CA125检测值最具有特异性意义的是

A.黏液性腺癌

B.浆液性腺癌

C.内膜样癌

D.未分化癌

E.透明细胞癌

【答案】B

3、28岁，原发不育，月经减少4月，诊断性刮宫未发现异常。妇科

检查子宫稍小，活动欠佳，双侧可触及不规则包块、质硬。本例最

可能的诊断是

A.子宫内膜异位症

B.慢性盆腔炎

C.卵巢肿瘤

D.输卵管结核

E.月经失调

【答案】D

4、20岁自述孕两个月：昨晚下腹坠痛伴阴道出血，今晨血量增

多，感心慌头晕，在家昏倒急诊来院。检查面色苍白，血压

70/50mmHg,脉搏细弱120次/分；纸垫上大量血块，阴道内有积血

块，宫颈口松，堵有血块及软组织，子宫如孕8周，双

A.立即清宫

B.静注缩宫素

C.前列腺素制剂

D.酚磺乙胺（止血敏）、维生素K

E.抗生素

【答案】A

5、心脏性猝死最常发生于

A.冠心病患者

B.主动脉瓣狭窄患者

C.二尖瓣脱垂患者

D.肥厚型心肌病患者

E.心内膜炎患者

【答案】A

6、二度I型房室传导阻滞诊断依据不包括

A.P波与QRS无关

B.有心室漏搏

C.P-R间期逐渐延长

D.R-R间期逐渐缩短，直至P波受阻

E.P-R间期逐渐延长加心室漏搏

【答案】A

7、子宫肌瘤最常发生的变性是

A.玻璃样变

B.红色样变

C.肉瘤样变

D.囊性变

E.钙化

【答案】A

8、男性，30岁，膀胱刺激征2年，一般抗炎无效，且逐渐加重,

有米汤尿及终末血尿，现每日排尿30余次，考虑下列哪种疾病

A.膀胱肿瘤

B.肾结核

C.膀胱结石

D.慢性前列腺炎

E.急性前列腺炎

【答案】B

9、女，42岁，到山东旅行期间出现腹泻、呕吐，伴腹痛，自服黄

连素无效，腹泻渐由稀便变为大量米沿样便，每日10余次，伴喷射

状呕吐。查体：BP80/60mmHg,P108次/分，律齐，腹无压痛。粪

便常规：可见少量红白细胞。最可能的诊断为

A.急性胃肠炎

B.中帚性痢疾

C.霍乱

D.沙门菌肠炎

E.大肠杆菌性肠炎

【答案】C

10、对医师的业务水平、工作成绩和职业道德状况，依法享有定期

考核权的单位是

A.县级以上人民政府

B.县级以上人民政府卫生行政部门

C.受县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或者组织

D.医师所在地的医学会或者医师协会

E.医师所在的医疗、预防、保健机构

【答案】C

11、30岁，初产妇，妊娠40周，自然破水12小时，规律宫缩3小

时入院，全身检查正常，宫高35cm,腹围100c叫胎头先露，胎心、

140次/分，估计胎儿体重3500g,查宫口开大3cm,胎头S—1。

A.诊断为胎膜早破

B.避免不必要的阴道检查

C.不应预防性使用抗生素

D,抬高臀部避免脐带脱垂

E.立即测体温与血常规

【答案】C

12、再障血象骨髓象特点

A.呈全血细胞减少，少数呈两系细胞或血小板减少

B.细胞大小不等，中心淡染区扩大

C.可见巨核细胞增多，血片中血小板计数减少，可见畸形血小板

D.粒细胞停滞于早幼粒阶段，胞浆中颗粒粗大

E.骨髓增生活跃，但巨核细胞减少

【答案】A

13、心理健康的培养，应从何时开始

A.胎儿期

B.婴儿期

C.幼儿期

D.学龄期

E.青春期

【答案】A

14、男，42岁，二尖瓣狭窄10年，查体：脉搏99次/分，BP

120/80mmHg,心率108次/分，心律绝对不齐。该患者最可能的心律

失常是

A.心房颤动

B.室性早搏

C.阵发性室上性心动过速

D.阵发性室性心动过速

E.三度房室传导阻滞

【答案】A

15、男，40岁。反复上腹疼痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻，

疼痛常放射至腰背部。查体：上腹部轻压痛，X线腹部摄片左上腹

部钙化。可能的诊断为

A.慢性胃炎

B.慢性胆囊炎

C.慢性胰腺炎

D.慢性十二指肠球炎

E.慢性肝炎

【答案】C

16、新斯的明坡强的药理作用是

A.兴奋骨骼肌

B.兴奋胃肠.膀胱平滑肌

C.抑制心脏、减馒心率

D.缩小瞳孔

E.促进腺体分泌

【答案】A

17、用于治疗结核病和麻风病的药物

A.红霉素

B.利福平

C.庆大霉素

D.乙胺喀咤

E.头抱嘎污

【答案】B

18、下列病变中，可表现为一侧胸廓膨隆且呼吸音消失的是

A.胸廓畸形

