内科与急救技能

内科与急救技能

第一节心脑血管疾病诊疗技术

一、心电图检查技术

【目的】

分析鉴别各种心律失常；确诊心肌梗死及急性冠状动脉供血不足；协助诊断

慢性冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病；判断有无心房、心室肥大；协助诊断

心包疾病；观察某些药物对心肌的影响；协助诊断某些电解质紊乱尤其是血钾、

血钙的过高或过低；心电监护广泛应用于外科手术、心导管检查、人工心脏起搏、

电击复律、心脏复苏以其他危重疾病的抢救；心电图作为电信息的时间标记，常

与超声心动图、心音图、阻抗血流图等同步记录。

【方法与步骤】

1.准备用品心电图记录仪及其导联线，导电膏或生理盐水，电源线、地

线，心电图记录纸。

2.操作步骤

（1）按心电图申请单核对姓名、床号、临床诊断及要求。受检者稍休息，

取平卧位。

（2）接好心电图机地线，导联选择器应位于基点，打开心电图机电源开关,

预热机件，检查机器性能。

（3）受检查者两腕及两踝上部涂抹导电膏或生理盐水，固定电极板，松紧

适宜。在胸前按规定位置涂抹导电膏或生理盐水，固定吸引电极。涂导电膏面积

不可过大，以免影响测定位置的准确性。

（4）按规定连接导线，红色者接右腕部、黄色者接左腕部、蓝（绿）色者

接左踝上部、黑色者接右踝上部。白色的导联线连接胸前区（图6-1-1）o连接

后再复查1次，以确保无误。

(5)调节振幅放大钮，使10mm相当于1.OmV。纸速一般为25mm/s。

(6)将导联选择器拨至I导联，如基线稳定，即可依此记录I、II、III、

aVR、aVL、aVF,VI、V2、V3、V4、V5、V6导联。

(7)根据申请单要求或心电图记录发现，必要时加作V3R、V4R、V5R和(或)

