外科主治医师考试模拟题（1~50）

外科主治医师考试模拟题(1-50)

外科主治医师考试模拟题

(1-50)

1：急性出血导致病人明显休克时，提示失血量占总血

量的

A:5%-10%

B:10%-20%

C:20%-40%

D:45%-55%

E:55%-60%

正确答案：C

2：休克病人补液后，血压仍低，中心静脉压不高。5

〜10分钟内静脉输入等渗盐水250mL如血压升高，

而中心静脉压仍低，提示

A:血管张力不足

B:血容量过多

C:血容量不足

D:肾功能不全

E:心功能衰竭

正确答案：C

3：男性，32岁，自高空坠落，腹痛腹胀1小时。查

体:血压60/40mmHg,脉率130次/分，腹腔穿刺液呈

血性，应

A:先给升压药纠正血压

B:立即输血

C:纠正休克，全身情况好转后，行剖腹探查术

D:在积极抗休克的同时行剖腹探查术

E:立即行剖腹探查

正确答案：D

4：下列有关体液的叙述，哪项是正确的

A:成年女性的体液量约占体重的60%

B:细胞内液量在男性约占体重的40%,绝大部分存在

于骨骼肌中

C:血浆约占体重的10%

D:脑脊液、关节液、消化液等都属功能性细胞外液

E:细胞外液和细胞内液的渗透压一般为260〜

280mmol/L

正确答案：B

解析：体液主要成分为水和电解质，分细胞内液和细

胞外液两部分。成年男性体液量占体重的60%,成年

女性为50%,小儿脂肪较少，新生儿体液量占80%。

细胞内液量在男性约占体重的40%,女性约占35%,

绝大部分存在于骨骼肌群中。细胞外液量男女均占体

重的20%,分为血浆和组织间液两部分，血浆量占体

重5%,组织间液量占体重15%,绝大部分组织间液

能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换取得平

衡，在维持水盐平衡上有很大作用，称功能性细胞外

液。而结缔组织水和经细胞水如脑脊液、关节液、消

化液等都属于无功能性细胞外液，对维持体液平衡的

作用很小，仅占组织间液的10%左右。细胞内液和细

胞外液渗透压相等,都为290〜310mmol/L。故本题

正确答案为B。

5：男性，55岁，因上消化道大出血入院，入院后立即

输血300ml,病人突然出现全身抽搐。查体:血压

130/80mmHg,瞳孔等大等圆，对光反射正常，神经

系统检查无异常。化验:血清钾4.0mmol/L,血清钠

145mmol/L,动脉血pH7.4。最可能的诊断是

A:高钾血症

B:高钠血症

C:低钙血症

D:过敏反应

E:酸中毒

正确答案：C

6：等渗性缺水的常见原因是

A:水分大量丧失

B:入水量不足

C:慢性肠梗阻

D:胃肠道消化液急性丧失

E:大创面慢性渗液

正确答案：D

解析：等渗性缺水常见于消化液大量丧失，如腹泻、

肠梗阻、呕吐，这些常见的缺失的液体成分与细胞外

液的成分基本相同。

7：等渗性缺水除积极治疗原发病外，主要是纠正细胞

外液的减少，下列液体首选

A:等渗盐水

B:平衡盐溶液

C:2:1溶液

D:改良达罗液

E:5%葡萄糖氯化钠溶液

正确答案：B

解析：等渗盐水因C「含量比血清C「含量高，大量输

入后又导致血过C「高，有引起高氯性酸中毒的危险。

平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治

疗等渗性缺水比较理想。

8：造成低血钾的原因中，不包括以下哪项

A:摄入不足与补充不足

B:从肾脏排出过多

C:胃肠道丧失

D:钾离子向组织内转移

E:水分丧失过多

正确答案：E

9：低钾血症的病因中，以下哪项不正确

A:结肠吻合术后长期进食不足

B:输尿管乙状结肠吻合术后

C:急性肾功能衰竭

D:肠疹

E:静脉营养液中盐补充不足

正确答案：C

解析：急性肾功能衰竭，主要电解质失调，K+从尿中

排出受阻是导致高钾血症，而不是低钾。

10：低钾血症最早的表现是

A:口苦

B:恶心、呕吐

C:肌无力

D:肠麻痹

E:心电图出现T波降低、变宽、倒置等

正确答案：C

解析：低钾血症最早的表现是肌无力。

11：低钠血症的最早表现为

A:软弱无力

B:腱反射减退

C:肠麻痹

D:心动过缓

E:不断恶心、呕吐

正确答案：A

解析：血Na+低，可引起应激性减退，软弱无力为最

早表现。

12：有关低钾血症的治疗，下列错误的是

A:积极治疗原发病，不能口服钾剂者，采取静脉滴注

B:按每克氯化钾含K+13.4mmol/L计算，每天补充氯

化钾3〜6g

