妇产科中级高级考前冲刺七（下）

妇产科中级高级考前冲刺七（下）

61［案例分析题］患者女，50岁，已婚。经量增多、经期延长、周期缩短8年。伴下腹隐痛，

经间期白带多、稀薄，偶有臭味。曾用丙酸睾酮十孕激素治疗3个月，无明显好转。近期

下肢水肿，头晕乏力。曾行输卵管结扎术。否认慢性疾病及传染病史。

问题6:提示：诊断为子宫内膜间质肉瘤。临床表现有

A.呈息肉状向子宫腔内生长

B.闭经

C.尿频

D.阴道出血淋漓不断

E.月经规律但有经期延长

F.下腹痛

正确答案:ADE

62［案例分析题］女性，27岁，继发性痛经2年，进行性加重，未避孕1年未孕。查体：外

阴发育正常，阴道通畅，分泌物正常，富颈I度糜烂，无举痛及摆痛，后穹隆可触及触痛结

节，子宫后位，质硬饱满，50天妊娠大，双附件未触及异常。月经周期28~30天，经期4~

5天，量不多，经后少许淋漓出血1~2天；否认其他重大疾病史；性生活史2年，G1Po,

丈夫精液检查正常。腹腔镜检查发现：子宫前位，正常大小，活动好，左侧卵巢囊性包块

大小约7cmx5cmx5cm,与周围组织无粘连，吸出巧克力样液体，右侧卵巢未见异常，

遂行左侧卵巢囊肿剥除术，标本（左侧卵巢）送快速冷冻病理示：子宫内膜异位性囊肿。

该患者术后可选择哪些治疗

A.短效避孕药

B.高效醋酸甲羟孕酮

C.米非司酮

D.合成17c（乙/睾酮衍生物

E.亮丙瑞林

F.辅助化疗

正确答案:ABCDE

63［案例分析题］患者张xx,女性，22岁，农民。G2P0A1Lo0因"停经354周，规律

性下腹痛3小时"入院。患者自诉有先天性心脏病（法洛四联症）病史，未行手术矫正。

孕期生活可自理。近一周轻微活动后即感不适，休息后可缓解。夜间可平卧。查体：T36.6℃,

P90次/分，R20次/分,BP130/86mmHgo口唇、甲床轻度紫绢，杵状指。心脏听诊：

心律规整，心音低钝，胸骨左缘第3、4肋间闻及4/6级喷射性收缩期杂音。双肺呼吸音

略粗，未闻及干、湿性啰音。腹部膨隆，宫高29cm,LOA,FHR130次/分。双下肢水

肿。宫缩规律，3074-5,,阴道检查：先露为头，S-1,宫口开大2*cm,羊膜囊突。骨

盆内测量正常。

对该患者，正确的产科处理应包括哪些

A.心电监护

B.吸氧

C.观察产程进展，经阴试产

D.预防性应用抗生素

E.给予地西泮

F.及时发现并处理早期心衰

G.人工破膜

H.静点缩宫素加强宫缩

I.积极做好术前准备，在全麻下行子宫下段剖宫产术

J.积极做好术前准备，在连续性硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术

正确答案:ABDFJ

【专家解析】

1.法洛四联症是指室间隔缺损、肺动脉口狭窄、主动脉骑跨与右心室肥大四种情况并存的先

天性心血管畸形。2.患者右向左分流的先心病，未经手术矫治，心功能m级。已经临产，尚

处于潜伏期，短时间内不能结束分娩。为避免产妇疲劳，减轻心脏负担，仍应选择剖宫产手

术为宜。麻醉应选用连续硬膜外阻滞麻醉为宜，平面不宜过高，麻醉剂中不加肾上腺素。

3.患者产程进展快，已经进入第二产程。估计短时间内可经阴分娩。应避免产妇屏气加腹压，