B.肺炎

C.气胸

D.肺气肿

E.胸膜肥厚

【答案】A

19、患者，24岁。人工流产术后1周，突然阴道流血增多，伴腹痛,

无发热，查宫口有少量活动性出血，子宫稍大、稍软，压痛(±),

附件正常。

A.漏吸

B.吸宫不全

C.子宫内膜炎

D.子宫穿孔

E.羊水栓塞

【答案】B

20、抑制。x-LDL的生成而降血脂的药物

A.普罗布考

B.苯扎贝特

C.洛伐他汀

D.烟酸

E.考来烯胺

【答案】A

21、知识点：子宫肌瘤

A.阴道感染

B.子宫肌瘤

C.子宫内膜癌

D.子宫畸形

E.卵巢癌

【答案】B

22、糖皮质激素不可用于下列哪种疾病

A.暴发型流行性脑脊髓膜炎

B.中毒性菌痢

C.鹅口疮

D.猩红热

E.重症伤寒

【答案】C

23、关于急进性肾炎描述正确的是

A.肾活检提示25%以上肾小球囊内有大新月体形成

B.III型患者抗中性粒细胞胞浆抗体呈阳性，好发于中老年

C.I型患者循环免疫复合物常呈阳性，好发于中青年

D.II型患者抗基体底膜抗体常呈阳性补体C3常升高

E.I型、III型患者适用甲泼尼龙冲击治疗.口型患者适合强化血

浆置换治疗

【答案】B

24、关于药物不良反应的描述，不正确的是

A.是不可预知的

B.难以避免的药物作用

C.药物的选择性低而产生的作用

D.与治疗目的无关的药物作用

E.剂量过大所产生的药物作用

【答案】A

25、足月婴，生后1天内出现黄疸，拒哺。查体：嗜睡，面色苍白,

Hb90g/L,血清未结合胆红素342umol/L0首选的检查是

A.肝功能

B.血常规

C.血培养

D.血型

E.肾功能

【答案】D

26、十二指肠球部溃疡的腹痛规律是

A.持续性腹痛

B.疼痛一排便-加重

C.进食-疼痛-缓解

D.疼痛-进食-缓解

E.疼痛-排便-缓解

【答案】D

27、关于子宫内膜增生，以下哪项正确

A.以腺体病变为主，伴有少量间质病变

B.分为单纯性增生和复合性增生

C.单纯性增生和复合性增生可伴有细胞的异型性

D.子宫内膜非典型增生癌变率与年龄无关

E.子宫内膜非典型增生患者多数应接受子宫切除术治疗

【答案】A

28、属于正常细胞性贫血的是

A.急性失血性贫血

B.骨髓增生异常综合征

C.缺铁性贫血

D.慢性失血性贫血

E.铁粒幼细胞性贫血

【答案】A

29、男，45岁。36小时前施工时右下肢被石板砸伤，X光片摄片，

未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦跺不安，伴恐惧感，大汗淋

漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温38.5P,脉搏128次/

分，血压146/92mmHg,右小腿肿胀明显，大浆液血性渗出物自切口

渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。治疗上不恰当

的是

A.右下肢广泛，多出切开

B.800万U青霉素静脉注射

C.输200ml同型新鲜血

D.右下肢截肢

E.高压氧疗法

【答案】B

30、患者，女性，64岁。间断发作咳嗽、咳痰10多年，进行性气

促4年。咳嗽、发热、咳黄脓痰2天，伴气促加重。查体：体温

38.7C°,右下肺湿性啰音。心、率＞124次/分，可闻及早搏，双下肢

水肿。血象WBC1L1x10

A.首选味塞米（速尿），快速利尿消肿

B.首选螺内酯（安体舒通），40mg/d,缓慢利尿消肿

C.选用氢氯嘎嗪，25mg/次，1~3次/天，＜4天

D.注意复查血钾浓度，预防低钾低氯性碱中毒

E.水肿消失后即可停用利尿剂

【答案】A

31、II型呼吸衰竭的血气诊断标准是

A.PaO

B.PaO

C.PaO

D.PaO

E.PaO

【答案】A

32、以下关于胎儿血液循环的叙述哪项是错误的

A.从胎盘来的动脉血经脐动脉进入胎儿体内

B.右心房的血可经卵圆孔进入左心房

C.供应上肢的血氧含量较下半身高

D.肺处于压缩状态

E.动脉导管开放

【答案】A

33、男性，55岁。突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左侧腹股沟及睾丸

疼痛，无肌紧张。应考虑为

A.肾结核

B.肾肿瘤

C.急性肾盂肾炎

D.输尿管结石

E.肾积

【答案】D

34、关于缩宫素兴奋子宫作用的叙述错误的是

