Wingspan支架应用规范课件

Wingspan支架应用规范1神经介入医生的共识神经介入:高风险高强度发展迅速操作精细“如履薄冰,如临深渊”2颅内动脉狭窄治疗方式药物治疗抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝血剂（华法令）控制危险因素:高胆固醇、高血压和糖尿病等血管内治疗球囊血管成形支架术:Wingspan支架及Gateway球囊，球扩支架；球囊扩张支架APOLLO支架外科治疗EC/IC–bypass颅内外血管搭桥3Wingspan®支架系统及Gateway®PTA球囊适应症:22-80岁，颅内ICAD狭窄程度70-90%，复发性（2次或更多）中风最近一次中风发作必须发生于7天前，综合药物治疗无效mRS评分≤3。禁忌症:无法使用抗血小板和/或抗凝血治疗的患者。病变部位高度钙化或者其他可能限制支架到位或者扩张的患者。中风发作7天之内的患者。TIA。4脑梗死到治疗的最短时间依赖梗死的大小,大型梗死等待时间超过2周”“早期支架放置会增加围手术并发症”如果TIA或进行性缺血症状在药物治疗后仍然反复发作,需要PTAS治疗不进行亚急性期病人治疗治疗那些积极药物无效的病人,大多数病人都在卒中发生30天后治疗5血管评价的意义病变位置:治疗方式病变范围:治疗方式病变性质:治疗方式狭窄程度狭窄长度斑块稳定性钙化斑块分布侧支循环:治疗风险、治疗意义6不同影像技术检查的目的MRI：明确脑梗死有无及部位（尤其对急性或超急性脑梗死）CTP、PWI：评价脑血流动力学及灌注状况DSA.经颅超声、CTA.MRA：明确颅内动脉狭窄部位、程度、侧支循环代偿、血液动力学等HR-MRI大脑中动脉管壁成像：判断动脉狭窄性质、动脉粥样硬化斑块稳定性（斑块信号、强化程度）、斑块动态变化（药物治疗效果）7治疗标准及方案建立治疗标准及方案方案讨论初步结果支架治疗前抗血小板药物的使用术前ASA100~300mg;服用不少于3天。（3天~5天）波利维75mg;服用不少于3天。（3天~5天）如果遇到药物过敏可以考虑使用其他药物（Rb3a?）术前负荷剂量的使用不建议使用负荷剂量肝素在治疗中的使用方案术中及术后均使用肝素3~5天病变累积穿支的肝素使用需要讨论。治疗过程中目标ACT如何设定术中需要监测ACT。180~300秒。是否需要行抗血小板药物抵抗试验不需要采用何种麻醉方式？全麻和局麻均可采用围手术期目标血压的管理术前：将血压调节至正常值，140/90mmHg术中：维持术前血压，保持稳定术后：降低至基线血压的80%。8目标血压(术中/术后)目标血压(术中/术后)SAMMPRIS123456标准术中:<150/95mmHg术后:<140/90mmHg(<130/80mmHg糖尿病患者)SBP100–140SBP<130mmHg120/80mmHg根据病人100-120/60-80mmHg

789101112支架放置前维持原有血压,放置后<140SBP下降20%目标BP:PTAS前为180/105

术中及术后:<130/80mmHgSBP<120mmHgSBP100-120mmHg

SBP100-140mmHg评论“24小时监测”