可行产钳或负压胎头吸引器助产，缩短第二产程。器械助产需要常规行会阴切开术。胎儿娩

出后，产妇腹部压沙袋，以防止腹压骤降影响血流动力学而致心衰。4.患者临床表现及体征

提示肺部栓塞。羊水栓塞一般发生于产时，并伴有凝血功能障碍，不符合，心衰一般不会出

现剧烈胸背痛，考虑肺栓塞可能性大。5.肺栓塞患者生前最准确的诊断方法为肺动脉造影。

64［案例分析题］初产妇，40周妊娠，临产6小时，胎膜未破。宫缩间歇4~5分钟，持续

30~40秒，胎心正常，阴道检查：宫口开大3cm,宫颈软，先露头，-1,小卤位于4点处，

大因位于10点处，骨盆内诊无异常。

该病例选择剖宫产的手术指征是

A.胎儿窘迫

B.宫缩乏力

C.持续性枕后位

D.活跃期停滞

E.前不均倾位

F.相对头盆不称

G.胎头下降停滞

正确答案:CDF

65［案例分析题］患者李xx,女性，28岁。GiPoAoLo.因"停经32外周，腹痛伴发热6

小时"就诊。患者平素体健，无重大病史可载。既往月经规律，常规产前检查无异常所见。6

小时前无明显诱因，突然自觉腹痛。疼痛主要位于右侧上腹部，持续存在，阵发性加剧，不

能耐受。向右侧腰肋部放射。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。寒战，高热，自测体温

39.7T,伴头痛、周身肌肉关节酸痛。发病后有肛门排气，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛,

无阴道流血、流水。查体：T38.6℃,P116次/分，R22次/分，BP135/80mmHgo急性病

容，神志清，精神萎靡。心肺(-),腹部膨隆，宫高30cm,腹围90cm,子宫张力不大,

未扪及宫缩。LOA,胎心160次/分。水肿(+1

qq

相关辅助检查结果提示：血常规：WBC16.4xl07L,N90%,Plt221xl0/L,Hb97g/Lo

尿常规：白细胞、红细胞密布，见白细胞管型。肾功能及血生化正常。双肾、输尿管及膀胱

B超检查未见明显异常。根据现有临床资料，患者急腹症病因最有可能为

A.胎盘早剥

B.急性阑尾炎

C.胆石症

D.急性胆囊炎

E.急性胃肠炎

F.子宫肌瘤红色变性

G.卵巢肿瘤扭转或破裂

H.急性肾脏或输尿管积水

L肾脏及输尿管结石症

J.肝破裂

K.急性肾盂肾炎

正确答案:K

【专家解析】

1.患者以急性腹痛伴发热就诊，主要需要与常见的急腹症鉴别。右上腹痛主要需要排除急性

阑尾炎、急性胆囊炎、急性胃肠炎、急性肾脏或输尿管积水、肾脏及输尿管结石症、急性胰

腺炎、肠梗阻、肠穿孔、急性肾盂肾炎。产科急腹症还包括子宫肌瘤红色变性、卵巢肿瘤扭

转或破裂。根据病史及查体初步考虑为泌尿系统异常所致的急腹症。所以应选择A、B、D、

LL,进一步排查。2.进一步排除急性肾脏或输尿管积水以及结石症后，初步诊断为妊娠合

并急性肾盂肾炎。3.妊娠合并急性肾盂肾炎，应收入院。严密监测生命体征，记尿量。补液，

纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。降低体温。孕周已超过32周，所以不宜选用非苗体抗炎药，

