急性脑卒中的救治流程和进展

急性脑卒中的救治流程和进展大

纲·关于溶栓的新指南·脑卒中院内流程管理的重要性

·国外流程管理的借鉴·流程操作实践300.0250.0200.0150.0100.050.00.0心血管病■中国肿瘤

糖尿病

传染病及寄生虫病■英国■法国■澳大利亚中国和部分国家主要慢病死亡率(每十万人)比较/research/2011/07/14639951/toward-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-communicable-diseases慢阻肺■美国中风■日

本70,000,00060,000,00050,000,00040,000,00030,000,00020,000,00010,000,00030op20102012201420162018

2020

2022

2024

2026

2028

20TotalMIPop——TotalStrokePop——TotalCOPDPop——TotalLungCaPop——TotalDMP预测慢病患者人数201020202030心梗8,101,00116,081,55022,630,244中风8,235,81221,356,97831,773,456慢阻肺25,658,48342,527,24055,174,104肺癌1,412,4924,621,9007,391,326糖尿病36,156,17752,118,81064,288,828总数79,563,965136,706,478181,257,958http://www.worldbank.org/research/2011/07/14639951/toward-healthy-

harmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-communicable-diseases未来20年，卒中患者人数将增加4倍*静脉rtPA溶栓治疗的里程碑研究：*NINDS

研究(1995年):3小时内*ECASS-III研究(2008年):3-4.5小时内*IST-3研究(2012年):6小时内rtPA是急性缺血性卒中起病4.5小时内最有效的药物NEJM.1995;333(24):1581-7NEJM.2008;359(13):1317-29Lancet.2012;379(9834):2352-63AHA2013指南：静脉溶栓*静脉使用rtPA仍然是唯—FDA

批准用于急性脑卒中

病人的药物治疗。*较07版，扩大了溶栓时间窗。*对起病3-4.5小时的病人的选择作了详解。*特别强调了溶栓获益的时间依赖性。*特别强调了对于不同病人溶栓前风险/获益的评估

权衡。*新增针对正在使用直接凝血酶抑制剂/Xa因子抑制

剂的病人溶栓的注意事项。关于静脉溶栓的建议*对能在起病后3小时内的适合静脉内rtPA的患者，

给予rtPA0.9mg/kg,最大剂量90

mg(I

类，证据水平A)。*对于适合静脉溶栓的病人，获益是时间依赖性

的。应尽快予以溶栓治疗。从入院到开始溶栓

的时间应该控制在1小时内(I

类，证据水平A,

新推荐)脑梗死时每分钟死亡200万个神经元细胞Time

is

brain丧失神经元丧失突触加速衰老32,0002.3亿8.7小时每分钟1.9百万140亿3.1周每

小

时8300亿3.6年·急性缺血性卒中后神经元的丧失·幕上大血管梗塞后Stroke,2006;37(1):263·4OR2.5533h内获益最大2rt-PA更优安肚剂更优0210240

270

300330360发病到溶栓的时间(分钟)中中中中中中时间就是大脑——越早溶栓，预后越好汇总分析ECASS、NINDS、ATLANTIS、EPITHET研究，共3670例患者3个月时mRS

0-

1的0R值及95%Lancet

.2010;375:1695-1703.120150OR

1.64NNT9NNT4.5180go60约5%49%40%40%30%20%10%0%汇总对照组汇总rt-PA组

SITS-MOST(欧盟rt-PA上市后观察)汇总分析证实：与对照组相比，应用rt-PA

溶栓治疗使3个月功能独立的患者增加约10%;SITS-MOST进

一

步证实：rt-PA

溶栓可再将功能独立的患者比例增加约5%Lancet.2007;369:275-282.卒中发病3h内接受rtPA

溶栓治疗功能独立患者显著增加n=465

n=463

n=6136时间窗3-6小时时间窗3-6小时时间窗3小时60%50%m

R

s

0

-

2

分的

患

者比

例约10%55%<3h

365/896(41%)3-6h

1182/2491(47%)280/883(32%)1133/2480(46%)个1.53(1.26-1.86)

p<0.00011.07(0.96-1.20)

p=0.24p=0.0022012年荟萃分析证实：卒中发病3h内接受rtPA溶栓治疗，获益最大荟萃分析ECASS、NINDS、ATLANTIS、IST-3等12项研究，共纳入7012例患者结果证实：3h内溶栓获益(mRS