9术中管理建立治疗标准及方案方案讨论初步结果支架治疗前抗血小板药物的使用术前ASA100~300mg;服用不少于3天。（3天~5天）波利维75mg;服用不少于3天。（3天~5天）如果遇到药物过敏可以考虑使用其他药物（Rb3a?）术前负荷剂量的使用不建议使用负荷剂量肝素在治疗中的使用方案术中及术后均使用肝素3~5天病变累积穿支的肝素使用需要讨论治疗过程中目标ACT如何设定术中需要监测ACT180~300秒是否需要行抗血小板药物抵抗试验不需要采用何种麻醉方式？全麻和局麻均可采用围手术期目标血压的管理术前：将血压调节至正常值，140/90mmHg术中：维持术前血压，保持稳定术后：降低至基线血压的80%。10手术操作:微导丝超选微导管辅助支撑:血管长且迂曲管道:导丝重复进出辅选:头端须预塑形微导丝尽量远:支撑头端放置在相对直、较粗血管交换技术不同导丝的选择:.010”&.014”，Softip&Standard导引导管、导丝头端保持在视野范围内11Gateway球囊选择长度:与病变长度匹配直径:不大于病变血管直径的80%（近端或远端较细的一侧）球囊的充盈直径不能超过狭窄近端和远端的动脉直径12Gateway®

球囊导管组件规格推送杆设置Over-The-Wire(OTW)双腔导管:导丝口,球囊扩张口球囊直径(mm)1.5,2.0,2.25,2.5,2.75,3.0,3.25,3.5,3.75,4.0（共10种）球囊长度(mm)9,15,20球囊材料LEAP™/SoftLEAP™

半顺应性球囊材料命名压力6atm爆破压12atm14atm-只适用于2.25-3.25mm球囊13Wingspan支架选择直径以病变两端正常血管的最大直径（见表中）长度病变近端和远端各多留3mm,支架长度至少应比病变长6mm支架标称直径(mm)自膨直径(mm)推荐血管直径(mm)2.5mm2.8>2.0and2.53.0mm3.4>2.5and3.03.5mm3.9>3.0and3.54.0mm4.4>3.5and4.04.5mm4.9>4.0and4.514Wingspan®

支架DESCRIPTIONSPECIFICATIONS支架直径(mm)2.5,3.0,3.5,4.0,4.5支架长度(mm)9,15,20材料镍钛合金标记带铂金远端：4个,近端：4个（锥形）支架丝厚度0.0030in(76微米)支架丝宽度0.0028in(71微米)节段数4–10节段长度.075-.081in短缩率2.4%-7.1%连接点个数3核磁配适度Upto3.0Tesla15手术操作中可能遇到的问题双锥型头端被拉进支架导管太多——红酒瓶塞现象—无法释放Y阀,RHV没有锁紧——提前释放采用推送支架而不是回撤外壳——前跳现象没有回撤整个系统——前跳现象3,4Marker似乎没有结合——继续推—提前释放在急转弯血管无法将系统送入远端血管——手术失败冲洗不充分——无法释放操作失误——推送杆折断（搬运时要握住支架导管的Y阀,而不是推送杆）特殊病例——切掉楔形头端（手术有风险,不推荐,详见备注栏）交换导丝不够长——推荐使用90cm导引导管16Gateway®PTA球囊17Gateway®PTA球囊18Gateway®PTA球囊19Gateway®PTA球囊20Gateway®PTA球囊21微导管交换技术22微导管交换技术23微导管交换技术24Gateway®PTA球囊:PCI25Gateway®PTA球囊:PCI26Gateway®PTA球囊:PCI27Gateway®PTA球囊:PCI28Gateway®PTA球囊:PCI29Gateway®PTA球囊:PCI30Gateway®PTA球囊:撤除31Gateway®PTA球囊:PCI效果32Wingspan®支架:肝素湿化33Wingspan®支架:内管固定34Wingspan®支架:支架体外观35Wingspan®支架:内管准备36Wingspan®支架:内管肝素湿化37Wingspan®支架:外管肝素湿化38Wingspan®支架:内外管持续滴注39Wingspan®支架:调整内管位置40Wingspan®支架:固定内管41Wingspan®支架:外管整体输送42Wingspan®支架:支架输送43Wingspan®支架:支架输送44Wingspan®支架:支架定位45Wingspan®支架:推送内管（推助杆）46Wingspan®支架:推送内管（推助杆）47Wingspan®支架:推送内管（推助杆）48Wingspan®支架:固定内管49Wingspan®支架:支架定位50Wingspan®支架:支架定位51Wingspan®支架: