妇产科护理学-课件第十六章-女性生殖器官肿瘤

第十六章女性生殖器官肿瘤第一节子宫颈癌宫颈癌是全球发病率居第二位的女性恶性肿瘤，仅次于乳腺癌。好发年龄40—60岁。一、病因（一）病毒感染高危型HPV感染是宫颈癌的独立致病因素。16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58高危型（二）其他的危险因素性活跃、性生活过早（＜16岁)、早育、多产性传播疾病、吸烟、经济状况低下、口服避孕药及免疫抑制剂有关。二、组织发生和发展宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮共同组成。原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域，称为转化区或移行带。宫颈腺囊肿可作为辨认转化区的标志。转化区反复移动的过程中，未成熟的鳞状上皮在一些致病物质的刺激下，发生细胞分化不良、排列紊乱、细胞核异常、有丝分裂增加，形成宫颈上皮内瘤变，最后形成宫颈浸润癌。三、病理（一）CINCIN是一种癌前病变，与宫颈浸润癌密切相关，它本身反映了宫颈癌发生发展的连续过程，由CIN发展为宫颈癌需10-15年。包括宫颈不典型增生和原位癌。分为3级：（一）CINI级：即轻度不典型增生。上皮下1/3层细胞核增大，核质比例略增大，核染色稍加深，核分裂少，细胞极性正常。Ⅱ级：即中度不典型增生。上皮下1/3～2/3层细胞核明显增大，核质比例增大，核分裂较多，细胞极性尚存。Ⅲ级：即重度不典型增生和原位癌。病变细胞达上皮2/3以上或累及上皮全层，细胞核异常增大，核质比例严重失调，核形不规则，染色深浅不一，核分裂多，细胞排列紊乱，极性消失。（二）原位癌病变细胞累及上皮全层，细胞极性完全消失，但未突破基底膜，无间质浸润。若病变细胞沿宫颈腺腔开口进入腺体，代替柱状上皮，但不破坏腺体基底膜，则称之为原位癌累腺，仍属于原位癌的范畴。（三）浸润癌宫颈浸润癌(invasivecarcinomaofcervixuteri)鳞状细胞癌最常见，约占80～85％，腺癌约占15～20％，腺鳞癌和小细胞癌则较罕见。也偶见宫颈原发肉瘤和恶性淋巴瘤。鳞癌预后较好，低分化腺癌、腺鳞癌恶性程度高，预后差。（三）浸润癌巨检：①外生型②内生型③溃疡型④颈管型（三）浸润癌镜检：早期浸润癌：在原位癌基础上，癌C穿过基底膜而侵入间质深度在5mm以内，宽度不超过7mm，未侵犯间质内血管；浸润癌：癌组织浸润深度在5mm以上，或肉眼可见病灶或病灶已超出子宫，侵犯盆壁或邻近器官。四、转移途径直接蔓延：沿韧带、组织间隙、至盆壁。淋巴转移：一级组（宫旁、髂内外、闭孔）二级组（髂总、腹股沟、腹主）血行转移：发生在晚期（肺、肾、骨）。五、临床分期I期宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体将被忽略）IA镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润均为IBIA1间质浸润深度≤3mm，水平扩散≤7mmIA2间质浸润深度≤3-5mm，水平扩散≤7mmIB肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶＞IAIB1肉眼可见癌灶最大径线≤4mmIB2肉眼可见癌灶最大径线＞4mm五、临床分期II期肿瘤超越子宫但未达骨盆壁或未达阴道下1/3IIA无宫旁浸润IIA1肉眼可见癌灶最大径线≤4mmIIA2肉眼可见癌灶最大径线＞4mmIIB有宫旁浸润III期肿瘤扩散到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无功能IIIA肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁IIIB肿瘤扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能IV肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和（或）超出真骨盆。