内科主治医师《相关专业知识专业知识》01

再说说专业相关及专业知识题型这点事

题型：单项选择题

特点：同一题型可逆

我怎么讲？

症状

r诊断思路

体征

''冶疗思路

以题带点，以点带面

加强考点

L适当题目

查漏补缺

肺部感染

（1）肺炎球菌肺炎

（2）克雷伯杆菌肺炎

肺炎球菌肺炎考点汇集

叩浊、触强、听管+WBC增高+大片阴影+首选：青霉素G

克雷伯杆菌考点汇集

砖红色胶冻样+叶间裂下坠。

确诊：痰细菌学检查。

治疗：首选头抱菌素和氨基糖甘类

名称X线检查痰抗生素临床特点备注

肺炎球菌肺炎大片铁锈色青霉素肺实变荚膜

克雷伯杆菌叶间隙下坠砖红色、胶冻状首选头抱菌素和氨基糖昔类

气道疾病

支气管哮喘

慢性阻塞性肺病

讲解特点

支气管哮喘

慢性阻塞性肺病

对照、对比

核心

支气管哮喘

慢性阻塞性肺病

/可逆、发作性

气道受限

一''j不可逆、持续性

支气管哮喘

气道慢性炎症，气道高反应性和可逆性气流受限的关系

宿主因素危险因素环境因素

使个体易于或免于（哮喘的发生）使易感的个体发生

发生哮喘的因素哮喘，或诱发症状，

或使症状加重/持续

炎症

可逆性气流受限

气道高反应性

危险因素

（哮喘的发作）症状

特别提示和总结:

哮喘的本质是气道慢性炎症

7

气道高反应性（AHR）：哮

喘的基本特征

吸入糖皮质激素为主的抗

炎治疗

气道重构：哮喘的重要病理特征

支气管哮喘的本质是

A.气道阻塞

B.气道慢性炎症

C.可逆性气流阻塞

D.不可逆性气流阻塞

E.气道平滑肌痉挛

『正确答案』B

临床表现

反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音。（发作性胸闷和咳嗽）常在夜间和或清晨发作。

咳嗽唯一症状咳嗽变异型哮喘

运动性哮喘

发作时通气过度:

呼吸性碱中毒（PHt,PaOz、PaCOz均下降）；病情再加重COz升高,呼酸加代酸。

发作时的典型体征：

双肺广泛的哮鸣音，呼气音延长。

非发作期：可无异常发现。

简化版

临床特点轻度中度重度危重

Pa0

2正常60〜80mmHg<60mmHg寂静胸

（吸入空气）

斶胸腹脂反后吊登后铲到孙

<45mmHgW45nmiHg>45mmHg

PaCO2神志不清

脉率（次/min）<100100〜120>120

Sa02（吸空气）>95%91%〜95%<90%

肺功能检查

通气功能障碍支气管激发试脸阳性支气管舒张试蛉阳性

__________________________

胸部X线/CT检查

两肺透亮度增加过度通气状态

♦

特异性变应原检测

域增高皮肤变应原试蛤吸入变应原试蛉

3k

其它检查

揍液检查动脉血气分析

呼吸功能检查

（1）支气管激发试验或运动试验

FEVi下降》20%。

（2）支气管舒张试验

（经吸入B2肾上腺素受体激动剂后，FE%增加212%,且FEVi增加绝对值2200ml）。

（3）PEF日内变异率或昼夜波动率220%。

诊断标准：简化版

手写板图示

哮喘治疗药物

控制支气管哮喘气道炎症的首选药物是

A.糖皮质激素

B.乙酰半胱氨酸

C.抗组胺药物

D.抗胆碱药物

E.B受体激动剂

『正确答案』A

急性发作期的治疗

SABA联合

♦吸入SABA'

♦效果不佳+|A短效抗胆碱药

A静脉茶碱类

A缓释茶碱片

A短效抗胆碱药气雾剂|「中度A口服激素

考点强调

1.重度或危重度：静点糖皮质激素

2.神志不清：机械通气

慢性阻塞性肺疾病(COPD)

呼吸衰竭

j

自发性气胸

COPD临床表现

症状

进行性加重的呼吸困难;

慢性支气管炎的表现;

晚期可出现呼吸衰竭。

体征

视诊：桶状胸，呼吸运动减弱；

触诊：语颤减弱或消失；

叩诊：过清音，肺下界和肝浊音下移；

听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远;

晚期：缩唇呼吸，口唇发绢，右心衰体征。

慢阻肺是一种具有不完全可逆气流受限(持续性)为特征的肺部疾病，呈进行性发展，主要表现进

行性加重的呼吸困难

主要包括：慢支，肺气肿

最重要特点：

不完全可逆的

持续性气流受限

进展性

呼气性呼吸困难

病理生理

特别提示和总结:

慢性炎症，慢阻肺的特征

戒烟，控制感染,

解痉平喘

FEV，FVC<0.70

持续气流受限

C0P1）检查

肺功能检查（首选/确诊）

通气功能障碍FEVi/KVCFEV1占计撤

____________

胸部x线/cr检查

两肺透亮度增加肺纹理增粗心脏狭小

其它检查

痰液检查动脉血气分析

肺功能3

检查是否通畅检查堵雪呈度

占预计像

FEVi/FVCFEVi

吸入支气管FEVi/FVC存在持续气

1

扩张剂后<70%••流受限

肺功能考点汇集:

早期病变：闭合容积增大，动态肺顺应性降低。

进展期：

通气量降低，残气量及残气量占肺总量的百分比增加

肺总量(TLC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)减低

一秒率(FEV1/FVC)：评价气流受限的敏感指标

FEV1%预计值：是评估C0PD严重程度的常用指标

C0PD病理生理改变的标志是

A.气体交换异常

B.黏液高分泌

C.肺动脉高压

D.肺过度充气

E.呼气气流受限

『正确答案』E

诊断标准：简化版

手写板图示

颈+置+。=二；

FEV,/FVC/<70%

吸入支气管扩参剂<12%查预计值

或FEVJFVC小于70%

捋一捋

支气管哮喘C0PD

气道受限

共同点

慢性炎症

本质变应性、慢性炎症非特异性炎症（多种因素）

表现形式发作性持续性

不同点

可逆不可逆

常见诱因接触过敏原感染

女，20岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，已持续1天，病人大汗淋漓，说不出话，神情焦急;

查体：呼吸30次/min,脉搏118次/min,BP10.8kPa,听诊两肺布满哮鸣音，则下列抢救措施中哪个

意义最小

A.根据失水和心脏情况予以补液

B.给予糖皮质激素C.气管插管

D.氧疗E.给予抗生素

『正确答案』E

女，68岁，有慢性咳嗽、喘息史15年，近日感冒后症状加重，查体：神志清楚，口唇发绡，桶状

胸,双肺叩诊过清音,呼吸音减低,动脉血气分析：Pa0255mmHg、PaC0245mmHg,经过治疗后病情缓

解。此病人出院后，不适宜采用的治疗是

A.吸入支气管扩张剂

B.做腹式呼吸.加强膈肌运动

C.家庭氧疗

D.长期口服中等量激素

E.间断应用止咳、化痰药物

『正确答案』D

肺结核

临床表现

起病缓慢，（轻者可无症状）

结核中毒症状

午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经

呼吸道症状

咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，重者可出现呼吸困难

好发部位：上叶的尖后段和下叶的背段

体征

取决于病变性质和大小

小、深一一无体征。

大，渗出或干酪肺炎一一实变征。

较大范围的纤维条索形成一一气管移向患侧，胸廓塌陷。（胸廓畸形+气管移位）

结核性胸膜炎和支气管结核：结核性胸膜炎有胸腔积液；支气管结核闻及局限性哮鸣音。

结核性风湿症：少数患者可有类似风湿热样变性，多见于青年女性，常累及四肢大关节，可见结

节性红斑或环形红斑。

女，32岁，工人。劳累后出现低热、干咳1个月。当地诊所静注“左氧氟沙星”1周后热退，未继

续治疗。此后有间断干咳。痰中带血及关节痛。胸部X线片显示两上肺有斑片状阴影。最可能的诊断是

A.肺炎支原体肺炎

B.肺结核

C.肺炎链球菌肺炎

D.真菌性肺炎

E.肺炎克雷伯杆菌肺炎

『正确答案』B

诊断

（一）病史和临床表现

（-）影像学检查

（三）痰菌检查

（四）结核菌素试验

影像学检查

早期发现病灶

了解病变部位、范围、性质、发展情况

疗效判断

1.化学治疗的原则

早期、联合、全程、规律、适量

抗结核药联合短程化疗最有价值的是

A.减少药物副作用

B.减少并发症

C.减少或避免后遗症

D.减少或避免耐药性发生

E.症状缓解快

『正确答案』D

常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应

每日剂量间歇疗法制菌作用机

药名缩写主要不良反应

/g每日量/g制

异烟朋H,INH0.30.3-0.6DNA合成周围神经炎、偶有肝功能损害.