V7、V8、V9导联，怀疑急性心肌心肌梗死时应当常规记录上述18个导联(图

6-1-2)0每个导联记录4〜6个心动周期，如遇心律失常等情况可酌情延长记录

(8)一•般在记录开始时，作定准电压记录。如需要变更定准电压时，必须

在该导联前重作定标。

(9)如遇干扰或基线不稳，应将导联选择器拨回到基点，检查原因。常见

原因有地线及电源线是否接妥，涂抹导电膏是否满意，附近有无交流电器干扰，

受检者有无精神紧张、寒冷、肌颤、肢体抖动或呼吸影响。

（10）每查完1个人，应在图纸的I导联前或其上注明患者姓名及检查日期,

急诊病人应写明检查的确切时间。使用特殊药物者，应注明药物名称。每一导联

的起始处，应注明导联名称及更改的定准电压、纸速等。

（11）检查完每个病人后，应将导联选择器拨回基点，取下电极板。

（12）心电图机使用完毕，应及时切断电源。将电极板等擦拭干净。

【注意事项】

1.记录心电图前，不应剧烈运动、饱餐、饮茶、喝酒、吃冷饮或吸烟。

2.心律失常患者的P波不清晰时，可加作SVs导联（正极置于胸骨右缘第5

肋间，负极置于胸骨柄处），可使P波显示清楚。

3.分析心电图时，一定要结合病人的症状、体征、曾经用过的药物、实验

室检查结果及临床诊断，以便作出正确的心电图诊断。

二、毛细血管脆性试验

毛细血管脆性试验又称毛细血管抵抗试验或束臂试验。

【目的】

协助过敏性紫瘢、免疫性或继发性血小板减少性紫瘢、单纯性紫瘢、老年性

紫搬、坏血病、遗传性出血性毛细血管扩张症、肝脏病、某些急性传染病的诊断。

【方法与步骤】

1.准备用品血压计、尺子、圆规。

2.操作步骤

（1）患者仰卧位或坐位，被检查侧上肢伸直，前臂曲侧向上，肌肉放松。

于上臂按测量动脉血压的方法缚以血压计袖带。

（2）在前臂肘下4cm处画直径5cm圆圈，观察圆圈内有无出血点，如有，

则以墨水点上记号。测量血压，然后使压力保持在收缩压与舒张压之间（一般不

超过90mmHg）,持续8min（如很快呈阳性现象，可提前减压，中止试验）。

（3）取下袖带，将前臂上举，休息5min后，在所画的圆圈范围内计数新的

出血点。记下出血点的数目。

（4）正常情况下，直径5cm圆圈内新出血点的数目：男性小于5个，女性

及儿童小于10个。

【注意事项】

1.新出血点的数目超过正常时，称为毛细血管脆性增加或毛细血管脆性试

验阳性。

2.毛细血管壁的完整性和脆性与毛细血管壁的结构和功能、血小板数量和

质量及vWF等因素有关。阳性见于原发性和继发性血小板减少性紫瘢、血小板增

多症、先天性和获得性血小板功能缺陷症，维生素C或P缺乏症，过敏性紫瘢，

血管性血友病，以及遗传性出血性毛细血管扩张症。

三、周围静脉压测定

【目的】

渗出性或缩窄性心包炎、心力衰竭患者，疑有腔静脉阻塞或受压者，周围静

脉压可增高。休克、晕厥时可降低。因而测定周围静脉压对上述疾病有一定意义。

【方法与步骤】

1.准备器械及药物无菌注射器及9号针头、有刻度的弯形及直形玻璃测

压管、生理盐水或3.2%枸椽酸钠。

2.操作步骤

（1）患者静卧休息至少15min,以便全身肌肉松弛，松弛紧贴上身的衣着。

（2）上臂伸直、垫平、外展，与驱干成45°〜60°,使之与右心房等高（卧

位与腋中线等高，坐位或半卧位时约与第4肋软骨等高）。

（3）常规消毒肘部皮肤。

（4）将连有测压管（盛满无菌生理盐水或先用无菌3.2%枸檬酸钠溶液冲洗）

的9号针头刺入肘部静脉，待测压管内液体流入血管直到不再下降时，测量水柱

或血柱的高度（mm）,即为周围静脉压。

【注意事项】

1.测压后，穿刺局部需压迫止血，病人休息片刻即可起床活动。

2.周围静脉压的参考值为50〜120mm比0。

3.周围静脉压亦可用重力法测定。方法是：患者仰卧，前臂下垂使之静脉

怒张；慢慢将手举起，至手背怒张的静脉塌陷；测量手臂静脉高出右心房的毫米

数（mm）,即为周围静脉压的毫米数。

四、中心静脉压测定

中心静脉压（CVP）是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。

【目的】

鉴别低血容量性休克或非低血容量性休克，尤其是与心源性休克的鉴别；

鉴别少尿、无尿原因是肾前性或肾性因素；

鉴别心力衰竭是因循环负荷过重或是心肌正性肌力下降；

危重病人及体外循环手术时，对血容量、心功能状态及周围血管阻力的监测。

【方法与步骤】

1.用品清洁盘，静脉切开包1个，无菌深静脉导管（硅胶管，单腔、双

腔或三腔），穿刺针，导引钢丝，中心静脉测压装置（包括带刻度的测压管、三

通开关等）以及输液导管。有条件的医院可用压力传感器连接到多功能监测仪上,

显示压力波形与记录数据。

2.操作步骤

（1）穿刺部位：可经锁骨下静脉、颈内静脉穿刺插管到上腔静脉，也可经

股静脉穿刺插管到下腔静脉。但在腹内压增高等情况下，应选择上腔静脉途径测

压。

（2）患者取仰卧位。如需股静脉穿刺或切开，则将该侧的下肢略外展。

（3）选好部位后，常规消毒，铺无菌洞巾。用2%利多卡因作局部麻醉。

（4）静脉置管的方法目前有两种：

1）经皮穿刺法:是目前较广泛使用的方法。通常采用经锁骨下静脉（图6T-3）

或颈内静脉穿刺（图6-1-4）,插管至上腔静脉；或经股静脉穿刺插管至下腔静

脉（图6-1-12）。

图6-1-4颈内静脉穿刺方法示意图

2）静脉切开法：仅用于经大隐静脉切开插管至下腔静脉；或因血容量低、

血压低导致血管收缩，充盈不好导致反复穿刺失败者。

一般认为经上腔静脉测压较经下腔静脉测压准确，因肠胀气、肠梗阻、

腹腔内巨大占位性病变、腹部大手术时往往腹腔压力增高，可使中心静脉压异常

增高。

（5）将静脉导管与Y型管连接，将测压计的零点调到右心房水平（仰卧位

平腋中线）；如有体位变动则要随时调整。操作时先把1处夹子扭紧，使静脉导

管关闭。然后将输液管、测压计与Y型管连接处（2、3处）的夹子松开，使输

液瓶液体充满测压管到高于预计的静脉压之上。再把输液管（2处）夹紧，松开

1处夹子，这样静脉导管与测压计处于相通状态，此时观察到测压管内的水柱因

静脉压的高低而上升或下降，当到一定水平刻度时，水柱不再上下移动，此时见