A.大剂量可引起子宫强直性收缩

B.药物作用受体内性激素水平的影响

C.小剂量可引起子宫底和子宫颈的节律性收缩

D.直接兴奋子宫平滑肌

E.小剂量可加强子宫的节律性收缩

【答案】C

35、男性，60岁。乏力、厌食、体重减轻半年入院。查体：右侧腹

部可触及8cm*5cm肿块，血常规：血红蛋白72g/Lo该患者最可能

的诊断为

A.乙状结肠癌

B.升结肠癌

C.胰腺癌

D.横结肠癌

E.降结肠癌

【答案】B

36、乳腺癌根治术，术前禁水的时间是

A.4小时

B.6小时

C.8小时

D.36小时

E.24小时

【答案】A

37、改善糖代谢，可用于糖尿病伴有高三酰甘油血症患者

A.普罗布考

B.苯扎贝特

C.洛伐他汀

D.烟酸

E.考来烯胺

【答案】B

38、中央型肺癌最常见的病理类型是（）。

A.类癌

B.腺癌

C.鳞癌

D.大细胞癌

E.小细胞癌

【答案】C

39、用16种人格因素测验量表（16PF）测验某人的人格特征，这一方

法是依据

A.弗洛伊德人格理论

B.卡特尔人格理论

C.艾森克人格理论

D.斯金纳的人格理论

E.罗杰斯的人格理论

【答案】B

40、医生对患者说话声调柔和，目光亲切，讲话时常面带微笑，属

于哪种沟通技巧

A.非言语沟通技巧

B.言语沟通技巧

C.言语沟通和非言语沟通技巧

D.目光沟通

E.以上都不是

【答案】A

41、女，69岁，病人干咳，有少量白色泡沫痰，无吐血及痰中带血

2个月，伴发热，胸痛2天。体格检查：左下肺呼吸音减弱，心电

无异常，胸片示左下肺有一直径3.0cm阴影，成分叶状，边缘不光

滑。

A.痰细菌培养

B.纤维支气管镜

C.核素扫描

D.胸部CT

E.MRI

【答案】D

42、导致阑尾炎穿孔最主要的原因是

A.阑尾腔阻塞

B.阑尾壁受粪石压迫缺血

C.细菌毒力

D.淋巴管阻塞

E.免疫力低

【答案】A

43、预后最差的肺癌是

A.鳞形细胞癌

B.小细胞癌

C.腺癌

D.大细胞癌

E.细支气管肺泡癌

【答案】B

44、医患交流非语言沟通技巧不包括

A.注意倾听

B.身体表情

C.人际距离

D.面部表情

E.目光接触

【答案】A

45、知识点：糖皮质激素

A.微小病型肾病

B.狼疮性肾炎

C.系膜增生型肾小球肾炎

D.系膜毛细血管性肾小球肾炎

E.急性间质性肾炎

【答案】0

46、下列各项临床表现中.诊断肝硬化意义最小的是

A.厌食、乏力

B.腹水形成

C.肝苹及蜘蛛痣

D.男乳女化

E.腹壁静脉曲张

【答案】A

47、女性，20岁。自幼咳嗽，经常于感冒后加重，咳大量脓痰，无

咯血，考虑诊断为

A.慢性支气管炎

B.慢性肺脓肿

C.支气管扩张症

D.先天性支气管囊肿

E.肺气肿继发感染

【答案】C

48、滴虫阴道炎应选用

A.制霉菌素

B.甲硝嘤

C.克林霉素

D.雌激素

E.肾上腺素

【答案】B

49、口静脉身压症的主要原因是

A.门静脉炎

B.肝静脉阻塞

C.肝硬化

D.门静脉干血栓

E.多囊肝

【答案】C

50、男性，44岁，右胸车祸伤2小时，呼吸困难，发维，查体：右

前胸未见反常呼吸运动，胸部挤压试验阳性，右肺呼吸音降低。胸

片显示右侧第8~10肋骨后端骨折。错误的处理是

A.胸带固定

B.牵引固定

C.镇静止痛

D.应用抗生素

E.清除呼吸道分泌物

【答案】B

大题（共10题）

一、病历摘要：患者，女性，24岁。因妊娠34周，低热、额部红

斑、尿蛋白阳性6个月住院。患者2003年10月中旬确诊宫内孕，

12月（孕6周）出现低热（37.8C。）,尿蛋白（+）。2004.年1月下旬

出现双手、双足及面部红斑（双颔部明显），下肢肌肉无力、疼痛，

无发热，尿蛋白（+++）,未特殊诊治。5月旬出现右手中指近端指间

关节肿痛。发病来脱发明显，有反复口腔溃疡和光过敏，无双手遇

冷变白、变紫和变红。G3P0,2002年孕8周胚胎停育；2003年5月

孕7周合并阑尾炎，均行人工流产。体格检查：T37.8C。，P98次

/分，R20次/分，BP150/90mmHgo一般状况可。头发稀疏，面部

蝶形红斑，手足血管炎样红斑；浅表淋巴结无肿大；口腔多发溃疡。

心、肺查体未见异常。腹部高度膨隆，无压痛，肝脾触诊不满意，

胎心正常。双下肢中度凹陷性浮肿。辅助检查:血WBC4.6x10

【答案】分析步骤1.诊断及诊断依据本例初步诊为系统性红斑狼

疮、狼疮肾炎。其诊断依据是：（1）年轻女性，妊娠期发病，逐渐加

重。（2）临床上存在多系统损害：皮肤病变（额部红斑、手足红斑，

光过敏，明显脱发）；黏膜损害-反复口腔溃疡；手关节炎；肾脏损

害（大量蛋白尿、脓尿、低白蛋白血症）；病态妊娠史（妊娠早期胚胎

停育）。（3）血沉显著增快；低补体血症。（4）ANA强阳性。符合

ACR1997年SLE分类标准中的11项中的5项：额部红斑；光过敏；

口腔溃疡；肾损害；ANA阳性；故$1^诊断明确。存在水肿、高血

压和大量蛋白尿，狼疮肾炎诊断明确。2.鉴别诊断主要是妊娠高血

压综合征和原发性肾炎，可出现水肿、高血压和大量蛋白尿，但二

者均不能解释患者皮肤黏膜和关节炎，且ANA高效价阳性。3.进一

步检查自身抗体方面进一步查抗ds-DNA、抗ENA、抗磷脂抗体（包括

抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物），有助于确定诊断和评价活动度。

4.治疗原则本例近期出现皮疹、关节炎、肾损害、血沉快、补体降

低和抗ds-DNA抗体阳性，提示病情高度活动；存在肾病综合征，为

重症SLE。需要积极予以免疫抑制治疗，首选大剂量皮质激素［泼尼

松lmg/（kg.d）］,适时终止妊娠后，再联合环磷酰胺静脉冲击治疗。

二、病历摘要：男性，32岁。腹痛5天，加重3天。5天前患者饮

酒后出现上腹痛，为持续性绞痛，伴阵发性加重，向后背部放射，

伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物和胆汁。在村卫生室给予补

液、抗感染、抑酸对症支持治疗，病情略有好转。3天前进油腻饮

食后病情再次加重，腹痛不能缓解，逐渐蔓延至全腹，腹胀明显，

恶心、呕吐加重，肛门停止排气、排便，尿量少，色黄，伴烦躁不

安，皮肤湿冷，为求进一步诊治，急来就诊。自发病以来，饮食、

睡眠差，无大便，小便量少色黄，体重减轻约2kg。既往无结核、

肝炎、冠心病、肿瘤病史，否认胆石病，无传染病接触史，无药物

和食物过敏史,无外伤手术史。查体：T38.7C。，PUO次/分，R21

次/分，BP80/50mmHg.一般情况差，心率110次/分，患者全腹膨

隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱或消失，移动性浊

音阳性。辅助检查。血WBC2

2.3x10

【答案】分析步骤：（22分）（一）初步诊断及诊断依据（8分）

1.初步诊断：（4分）重症急性胰腺炎2.诊断依据：（4分）（1）中

年男性，急性病程。（2）患者5天前饮酒后出现上腹持续性绞痛，阵

发性加重，伴频繁恶心、呕吐，经补液治疗后有所好转。3天前进

食油腻后再次加重，腹痛逐渐蔓延至全腹，腹胀明显，恶心、呕吐

加重，肛门停止排气、排便，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿

冷。（3）既往否认胆石病史。（4）查体T38.7C。,P110次/分,

BP80/50mmHg,患者全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠鸣

音减弱或消失，移动性浊音阳性。（5）辅助检查血WBC2

2.3x10（-）鉴别诊断（6分）1.机械性肠梗阻：患者腹痛，腹胀,

呕吐，停止排气、排便，应考虑本病，但机械性肠梗阻常可见肠型,

肠鸣音亢进，可闻及气过水声，腹部X线片可见液气平面。本患者

考虑可能性较小，可查腹平片进一步除外。2.消化性溃疡穿孔：多

有溃疡病史，突发剧烈腹痛，迅速蔓延至全腹.明显腹肌紧张，呈〃

板样腹〃，肝浊音界消失，立位腹平片见膈下游离气体。本患者不支

持，考虑可基本除外。3.急性胆囊炎和胆石病：常有胆绞痛病史，

疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Msphy征阳性，血、尿淀粉酶

轻度升高。腹部B超可明确诊断。该患者无典型胆石症表现，建议

结合B超进一步除外。

三、

【简要病史】

男件，46岁，发热3天，脓血便1天。

【答案】分析L问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主

诉及相关鉴别询问（8分）体温是多少。是否持续发热。有无畏寒、

寒战。（1分）每日排便次数及大便性状，以脓为主还是以血为主，

量多少，气味。（2分）是否伴腹痛和里急后重，便后腹痛是否缓解。

（2分）发病诱因，有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状。（2分）

饮食、睡眠、体重变化。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就

诊过。做过哪些检查。（1分）治疗情况。（1分）（2）其他有关病史

（3分）药物过敏史。（1分）

四、病史摘要：女性，58岁，渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴

双下肢浮肿1个月入院。患者6年前，在一次登楼梯时突感心悸、

气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍

微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊

断为〃心、律失常、房颤〃，服药疗效不好。1个月前感冒后咳嗽，咳

少量白色黏痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，

腹胀加重而来院。既往20余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任

何治疗。8年前有阵发心哮、气短发作。无结核、肝病和肾病史，

无长期咳嗽、咳痰史；吸烟40年，不饮酒。查体：T37.1C°,P72

次/分，R20次/分,Bpl60/96mmHg,神清合作，半卧位,口唇轻

度发绢，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺

叩清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不整，心率

92次/分，心前区可闻III/5级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下

2.5cm,有压痛，肝颈静脉反流征（+）,脾未及，移动性浊音（-）,

肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查：血常规

Hbl29g/L,WBC6.7x10

【答案】分析参考：（22分）1.诊断及诊断依据：（8分）（1）诊断

（4分）①高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级。

（2分）②高血压病III期（2级，极高危险组）。（1分）③肺部感染。

（1分）（2）诊断依据（4分）①高血压性心脏病：高血压病病史时

间长，未治疗；心功能不全表现：心脏向两侧扩大，心律不齐。（2

分）②高血压病III期（2级，极高危险组）：20余年血压高

（170/100mmHg）；现在Bpl60/100mmHg。（1分）③肺部感染：咳嗽，

发热，左侧肺有细小湿啰音。（1分）2.鉴别诊断：（6分）（1）冠心

病。（2分）（2）扩张性心肌病。（2分）（3）风湿性心脏病二尖瓣关闭

不全。（2分）

五、病历摘要：女性，40岁。发现右乳肿块5天，无疼痛、发热。

体检发现右乳房外上象限近乳晕区有一约3cmx2cm的肿块，质硬不

光滑，边界不清，活动度差，无压痛。右腋下可触及一枚

1.5cmxlcm质韧淋巴结。铝靶X线检查可见边界不规则、呈毛刺状

的高密度影。

【答案】分析步骤：（22分）1.初步诊断及诊断依据（8分）（1）初

步诊断为：右乳腺癌。（2）诊断依据：①中年女性，发现右乳无痛性

肿块5天，不伴发热。②查体肿块质硬不光滑，分界不清，活动度

差，无压痛。右腋下淋巴结肿大、质韧。③铝靶X线检查：边界不

规则、呈毛刺状的高密度影。2.鉴别诊断（6分）（1）纤维腺瘤：

常见于青年女性，肿块光滑，边界清楚，活动度好，不伴淋巴结肿

大。铝靶X线检查提示边界清晰的肿块影。与本患者不符，考虑可

能性小，可据病理学依据进一步除外。（2）乳腺囊性增生病：有乳房

周期性的胀痛和肿块，增厚腺体无明显边界，一般无局限性的肿块。

本患者的临床体格检查及铝靶X线检查均发现有肿瘤的存在，不支

持乳腺囊性增生。3.进一步检查（4分）（1）B超检查可以表现为后

方回声衰减的低回声团块。（2）切除活检病理检查可明确。4.治疗

原则（4分）（1）手术治疗。（2）化疗。（3）内分泌治疗。（4）放疗。