以避免发生胎儿动脉导管早闭。为利于引流，取侧卧位，左右交替。留血、尿培养及药敏试

验，应用广谱抗生素控制感染。同时加强对胎儿的监护。4.患者出现低体温、低血压、淡漠

嗜睡，脉搏细数，血氧饱和度降低，符合感染性休克的临床表现。妊娠合并急性肾盂肾炎,

有约3%可发生感染性休克，应予重视。5.患者发生感染性休克，应严密监护生命体征，持

续氧气吸入，必要时机械通气。记尿量。首先快速输入林格液。纠正酸中毒。应用有效的广

谱抗生素，控制感染。为挽救胎儿，在病情控制后应尽早行剖宫产术。除非子宫有严重感染，

一般不会切除子宫。患有肾盂肾炎的患者，常常因为结石、肾周围脓肿和肾蜂窝织炎造成泌

尿系统梗阻而引起持续性败血症。对于以上情况，经皮肾盂切开术或输尿管插管是有效的抢

救措施，必要时可施行清创探查。对于某些终末期脓性肾炎者，需要行肾切除术。血管活性

药物只用于大量补液治疗仍不能纠正的低血压和存在组织灌流异常时。糖皮质激素对改善预

后无效。只有当血容量有效纠正后，为保护肾功能可应用利尿剂。

66［案例分析题］女性，33岁，欲妊娠1年未孕，G1P。，平素月经规律，经量偏少。月经

第3天查血FSH10.8IU/L.LH7,9IU/L、T22ng/ml,月经第18天B超示双侧卵巢无优势

C

卵泡，子宫内膜厚约0.8cm。男方精液常规检查：精液量3.5ml,精子密度32x10」/L,a

级12.5%,b级23.3%。

患者行腹腔镜下盆腔粘连松解术，包括松解部分粘连的输卵管伞端及膜状粘连包裹的卵巢。

其后可进行的后续治疗是

A.抗感染治疗

B.抗结核治疗

C.促排卵指导同房助孕

D.夫精人工授精

E.供精人工授精

F.术后1年半仍未孕行IVF-ET

正确答案:CDF

【专家解析】

月经中期后子宫内膜厚度超过0.8cm为正常，精液常规需禁欲3~7天检查2次，均异常

可诊断。不明原因输卵管炎症表现应筛查结核菌素试验排除生殖器结核，考虑患者年龄及

HSG表现可首先选择腹腔镜探查、松解盆腔粘连等，术后建议尽早受孕，可促排卵或行人

工授精助孕，若术后1年半或人工授精3次仍未能妊娠建议行IVF-ET助孕。

67［案例分析题］女性，27岁，已婚。下班坐公交回家后，逐感右下腹部疼痛3小时，伴恶

心、无呕吐。月经正常3~4/28~3。天，现为月经第25天，G1A1。查体：T37.5℃,P100

次/分，R25次/分,BP128/70mmHg;妇科查体：外阴：（-）,阴道：（-）,宫颈：糜烂

样改变、轻举痛，子宫：前位正常大，略摆痛，附件区：左侧卵巢可及，右侧触痛。

提问5:如B超显示右卵巢6cm囊实性、壁厚、腔内面团样物且有强回声的肿块，提示"卵

巢畸胎瘤"。下一步处理是

A.保守治疗密切观察

B.剖腹探查

C.腹腔镜探查

D.B超引导穿刺

E.经阴后穹隆道探查

F.MRI确诊

正确答案:BC