泡状水肿不能分为IV期IVA肿瘤播散至邻近器官IVB肿瘤播散至远处器官五、临床分期六、临床表现（一）症状CIN、原位癌、镜下早期浸润癌可无症状，随着病变的进展，可表现出不规则阴道流血、分泌物增多和疼痛等。这些症状的轻重和病变的早晚、肿瘤生长方式、组织病理类型及患者的全身状况有关。1、阴道流血2、阴道排液3、晚期症状六、临床表现（二）体征原位癌和镜下早期浸润癌宫颈可光滑或仅为柱状上皮异位表现。随着病情的发展，外生型宫颈癌可见宫颈有息肉状、乳头状、菜花状赘生物，质脆，触之易出血，可合并感染；内生型可见宫颈质硬、肥大，膨大如桶。晚期癌组织坏死脱落可形成溃疡或空洞。癌灶累及阴道壁时可见阴道壁变硬。如向宫旁组织浸润，双合诊和三合诊可扪及子宫两侧增厚、结节状，若浸润达盆壁，形成“冰冻骨盆”。七、诊断（一）宫颈细胞学检查（二）宫颈碘试验（三）阴道镜检查（四）宫颈和宫颈管活组织检查（五）宫颈锥切术（六）高危型HPV-DNA检测（七）影像学和内镜检查八、鉴别诊断与有类似症状或体征的各种宫颈病变鉴别。包括：宫颈良性病变如宫颈柱状上皮外移伴感染、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位症和宫颈结核性溃疡等；宫颈良性肿瘤如子宫黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤等；宫颈恶性肿瘤如原发性恶性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、转移性癌等。宫颈活检是最可靠的鉴别方法。九、治疗（一）CIN1、CINI若有随访条件，能够坚持每6个月复查一次细胞学或高危型HPV-DNA者仅随访观察。若在随访过程中病变发展或持续存在2年，应行治疗。治疗方法有射频、冷冻、微波和激光治疗等。九、治疗2、CINII治疗以物理治疗为主，最常用者为宫颈LEEP术，切除标本应常规作病理学检查。3、CINIII应行宫颈锥形切除术以除外浸润癌。建议行冷刀锥切术。九、治疗4、CIN的药物治疗（1）免疫调节剂（2）重组病毒疫苗（3）抗炎药物九、治疗（二）镜下早期浸润癌的治疗1、IA1期主张行经腹或阴道的全子宫切除术。2、IA2期选用根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术+主动脉淋巴结取样术。对于全身情况不能耐受手术的镜下早期浸润患者，也可采用放疗，包括近距离放疗和盆腔放疗。九、治疗（三）其他浸润癌的治疗1、IB～IIA期选用根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术+主动脉旁淋巴结取样术。对年轻患者，卵巢若正常可保留。若术后病理检查发现淋巴结、宫旁组织和手术切除的阴道边缘有病灶累及，则应接受放疗，同时配合以顺铂为主的化疗。九、治疗2、ⅡB、Ⅲ和ⅣA期放疗同时加化疗。放疗包括体外照射和腔内照射，同时配合以顺铂为基础的化疗(如顺铂或顺铂加氟尿嘧啶)。腔内放疗的对象为宫颈及其周围的局部病灶，体外照射针对盆腔淋巴结。九、治疗3、ⅣB期放疗可用于缓解盆腔及远处转移病灶，同时可给予化疗。推荐的一线化疗方案有卡铂+紫杉醇、顺铂+紫杉醇、顺铂+拓扑替肯、顺铂+吉西他滨。4、复发癌的治疗目前比较强调手术切除。对能切除的局部复发病灶或虽是远处转移但病灶可以切除者，推荐先切除病灶，再行化疗。十、预后全身情况、临床期别、病理类型、生长方式、肿瘤体积、浸润深度、淋巴结转移、治疗方法等均影响患者预后。宫颈癌的5年生存率为：Ⅰ期81．6％，Ⅱ期61．3％，Ⅲ期36．7％，Ⅳ期12．1％。十一、随访宫颈癌治疗后复发50％在第1年内，因此治疗后2年内每3个月随访1次，3～5年内每6个月随访一次，第6年开始每年随访1次。每次均应仔细进行宫颈细胞学检查。十二、预防1、开展性卫生教育，提倡晚婚少育。2、普及防癌知识，定期开展普查普治。3、18岁以上有性生活史或已婚妇女即应定期作宫颈细胞学检查。4、早期发现和诊治宫颈上皮内瘤变，阻断宫颈浸润癌的发生。十三、妊娠合并CIN妊娠期增多的雌激素使柱状上皮外移至宫颈阴道部，转化区的基地细胞出现增生活跃，其脱落细胞可有核大深染等不典型增生表现，类似原位癌改变，细胞学可误诊。75%可在产后半年内消退，因此主张妊娠期CIN可保守观察，产后复查时再处理。十四、妊娠合并宫颈癌较少见。妊娠早、中期出现阴道流血在排除了产科因素引起的出血后，均需常规作阴道窥器检查，若宫颈有可疑病变，应行宫颈细胞学检查、阴道镜检查、宫颈活检，以免漏诊和误诊。由于可引起出血、流产、早产，妊娠期不宜行宫颈锥切术，除非组织学提示可能是浸润癌。一般来说，妊娠期宫颈癌的处理原则与非孕期一致。但应包括产科、儿科等多学科专家共同制定治疗方案，而且应在与患者及其配偶充分讨论后决定治疗方案，尊重其选择。十四、妊娠合并宫颈癌对可疑宫颈微小浸润癌的患者，推迟治疗抢救胎儿不应以损害母亲的治疗效果为代价。通过宫颈锥切确定的切缘阴性的IA1孕妇，可追踪至妊娠晚期并经阴道分娩。对IA2或更晚期孕妇，应据临床分期和妊娠周数进行个体化处理。若在妊娠20周前诊断，不应推迟治疗，可连同胎儿一并行根治性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。妊娠28周后诊断的病例可待胎儿成熟后再予治疗。在妊娠20～28周诊断的IA2和IB1期病例可推迟至胎儿成熟后再治疗，一般不影响预后。但所有病例均需在34周前终止妊娠。虽然有几项回顾性研究表明无证据证明经阴道分娩会影响预后，但除非已行锥切术切除了病变，否则仍推荐剖宫产终止妊娠。第二节子宫肌瘤子宫肌瘤(uterinemyoma)是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌组织和结缔组织构成。好发年龄为30～50岁，20岁以下及60岁以上少见。一、病因尚不明了，可能与女性激素及受体有关雌激素孕激素多肽生长因子及受体二、分类（一）按子宫肌瘤发生部位不同分类分为宫体肌瘤(90％)和宫颈肌瘤(10％)。（二）按子宫肌瘤与子宫肌壁的关系分类肌壁间肌瘤(intramuralmyoma)浆膜下肌瘤(subserous

myoma)黏膜下肌瘤(submucous

myoma)二、分类三、病理（一）巨检典型子宫肌瘤为实性球形肿块，表面光滑，质地较子宫肌层硬。相互融合时，其表面凹凸不平，形状不规则。假包膜三、病理（二）镜检由漩涡状排列的平滑肌细胞构成，其间有不等量的结缔组织。纵切面平滑肌细胞呈梭形，大小均匀，核呈杆状，染色较深；横切面细胞呈圆形或多边形，胞质丰富，核圆，位于中央。四、肌瘤变性（一）玻璃样变(hyalinedegeneration)也称透明样变性，最常见。（二）囊性变(cysticdegeneration)继发于玻璃样变（三）红色变性(reddegeneration)是一种特殊类型的变性，多见于妊娠期和产褥期。（四）肉瘤变(sarcomatouschange)为子宫肌瘤的恶性变五、临床表现（一）症状1．月经改变经期延长、经量增多为最常见症状。2．下腹包块3．阴道分泌物增多4．压迫症状5．疼痛6．不孕7．贫血五、临床表现（二）体征与肌瘤位置、大小、数目、有无变性有关。六、诊断与鉴别诊断1．妊娠子宫2．卵巢肿瘤3．子宫腺肌病及腺肌瘤4．盆腔炎性包块5．子宫畸形七、治疗（一）随访观察（二）药物治疗雄激素、促性腺激素释放激素类似物(GnRH-α)、其他药物（三）手术治疗保守治疗无效,症状明显,肌瘤增长快，疑恶变子宫切除术、子宫肌瘤切除术、经阴道子宫肌瘤摘除术或宫腔镜下电切术（四）介入治疗八、子宫肌瘤合并妊娠子宫肌瘤对妊娠可产生的影响有：黏膜下肌瘤可阻碍受精卵着床致不孕或早期流产；较大的肌壁间肌瘤可因机械性阻碍或导致宫腔变形也易发生流产。妊娠期肌瘤迅速增大发生红色变性。妊娠合并子宫肌瘤的孕产妇多能自然分娩，但要警惕产后出血。第三节子宫内膜癌子宫内膜癌（endometrialcarcinoma)，又称宫体癌，是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，是女性生殖道三大恶性肿瘤之一。