C:每升输液中含钾量不宜超过40mmol（相当于氯化钾

3g）

D:输入钾量应控制在20mmol/h以下

E:尽可能在48小时内纠正低钾血症

正确答案：E

解析：细胞内缺钾的恢复速度常比较缓慢，在纠正失

钾的因素下，一般常需4〜6天才能达到平衡，而严重

病例有的需要10〜20天或以上才能纠正细胞内缺钾。

13：病人呕吐鲜血约600ml,伴有烦躁不安、面色苍

白、手足湿冷。脉搏106次/分，血压14.7/12.0kPa

(110/90mmHg)o考虑此病人

A:中度休克

B:休克代偿期

C:大出血但尚无休克

D:重度休克

E:轻度休克

正确答案：B

解析：失血性休克造成大量的细胞外液和血浆的丧失

致使有效循环血量减少。

14：急性肾衰竭无尿期或少尿早期，发生水中毒的常

见原因是

A:内生水增多

B:低蛋白血症

C:血管升压素(抗利尿激素)增加

D:不适当输入过多水分

E:出汗太少

正确答案：D

解析：无尿期与少尿早期应严格限制液体入量，量出

为入。

15：下列哪项不符合低钾血症的临床表现

A:肌无力，腱反射减退

B:腹胀，肠麻痹

C:心率快，心律异常

D:代谢性碱中毒

E:尿量少，呈碱性

正确答案：E

解析：低钾血症的临床表现有肌无力，腱反射减退;腹

胀，肠麻痹；心律异常；代谢性碱中毒和反常性酸性

尿。

16：关于体内钙的叙述，下列哪项不正确

A:血清钙的浓度一般相当稳定

B:血清钙浓度为2.25-2.75mmol/L

C:不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱

D:机体内的钙99%以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨

骼中

E:血清中的非离子化钙不到半数，但却起着维持神经

肌肉稳定性的作用

正确答案：E

解析：机体内钙的绝大部分(99%)以磷酸钙和碳酸钙

的形式贮存于骨骼中，血清钙浓度为2.25〜

2.75mmol/L,相当恒定，其中约半数为蛋白结合钙，

5%为与有机酸结合的钙。这两部分合称为非离子钙，

其余45%为离子化钙，这部分钙起着维持神经肌肉稳

定性的作用。不少外科病人可发生不同程度的钙代谢

紊乱，特别是低钙血症。

17：骨盆骨折伴有失血性休克，经快速补充全血效果

不佳，此时应首选

A:立即手术止血

B:快速补充晶体

C:选择性血管造影、栓塞出血血管

D:立即手术止血并固定骨折

E:腹带压迫止血

正确答案：C

解析：骨盆骨折伴有失血性休克，经快速补充全血效

果不佳，说明出血血管管径较粗，不易自行止血。因

为出血多在腹膜后，手术不易找到出血血管。

18：急性肾衰竭患者出现血钾升高，大于5.5mmol,

应用下列哪种方法可降低血钾

A:大量补充平衡液

B:输入5%的葡萄糖注射液500ml

C:H受体阻断剂

D:滴入25%的葡萄糖溶液200ml,加胰岛素12U

E:5%的碳酸氢钠150ml静脉注入

正确答案：D

解析：滴入25%的葡萄糖溶液200ml,加胰岛素

12U,可使钾离子进入细胞内，降低血钾。

19：休克时动脉乳酸盐浓度超过8mmol/L者，病人

死亡率可达到

A:0.3

B:0.5

C:0.6

D:1

E:0.75

正确答案：D

解析：动脉乳酸盐浓度是判断休克预后的重要指标。

20：缺钾性碱中毒时出现反常性酸性尿，原因是

A:肾小管排K+减少H+增多

B:Na+-H+交换减少

C:肾小管对HCO3-的重吸收增加

D:血中H2c03升高

E:以上都不是

正确答案：A

解析：血清K血清K+过低时，细胞内K+移出，与

Na+-H+交换增加，细胞外液浓度降低，而肾远曲小管

排K+减少，排H+增多，结果发生碱中毒，但尿呈酸

性。

21：下列不属于高钾血症病因的是

A:钾输入过多

B:创伤和缺氧

C:急性肾衰竭

D:盐皮质激素分泌过多

E:溶血、酸中毒

正确答案：D

22：酸碱平衡的调节主要是

A:以呼吸系统为主

B:肾脏功能调节

C:血液缓冲系统为主

D:靠以上三者共同作用

E:靠抗利尿素与醛固酮的作用

正确答案：D

23：下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的

A:是由体内［HC03］减少引起的

B:最突出的表现是呼吸变慢、变浅

C:呼气中可有酮味

D:血清pH降低

E:症状较轻者一般不需应用碱剂治疗

正确答案：B

解析：由于酸性物质的积聚或产生过多，或[HC03]