0-2)最大，进一步证明了缺血性卒中患者应尽早溶栓0.51.0

5.010.0更利于对照组

更利于rt-PALancet.2012;379(9834):2364-72.mRS

0-2的患者例数/总人数(n)rt-PA组

对照组OR(95%Cl)p值r-TPA溶栓治疗的成功来源·一个人可以做到，一个科室?一个区域?……·Organizationofpre-hospitaland

in-hospital

pathways

and

systems

for

acute

stroke

patients

is

recommended(ClassⅢI,LevelC)Ancillarytests,asoutlined

inTable3,arerecommended(Class

IV,GCP)*射对轰性客中患者，院前、院内临床路径和系统*必要的辅助检查LBE2.2GuidelinesforManagementofIschaemicStrokeandTransientIschaemicAttack2008TheEuropeanStrokeOrganization(ESO)Executive

Committeeandthe

ESOWritingCommitteeEmergencymanagementRecommendationsEUROPEANSTROKEORGANISATION·

急救系统(120)·急诊室医务工作者(急诊科医生、放射科医生、化验室)·脑血管病医生或神经科医生3-5*临床路径可以减少发病至影像学检查时间

(door-to-imaging

time)

和发病至治疗时间(door-to-needletime)1,21.Keio

J

Med

2004;53:247-250.2.Can

JNeurol

Sci2006;33:214-216.3.Stroke2006;37:769-775.4.Neurology2003;61:792-796.5.Arch

Neurol

2007;64:1466-1474.急诊管理减少院内的延迟增加溶栓治疗率联合团队卒中组织化治疗流程Kennedy

et

al.Current

Neurology

and

Neuroscience

Reports,2004*

识别卒中公共教育*

院前紧急送至急诊*

院内急诊团队快速评估*

影像快速完成

CT*

治

疗tPA,

卒中单元，新的急性期治疗方法Year·2012年1200例卒中患者，溶栓36%HelsimkiUmiversityCentralHospital;·Neurology.2012Jul24;79(4):306-13.—

Treatment>3hoursfromsymptomonset—Treatment0-3

hoursfromsymptom

onset—Door-to-needletime01998199920002001200220032004200520062007200820092010201140035030025020015010050120105907560453015Door-to-needletime,minutesNumberofpatients0Table

1

Twelve

measures

to

reduce

treatment

delaysMeasureDescrlptlonYearEMS

ImvovementEducatlon

of

dispatchers

and

EMS

personnel,strokehlgh-prlorltydlspatch1998HospltalprenotlflcatlonEMScontacts

strokephysIclandirectlyvlamoble

phone2001Alarm

and

preorder

of

testsLaboratoryandCTcomputer-orderedand

alarmed

at

prenotificatlon2001No-delay

CTInterpretatlonStrokephyslclanInterpretsthe

CTscan

notwaltIng

forformal

radlology

report2001Premlxing

of

tPAWithhighlysuspectthrombolysls

candidates,tPA

prembxedprlorto

patlent

arrival2002Dellvery

of

tPAon

CT

tableBolusadmlnlsteredonCT

table2002CT

relocated

toERPatlent

transfers

of

several

hundred

meters.Includingelevators,wereno

longer

needed2003CT

prlority

and

CT

transferCTemptledprlortopatlent

arrival

and

patlent

transferredstralghtonto

CTtable

notER

bed2004Rapld

neurologicevaluatlonPatlentIs

examineduponarrval,onCT

table2004Preacqulsltlon

oif

historyStatewlde

electronlcpatlent

records

andeyewitnessIntervlewbefore/during

transportatlon2005Point-of-care

INRLaboratorypersonneldrawbloodwhlepatlentonCTtable,and

performinstant

POC

INR2005Reduced

imagingWhile

all

patlents

haveaCT.advanced

imagingreservedfor

unclearcases

only2005·

院前急救的参与·

院前预通知·化验和CT

提前约·不等CT

报告·TPA预

混·CT室用首剂·不从CT室至急诊·到院后直接至CT

·CT室评估病人·提前获取病史·CT室抽血、指测INR·

多选用CT缺血性脑卒中急性期治疗现状中国国家卒中注册(CNSR)*

平均年龄65.0±12.6岁*

男性60.7%

132家医院纳入14702例急性缺血性脑卒中患者2007.9-2008.812.6%

适合溶栓Stroke2011;42:1658-64重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中中国专家共识(2012版)重组组织型纤溶酶原激活剂治疗缺血性卒中共识专家组中华内科杂志2012年12月第51卷第12期