到的水柱液面在测压计上的相应刻度数，就是此时的中心静脉压（图6-1-5）。

不测压时，夹闭3处，松开1、2处，使输液瓶与静脉导管相通，补液继续

进行。

【注意事项】

1.测压时，发现静脉压突然升高且有显著波动，可能是静脉导管尖进入右

心室所致，应抽出一小段后再测压。

2.测压时，如果水柱液面吸气时下降、呼气时上升，则表示管端已达右心

房或上、下腔静脉胸腔段。如果水柱不随呼吸上下移动，则表示管端尚未达右心

房或上、下腔静脉胸腔段；如果水柱随吸气时上升、呼气时下降，则表示管端在

下腔静脉腹腔段。

3.每次测压，倒流入测压管内的血液需冲洗干净，防止形成血栓堵塞导管。

4.如发现导管无血液流出，可用输液瓶内液体冲洗或变动输液瓶位置，仍

无变化。应考虑可能有血栓堵塞，可用肝素盐水冲洗。

5.静脉导管留置时间一般不超过5天，超过3天时需用肝素冲洗、抗凝，

以防血栓形成，否则易发生静脉炎或血栓性静脉炎。

6.中心静脉压（CVP）正常值为50〜120mmHQ。若休克患者CVP<50mmH20

时，表示血容量不足，立即补充血容量。若经补充血容量后，CVP>100mmH20,

患者仍处于休克状态，则应考虑有无容量血管过度收缩或心功能不全的可能，应

控制输液速度及输液量，在严密观察病情的情况下分析原因，并即时作出相应处

理。若CVP>150〜200mmH?0,则提示有容量负荷过重的趋势或心力衰竭、急性肺

水肿可能，应严格控制入量或停止补液，并根据具体情况静脉注射快速洋地黄制

剂、利尿剂或静脉滴注血管扩张剂。

7.如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插

管测量的CVP可高达250mmHQ以上，不能代表真正的CVP。少数重症感染患者，

虽CVPVlOmmH*也有发生肺水肿的可能，应以注意。

五、骨髓穿刺术

【目的】

各种原因不明的贫血、粒细胞减少、血小板减少或全血细胞减少；临床怀疑

白血病或白血病治疗过程中的病情观察；发热原因不明需作骨髓检查或培养者；

骨髓腔注药治疗白血病;骨髓干细胞培养或骨髓移植:恶性肿瘤怀疑骨髓转移等。

【方法及步骤】

（一）准备用品治疗盘内盛棉签、胶布、手套、碘酒、酒精、局部麻醉药

等，洁净玻片6〜8张，推片1张，细菌培养瓶（按需要准备）。骨髓穿刺包内盛

无菌盒1个、孔巾1条、血管钳1把、20ml及2ml注射器各1副、61/2针头1

个、纱布、16号骨髓穿刺针1副。

（二）操作步骤

1.选择穿刺部位

（1）骼后上棘：在舐椎两侧，臀部上方突出的部位（图此处骨皮

质薄，骨髓腔大，容易刺入。穿刺在身后，患者看不见而不易害怕，故列为首选。

图6-1-6骼后上棘穿刺部位

(2)骼前上棘：位于骼前上棘后1〜2cm(图6-1-7)。此处骨面相对较平,

易于固定，便于穿刺，无危险。

图6-1-7骼前上棘穿刺部位

(3)腰椎棘突：位于腰椎棘突处，一般取第3、4腰椎棘突为穿刺点(图

6-l-8)o

图6-1-8腰椎棘突穿刺部位

(4)胸骨柄：此处胸骨较薄，且其后有大血管及心脏，穿刺时务必小心，

以防发生意外。但由于胸骨内骨髓含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸

骨穿刺(图6T-9)。

m6-1-9胸骨柄穿刺部位

2.病人体位：慌前上棘穿刺应采用仰卧位；潞后上棘应采用俯卧位；腰椎

棘突穿刺时患者可取坐位（面向椅背，双臂伏于椅背上）或侧卧位；胸骨柄穿刺

时，患者仰卧于治疗台上，肩背垫枕头使头尽量后仰，并转向左侧，以充分暴露

胸骨上切迹（图6-1-10）。

图6TT0胸骨柄穿刺的体位及穿刺点

3.常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，盖无菌洞巾，用2%利多卡因作局部皮

肤、皮下及骨膜麻醉。

4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（胸骨穿刺约1.0cm,骼骨穿刺

约1.5cm）,左手拇指和食指固定穿刺部位的皮肤，右手持针向骨面垂直刺入。

胸骨柄穿刺时.，术者立于患者头侧。先用左手拇指摸清胸骨上切迹，并紧贴

胸骨柄上缘将皮肤向下压紧。右手持针由胸骨上切迹中央沿胸骨柄水平方向进

针，慢慢旋转刺入，达胸骨柄上缘骨板之正中，深度约1〜1.5cm。

当感觉针尖接触到骨质后则应稍加大穿刺用力，并将穿刺针左右旋转，缓缓

钻入骨质，当阻力突然消失则表示针尖部已进入骨髓腔内。

5.拔出针芯，可见针芯前段表面有少许血性液体，提示可能是骨髓，此时

接上干燥的10ml或20ml注射器，缓缓用力抽吸。若针尖部确在骨髓腔内，病人

此时可感到一种轻微锐痛，随即可见少许红色骨髓液进入注射器内，若作血细胞

学检查，仅需骨髓0.1〜0.2ml即可，作骨髓细菌培养或找狼疮细胞，则应抽取

l~2ml送检。

6将抽取的骨髓滴于载玻片上，推薄，急速作有核细胞计数并涂片制标本后

作细胞形态学及细胞化学染色检查（图6TT1）。

图6TT1骨髓涂片制作

7.如未能抽出骨髓液，可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽，此时

应重新插入针芯，稍加旋转再钻入少许或退出少许，再拔出针芯，如见针芯带有

血迹，再接上注射器抽吸，即可取得骨髓。如反复改变深度均未成功，要考虑有

无骨髓纤维化的可能，可换另一穿刺部位。

8.抽吸完毕，将针芯插入穿刺针管内，左手持无菌纱布置于穿刺部位处，

右手持针拔出，随即用纱布盖在针孔上，按压1〜2min,再用胶布固定。

【注意事项】

1.术前应作出、凝血时间检查，有出血倾向者操作时应特别注意。

2.穿刺前必须检查注射器是否干燥，避免发生溶血；注射器与穿刺针是否

密吻不漏气。检查穿刺针管、针芯长度是否一致，若针芯短于针管，针管易于被

碎骨堵住。

3.穿刺针钻入骨质过程中应垂直、旋转钻入，禁止摆动过大，避免折断。

4.若作细胞形态学检查，骨髓液量不宜过多，否则使骨髓液稀释，影响结

果分析、判断。

5.骨髓液抽出后应立即涂片，否则易凝固，使涂片失败。