一、病因雌激素依赖型：在长期高浓度雌激素刺激而无孕激素拮抗的作用下，发生子宫内膜增生症，甚至发展为子宫内膜癌。该类患者较年轻，常合并肥胖、高血压、糖尿病，临床称之为“子宫内膜癌三联征”。非雌激素依赖型：肿瘤分化差，恶性度高，雌孕激素受体多为阴性，预后不良二、病理（一）巨检1．局灶型2．弥散型（二）镜检及病理类型1．内膜样腺癌2．腺癌伴鳞状上皮分化3．浆液性腺癌4．透明细胞癌三、转移途径生长缓慢，局限于内膜的时间较长直接蔓延、淋巴转移（为主）、晚期血行转移四、临床分期Ⅰ期肿瘤局限于子宫体ⅠA期肿瘤浸润深度小于1/2肌层ⅠB期肿瘤浸润深度大于1/2肌层Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延Ⅲ期局部和（或）区域的扩散ⅢA期肿瘤侵犯浆膜层和（或）附件。ⅢB期阴道和（或）宫旁受累ⅢC期盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移Ⅳ期肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠粘膜，和（或）远处转移ⅣA肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠粘膜ⅣB远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移五、临床表现症状：早期无明显症状，以后出现阴道流血、阴道排液、疼痛等。阴道流血：为最常见和最重要的症状，表现为绝经后不规则阴道流血，量少。阴道排液：量多，常为黄色水样、血性或浆液性，合并感染则有脓血性排液、恶臭。因排液异常而就诊的占25%。疼痛：晚期浸润周围组织或压迫神经可致下腹及腰骶痛。全身症状:贫血、消瘦、恶病质五、临床表现（二）体征早期患者可无明显异常。随着病情发展，可出现子宫明显增大；有时可见癌组织自宫颈管口脱出，质脆，触之易出血。继发感染时，可出现宫腔积脓，子宫明显增大，变软。当癌灶向周围组织浸润时，子宫固定或盆腔内可扪及不规则结节状肿物。六、诊断根据病史、症状、体征及辅助检查，可做出初步诊断，确诊仍依靠病理检查。常用辅助诊断方法有：（一）分段诊刮（fractionalcurettage）（二）宫腔细胞学检查（三）B型超声检查（四）宫腔镜检查（五）MRI、CT、淋巴造影及血清CA125检查七、鉴别诊断（一）功能失调性子宫出血（二）老年性阴道炎和子宫内膜炎（三）子宫黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉（四）宫颈管癌、子宫肉瘤及输卵管癌八、治疗主要治疗方法为手术、放射治疗、药物治疗、免疫治疗等。早期可以手术为主，晚期提倡综合治疗。（一）手术治疗Ⅰ期患者应行筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术；Ⅱ期应行广泛性子宫切除术及双侧附件切除术，同时行盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除术；Ⅲ期和Ⅳ期患者的手术范围与卵巢癌相同，进行肿瘤细胞减灭术。八、治疗（二）放疗是治疗子宫内膜癌的有效方法之一，放疗应包括腔内照射及体外照射，腔内多采用60Co、137Cs、192Ir等后装治疗。（三）孕激素治疗对晚期癌或复发癌，子宫内膜不典型增生和极早期要求保留生育功能的患者，均可采用孕激素治疗。（四）抗雌激素治疗八、治疗（五）化疗疗效尚不确定，可以作为晚期或复发子宫内膜癌的综合治疗措施之一。（六）复发或转移内膜癌（七）对于子宫内膜不典型增生的患者（八）肿瘤靶向放疗九、预后与随访子宫内膜癌预后较好，Ⅰ期5年生存率80％以上。治疗后应定期随访，75％～95％在术后2～3年内复发。因此，一般术后2～3年内应每3个月复查随访1次，3年后每6个月随访1次。5年后每年1次。十、预防普及防癌知识，定期体检；正确应用雌激素替代治疗；重视绝经后妇女阴道流血和绝经过渡期妇女月经紊乱者的诊治；注意高危因素，重视高危患者。第四节卵巢肿瘤卵巢肿瘤是女性生殖器官最常见的三大肿瘤之一，各年龄段均可发病，上皮性肿瘤好发于50～60岁妇女，生殖细胞肿瘤多见于30岁以下年轻妇女。由于卵巢位于盆腔深部，且缺乏早期诊断方法，患者就医时往往已是晚期，因此卵巢恶性肿瘤死亡率高居妇科恶性肿瘤之首，5年生存率在30％左右，已成为对妇女生命和健康有严重威胁的主要肿瘤。一、病因（一）遗传与家族因素（二）内分泌因素（三）环境因素二、组织学分类目前仍采用世界卫生组织(WHO，1973)制定的卵巢肿瘤组织学分类法。（一）上皮性肿瘤（二）生殖细胞肿瘤（三）性索间质肿瘤（四）转移性肿瘤三、病理（一）卵巢上皮性肿瘤(epithelialovariantumor)最常见，发生于卵巢表面的生发上皮。肿瘤有良性、交界性、恶性之分。三、病理1．浆液性肿瘤（1）浆液性囊腺瘤(serouscystadenoma)：单侧居多，大小不等，囊性，表面光滑，呈灰白色，多为单房，有时也为多房，囊内充满淡黄色清亮液体。镜下囊壁为纤维结缔组织，衬以单层立方或柱状上皮。（2）交界性浆液性囊腺瘤(borderlineserouscystadenoma)：中等大小，双侧多见，囊内看见乳头状突起，镜下可见乳头状分支纤细、稠密，上皮复层不超过3层，轻度核异型，核分裂较少见，一般无间质浸润。（3）浆液性囊腺癌(serouscystadenocarcinoma)：多为双侧，体积较大，半囊半实，结节状或分叶状，表面灰白色，表面光滑。切面为多房，充满乳头，质脆，囊液混浊，有时为血性。镜下囊壁上皮细胞增生明显，复层排列，多在4层以上。细胞为柱状或立方形，核异型性明显，有间质浸润三、病理2．黏液性肿瘤（1）黏液性囊腺瘤(mucinous

cystadenoma)：多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，灰白色，体积较大，近半数直径可超过20cm，往往为多房，大者可占据整个腹腔，包膜完整。囊内充满胶冻样液体，少见乳头生长。镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层高柱状上皮。巨大囊肿偶可自行破裂，瘤细胞广泛种植在腹膜表面继续生长，分泌旺盛，形成肿瘤结节，称腹膜黏液瘤。（2）交界性黏液性囊腺瘤(borderlinemucinous

cystadenoma)：一般较大，多为单侧，表面光滑，常为多房，囊壁较厚，有实质区和乳头形成，乳头细小，质软。镜下细胞呈轻度异型，核大深染，核分裂少。增生上皮向腔内突出生长，形成乳头，细胞不超过3层，但无间质浸润。（3）黏液性囊腺癌(mucinous

cystadenocarcinoma)：单侧多见，体积较大，囊实性，切面多房，有混浊或血性囊液。镜下腺体多，间质少，细胞异型明显且超过3层，有间质浸润。预后较浆液性囊腺癌好。三、病理3．卵巢子宫内膜样肿瘤(ovarianendometrioidtumor)恶性为子宫内膜样癌(ovarianendometrioidcarcinoma)，多单侧单房，中等大，囊性或实性，有乳头生长，多巧克力样或血性稀薄囊液。镜下与子宫内膜癌极相似，多为高分化腺癌或腺棘皮癌，常合并子宫内膜癌，不易鉴别何者为原发。三、病理（二）卵巢生殖细胞肿瘤(ovariangermcelltumor）是来源于原始生殖细胞的一组卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的20％～40％。三、病理1．畸胎瘤(teratoma)：由多胚层组织构成，偶见只含一个胚层成分的肿瘤。肿瘤多为囊性，细胞分化程度决定其良、恶性及恶性程度。（1）成熟性畸胎瘤(matureteratoma)：又称囊性畸胎瘤或皮样囊肿，良性，可发生于任何年龄，以20～40岁居多。单侧居多，中等大小，包膜完整，表面光滑，黄白或灰白色，壁薄质韧，切面大多单房，内含油脂与毛发，有时可见牙齿或骨质。囊壁常见小丘样隆起向腔内突出，称为“头节”，内层为复层扁平上皮。成熟的囊性畸胎瘤恶变率为2％～4％，多见于绝经后期妇女。任何一种组织成分均可发生恶变，形成鳞状细胞癌，预后较差。三、病理（2）未成熟性畸胎瘤(immatureteratoma)：恶性肿瘤，好发于年轻患者。肿瘤由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，以原始神经组织多见。多为单侧、巨大、实性肿物，最大直径可超过20cm，包膜光滑，可自行破裂或于术中破裂。切面多为实性，可有囊性区域，呈鱼肉样改变，故色泽呈多彩状，可含2～3胚层。恶性程度取决于未成熟组织比例、分化程度及神经上皮成分。未成熟组织使畸胎瘤具有复发和转移的潜能。三、病理2．无性细胞瘤(dysgerminoma)约占卵巢恶性肿瘤的5％，多见于青春期及生育年龄妇女，平均年龄20岁。单侧多见，右侧多于左侧，中等大小，表面光滑，切面实性，呈淡褐色，伴出血、坏死。镜下细胞为圆形或多角形，核大，胞质丰富，瘤细胞呈片状或条索状，仅相隔少量纤维组织。无性细胞瘤对放疗特别敏感。三、病理3．内胚窦瘤(endodermalsinustumor)又称卵黄囊瘤，是一种由胚外结构卵黄囊发生的高度恶性的生殖细胞肿瘤，较罕见。多见于儿童及年轻女性。内胚窦瘤多为单侧，瘤体较大，圆形或卵圆形，包膜光滑，切面呈粉白色或灰白色，质脆且软，伴出血、坏死。镜下可见希勒－杜瓦尔小体(Schiller－duvalbodies)，瘤细胞为未分化细胞，形态各异，分泌的甲胎蛋白(AFP)是诊断及治疗后监测的重要标志物。内胚窦瘤恶性度高，生长快，转移率高，预后较差，多数1年内复发，2年内死亡。但内胚窦瘤对化疗敏感，其5年生存率有所提高。三、病理（三）卵巢性索间质肿瘤(ovariansexcordstromaltumor)是来源于原始性腺的性索间质组织的一组肿瘤。本组肿瘤特点是具有内分泌功能，故此类肿瘤又被称为卵巢功能性肿瘤。三、病理1．颗粒细胞－间质细胞瘤（granulosestromalcelltumor）：是由性索的颗粒细胞及间质衍生成份如纤维细胞及卵泡膜细胞组成。（1）颗粒细胞瘤：低度恶性，多发生于45～55岁妇女，占性索间质肿瘤的80%左右。单侧多见，大小不一，圆形或椭圆形，表面光滑，实性或部分囊性，切面质脆而软，可见出血、坏死。镜下可见颗粒细胞围绕囊腔呈菊花样排列，中心含嗜伊红物质及核碎片，称考尔－埃克斯纳小体(Call-Exnerbodies)。肿瘤可产生雌激素，常合并子宫内膜增生过长甚至子宫内膜癌，表现为性早熟、月经紊乱或晚绝经。预后较好。三、病理（2）卵泡膜细胞瘤(thecacelltumor)：常合并有颗粒细胞成分，多为良性，单侧多见，圆形或椭圆形或分叶状，大小不一，表面被覆薄而有光泽的包膜，切面呈灰白色，实性。镜下见漩涡状交错排列的短梭形细胞，胞质富含脂质，细胞可被结缔组织分隔。恶性较少，预后良好。（3）纤维瘤(fibroma)：为良性肿瘤，占卵巢肿瘤的2％～5％，中年妇女好发，单侧居多，中等大小，表面光滑，圆或椭圆形，实性，切面灰白，质硬。镜下见编织状排列的梭形细胞。纤维瘤伴胸、腹水，称梅格斯综合征(Meigssyndrome)，右侧胸水多见。肿瘤切除后，胸、腹水可自行消失。三、病理2．支持细胞－间质细胞瘤(Sertoli－Leydigcelltumor)：又称睾丸母细胞瘤，罕见，是一种分泌男性激素的肿瘤，高分化者为良性，中低分化为恶性。多发生在40岁以下妇女。单侧多见，体积小，可局限在卵巢门区或皮质区，表面光滑，可呈分叶状，实性，切面灰白色伴囊性变，囊壁内光滑，含黏液或血性浆液。镜下可见分化程度不同的支持细胞及间质细胞。三、病理（四）卵巢转移性肿瘤(ovarianmetastatictumors)所有其他器官转移到卵巢的肿瘤都称为卵巢转移性肿瘤。常见的原发部位有乳腺、胃肠道、生殖泌尿道等，占卵巢肿瘤的5％～10％。如库肯勃瘤（Krukenbergtumor）即印戒细胞癌,是一种特殊类型的卵巢转移性腺癌，原发灶为胃肠道，多为双侧，中等大小，肾形，实性。一般无粘连，切面实性、胶质样。镜下见典型印戒细胞，可产生黏液。多伴腹水，预后极差。