丢失过多引起，最突出的临床表现是呼吸变得又深又

快，呼吸肌收缩明显，呼出气带有酮味。

24：维持细胞外液渗透压的阳离子主要是

A:镁号子

B:钠离子

C:钙离子

D:钾离子

E:氢离子

正确答案：B

25：细胞外液中重要的是

A:Na+、C「、HCO3-和蛋白质

B:Na+、Cl\HCO3-

C:Na+、Cl\HPO32-

D:K+、Na+、Mg2+、HCO3-和蛋白质

E:Na+、H+、HPO32-和蛋白质

正确答案：A

解析：细胞外液成分主要是Na+、Cl\HCO3一和蛋白

质。

26：代谢性酸中毒的诊断依据中，下列错误的是

A:严重腹泻、肠瘦、休克、肾功能不全等病史

B:呼吸浅慢，心率缓慢

C:可伴有缺水症状

D:代偿期血pH可正常

E:HC03->BE、PaC03不同程度降低

正确答案：B

27：下面哪项可引起低渗性缺水

A:急性肠梗阻

B:利用排钠利尿剂

C:大量出汗

D:弥漫性腹膜炎

E:尿崩症

正确答案：B

解析:服用利尿酸类排钠利尿时，饮入大量白开水或

输入葡萄糖液，而未补充钠盐，于是细胞外液稀释，

形成低钠。由于渗透压感受器反射，使神经垂体释放

抗利尿激素减少，从而减弱了肾小管对水的重收，水

分又从尿中排出。

28：水、电解质和酸碱平衡失调临床处理的基本原则

中，错误的是

A:充分掌握病史，详细检查患者体征

B:即刻行实验室检查

C:确定水、电解质和酸碱平衡失调的类型及程度

D:积极治疗原发病的同时，指定治疗方案

E:严格按照体液代谢失调相关计算公式计算出需要量

来进行治疗

正确答案：E

解析：绝对依靠任何公式决定补充水、电解质和酸碱

需要量的做法是不可取的，公式仅作为补充安全剂量

的估计，一般只输入计算量的1/2,然后在根据临床表

现和实验室复查结果酌情进行调整。如果将计算的

水、电解质和酸碱需要量全部输入，则可能导致不良

后果。

29：下列有关体液的叙述，哪项是正确的

A:成年女性的体液量占体重60%

B:血浆约占体重10%

C:细胞内液量在男性约占体重的40%,大部分存在于

骨骼中

D:脑脊液、关节液、消化液都属功能性细胞外液

E:细胞外液和细胞内液的渗透压一般为290〜310

mmol/L

正确答案：E

解析：细胞外液和细胞内液的渗透压一般为290〜310

mmol/Lo

30：休克代偿期的临床表现

A:血压稍升高，脉搏、脉压正常

B:血压稍降低，脉搏、脉压正常

C:血压稍升高，脉搏快，脉压无变化

D:血压稍升高，脉搏快，脉压缩小

E:血压稍升高，脉搏快，脉压扩大

正确答案：D

解析：有效循环血量减少，毛细血管前括约肌强烈收

缩，使毛细血管血流减少，压力降低，血管外液向腔

内移动，血容量得到部分补充，动脉压力感受器作

用，使心跳加快，血压稍升高，脉搏增快，脉压缩

小。

31：休克代偿期的血压变化是

A:收缩压降低，脉压变大

B:收缩压在正常范围或稍升高，脉压变小

C:舒张压降低，脉压降低

D:舒张压在正常范围或稍升高，脉压变小