68［案例分析题］患者张xx,女性，24岁，已婚，平素月经规律周期30天，现停经56天,

阴道少量流血伴下腹坠痛4小时。既往有盆腔炎病史，否认其他病史

治疗5日，阴道流血增多，下腹痛加重，妇检见大块胚胎组织堵塞于宫颈口内，此时应诊

断为

A.先兆流产

B.难免流产

C.不全流产

D.完全流产

E.稽留流产

F.感染性流产

正确答案:B

【专家解析】

研究表明孕妇专用复合维生素片可以降低流产率。

69［案例分析题］患者王xx，女性，23岁，G1Po。因"停经22周，下肢水肿1个月，发

现血压升高3日"就诊。患者否认高血压、慢性肾炎病史。既往月经规律，现停经22周，

1月前即自觉下肢水肿，渐加重，休息后不能消退。3天前产前检查，发现血压升高为

145/95mmHgo无头痛、头晕，无视物不清，无恶心、呕吐,无心悸，无上腹不适。自

解小便无异常。查体：T36.7℃,P81次/分,R21次/分,BP140/90mmHgo宫高21cm,

FHR15O次/分。水肿+++。

提问4患者随诊至30周妊娠。查体:T36.5℃,P75次/分,R20次/分,BP170/110mmHg。

宫高24cm,FHR140次/分。水肿++。血常规:WBC8.7xlO9/L,N76%,Hb93g/L,Pit210

xl07Lo肾功能:Cr298pmol/Lo肝功能:ALB29g/Lo

此时，正确的产科处理包括以下哪些项

A.继续以前处理，无需特殊治疗

B.继续以前处理，自32周妊娠开始改为每1周复查一次

C.立即终止妊娠

D.等待至34周妊娠终止妊娠

E.38周妊娠终止妊娠

F.产后定期随诊肾功能

G.产后定期随诊血压

正确答案:CFG

【专家解析】

1根据现有临床资料，考虑患者为重度子痫前期。但是患者发病孕周小，虽然否认慢性肾小

球肾炎病史，但是不能排除妊娠合并慢性肾小球肾炎。在临床工作中，两者有时很难鉴别。

进行A、B、C、D、E、F、I、J、K各项检查，可能发现支持妊娠合并慢性肾小球肾炎的异

常表现。2.相关辅助检查支持妊娠合并慢性肾小球肾炎的诊断。3.妊娠合并慢性肾小球肾炎

的患者，血压＜150/100mmHg,血肌酢＜132.6|_imol/L,可以继续妊娠。4.妊娠合并慢性

肾小球肾炎的患者，血压＞160/110mmHg，血肌酊＞265.2|jmol/L,积极治疗仍不能控制，

应终止妊娠。

70［案例分析题］患者张xx,女性，25岁。GiPoAoLo0停经33与周，发现血压升高5天

入院。入院查体：T36.8℃,P78次/分,R20次/分,BP132/105mmHg。心肺听诊(-1

宫高34cm腹围96cm双胎妊娠LOA/RSA,FHR146~138次/分，无宫缩。水腴++++)。

辅助检查:尿蛋白(++++),ALT82g/L,AST5IU/L,ALB23.2g/LoD-二聚体796|jg/L,