四、临床分期卵巢恶性肿瘤的手术－病理分期(FIGO，1988)Ⅰ期肿瘤局限于卵巢ⅠA卵巢局限于一侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到癌细胞ⅠB卵巢局限于双侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到癌细胞ⅠC卵巢局限于单侧或双侧卵巢并伴有如下任何一项：包膜破裂；卵巢表面有肿瘤；腹水或腹腔冲洗液有恶性细胞Ⅱ肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔扩散ⅡA扩散和（或）种植至子宫和（或）输卵管；腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞ⅡB扩散至其他盆腔器官；腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞ⅡCⅡA或ⅡB，伴腹水或腹腔冲洗液有恶性细胞Ⅲ肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜证实的盆腔外腹膜转移和（或）局部淋巴结转移ⅢA显微镜证实的盆腔外腹膜转移ⅢB肉眼盆腔外腹膜转移灶最大径线≤2cmⅢC肉眼盆腔外腹膜转移灶最大径线＞2cm，和（或）区域淋巴结转移Ⅳ超出腹腔外的远处转移五、转移途径以直接蔓延和腹腔种植为主，即使是外观局限的肿瘤，也可有亚临床转移。瘤细胞可广泛种植于盆腹膜、横膈、大网膜及肝脏表面。淋巴转移也是重要的转移方式，可经3种途径：①沿卵巢血管、淋巴管向上达腹主动脉旁淋巴结；②从卵巢门淋巴管至髂内、髂外淋巴结，再经髂总到腹主动脉旁淋巴结；③沿圆韧带进入髂外及腹股沟淋巴结。横膈也是转移的好发部位，尤其是右膈下淋巴丛密集，最易受侵；晚期可转移至肝、肺及胸膜等器官。血行转移较少见。六、临床表现（一）卵巢良性肿瘤生长缓慢，早期肿瘤较小，常在妇科检查时偶然发现。腹胀或于腹部扪及肿块。可出现压迫症状。六、临床表现（二）卵巢恶性肿瘤早期常无症状，仅于体检时偶然发现。晚期患者可有腹胀、腹痛、下腹肿块及胃肠道症状。下肢水肿；相应的雌、孕激素过多的症状。晚期则出现消瘦、贫血等恶病质。三合诊检查：多为双侧，表面凹凸不平，固定不动，实性或囊实性，并常伴有腹水。症状轻重取决于肿瘤大小、位置、组织类型及邻近器官和周围神经受侵犯程度。七、并发症（一）蒂扭转（二）破裂（三）感染（四）恶变八、诊断年龄、病史、症状、体征、辅助检查。确定：盆腔肿块是否来自卵巢；卵巢肿块是肿瘤还是瘤变；良性还是恶性；可能的病理类型；恶性肿瘤的临床分期。八、诊断下列辅助检查可协助诊断：（一）B型超声检查（二）其他影像学检查（三）肿瘤标志物1．血清癌抗原125(CAl25)

2、甲胎蛋白（AFP3、人绒毛膜促性腺激素（HCG）4、性激素（四）细胞学检查（五）腔镜检查九、鉴别诊断（一）卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，逐渐长大病程短，生长迅速包块的性质及活动度单侧多、活动、囊性、表面光滑多为双侧，固定，实性或囊实性，表面不平结节状腹水常无常有腹水，多为血性，可查到癌细胞一般情况良好恶病质B超为液性暗区，可有间隔光带边缘清晰液性暗区内有杂乱光团，光点，肿块周界不清肿瘤标志物常为阴性或低值常为阳性或高值，且有一定的特异性九、鉴别诊断（二）卵巢良性肿瘤的鉴别诊断1．卵巢瘤样病变(ovariantumorlikecondition)2．输卵管卵巢囊肿3．子宫肌瘤4．妊娠子宫5．腹水九、鉴别诊断（三）卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断1．子宫内膜异位症2．结核性腹膜炎3．转移性卵巢肿瘤4、生殖道以外肿瘤十、治疗（一）良性肿瘤首选手术治疗，根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。较小的卵巢良性肿瘤可采用腹腔镜手术。（二）交界性肿瘤以手术治疗为主。化疗仅适用于有残留病灶和复发患者。十、治疗（三）恶性卵巢肿瘤治疗原则是以手术为主，辅以化疗、放疗等的综合治疗。肿