ChinJInternMed,December2012,Vol.51,No.12*我国“十一五”期间的研究显示：*

16%在发病3h内被送到医院*

1.3%

接受静脉rt-PA溶栓·发病2h内到达医院rt-PA溶栓率：一

美

国

7

0

%一

中

国

9

%·

我国DNT

115分钟

，CTNT86分钟·

我国DNT<60

分

钟

仅占

7

%

,

美

国27%——路漫漫其修远兮国内流程面临的主要问题*急诊室的布局和患者的转运*血生化检查耗时长*知情同意耗时长*各步骤衔接的合理性流程操作实践1.急诊分诊*急诊预检由经培训的护士主持*可使用辛辛那提院前卒中量表(CPSS)对病人进行初筛，

并询问患者发病时间(如为醒后卒中以最后正常时间为发

病时间)*

预检一旦怀疑卒中，且在时间窗内，立刻通知卒中小组成

员(神经科医生或有溶栓经验的急诊科医生),以缩短Doorto

Stroketeam时

间*开启绿色通道，进入溶栓流程，急诊护士开通静脉通道，同时留取血液样本(血常规、凝血全套、血糖、肝肾功能、

电解质),通知行床边心电图出现以上任意一个症状，卒中发生的可能性为72%1分钟内即可判断，有助急诊分诊护士最快时间内识别卒中Ann

Emerg

Med

1999;33:373微笑或示齿闭眼，双上肢向前

伸直维持10秒重复短语如"吃葡

萄不吐葡萄皮"快速识别卒中的方法一辛辛那提院前卒中量表症状1症状2症状3

言语含糊不清Suspectastroke?Act

FAST

and

call

999.FASTFacial

Speech

Timeweakness

weakness

problems

to

call999Stroke2004;35:1355-1359一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐意识障碍或抽搐卒中的识别2.症状评估(初筛患者)*急诊首诊医生完成首次评估*采集现病史，发病时间或最后正常时间(醒后卒中)需精确到分钟.相

关

疾

病

鉴

别：高血压脑病、低血糖、偏头痛、痫样发作*采集既往史(特别了解卒中的危险因素、有无溶栓禁忌症)*询问有无特殊药物服用(如华法林等改变凝血功能状态的药物)*生命体征的评估以及神经功能的评估(mRS、NIHSS)*完成血液检查及CT检查的开单，并联系急诊头颅CT*以上过程在10分钟内完成项目评la.意识水平：即使不能全国评价(如气管措管、语言障碍，气管

创伤及腐市包扎等》检查者也必须选择1个反应.只

在患者对有害刺像无反应时(不是反射)才能记录3分。0清星，反应灵嗜障，轻刺举能2

睡或反应迅钝。

有非列板的反应3香述，仅有反射性

枚痒.无反射下肤0无下落，于要求位置坚排5秒15秒末下落，不撞击床2.5秒内下落到束上，可部分抵抗重力3

立即下落到床上，不崖抵抗重力4

无坛劝9数肢或关节险合，解释：ta左下肢：b右下胶1b.意识水干提间：月份、年龄，仅对初次回答评分，失语和昏迷者

不能理解问题记2分，因气管插管，气管创伤、严重构

音障碍，语言障碍或其他任何原因不能完成者(丰失语

所致)记1分。可书面回答。0两项均王确1

一项正确2两项均不正略7.肢体共济失词：日的是发现一州小脑病变。检查时跨限，若有视力障碍，肉确保检查在无视野缺员中进行。进行双侧

指鼻试验、跟接径试验。共济失请与无力明是不某比例

时记分。若忠者不前理解成酸体库疾不记分。官人用忡

展的上融流鼻。若为藏胶或关节融合记9分，并解释。012无

共

济

失

词一

个

肢

体

有两个肢体有

，

共济失调在

：右

上

胶

1

-

有，

2

-

无9

蓝枝

或

关

节

深

合，

解

样：

左

上

题1

-

有，2

-

无9

蓝

枝或

关

节限

合，

解

样：

右上

段1

-

有，2

-无9

数

枝

或

关

节

深

合，

解

释：

左下

粒1

-

有，

2

-

无9数

枝

或

关

节

源

合，

解

存：

右下

1-

有

，

2

-

无le.意识水平指令：睁闭眼：丰痒痪侧据学松开，仅对最初反应评

分，有明画努力归未完成的包给分，若对指令无反应，

用动作示意，然后记录评分，对创低、藏胶或其也生理

缺陷者，应予适当的指令0丙项均正确1

一项正确2两项均不正晶2.蹑视：只测试水平限球运动，对随意成反射性现球运动记分，若眼球洞斜能放随意或反射性活动圳E,记分。若为立的周围性服肌麻痹记1分，对头语者，凝