E:收缩和舒张压均下降

正确答案：B

解析：血液由微动脉因动静脉短路进入微静脉，使回

心血量增加防止血压下降，保证心、脑、肺等重要器

官的血液灌流。

32：有关代谢性酸中毒，下列哪项是正确的

A:体内HCO3-的减少所引起

B:大量呕吐胃内容物引起

C:体内H2c03增高引起

D:大量利尿引起

E:低钾血症引起

正确答案：A

解析：代谢性酸中毒是临床上酸碱平衡失调中最常见

的一种类型，由体内NaHCCh减少所引起，病理生理

基础是血浆HC03-原发性减少。

33：低镁血症补镁至症状消失后，仍需每天补镁，持

续时间为

A:1〜3天

B:3〜5天

C:1〜3周

D:3〜5周

E:5〜7周

正确答案：C

解析：镁缺乏可用氯化镁或硫酸镁溶液静脉补充，一

般按0.25mmol/(kg・d)的剂量补充，镁严重缺乏时，可

按lmmol/(kg・d)的剂量补充。但完全纠正镁缺乏需时

较长，故在症状解除后，仍应每天按5~10mmol/d补

充镑1〜3周。

34：有关缺水的叙述，下列哪项是错误的

A:高渗性缺水细胞内缺水大于细胞外缺水

B:低渗性缺水细胞外缺水大于细胞内缺水

C:等渗性缺水时水和钠成比例急剧丧失

D:高渗性缺水时缺水大于缺钠

E:高渗性缺水时血清钠浓度大于155mmol/L

正确答案：E

解析：高渗性缺水又称原发性缺水，缺水多于缺钠，

血清钠浓度150>mmol/Lo

35：重度低渗性缺水，已有休克，抢救时一般先输入

下列哪种液体

A:5%葡萄糖溶液200〜300ml

B:0.45%氯化钠溶液200〜300ml

C:10%葡萄糖溶液200〜300ml

D:5%高渗氯化钠溶液200〜300ml

E:0.9%氯化钠溶液200-300ml

正确答案：D

解析：可输入高渗氯化钠溶液200〜300ml,纠正血钠

过低。

36：关于高渗性脱水的临床表现的叙述中，下列哪一

项不正确

A:口渴

B:尿少

C:尿比重低

D:皮肤弹性差

E:神经系统表现

正确答案：C

解析：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者

可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤黏膜改变以及中

枢神经系统症状。

37：高渗性缺水的早期主要症状是

A:幻觉

B:澹妄

C:恶心

D:口渴

E:心悸

正确答案：D

38：40岁男性，近4天来上腹部间歇不适隐痛，伴食

欲缺乏。今日出现腹胀、恶心、四肢无力。查体，精

神萎靡不振。腹部明显膨隆，软，无压痛，肠鸣音细

弱。腱反射减弱。ECG检查:T波降低、变宽，QT间

期延长。患者最可能的诊断是

A:低钾血症

B:低钙血症

C:低磷血症

D:低钠血症

E:低镁血症

正确答案：A

39：瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱平