0.45~

利福平R,RFP0.6~0.9mRNA合成肝功损害、过敏反应

0.6*

0.75-1.00.75〜

链霉素S,SM蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功能损害

△1.0

胃肠道不适、肝功损害、高尿酸血症、

毗嗪酰胺Z,PZA1.5-2.02〜3毗嗪酸抑菌

关节痛

0.75〜

乙胺丁醇E,EMB1.5-2.0RNA合成视神经炎

1.0**

对氨基水杨

P,PAS8〜12**10〜12中间代谢胃肠道不适，过敏反应、肝功损害

酸钠

丙硫异烟胺1321Th0.5-0.750.5-1.0蛋白合成胃肠道不适、肝功损害

0.75-1.00.75〜

卡那霉素K,KM蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功损害

△1.0

0.75〜1.00.75〜

卷曲霉素Cp,CPM蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功损害

△1.()

摇身一变

化疗药物

药名

每日剂量(克)杀/抑菌主要不良反应

(缩写)

异烟明

0.3杀细胞内、外周围神经炎偶有肝损害

(H,INH)

利福平肝损害

0.45—0.6杀细胞内、外

(R,RFP)过敏反应

链霉素听力障碍

0.75杀细胞外

(S,SM)肾功能损害、眩晕

毗嗪酰胺肝损害

1.5-2.0杀细胞内、酸性环境下

(Z,PZA)高尿酸血症

乙胺丁醇

0.75〜1.0抑菌视神经炎

(E,EMB)

肝损害

对氨基水杨酸钠

8〜12抑菌过敏反应

(P,PAS)

胃肠道反应

男，45岁。低热，干咳2周，经胸部X线片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压病史5年，痛风

病史3年，口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时，因避免使用的药物是

A.异烟肿

B.利福平

C.乙胺丁醇

D.毗嗪酰胺

E.链霉素

『正确答案』D

仅对细胞外碱性环境中的结核菌有杀菌作用的药物是

A.乙胺丁醇

B.利福平

C.异烟肿

D.此嗪酰胺

E.链霉素

『正确答案』E

女，28岁。发热，咳嗽两个月，胸部X线片示左上肺不规则片状阴影，予抗结核治疗一月余。查

体：T36.5°C,巩膜稍黄染。双肺未闻及干湿啰音.WBC4.3X107L,N0.55.肝功能检查示：ALT,

AST正常。总胆红素40.6umol/l。直接胆红素17.8umol/1。该患者先停用的药物是

A.利福平B.异烟胧

C.叱嗪酰胺D.乙胺丁醇

E.链霉素

『正确答案』A

统一标准化学治疗方案

初治活动性肺结核复治涂阳肺结核初治涂阴肺结核

每日用药方案

2HRZSE/4-6HRE2HRZ/4HR

2HRZE/4HR

间歇用药ZHJRSZJSSEJ/GHSR

2眠13/包如

2Hs!i仪典/钻典弗3

胸腔积液

症状

体征

叩诊为浊音或实音

胸腔积液诊断

超声探测胸部CT3

诊断性胸腔穿刺抽出法二常提检测

区别良性胸理液还是恶性胸胸膜活检、纤维支气管镜及胸

腔积液腔镜检查

漏出液渗出液

原因非炎症所致炎症、肿瘤或物理、化学刺激

外观淡黄、浆液性不定，可为黄色、脓性、血性

透明度透明或微混多混浊

比重<1.018>1.018

LDH<200IU>200IU,>500U/L并发细菌感染或恶性肿瘤

积液/血清LDH<0.6>0.6

蛋白质定量<25g/L>30g/L

积液/血清总蛋白比值<0.5>0.5

细胞计数常<100X1()6/L常>500X10*7L

细胞分类