6.骨髓穿刺成功的指标是：抽吸时病人有短暂的痛感，骨髓液中可见淡黄

色的骨惯小粒或油珠，涂片检查时有骨髓特有的细胞，如巨核细胞、网状细胞和

浆细胞等。

7.一次穿刺失败时需重新穿刺，若穿刺针管内染有血迹，则应更换穿刺针

再穿，否则可导致所取骨髓液凝固，影响检查结果的准确性。

六、股静脉穿刺术

【目的】

为外周静脉穿刺困难者提供采血和急救静脉注射药物的通道；穿刺法行右心

导管检查术。

【方法与步骤】

1.准备用品10ml无菌干燥注射器及针头、清洁盘、各种试管等。

2.操作步骤

（1）患者仰卧，下肢伸直并略外展、外旋。如为小儿则将大腿外展与身体

长轴成45。，大腿下垫一小枕，小腿弯曲与大腿成90。，并由助手固定。

（2）局部常规消毒，待干。术者立于穿刺侧，戴无菌手套或用碘酊、乙醇

消毒左手食指。以左手食指在腹股沟韧带下方正中扪清股动脉搏动最明显部位，

并予固定（图6-1-12）。

（3）右手持注射器，在腹股沟韧带下2〜3cm、股动脉内侧垂直刺入，或与

皮肤成30。〜45。刺入。一般进针深度为2〜5cm。在刺入过程中要经常回抽，如

无回血也可缓慢边抽边退，或稍改变方向及深度继续探试。如抽得静脉血，即用

左手固定针头，右手抽动活塞，以保证顺利抽血。

、略前上棘

^股沟韧I带

.X

皮肤皱折X

股深动脉一

股浅动脉一审』—段静脉

图6-1-12腹股沟区股动、静脉血管关系示意图

（4）术后用无菌棉球压迫穿刺处，嘱患者伸直大腿，继续压迫5〜lOmin,

观察直到局部无出血为止。

（5）穿刺法行右心导管检查术，请参见有关专著。

【注意事项】

1.局部必须严格消毒，不要选择有感染的部位进行穿刺。

2.避免反复多次穿刺，以免形成血肿。

3.若需向静脉内输注液体时，穿刺角度为30°〜45°,刺入静脉后将针头固

定好。

4.如抽出鲜红色血液，表示刺入股动脉，应拔出针头，紧压穿刺处数分钟,

至无出血时为止。

七、股动脉穿刺及注射术

【目的】

重度休克须经动脉注射高渗葡萄糖液及输血等；经动脉注射抗癌药物进行区

域性化疗；需采集动脉血检验，如血气分析。选择性动脉造影及左室造影；心血

管疾病的介入治疗。

【方法与步骤】

1.准备用品10ml无菌干燥注射器及针头、清洁盘、各种试管等。

2.操作步骤

（1）患者仰卧，下肢伸直并略外展、外旋。如为小儿则将大腿外展与身体

长轴成45°,大腿下垫一小枕，小腿弯曲与大腿成90°,并由助手固定。

（2）依据穿刺目的，铺或不铺消毒孔巾。

（3）术者戴手套或用碘酊、乙醇消毒左手手指，立于穿刺侧，以左手食指

及中指固定股动脉（图6TT2）,右手持注射器，在两指间垂直或与动脉呈40°

刺入，如见鲜血直升入注射器，即表示已刺入股动脉。此时左手固定穿刺针的方

向及深度，右手以最大速度注射药物或采血。

（4）操作完毕后，迅速拔出针头，局部加压不得少于5min。

（5）如作选择性动脉造影及左室造影、心血管疾病的介入治疗，请参见相

应的操作规程进行。

【注意事项】

1.局部严格消毒，操作应保持无菌，以防感染。

2.穿刺点应选择股动脉搏动最明显处。

3.股动脉穿刺及注射术，应严格限制在必须使用的情况下。

八、腰椎穿刺术

【目的】

中枢神经系统感染性疾病；脑血管性疾病而CT扫描阴性者；疑为颅内占位

病变但颅内高压征象不明显；原因不明的昏迷、抽搐等疾病；可疑椎管内病变确

定有无椎管阻塞；气脑、脊髓腔造影；药物鞘内注射或治疗性放脑脊液。

【方法与步骤】

1.准备用品及药物治疗盘内盛皮肤消毒剂、棉签、胶布、腰穿包（内有

穿刺针头、测压管、5ml注射器、7号针头、试管、孔巾），无菌手套、清洁试管

3〜6支，注射药物（按需要准备），无菌试管、酒精灯、火柴。2%利多卡因。

2.操作步骤

（1）患者左侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直，脊柱尽量靠近床边。头

向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，腰部尽量后弓使椎间隙增宽,

便于穿刺。脊柱与床面平行，两骼前上棘连线与床面垂直。

（2）以骼后上棘的连线与后正中线的交点作为穿刺点较为适宜（约为第3、

4腰椎棘突间隙），有时也可在上一或下一腰椎棘突间隙进行（图6TT3）。

图6TT3腰椎穿刺时病人体位

（3）常规局部消毒，戴无菌手套，盖无菌洞巾，用2%利多卡因自皮肤至椎

间韧带作局部麻醉。先做皮内麻醉，然后做皮下麻醉，再后通过棘上韧带、棘间

韧带、黄韧带和硬脊膜递进麻醉。麻醉过程中应坚持先抽吸后注药的原则，以防

注入血管内。

（4）用左手固定穿刺点皮肤，右手持腰椎穿刺针刺入腰椎间隙，进针方向

应与患者背面垂直，针尖稍斜向头部的方向，缓慢刺入。一般成人进针深度为4〜

6cm,儿童则为2〜4cm。一旦针头穿过棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬脊膜，

顿感阻力消失，此时缓慢将穿刺针针芯拨出，则可见脑脊液流出。用灭菌试管收

集脑脊液送检。

（5）一般在放脑脊液前先接上测压管测量压力。测压时，颈部及躯干伸直,

全身肌肉松弛，呼吸均匀，如能见到测压管中液平面随呼吸上下波动，即可测压。

正常侧卧位脑脊液压力为70〜180mmHQ。

（6）取下测压管后收集脑脊液标本，一般2〜5ml。若颅内压增高时放液需

谨慎，不把针芯完全拔出，用针芯控制放液速度，缓慢放出，最好不要超过2ml。

（7）采集脑脊液后，再接上测压管，测试脑脊液终压。然后将针芯插入穿

刺针内，拨出穿刺针，涂上碘酊，覆盖无菌纱布，用胶布固定。

（8）术后，病人去枕平卧4〜6h,对颅内压增高者，卧床时间应延长到1〜

2d,且严密观察。测知颅内压过高者，穿刺后立即静脉滴注脱水剂，以免发生脑

疝。

【注意事项】

1.疑有颅内高压，但又必须穿刺来协助诊断，可先用脱水剂降低颅内压，

并选用细穿刺针，放脑脊液速度宜慢（可将针芯不完全抽出），取少量（2〜3ml）

脑脊液。

2.穿刺部位不宜选在有皮肤感染处。

3.进针时需控制力量，尤其将达蛛网膜下腔时必须缓慢，避免阻力突然消

失时针尖损伤马尾神经及血管。

4.穿刺时患者出现呼吸、脉搏、面色异常等表现，应立即停止操作，并及

时作相应处理。

5.鞘内给药时，应先抽出同等量的脑脊液，然后再注入等量药物。

第二节呼吸系统疾病诊疗技术

一、胸腔穿刺术

【目的】

通过胸腔穿刺术抽出液体或气体，可以缓解胸腔积液或积气的压迫症状，减

轻或解除对呼吸及循环功能的影响；协助鉴别积液性质，胸腔内注入药物达到治

疗的目的。

【方法与步骤】

（-）准备用品

（1）胸腔积液：治疗盘盛无菌手套、胸腔穿刺包一个（包括：12或16号

胸腔穿刺针1个、消毒盘1个、小镶子、血管钳1个、10ml注射器1个，50ml

注射器一个、纱布、孔巾和换药碗、无菌试管数只）。现普鲁卡因4〜6ml。

（2）气胸：胸穿包一个（包括：胸腔穿刺针1个、消毒盘1个、血管钳3

个、10ml注射器一个、引流管一条），人工气胸箱，无菌气胸针及2ml注射器。

现普鲁卡因4〜6ml。

（二）操作步骤

1.确定穿刺定位

（1）胸腔积液：选叩诊为实音及呼吸音明显减低处，一般在腋后线或至肩

胛线第7〜8肋间部位。现多作B型超声检查确定穿刺点及进针深度，并应注意

参照X线检查结果及查体情况。包裹性积液及少量积液者，则必须于X线检查及

B型超声检查标记定位后立即穿刺或在超声引导下穿刺。

（2）气胸：参照胸部透视或拍片结果，一般选取第2肋间锁骨中线交界处

为穿刺点。如局部有胸膜粘连或其他情况不宜穿刺者，可选腋前线第4肋间穿刺。

如为张力性气胸，病情危急无法作X线检查时，可按上述部位直接作诊断性穿刺。

2.穿刺方法

（1）胸腔积液：患者取坐位，双臂曲肘上举，俯于椅背上，病重不能坐起

者取半卧位或患侧卧位（图6-2-1）o术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸

穿包。按无菌操作常规消毒铺巾，以1%普鲁卡因局部麻醉，在选定的穿刺点沿

肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感

时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔

针。

图6-2T胸腔穿刺时病人体位及穿刺点（以“X”表示）

取针尾处连有胶管的穿刺针，用止血钳夹闭胶管后按上述方向及深度穿刺，

有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取

下注射器前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔。完成抽液或治疗后拔针，以无菌敷

料局部包扎。

脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出的灌洗液清洁时

为止。而后可注入适当的抗生素。

（2）气胸：患者取坐位，按前述穿刺点，同上法消毒、局部麻醉及穿刺，

有落空感后，将针尾胶管接于人工气胸箱测压后抽气。直至呼吸困难缓解或使呼

气时胸膜腔内压在-2〜-4cmHzO为止，留针3分钟，观察胸内压变化即拔针，无

菌敷料包扎。如压力很快回升，则提示为张力性气胸，须及时行肋间切开引流术

等进一步治疗。

在张力性气胸的紧急处理时，如现场无相应设备，可用50〜100ml消毒注

射器直接连接穿刺针后的胶管抽气。

张力性气胸病情紧急而无其他抽气设备时，为了挽救患者生命，可用粗针头

迅速刺入胸膜腔以达到暂时减压的目的。亦可用粗注射针头，在其尾部扎上橡皮

指套，指套末端剪一弧形裂缝，使成简单的单向活瓣。穿刺针留置于胸腔内（针

尖入胸腔1〜2cm）,用胶布固定于胸壁皮肤，然后迅速转送至有条件的医院。

【注意事项】

1.穿刺点应准确，病人体位要正确，穿刺过程中勿变动体位。患者切勿说

话、咳嗽或深呼吸。

2.应沿肋骨上缘垂直于胸廓球面进针，以防损伤肋间神经及血管。进针勿

过快、过深，抽液或抽气勿过量，抽液量首次一般不宜超过700ml,以后每次抽

液量不超过1000ml,以防止胸腔压力骤降而导致急性循环障碍及肺水肿。一次

抽气量不宜超过1000ml。

3.术中注意观察病人情况，如有头晕、心悸、出汗、面色苍白、脉细弱、

四肢发冷等“胸膜反应”表现时，应立即停止操作，让患者平卧，监测生命体征,

必要时可予0.现肾上腺素0.5〜1ml皮下注射等相应处理。

4.有严重出血倾向，未经纠正时不宜操作。

5.穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺，待感染控

制后或避开感染部位进行穿刺。

6.不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。

二、胸腔闭式引流

【目的】

气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血或排脓者；切开胸膜腔者。结核性脓

胸则禁忌。

【方法与步骤】

1.准备用品治疗盘盛无菌手套、消毒盘1个、小镜子、血管钳1个、10ml

注射器1个，50ml注射器一个、纱布、孔巾和换药碗、无菌试管数只。现普鲁

卡因4〜6ml。胸腔闭式引流包，无菌水封瓶1个。

套管胸腔闭式引流时，准备无菌乳胶导管1根（内径＞4mm,长30cm）穿刺

套管针1根（内径＞5mm）（图6-2-2）0

2.操作步骤

（1）定位：应依体征、X线胸片或超声检查确定，并在胸壁作标记。液体

处于低位，一般选在腋中线和腋后线之间的第6〜8肋间插管。气体多向上积聚,

常选换侧锁骨中线第2肋间。

（2）患者取半卧位。常规皮肤消毒，术者戴手套，铺无菌巾，在选定的引

流部位以1%普鲁卡因溶液3〜5ml浸润全层胸壁。

（3）首先用注射器作胸腔穿刺，以确定最低引流位置。作一长约2cm的皮

肤切口，插入血管钳分开各肌层（必要时切开），再沿肋骨上缘进入，最后分开

肋间肌进入胸膜腔（壁层胸膜应注入足量局部麻醉剂），置入较大的有侧孔的橡

胶管。引流管伸入胸腔的长度一般不超过4〜5cm,外端连接到无菌水封瓶的长

玻璃管（图6-2-3）。

图6-2-3胸腔闭式引流术

（4）接通后即见长管内水柱上升，高出水面8〜10cm并随呼吸上下移动，

表示引流管通畅。如水柱不动，提示引流管不通，需要改变引流管方向或深度。

为了保持管腔通畅，避免阻塞，要经常挤压引流管。

（5）以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，缝合切口。盖以无菌纱布，胶布固

定。

(6)套管胸腔闭式引流时，可在穿刺部位先作一小切口，用套管针穿刺胸

壁，缓慢进入胸腔，拔出穿刺针芯，将导管多孔端通过套管插入胸膜腔内，退出

套管针，以缝线固定导管于胸壁，其上盖以无菌纱布。余同上。

【注意事项】

1.水封瓶的长管下端插至水平面下2〜3cm,短管下口则远离水平面。

2.保持引流管通畅，不使受压、扭转。逐日记录引流量及其性质和变化。

3.每日帮助患者起坐及变换体位，使引流充分通畅。

4.如为急性脓胸，术中应取分泌物作常规检验、细菌培养及药物敏感试验。

5.如为张力性气胸，可在病侧锁骨中线第2肋间、腋前线或腋中线的第4

或第5肋间处置管，术后静卧，鼓励患者咳嗽、排痰，以促进肺膨胀。如引流排

气有，瓶中不再出现气泡，胸膜腔内呈负压时，可夹闭导管，观察24〜36h,经

透视气体消失或积气不多时，可拔管。

6.定期胸部X线摄片，了解肺膨胀和胸腔积液情况。

第三节消化系统疾病诊疗技术

一、腹腔穿刺术

【目的】

抽出腹水来判定腹水性质，以便鉴别诊断；疑有内出血，如脾破裂、异位妊

娠等；大量腹水有压迫症状，适当间歇放腹水以减轻症状；腹腔内给药及腹水浓

缩回输术。

【方法与步骤】

1.准备用品治疗盘内盛皮肤消毒剂、棉签、胶布、普鲁卡因、无菌手套、

量筒、腹腔穿刺包，腹带，安全针，塑料围裙及中单，水桶，无菌试管4〜6支。

备好急救药品如肾上腺素及苯甲酸钠咖啡因等。

2.操作步骤

(1)确定穿刺部位：应以叩诊呈实音处为准。一般选择左下腹脐与骼前上

棘连线的中1/3与外1/3的交接处；也可选脐与耻骨联合连线中点的上方1.0cm,

偏左或偏右1.5cm处（图6-3-1）。侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线

相交处，此处常用于诊断性穿刺。如仅少量积液，尤其是有包裹性分隔时，必须

在B超定位后或B超指示下穿刺。

（2）穿刺前须排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。

（3）患者可采用坐位、半卧位、平卧位或侧卧位。对疑有腹腔内出血或腹

水量少者行诊断性穿刺时，最好采取侧卧位。背部铺好腹带，腹下部系塑料围裙

及中单。

（4）常规局部消毒，戴无菌手套，盖消毒洞巾，用2%利多卡因自皮肤至壁

层腹膜作局部麻醉。

（5）操作者用左手的食指与拇指固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂

直刺入腹壁，当进针阻力突然消失，表示针尖已进入腹腔，即可抽出腹水。按临

床需要留取各种用途的标本送检，如需作细菌培养则用灭菌试管留存腹水。如诊

断性穿刺，则可用20ml或50ml注射器及适当针头行直接穿刺抽液。如目的是大

量放液，则需用尾部连接橡皮管的穿刺针进行操作，助手用血管钳固定针体，以

输液夹夹持胶管，调节放液速度。

（6）放液速度不宜过快，放液量不宜过多。放液中应由助手逐渐收紧腹带,

不可突然放松，并密切观察患者面色、血压、脉搏、呼吸等。如发生晕厥、休克,

应停止放液，安静平卧，并予输液、扩容等紧急处理。

（7）放液结束后拔出穿刺针、局部消毒和覆盖消毒纱布，以手指压迫穿刺

点数分钟，最后用胶布固定，再缚腹带。缚腹带前应仔细检查腹部，如肝脾肿大

情况及包块等。

【注意事项】

1.腹水为血性者，取得标本后应停止抽吸或放液。

2.术中应密切观察患者有无头晕、恶心、心悸、气短、脉率增快、面色苍

白等症状，同时应监测血压。一旦有以上表现应立即拔出穿刺针，同时作出及时

判断和处理。

3.放腹水过程中，发现流出不畅时，可稍调整穿刺针的深度、角度或改变

体位。

4.放腹水不宜过快、过多。肝硬化患者一次放液量一般不超过3000ml,但

有腹水浓缩回输设备者不在此限度内。

5.术后患者应平卧休息至少12天，并使穿刺点位于腹水平面以上，防止因

腹腔内压力大导致腹水继续漏出。腹水较多、腹腔内压力大的患者，为了避免拔

针后腹水继续漏出，可在穿刺针头进入皮下组织后，将针头斜行向周围移动1〜

2cm后，再进入腹腔，使穿刺孔不在从皮肤到腹膜壁层的一条垂直线上。如采用

此法腹水仍有漏出，则用蝶形胶布或火棉胶粘贴。

6.穿刺前后应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，密切观察病情变化。

二、肝脓肿穿刺术

【目的】

肝脓肿的诊断及治疗。有出血倾向和凝血异常者，疑为肝包虫病者禁忌。

【方法与步骤】

1.准备用品治疗盘内盛碘酒、酒精棉球、胶布，腹带1条、小砂袋1只、

无菌手套、玻片、试管、培养瓶等。肝穿刺包内有无菌巾、孔巾、血管钳，30ml

及2ml空针、61/2针头、换药碗各1件，试管2个，肝穿刺针1根。

2.操作步骤

(1)穿刺部位：穿刺前进行B型超声检查，明确脓腔位置、大小、范围，

以确定穿刺部位、方向及进针深度。

(2)术前应检查血小板计数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间，如有

异常应肌注维生素KllOmg,每日1次，3天后复查，如仍不正常，不应强行穿刺。

同时应测定血型及必要时交叉配合并备血。疑有肺气肿者，应进行X线胸片检查。

(3)术前应向患者作好解释以消除顾虑，训练屏息方法(深吸气后呼气末

屏气片刻）。并嘱患者在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸，以免针头划伤肝组织引

起出血。术前lh可服地西泮10mg。

（4）患者取仰卧位，肩外展，屈肘，身体右侧靠床沿，将右手置于枕后以

便张大肋间隙，腰下铺放腹带（图6-3-2）。

图6-3-2肝穿刺时患者的体位及穿刺部位