⑸生物治疗。

八、

【简要病史】

男性，63岁，进行性吞咽困难伴消瘦6个月。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主

诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因：饮食不良习惯，嗜食致癌食

物等。（1分）体重减轻与吞咽困难情况，与饮食的关系，进食种类,

持续的时间和缓解因素，有无呕吐、反酸、烧心、吞咽痛。（3分）

有无胸痛、胸闷、咳嗽、发热、心、悸、出汗、多饮、多尿、头晕、

乏力。（3分）一般情况，发病以来睡眠、精神状态、大小便情况。

（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1

分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏

史。（1分）与该疾病有关的其他病史，有无甲亢、糖尿病、神经性

厌食、结核病、胃肠疾病、反流性食管炎、腐蚀性食管炎病史。（2

分）

七、病例摘要：患者，男性，36岁，干部，因发热、腹痛、脓血便

3天来诊。患者因出差有不洁饮食于3天前回来后突然发热，体温

38.2C。，畏冷，无寒战，同时有下腹部阵发性疼痛和腹泻，大便每

天10余次至数十次，为少量脓血便，以脓为主，无特殊恶臭味，伴

里急后重，无恶心和呕吐，自服黄连素和退热药无好转。发病以来

进食少，睡眠稍差，体重似略下降（具体未测），小便正常。既往体

健，无慢性腹痛、腹泻史，无药物过敏史。无疫区接触史。查体：

T38.5C°,P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHgo急性热病容,

无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽（-）。心肺（一

）,腹平软，左下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾

肋下未触及，移动性浊音（一），肠鸣音5次/分。实验室检查：

Hbl24g/L,WBC16.4xlO

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：急性细菌

性痢疾。其诊断依据是：（1）不洁饮食后急性起病，发热、下腹痛、

脓血便，伴里急后重。（2）查体见急性热病容，发热38.5C。，左下

腹有压痛，肠鸣音活跃。⑶血WBC数和中性比例增高，粪便常规见

WBC多数/HP。2,鉴别诊断（1）急性阿米巴痢疾暗红色果酱样便，

明显腥臭味，重者呈血便，全身症状轻，右下腹有压痛，粪便检查

能发现溶组织阿米巴滋养体。（2）其他急性肠道细菌感染最主要鉴别

是从粪便中检出不同的病原体。3.进一步检查根据初步诊断与鉴别

诊断，为确诊应作：（1）粪便细菌培养及药敏试验检出痢疾杆菌为确

诊依据。（2）粪便找溶组织阿米巴滋养体。4.治疗原则（1）病原治疗

首选氟口奎诺酮类药物，并应参照细菌药物敏感试验选药。（2）对症治

疗。

八、

【病例摘要】

患者女性，30岁。主诉：胸腹部受伤6ho病史：患者6h前因车祸

伤及右下胸及上腹部后，上腹部持续剧痛，范围逐渐增大，以右侧

显著。近2h来口渴明显，伴心、悸和轻度烦躁不安。无呼吸困难、无

大小便失禁，神志清。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高

血压史。查体：T38.5C。，P112次/分,BP95/70mmHgo神清,轻度

不安，结膜稍苍白，心肺（-）,腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤

痕迹，明显压痛，全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张，以右上腹最著,

移动性浊音（+）,肠鸣音弱。辅助检查：Hb93g/L,WBC12X10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①闭合性腹部损

伤（肝破裂）。②失血性休克。（2）诊断依据①右上腹外伤史。②右

上腹持续腹痛并扩大至全腹痛。③有腹膜刺激征和移动性浊音。④

有口渴、烦躁、血压下降、结膜苍白等失血性休克的早期表现，血

红蛋白低于正常。

2•鉴别诊断