Hb81g/LoB超：双胎妊娠，其中一个胎儿S/D:3.2O

患者于入院后经治疗24小时，行剖宫产术，手术顺利。术后4小时突然表现为胸闷、呼吸

困难、心悸，不能平卧。听诊：双肺布满小水泡音。此时应采取的处理措施，不正确的有

A.半卧位

B.正压面罩吸氧

C.氨茶碱

D』夫塞米

E吗啡

F.毛花昔C

G.扩血管药

H.限制液体入量以及输液速度

I.广谱抗生素

J.加快补液速度

K.气管插管

正确答案:JK

【专家解析】

1.患者尿蛋白++++,符合重度子痫前期诊断标准。2.患者为重度子痫前期，孕周33,尿蛋

白++++,经积极评估与治疗24小时后可以终止妊娠。治疗原则为镇静、解痉、降压、有

指征的扩容，必要时利尿，适时终止妊娠。3.子痫前期-子痫患者，尤其是合并贫血、低蛋

白血症者，不恰当的扩容可能导致急性充血性心力衰竭，应予重视。4.以上选项是子痫前期

-子痫发生心力衰竭的病理生理学基础。5.预防心力衰竭发生，予洋地黄化是不恰当的措施。

洋地黄类药物是主要的和最常用的强心药，能加强心肌收缩，减慢心室率，增加心排血量。

常用毛花昔C及地高辛。孕期对洋地黄耐受性差，易发生中毒，不主张预防性用药。6.患者

出现急性心力衰竭。A-I选项是治疗心力衰竭的基本原则。7.先兆子痫性心脏病在终止妊

娠后迅速缓解，一般不会遗留器质性改变。围生期心肌病发生在妊娠最后3个月及产后6

个月内，合并子痫前期-子痫的占22%~50%。在子痫前期-子痫基础上发生围生期心肌病，

两者同时存在，在治疗子痫前期-子痫同时治疗心力衰竭，治疗方面无大矛盾。终止妊娠后

子痫前期-子痫可能治愈，而产后围生期心肌病仍有心力衰竭可能。部分患者会遗留心脏扩

大，预后不良。

71［多选题］促排卵治疗可采用

A.克罗米酚

B.HMG-HCG方案

C.倍美力+黄体酮方案

D.GnRH-a

E.；臭隐亭+性激素+促性腺激素

正确答案:ABE

72［多选题］放置宫内节育器的禁忌证包括

A.经量少

B.子宫畸形

C.生殖器官肿瘤

D.生殖道急性炎症

E.心力衰竭

正确答案:BCDE

73［多选题］关于子宫肉瘤正确的是

A.围绝经期妇女居多

B.平滑肌肉瘤最多见

C.最常见症状为不规则阴道流血

D.分段刮宫是最有效的辅助检查方法

E.5年存活率为20%~30%

正确答案:ABCDE

74［多选题］关于骨盆哪项是正确的

A.骨盆入口平面呈横椭圆形，其前方为耻骨联合上缘，两侧为器耻缘，后方为舐岬前缘

B.中骨盆平面是指从耻骨联合下缘中点，经过坐骨棘止于舐骨下端

C.骨盆出口前后径大于横径

D.骨盆入口前后径大于横径

E.真骨盆呈前浅后深的形态，它的形状、径线直接影响胎儿的分娩

正确答案:ABCE

75［单选题］女性，36岁，近2年痛经，进行性加剧，G5P1,放置IUD7年，妇科检查:

子宫孕2个月大小，质硬饱满，活动好，其首先考虑的治疗方法为

A.经阴道子宫切除术

B.子宫+一侧卵巢切除术

C.子宫+双侧卵巢切除术

D.药物保守治疗

E.病灶切除+药物治疗

正确答案:D

76［单选题］绒癌脑转移发生昏迷的急救处理，不正确的是

A.防止抽搐跌倒、咬伤、吸入性肺炎等

B.降低颅内压用甘露醇或山梨醇

C镇静控制抽搐可用安定，巴比妥或杜冷丁等药物

D.及时纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调

E.紧急行鞘内注射MTX

正确答案:E

【专家解析】

在颅内压较高尚未得到缓解时，鞘内注射MTX加剧颅内压升高，有发生脑疝的风险。

77［单选题］有关产褥期抑郁症的说法，正确的是

A.只用心理治疗不用药物治疗

B.停止哺乳

C.最常见于产后2周

D.再次妊娠70%复发率

E.1年内20%治愈

正确答案:C

【专家解析】

通常以心理治疗为主，但严重病例应给予药物治疗，选用不经过乳汁分泌的药物。1年内

70%治愈，但再次妊娠可有20%复发率。

78［单选题］女，26岁，停经45天，阴道出血持续20天，时多时少，无腹痛。妇检：宫颈

光滑，子宫颈管内有透明分泌物作涂片见羊齿状结晶黏液中混有血丝，子宫前位正常大小，

附件未及。其可能的诊断是

A.宫外孕

B.流产

C.子宫内膜不规则脱落

D.无排卵型功血

E.黄体功能不足

正确答案:D

【专家解析】

导致生殖年龄妇女停经后出血的疾病可与妊娠有关，也可与妊娠无关。根据子宫颈管内见有

透明分泌物呈羊齿状结晶（提示有雌激素影响），可以排除与妊娠有关疾病。与妊娠无关的

出血多见于功血和肿瘤。该患者妇科检查未发现生殖道异常病变，所以可以暂不考虑肿瘤。

宫颈透明分泌羊齿植物叶状结晶说明无孕激素影响，故不属因黄体功能异常引起的出血，最

可能诊断应是无排卵功血。

79［单选题］下列哪项不符合中央性（完全性）前置胎盘的常见临床表现

A.胎位不正的发生率高

B.先露高浮

C.第一次出血多在孕36周以后

D.易发生出血性休克

E.较其他类型前置胎盘易发生胎儿宫内窘迫

正确答案:c

80［单选题］初产妇，26岁，停经39周，无明显诱因出现阴道流液半小时入院。入院后处理

错误的是

A.立即静滴缩宫素引产

B彳亍阴道窥器检查，明确是否胎膜早破

C.B超检查羊水深度及胎儿情况

D.进行胎儿电子监护

E.观察，等待自然临产

正确答案:A

81［案例分析题］女性，25岁，婚后2年同居，性生活正常，未孕来诊。14岁初潮，月经稀

发3~6个月1次，量少，20岁后出现闭经，雌-孕激素替代出现月经。自诉小学时高于大

部分同学，初中后矮于大部分同学，比多数女同学有力量。皮肤较黑，男性体态，体毛较多，

喉结明显，嗓音男性，体格健壮，身高约154cm。

提问1:可能的临床诊断是

A.女性假两性畸形

B.男性假两性畸形

C.真良性畸形

D.性腺发育不全

E.先天性肾上腺皮质增生

F.雄激素不敏感综合征（完全型）

G.雄激素不敏感综合征（不完全型）

H男性假女性畸形

L女性假男性畸形

正确答案:AE

82［案例分析题］患者张xx,女性，24岁，已婚，平素月经规律周期30天,现停经56天，

阴道少量流血伴下腹坠痛4小时。既往有盆腔炎病史，否认其他病史

应采取的治疗措施不包括

A.卧床休息

B.禁止性生活

C.口服止血药

D.静点催产素

E.口服维生素E

F.立即行清宫术

G.肌注黄体酮

H.口服复合维生素片

正确答案:CDF

【专家解析】

研究表明孕妇专用复合维生素片可以降低流产率。

83［案例分析题］女性，35岁，已婚，孕4产1，因"月经紊乱伴经量减少1年"于2010-05-22

就诊。既往月经规律，15岁初潮，3~7/28~32天，现月经3~5天/2~6个月，

LMP:2010-02-27o

为进一步确诊，首先应进行以下检查

A.宫腔镜检查

B.盆腔B超

C.尿妊娠试验

D.血CA125测定

E.内分泌激素测定

F.雌孕激素试验

G.乳房有无溢乳

H.诊断性刮宫

正确答案:BCEG

【专家解析】

1.患者35岁出现月经稀发伴经量减少，多见于多囊卵巢综合征、高催乳素血症，也可能发

生卵巢早衰。现停经近3个月，也不排除早孕的可能。2.进行盆腔B超检查生殖器官有无器

质性改变，尿妊娠试验排除妊娠，内分泌激素测定以判断月经紊乱的病变环节，疑有高催乳

素血症应检查乳房有无溢液。3.患者血清催乳激素明显升高，有溢乳表现，高催乳激素血症

诊断成立,PRL>100ng/ml,还应考虑可能为垂体疾患，如垂体肿瘤和空蝶鞍综合征。4.