（5）作常规皮肤消毒，带无菌手套，铺消毒洞巾。用2%利多卡因由皮肤至

肝被膜进行局部麻醉。

（6）先将肝穿刺针的橡皮管折叠或夹住，然后将穿刺针刺至皮下。嘱患者

先吸气，并在呼气末屏气，立即将穿刺针按超声定位方向及深度刺入肝脏脓腔，

如有抵抗感突然消失则提示已进入脓腔。患者可浅表呼吸。将50ml注射器接于

肝穿刺针的橡皮管上，松开钳夹的橡皮管进行抽吸。如抽不出脓液，可在注射器

保持一定负压情况下再前进或后退少许，如仍未抽出脓液，则应将穿刺针退至皮

下改变方向，重新穿刺抽脓。一般以3次为限。注意不得在肝内改变方向。抽脓

过程中，可让穿刺针随呼吸摆动，不能用血管钳固定穿刺针，以免损伤肝脏。

（7）注意抽出脓液的颜色与气味，尽可能抽尽，如脓液粘稠可用无菌生理

盐水稀释后再抽。如果抽出脓液量与估计量不符合，需要变换针头方向以便抽尽

脓腔深部或底部的脓液。

（8）穿刺完毕，拔针后以无菌纱布按压数分钟，胶布固定，加压小砂袋，

并用腹带将下胸部扎紧。

【注意事项】

1.有出血倾向、严重贫血和全身状况极度衰弱者，应积极处理后慎重穿刺。

2.如疑为阿米巴肝脓肿时，应先使用抗阿米巴药物治疗2〜4天，待肝充血

和肿胀减轻时再穿刺。怀疑为细菌性肝脓肿时，则应在抗生素控制的基础上进行

穿刺。

3.为治疗需要，可向脓腔内注入抗阿米巴药物及抗生素。

4.术后患者卧床24h,在4h内每隔15〜30min测心率、血压一次，直至病

情稳定。如发现心率增快、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗

等内出血现象，应紧急处理。

5.穿刺后如局部疼痛，应仔细寻找原因，如仅为组织创伤性疼痛，可予止

痛剂。若发生气胸、胆汁性腹膜炎、胸膜性休克时，应及时处理。

第四节心肺复苏技术

一、人工呼吸术

【目的】

用于心搏骤停，因麻醉、淹溺、电击、中毒、颈椎骨折或其他伤病引起的

呼吸麻痹者。

【方法与步骤】

保持气道通畅

心脏骤停的患者，因意识丧失舌后坠而堵塞气道（图6-4-1）,因而人工呼

吸前首先应当畅通气道。

1.患者平卧，施救者位于患者头部的右侧面。

2.左手放在额部向后下、右手放在颈部向上抬高，让病人的头部向后上抬

高；或者左手放在额部向后下、右手放在下频向上抬高（图6-4-1）o使患者的

头向后仰的程度达到下颌尖与耳垂的连线和地面垂直。这样可使舌根离开咽后

壁，避免因舌根后缩而阻塞气道。

图6-4-1畅通气道

上图示舌后坠阻塞气道

下图示畅通气道的方法：A.抬起后颈部；B.托起下颁

（二）人工呼吸

1.施救者看、听并可感觉到病人的呼吸。如果病人的呼吸呈断续性或没有

呼吸，则应立即进行人工呼吸。

2.在畅通气道的基础上，施救者用压前额的左手拇指和食指捏住患者的鼻

孔，然后深吸一口气，把自己的口唇紧贴患者的口唇外缘，不能漏气，并用力快

速向患者口里吹气，每次缓慢吹气历时2s,吹至患者胸部上抬，然后离开患者

口唇，让其胸廓回缩，自然呼气，即完成一次人工呼吸的过程（图6-4-2）。

A：左手使头向后倾、右手抬高下颁

C：左手拇指和食指捏住患者鼻孔

D：缓慢稳定的口对口吹气并注意患者胸廓抬高

E：停止吹气注意患者胸廓回缩及排气

图6-4-2口对口人工呼吸

3.如果患者牙关紧闭，无法进行口对口人工呼吸时，可进行口对鼻人工呼

吸。此时，施救者口唇应与患者的鼻周密合，向患者鼻孔吹气。

4.通气是否适当可通过观察胸部的起落或听诊呼吸音来确定。

5.人工呼吸的频率，插管前10〜12次/min,插管后12〜15次/min。

6.人工呼吸和人工胸外心脏按压应交替进行。现场抢救时，无论是单人或

双人复苏，胸外心脏按压与人工呼吸之比均为15:2,即胸外按压15次后，连

续吹气2次。

最新的国际心肺复苏指南要求，现场抢救时无论是单人或双人复苏，胸外心

脏按压与人工呼吸之比均为30:2,即胸外按压30次后，连续吹气2次。而且

主张先心脏按压30次后人工呼吸2次，每次吹气时间不超过1秒而不是2秒。

7.有条件时可面罩供氧，并争取尽早进行气管插管。气管内插管成功后，

用人工呼吸机或气囊进行人工呼吸并输氧。气管内插管后，胸外心脏按压与人工

通气之比为5：1,且不应该有暂停间歇。

【注意事项】

1.宜将患者置于空气新鲜、流通处。如在软床上抢救时，应加垫木板。

2.口内如有异物必须清除，必要时用纱布包住舌头牵出，以免舌后缩阻塞

气道。

3.头宜偏向一侧，以利口鼻分泌物流出。

4.患者恢复自主呼吸后，可停止人工呼吸，但应继续观察，如呼吸又停，

当继续人工呼吸。非经确证已死亡者，不得停止人工呼吸。

5.上述口对口或口对鼻人工通气方式只是临时性抢救措施，应争取马上气

管内插管，以人工气囊挤压或人工呼吸机进行辅助呼吸与给氧，纠正低氧血症。

6.人工呼吸时，常可导致胃胀气。若病人严重胃胀气而影响换气功能时，

应将病人侧转并压迫上腹部，使胃内气体外排，再继续操作。

二、胸外心脏按压术

【目的】

各种创伤、电击、溺水、窒息、心脏病或药物过敏等引起的心脏骤停。

【方法与步骤】

1.患者如在床上，背部应垫硬板。头部不应高于心脏水平，下肢抬高。

2.心脏骤停而手边无心电监护和除颤设备时，胸外心脏按压前可先尝试拳

击复律。方法是：左手掌放在胸骨中下1/3交界处，右手握拳从20〜30cm高度

向左手背拳击1〜2次，部分室速患者可瞬即复律。由于存在使室速转化为室颤

的风险，故不能用于室速而有脉搏的患者。

3.心前区拳击后，应立即连续进行胸外心脏按压。方法如下：

(1)胸外心脏按压应当在胸骨下半部的中心部位进行。施救者将右手食指、

中指横放在剑突上方，手指上方的胸骨正中部位为按压区。

新的国际复苏指南提出：施救者左手掌跟放在患者胸部正中，右手掌跟放在

左手背上（图6-4-3）。

A；左手掌跟放在患者胸部正中

B：右手掌跟放在左手背上

图6-4-3胸外心脏按压部位

（2）左手掌的跟部与胸骨平行放在胸骨部位，手掌跟部处于胸骨正中部位;

右手的掌跟重叠其上。双肘伸直，肩背部用力，使力量垂直向下通过前臂直接传

至手掌跟部。按压时应注意双肘关节不要弯曲，肩部和背部用力直接下传至手掌;

用力不可过猛，以免造成骨折（图6-4-4）。

A：双手交互锁扣，除掌跟外其余部分抬高不得接触胸壁

B：双肘伸直，肩背部用力使胸骨下陷4〜5cm

图6-4-4心脏按压操作

（3）按压应使患者的胸骨下陷4〜5cm,然后放松使患者胸廓恢复到原来的

状态，但手掌跟部不得离开胸壁以免移位，然后再次按压。按压的节奏应规律，

用力应均匀，按压时间和放松时间基本相等，大约各占0.3s,即频率约100次

/min。

（4）人工呼吸时，胸外心脏按压应当暂停。现场抢救为1人时，进行胸外

心脏按压15次、人工呼吸2次，持续交替进行直到除颤器到达。现场抢救者为

2个人时，程序相似，胸外按压与人工呼吸之比依然是15：2。

最新的国际心肺复苏指南要求，现场抢救时无论是单人或双人复苏，胸外心

脏按压与人工呼吸之比均为30:2,即胸外按压30次后，连续吹气2次。

（5）气管内插管后，胸外心脏按压与人工通气之比为5：1,且不应该有暂

停间歇。

4.最新的国际心肺复苏指南要求，一旦确定心脏骤停应立即进行心脏按压

而不是先口对口人工呼吸。30次心脏按压后再人工呼吸2次，即复苏程序为胸

外心脏按压一畅通气道一人工呼吸。

5.由于有效的胸外按压仍然不能达到正常的心排血量，所以在胸外按压的

同时，必须尽快采取各种措施来恢复患者的自主心律。

【注意事项】

胸外心脏按压的并发症为肋骨或胸骨的骨折、气胸、血胸、肺挫伤、肝或脾

撕裂、心包积血及脂肪栓塞等。按压时操作方法应正确，才能使按压有效，同时

避免并发症发生。

1.按压部位必须正确，不可过高或过低，也不可偏左或偏右，切忌按压胸

骨下剑突处，以避免肋骨或胸骨骨折。

2.按压放松期，仍应将掌跟置于原处，以免移位。

3.按压必须均匀、有节奏地进行，切忌突然急促地猛击。

4.因为电击除颤等原因必须停止心脏按压时，停止按压的时间要尽量缩短,

不要超过10〜15s。

三、气管插管术

【目的】

各种原因所致的呼吸衰竭需要进行机械通气者；气管内麻醉者；心肺复苏、

药物中毒以及严重窒息者；加压给氧，防止呕吐物、分泌物流入气管及随时吸除

分泌物，气道阻塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。

【方法与步骤】

1.准备用品麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、

注射器、供给正压通气的呼吸器及氧气等。

2.操作步骤

（1）患者仰卧，头垫高10cm,后仰（图6-4-5）。术者右手拇指、食指、中

指拨开患者上、下唇，提起下颌并开启口腔。

（2）左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开后缓慢推进，使喉

镜片移至正中位，此时可见悬雍垂。

（3）沿舌背缓慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍向上提喉镜，可见会厌

的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬

起会厌而显露声口。

（4）右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门

而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。人工通气时，可见双侧胸

廓对称起伏，听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善

固定导管与牙垫。

（5）向气管导管套囊注入3〜5ml空气，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼

吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。

图6-4-5弯喉镜显露声门

【注意事项】

1.插管前，仔细检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。

2.气管插管时，患者应呈中度或深昏迷，咽喉反应消失或迟钝。如处于嗜

睡或浅昏迷状态，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。

3.插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性

心搏、呼吸骤停。

4.插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30so

经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚并结痂，影响呼吸道通畅。

5.导管留置期间，每2〜3h放气1次。导管留置时间一般不宜超过72h,

72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。

6.避免气管内插管的并发症。

四、心脏电击除颤

【目的】

主要适用于心室颤动或心室扑动时，心脏已丧失有效的机械性收缩功能，血

液循环处于停顿状态的紧急情况。

【方法与步骤】

1.准备用品

（1）除颤器：检查除颤器的地线、示波器、充电及放电性能、同步性能、

电极板、导联线等是否齐全及其功能状态。

（2）急救药品、氧气、吸引器、气管插管、心电图机、背垫木板等，须准

备齐全。

2.操作步骤

（1）电极板分别放置在胸骨右缘第2肋间隙和心尖（图6-4-6A）,或胸骨

右缘第2肋间隙和左肩胛后（图6-4-6B）,务必使电极板紧贴胸壁以避免空隙。

AB

图6-4-6电击除颤时电极板的位置

（2）在进行人工呼吸、胸外心脏按压的同时，尽快进行心电监护。当确定

为心室颤动或持续性无脉性快速性室性心动过速时，立即进行电除颤。

（3）将电极板的导线插头插入除颤器插座，电机板上均匀涂上导电糊或以

生理盐水纱布包裹备用。

（4）将人体/机内放电开关置于“机内”位置，将同步选择开关置于“非同

步”位置，导联选择开关置于“除颤”位置。

（5）尚未充电时，将体外除颤电极（分左、右两个）置于患者胸部以确定

位置。“左电极”为正极，置于心尖区；“右电极”为负极，置于胸骨右缘第2

肋间。将“封闭/定标”开关至于“工作”位置，并确定示波是心室颤动。

（6）在患者胸部电击处，用酒精棉球将皮肤擦红去脂。

（7）按下除颤充电按钮，观察能量指示表上升到需要的数值即关闭。

（8）将人体/机内放电选择开关，置于“人体”位置。

（9）注意患者身体不得直接接触金属床架和他人。

（10）操作者双手戴橡皮手套紧握电极手柄，使电极与患者保持良好的接触,

并用两拇指同时按电极手柄上的按钮，立即就会非同步放电除颤。

（11）操作完毕将各开关回复原位。

（12）先用200J除颤,无效则加大能量,用300J或360J除颤。仍无效,

给予肾上腺素Img静脉推注后再用360J除颤。无效时应与药物治疗配合，交替

进行多次电除颤。电除颤实施得越早，患者的存活率越高。

（13）近年有一种新型体表自动心脏除颤器（AED）出现，操作简便，非专

业人员稍加培训即可掌握，使第一目击者对患者及时除颤的可能性增加。

（14）缓慢性心律失常致心搏停顿者，有条件时应尽早进行临时性人工心脏

起搏。

最新的国际心肺复苏指南要求，心室颤动/无脉性室性心动过速时，电击1

次（而不是连续3次电击）后不必确定心律或脉搏是否恢复，立即CPR（30次心

脏按压2次人工呼吸），持续2分钟（约5个CPR周期）后，再进行第二次电击

（有指征时）。

双向波电击除颤，第一次电击用150〜200J,第二次及以后的电击用150〜

360J；单向波电击除颤始终用360Jo

如果心脏停顿或细颤波无法确定时，不必除颤而代之以持续心脏按压和人工

呼吸。

【注意事项】

1.为了确保安全，必须接好地线。除颤放电时，操作者应两手同时按住放

电按钮。

2.转复后若有长时间的窦性心动过缓、交界性逸搏及房性早搏等，应给予

相应处理。

3.电极板放置部位，可出现红斑或水疱，严重者可涂以烫伤油膏。

4.近期资料证实，对心脏骤停的患者，给予双相电除颤将成为体外除颤的

标准方法。

五、呼吸机通气

【目的】

胸部外伤、感染、脑血管意外及中毒等所致的中枢性呼吸衰竭；支气管、肺

部疾病所致的周围性呼吸衰竭；呼吸肌无力或麻痹状态；胸部外伤或肺部、心脏

手术；心肺复苏等情况下，维持患者的呼吸。

【方法与步骤】

（-）准备用品

1.简易球囊式呼吸机：呼吸囊、呼吸活瓣、大小合适的面罩、固定带及衔

接管。结构简单，携带方便，价格低廉。由于全系手工操作，工作参数不易掌握。

常用于急诊、野战条件下的急救。

2.呼吸机

(1)定容型：能提供预定