视是可以消试的，对眼球创伤、据带包扎、盲人或有其

他视力，税野障得者，由检查者选弹一种反射性远动来

测试，确定眼球的联系。然后从一阅向另一侧运动，

尔能发现部分性减税麻。0

正

常1部分凝测席害(单

视或完全凝视麻2强迫凝视或完全凝8.愿觉：检查对针刺的感觉和表情，或意识障碍及失语者对有害刺漳的躲避。只对与脑卒中有关的感觉缺头评分。偏身感觉裔大者需要物的检查，肉测试身

体多处[上胶(不包据于)、下放、躯干，面部]确定有

无偏身路觉缺头，严重成完全的感觉缺头记2分，昏

成失语者记1成0分，脑干卒中双侧易受块失记2分。

无反应成四较瘫疾者记2分，场述康者(1a=3)记2分0

正

常1轻-中度感觉障碍，(患者感觉针刺不尖验减迟吨

成针刺感缺失但有放觉)2重度-完全感觉缺失(面、上枝、下肢无触觉)2.我野：若能看到侧国的于指，记录正常，若单眼盲成职球摘除，检查另一只眼，明确的非对称官(包括象限盲),

记1分，若全百(任可厚因)记3分。若级临死亡记分，站果用子国答间题11.0无视野缺指1

部分偏百2

完

全

偏

盲3双例偏盲(包括皮9.语言介名、阅读测试，若报觉缺损干扰测试，可让悉者识别做在手上的物晶，重复和发音，气管挂管者手

写回答。昏迷者记3分，给化惚或不合作者选择一个记

分，但3分仅给不能说话且不能执行任何指令者。0

正

常1轻-中度失语：流利程座和理解能力部分下降，但表达无明显受限2严重失语，交流是通过曲者破碎的语言表达，所者须推理，询问、猪测，交流困率

3不能说话或者完全失语。无言语或所力理解能力4.面施0123正

常轻做(微笑时鼻器

部分(下面都完全

完

全(

单

或

双

障10.构音障得：读或重复表上的单词。若有严重的失语，评估

白发语言时发者的清断度。右因气管预管或其他物图障

得不能讲话，记9分，同时注明草因。不要告诉思者为什么设测试。02正

常轻-中度，至少有些发音不清，虽有困本但能被湿解言语不情，不被理解，但无头语成与语不成比例，或失音0气管择管或其怕物理障碍，解称.5.6.上下肢远动：置胶体子合适的位置：坐位时上肢平举50,仰卧时上抬45.掌心向下，下住卧位抬高37,若上枝

在10移内，下败在3秒内下喜，记1~4分，对失语者用语言或动作励，不用有害刺激，依次检查每个胶体，

从非痒疾例上收开始上枝：0无下喜，置皮体于

1能抬部但不能坚将扑物11.忽权：若尝者严重视觉缺头影响双博程觉的阿时检查，皮

肤刺激正常，记为正常、若失语，但确实表现为对双侧

的注意，记分正常，视空间忽视或疾病头认也可认为是

异莺的证据.0

正

常1视，触，明，空间觉成个人的忽视，成对一种路觉的双侧同时刺激息视2严重的偏例忽税或一种以上的偏侧忽税：不认识白

己的子，只能对一博空间定位23试图抵抗重力，但

不能抵抗重力，版4

无运动9

最

枝

或

关

节

合5a左上防：5右总分·1994

年经过美国

认证·是目前被普遍采

纳。可信有效、省时方便，内容较全面的综合性

脑卒中量表·与卒中预后有明

显的相关性神经功能缺损的评估--NIHSS美国国立卫生研究院卒中量表

(NIH

Stroke

Scale,NIHSS)患者姓名：

性别：

年龄：

住能号：诊新：100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%89101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142NIHSSNIHSS

可预测卒中后30天死亡率J

AmHeart

Assoc.2012;1(1):4230-DayMortality%NIHSS评分的特点*主要包含运动、言语、感觉等功能的评价*评分高低与前循环梗死的严重程度相关性较好*对椎-基底动脉梗死严重程度相关性略差，在后循环梗死