颅脑CT或MRI检查明确是否存在垂体疾患眼底和视野检查明确有无垂体肿瘤压迫症状，

有助于确定垂体肿瘤的大小及部位。PRL>100ng/ml应高度提示垂体微腺瘤的存在。

84［案例分析题］患者赵xx，女性，38岁。G3P1。因"停经36・2周，发现血压升高4天

入院"。既往体健，8年前足月经阴分娩一女婴，孕期经过顺利。月经规律，现停经36.2

周，查体发现血压升高4天,BP135~150/85~105mmHg，无头痛、头晕，无视物模糊,

无心悸、憋闷，无恶心呕吐，无腹痛，下肢水肿，休息后不能消退。入院查体：T36.8℃,

P102次/分，R20次/分，BP150/100mmHg。心肺听诊（-\宫高34cm，腹围96cm,

LOA,FHR146bpm,无宫缩。水肿++。辅助检查：尿蛋白+++,UnALB29g/L,ECG

提示窦性心动过速。

该患者入院初步诊断应包括哪些

A.36,2周妊娠,G3P1,LOA

B.高龄初产妇

C.妊娠期高血压

D.轻度子痫前期

E.重度子痫前期

F慢性高血压并发子痫前期

正确答案:AE

【专家解析】

1.患者无高血压病史，妊娠20周以后出现血压升高，尿蛋白＞++。符合重度子痫前期的诊

断。2.重度子痫前期的治疗原则是解痉、镇静、降压、合理扩容、必要时利尿，适时终止妊

娠。已经超过34周妊娠，经积极评估治疗24小时后，应终止妊娠。血压达到或超过

160/110mmHg是静脉应用降压药的指征。白蛋白一般纠正到30g/L即可。3.患者临床表

现为急性心衰。患者无心脏病史。重度子痫前期有发生子痫性心脏病急性充血性心衰的病理

生理学基础。同时不能排除围生期心肌病可能。5.围生期心肌病的超声改变为心腔扩大，以

左心室、左心房扩大为主。室壁运动减弱，左心室射血分数降低。6.目前认为肾素-血管紧

张素转换酶抑制剂及醛固酮拮抗剂治疗围生期心肌病有效。常用药物为福辛普利钠及螺内酯。

心功能IV级，不能应用交感神经抑制剂，因有负性肌力作用，待心衰稳定后方可自小剂量开

始应用。7.围生期心肌病治疗应在休息、营养、低盐饮食基础上，给予强心、利尿、扩血管

治疗控制心衰。有栓塞征象可应用肝素治疗。1/3~1/2可以完全康复。再次妊娠可能复发。

遗留心脏扩大者不宜妊娠。

85［案例分析题］患者，女性，33岁，停经8个月，第一胎，阴道大量流血3小时入院。出

血时不伴有腹痛及阴道流水。既往有2次人工流产史，药物流产1次。查体：P120次/分，

BP87/56mmHg,神清，轻度贫血貌,宫高30cm,腹围95cm,胎位LSA,FHR150次/

分。

患者住院1周后，再次出现阴道出血，量约500ml,同时伴有轻微腹痛，查体：脉率110

次/分，血压85/56mmHg,胎心170次/分,胎先露高浮。此时最恰当的处理是

A.立即行剖宫产结束分娩

B.等待阴道分娩

C.观察阴道流血，视出血情况决定是否终止妊娠

D.人工破膜，使胎头下降以压迫止血，等待自然分娩

E彳亍缩宫素静滴，加强宫缩，准备阴道分娩

F.建立静脉通道

G.急诊B超检查

正确答案:AF

86［案例分析题］初产妇，39周妊娠，规律宫缩2小时入院，估计胎儿3500g,查宫底剑下

1指，左枕前位，胎心好，宫缩强，胎头跨耻征可疑阳性。

下一步的处理措施为

A.产妇的髓关节屈曲

B.静滴缩宫素加强宫缩

C.产妇取蹲位分娩

D.剖宫产分娩

E.产钳助产

F.手转胎头至枕前位

正确答案:D

【专家解析】

此病例为骨盆倾斜度异常患者试产过程中，出现胎儿前不均倾位，宜剖宫产终止妊娠。

87［案例分析题］64岁女性患者，咳嗽、大笑时不自主漏尿5年，进行性加重2年。快速行