衡失调时，选用的液体应为

A:1.25%碳酸氢钠液+林格液

B:1.25%碳酸氢钠液+5%葡萄糖液

C:5%葡萄糖液+1/6mol/L乳酸钠液

D:5%葡萄糖盐水+氯化钾液

E:1/6mol/L乳酸钠液

正确答案：D

解析：瘢痕性幽门梗阻由于大量的呕吐常导致体液及

酸碱平衡失调，引起代谢性碱中毒，同时伴低钾性血

症。对于丧失胃液的代谢性碱中毒，可输入等渗葡萄

糖盐水或等渗盐水，既恢复细胞外液量又补充了C「，

碱中毒同时伴发低钾血症，应同时补充KCL补充K+

有利于碱中毒的纠正。幽门梗阻患者呕吐物含胃酸，

大量胃酸丢失将导致低氯低钾性碱中毒，故补液应选

用含有氯化钾的溶液。因幽门梗阻多为急性梗阻，此

为等渗性缺水，故应加等渗液以纠正脱水。

40：31岁青年男性，高处坠落伤。胸腔闭式引流术、

脾切除术、膈肌破裂修补术后第3天。主诉眩晕，全

身疲软，体温39℃,嗜睡，有时烦躁不安。最突出的

症状是呼吸深快，呼气中带有“烂苹果味”。患者最有

可能存在的酸碱代谢失调是以下哪种

A:代谢性碱中毒

B:呼吸性碱中毒

C:混合型酸碱中毒

D:呼吸性酸中毒

E:代谢性酸中毒

正确答案：E

41：大量输入生理盐水治疗等渗性脱水可导致

A:血钠过高

B:血钾过高

C:血氯过高

D:血钙过高

E:水中毒

正确答案：c

解析：因为生理盐水中的钠离子与氯离子为1:1,而人

体生理状态下为3:2,所以实际中补液氯离子较多

42：下列哪一项不是急性肾功能衰竭少尿期的水、电

解质、酸碱平衡紊乱的临床表现

A:水中毒

B:高血钾、高血镁

C:高磷、高钙

D:低钠、低氯

E:酸中毒

正确答案：C

解析：水、电解质和酸碱平衡失调的临床表现：①水中

毒；②高血钾；③高血镁；④高磷、低钙；⑤低钠；

⑥低氯；⑦酸中毒。

43：关于体液的描述，下列错误的是

A:水占全身体重的50%〜70%

B:男性平均值为50%,女性平均值为60%,两者均

可有±15%的正常变异

C:健康人实测值恒定，随脂肪组织量和年龄等因素而

定

D:女性总体液量较低，是由于皮下脂肪多，而肌肉较

少

E:新生儿总液体量较高，占75%〜80%

正确答案：B

解析：体液的主要成分是水和电解质，其量与性别、

年龄及胖瘦有关。肌肉组织含水量较多（75%〜

80%）,而脂肪细胞则不含水分。由于男性的体脂含

量少于女性，因此成年男性的体液量约为体重的

60%,而成年女性的体液约占体重的50%,两者均有

±15%的变化幅度。超过60岁男性、女性的体液量均

减少，分别降至54%及46%。

44：关于急性快速失液下列说法错误的是

A:急性快速失液中枢神经及心血管症状很晚出现，组

织体征要24h后显现

B:中枢神经症状与巴比妥类中毒相似，轻度容量不足

时容易被忽略

C:皮肤充盈度在年老及近期体重下降患者中难以判

断，无其他证据时无诊断价值

D:严重容量不足可抑制全身各系统，并妨碍临床判断

E:腹膜炎引起严重败血症患者，体温白细胞计数均可

正常，