患者中容易出现评分很低或评分很高的情况NIHSS与溶栓后出血相关性NINDS

研究中，NIHSS>20

的患者溶栓后出血的风险是

NIHSS≤5者的11倍ECASS研究发现，早期临床神经功能缺失和rtPA

溶栓后出血风险相关荟萃分析提示，NIHSS每提高1分，出血风险增加1.38倍中国指南未规定溶栓NIHSS

评分上限，但较高的NIHSS评分

(大于25分)溶栓效果不佳，同时容易出现出血转化，对于此类病人，如有条件可考虑使用多模影像判断有无半暗

带或恶性不匹配情况AuhorsandyeerStudyCchort

and

tioctmewindowsJCHRate

6s[CHdstinitionIndependent

risk

facton

ofSICH

Odds

ratioahTcdhn63%ufMQ

337(L41-808

4aCIdn3%fMQ

6.0214-2L0Studygrouinvesigators

[a].1997NINDS

n-PA

stroke

trial311

IVit-PA

312controls<3h6.40.6oourologioldeteriorationtenporaly

ekated

toICH1.NHSSS(5catsgorioil2kGTedema

or

masseffst1.8(1.2-2.87.8(2.2-27.1)Demchuk[11].1000eta.5-cnkroohort

study138IVt-PAc3

h9nsurologialdetericrotien1emponlyohtedtolCHL.交ram

glucose

(per5.5mmol/D

2.26(01.05-4.83)oxdabutesnellris²Jaillard

et

a.

MAST-E

156

SK

21[12],1000

154contro

2.6<ohoourologioldeterioration

tenporaly

latedto

HT1.CThypodnsicy(proantor

absant)

2.Hixory

ofdattamfirar3.dkcoasedlevelofoonxioushess3.1(1.3-74)3

.

7(t

-

t0旷2.7(1.1-6.4)Barber

atd.[13].20002-cner

cohortstudy156IVit-PA<3h6.4

nsurological

detericration1.ASFECIS

value(S7vs>7)tenporaly

rolated

toICH

2.soran

glucos(S10vs.>10

mmol/)14(2-117)4.9(1-21)Dubey

ot

al[14].2001Kase

etal[15].20012-cnwr

oohort

70IYit.PA

86stady

23hPROACI

It

1101A

proUK

10964

controk

3.1c6h22-pontworseningonNTHSS

asociated

wth

aporenchymal

hemotoma≥4-point

worseningonNiHSS

associated

wth

ICH1.C

Tbasalgangliahypodenuty(Funix2.NJHSSSL.seranglusox(permg/d)p=00018P01.0130.003-1.023)Lamw

etat[1o].2001ECASS

Ⅱ4071Yit-PA386control<oh89

>4-point

worseningon3.4NHSS

asocistd

with

ICH1.hisory

ofconyestivsheanfilure

2.CThypodenriry(0s33

or>33%)

3.5g3.71(1.72-8022.03(1.18-3.52104(101oxGilligan

al[17].2002ASK134

SK136control<4h2signifcantneurologicalditeriorkionandaparenchymolhemorthagewith

meas

effct1.SDP1.02(1.01-1.05)Tanne

et

al.[10],2002xute

stroke

surveyearly

4.orlyCT

changs<33%ofMCA

CT

changes

>33%cfMCA.37(1.41-805)6.70(2.14-21.01Rbo

ctcl.[1s].2004Hill

atal[9].2005Singdo-conter

oohortCASES77IVit.PAs3h1,135IVnt-PA<3h*794624-point

worseningonNIHSS

associated

with

ICHneuroloycaldetercratontemporaly

related

toICH1.PAL-1(<21.4

ng'mD1.wrus

gluos(per5mnol/)2.tineonxtto

treatment(per

30

min)12.8(12-139.2)1.6(1.2-2.3)1.2(1.0-1.5)Cocho

et

al[19],20063-centkr

oohort114IVit-PA

studyc3h7≥4-pont

worseningonNASSassociatedwith

ICH1.NJHSSS

1.3(01.0-L6)早期CT改变大于1/3MCA供血区易发生溶栓后出血3.影像学评估Mukicentei1.205IVnt

PA

6osuroloyicaldeterioration1.dinbotesmdhtus3.87(1.73-8.69)it-PAc3

h

1emponlyolatedtoICH2.phatekti(per

50.000

increiu)0.71(0.52-0.97)CT早期改变大于1/3MCA范围IneligibleforTPA·适用于MCA供血区缺

血的评分工具·把MCA供血区在两个

层面上分成10个区·MCA的10个供血区中

任何一区如果在CT上

有缺血的早期表现就

扣1分ASPECTS评

分Alteplase%

Placebo%

RR(n)

