病历书写规范培训考试试题及答案

病历书写规范培训考试试题及答案一、单项选择题1、主诉的写作要求以下哪项不正确（）A.提示疾病主要属何系统.B.提示疾病的急性或慢性.C.指出发生并发症的可能.D.指出疾病发生发展及预后.(正确答案)E.文字精练、术语准确.2、病程记录书写以下哪项不正确（）A.症状及体征的变化.B.体检结果及分析.C.各级医师查房及会诊意见.D.每天均应记录一次.(正确答案)E.临床操作及治疗措施3、病历书写不正确的选项是（）A.入院记录需在24小时内完成.B.接收记录由接受科室医师书写.C.转科记录由原住院科室医师书写.D.手术记录凡参加手术者均可书写.(正确答案)4、有关病历书写不正确的选项是（）A.首次由经管的住院医师书写.(正确答案)B.病程记录一般可2-3天记录一次.C.危重病人需每天或随时记录.D.会诊意见应记录在病历中.E.应记录各项检查结果及分析意见.5、以下哪些不属于病历书写基本要求（）A.让患者尽量使用医学术语(正确答案)B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹.C.应当客观、实准确、及时、完整、标准.D.文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确6、以下哪项不是手术同意书中包含的内容（）A.术前诊断、手术名称.B.上级医师查房记录.(正确答案)C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险.D.患者签署意见并签名.E.经治医师或术者签名.7、术后首次病程记录完成时限为（）A.术后6小时.B.术后8小时.C.术后10分钟.D.术后即刻.(正确答案)E.术后24小时.8、问诊正确的选项是（）A.您心前区痛放射到左肩区吗.B.你右上腹痛反射到右肩痛吗.C.解大便有里急后重吗.D.你觉得主要是哪里不适.(正确答案)E腰痛反射到大腿内侧痛吗.9、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）A.7天.(正确答案)B.9天C.14天D.3天E.24小时10、病史的主题部分,应记录疾病的发展变化的全过程,是指（）A.主诉B.现病史(正确答案)C.既往史D.个人史E.家族史11、患者对青青霉素、磺胺过敏应记录于（）A.主诉B.现病史C.既往史(正确答案)D.个人史E.家族史12、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史(正确答案)E.家族史13、病情稳定的慢性病患者至少（）天记录次病程A.3天(正确答案)B.1天C.2天D.4天E.5天14、患者住院时间较长,应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。A.1月一次(正确答案)B.两月一次C.由上级医师决定时间长短D.病情稳定可不做阶段小结15、首次病程记录的时间要精确到（）A.小时B.分钟(正确答案)C.秒钟D.不必记录时刻16、有创诊疗操作记录应在操作完成（）后书写。A.1小时B.2小时C.3小时D.即刻(正确答案)17、科间会诊一般应在（）小时内完成。A.24(正确答案)B.48C.72D.10分钟18.患者因病无法签字时,应当由其（）签字。A.母B.女C.兄弟姊妹D.授权的人员(正确答案)19.常规医嘱应在上午（）点前开出。A.9:00B.10:00(正确答案)C.10:30D.11:0020.临时医嘱是指有效时间在（）小时以内的医嘱。A.8B.10C.12D.24(正确答案)二、多项选择题[共4题，第题5分，共20分]。1.手术同意书内容包括术前诊断、手术名称、（）。A.术中、术后可能出现的并发症(正确答案)B.术风险(正确答案)C.患方意见并签名(正确答案)D.经治医师签名(正确答案)2.乙级病历等级评定包括:（）。A.80分≤评分<90分(正确答案)B.病历中存在单项否决所列缺陷之一者。(正确答案)c.终末病历缺入院记录。3.病历撰写时限规定（）A.完整住院病历、入院录(再次入院录)、24小时内入出院记录、交(接)班记录、手术记录、术后首次病程记录、转入记录应当在当天或最迟24小时内完成。(正确答案)B.门诊、急诊病历应当时完成，病危通知即时签发。(正确答案)C.首次病程记录8小时内完成。(正确答案)D.上级医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。(正确答案)E.转出记录、出院记录、会诊单等应在事前完成。(正确答案)4.下列主要诊断选择的原则正确的有（）A.对患者健康危害最大(正确答案)B.消耗医疗资源最多(正确答案)