走、跳绳、上楼梯时也出现漏尿。妇科检查：外阴已婚已产型，阴道口松弛，嘱患者用力后

阴道前后壁膨出未达处女膜缘，陈旧性会阴口度裂伤，阴道畅，宫颈光滑，子宫前位，萎缩，

质地中等，活动可，无压痛，双侧附件未见异常。

该疾患发病因素有哪些

A.与先天发育无明显关系

B.与分娩损伤有密切关系

C.与长期腹压增加有密切关系

D.与女性激素无明显关系

E.与圆韧带松弛有密切关系

F.与骨盆漏斗韧带松弛有密切关系

正确答案:BCD

88［案例分析题］患者，女性，16岁，0-0-0-0o因"月经周期不规则2年，阴道不规则流血

19天”就诊。

该患者阴道流血需考虑的因素包括

A.无排卵性子宫出血

B.先兆流产

C.盆腔炎

D.宫颈炎

E.子宫内膜异位症

F.血小板减少症

正确答案:ABCDEF

【专家解析】

1.引起青春期少女异常阴道流血需考虑的因素很多，不仅有生殖系统器质性和功能性的病变

引起，也可能是全身性疾病引起的表现，甚至心理精神因素、药物、进食障碍等也可引起异

常阴道流血，主要包括：（1）无排卵性子宫出血；（2）妊娠相关并发症：先兆流产、不全流产

等；⑶感染：盆腔炎、子宫内膜炎等；（4）阴道疾病：癌或肉瘤；（5）宫颈疾病：宫颈炎、息

肉等；⑹子宫疾病：黏膜下肌瘤、先天性异常、息肉、排卵性出血等；⑺卵巢疾病：囊肿、

肌瘤（良性，恶性）；（8）子宫内膜异位症；（9）外伤及生殖系统异物；（10）出血性疾病：血小

板减少症、凝血功能障碍等；（11）内分泌紊乱：甲状腺功能减退或亢进等；（12）系统性疾病：

糖尿病等；（13）药物：激素类避孕药、抗凝血剂等。2.青春期异常阴道流血以功血为多，约

占65%~95%0止匕外，经量增多的患者中12%~33%有凝血障碍性疾病，常见的有血小板

减少症、特发性血小板减少症、血友病、白血病。其他疾病包括生殖系统发育畸形，青春期

少女阴道流血生殖系统肿瘤少见，对于有性生活史的青春期少女，出现异常阴道流血，妊娠

疾病和盆腔感染的可能性应当首先予以鉴别。3.经过询问病史和妇科检查，初步考虑该患者

为青春期无排卵型功能失调性子宫出血，但仍需要进一步的辅助检查排除其他疾病，主要了

解卵巢是否有排卵功能和黄体是否健全。在选择辅助检查时，需要因人而异，首先进行创伤

相对较小的检查，对于无性生活史的青春期少女，一般不选择侵入性的检查。选项B、D、

F都为侵入性检查。4.根据上述信息，该患者可诊断为：青春期无排卵型功能性子宫出血,

重度贫血。青春期无排卵功血评估和制订治疗方案的目的应当是止血，防止再发，若有潜在

的组织病变予以明确。其治疗原则为：有效止血，调整周期，诱导排卵。具体治疗方案应强

调个体化，根据患者年龄、病程、血红蛋白水平、既往治疗效果、有无性生活史、有无生育

及避孕要求、医疗水平及随诊条件等因素全面考虑。

89［案例分析题］女性，50岁。下腹疼痛伴高热8天。8天前深夜，无明显诱因突然出现下

腹部坠痛，腹泻水样便，高热39~40℃,到当地胸科医院就诊，以"肠炎”收入院，给予

抗生素治疗5天，住院期间有咳嗽、发热、时伴胸闷。3天前转至当地县医院抗生素治疗3

天，有效但午后仍有发热。20年前行输卵管结扎术。13岁初潮，既往月经规律，6/28-

30天，近2年月经半年一次,LMP7个月前,无痛经，量中。25岁结婚，G2P,初产年

龄27岁，末产年龄28岁。否认遗传性疾病、传染性疾病史。大、小便通畅。

提问1:需要的临床检查包括

A.生命体征

B.妇科检查

C.腹部检查

D.心肺检查

E.胸部正、侧位片

F.痰培养+药