()

(95%C)PH

sICHPH

sICH

PHsiCHASPECTS

8-10

9.3(26/280)6.4(18/280)

3.9(11/277)

2.9(8/2772.3(1.2-4.6)2.2

(0.98-5.0)ASPECTS0-717.7(22/124)14.5(18/124)0.9(1/107)2.8(3107)18.9/26-1381521L6-171ASPECTS

0-3

40.0(2/5)

40.0(2/5)

0.0(0/3)

0.0(0/3)

00

00ASPEGTS

4-716.8(20/119)13.5(16119)1.0(1/104)

2.9(3104)17.5(2.4-128.0)4.7(14-15.5)ASPECTS≤7

分，溶栓后出现脑实质血肿风险个18.9倍Stroke.2006;37:973Mismatch

ratio:6.6Absolute

MismatchMismatch>1.2:YESAbsolute

mismatch>10ml:DWI<70ml:YESRandomize

patient

YES多模式MR多模式CT高级影像技术(延长治疗时间窗)DWI

lesion:22

ml

PWI(Tmax>Category

Polnts[Hyper]Dense

cerebral

artery

slgn

or

early

Infarct

slgns

on

admlsslon

CT

head

scanNone

0Either

of

them

1Both

2mRS

score>1

prestrokeNo

0Yes

1Age<65y

065-79y

1≥80y

2Glucose

level

on

admlsslon≤8mmol/L(144

mg/dL)

0>8mmol/L(144

mg/dL)

1Onset

to

treatment

time≤90mln

0>90mln1NIHSS

score

onadmlsslon0-4

05-9

110-15

2>15

3·2%Q-1

2

3456

7

8(137)(208)

(287)

(249)

(196)

(147)(72)

(16)DRAGON

score

(n-number)Derivationcohort,Helsinki·100%mRS

0-2mRS

5-6·70%·

预测溶栓预后的DRAGON评

分Neurology2012;78:427-432100780604020-0-9-10

(7)Percent4.跨学科合作*溶栓过程涉及急诊、护理、影像、化验室、药房等多个部门*多部门组成卒中溶栓团队并相互协调能更好的加快效率、缩短DNT时间持续质量改进*

监测指标：*Door-to-NeedleTime(DNT)*

将DNT

时间分为两部分：达到医院-出发影像检查出发影像检查-开始用药*

目标值：DNT<80min指标类型口

结

构

□

过

程

口

结

果■过程和结果监测频率每月数据来源医院信息系统方法学■回顾性

□现状监测区域急诊室监测计划·干预措施-PDCA◆计划1.成立质量改进小组：成员包括神经内科、急诊室、医务部

放射科、检验科和质管办。2.

现场调查和原因分析3.

改善急性脑梗死病人的院内流程4.对神经内科和急诊科医师进行静脉溶栓流程的培训◆

实施1.

神经内科：加强急诊医师对急性脑梗死病人的诊断和流程培训；

提高沟通技巧尽快获得知情同意，成立溶栓小组，负责病人的

评估、处理和记录和知情同意，溶栓病房要及时空出床位2.

急诊室：对脑梗死溶栓病人，开通绿色通道3.

放射科：对于急性脑梗死绿色通道病人，要求优先检查和上传

影像资料4.

检验科：对于急性脑梗死绿色通道病人，相关实验室检查优先

化验，30min内出报告5.

后勤中心：协调电梯转运及搬送等问题，解决院内急诊通道的

流畅6.医务部：协调各个相关科室，处理流程不畅的相关问题急诊医生到达时间↵病史、HIHSS评估时间↵卒中小组医生到达时间↵急诊送去MRI或CT时间↵急诊化验出报告时间↵完成MRI或CT后送出时间到病房时间↵r-TPA用药时间↵↵脑梗塞病人院内时间窗追踪表病人姓名

发病时间

到急诊时间↵病人到达急诊后闹钟开始定时注：病人到急诊后，如预检护士考虑病人

和卒中小组667031或667003,填写追踪

时间和评估时间，中风团队到达后完成为脑出血，此表自动终止。谢谢大45.知情同意交流经验*谈话前先要稳定患者及家属情绪，向