工程现场签证单

工程现场签证单

工程名称：万年县农饮水工程（裴梅镇）编号:

建设单位万年县银龙水务有限责任公司施工单位江西银龙水环境建设有限责任公司

分（项）

裴家顶管处施工图号

部工程

费用项目时间2017年5月4日

因河底全是次坚石,240#挖机,挖不动,达不到深度,因拖330#挖机,拖

施车费1200元，330#挖机做了1个台班（380元/小时）。

I在裴家村做出水口井一座,安装200#闸门一个,因说对到户家的家门口,

及户家不同意,后叫我们90#挖机拆除,台班1小时200元,

安故签证量

装拖车费来回1200元

内8*380=3040元

容井一座、200#闸门1个

90#挖机1小时200元

结

算

备

注

分包单位：（签章）总包单位：（签章）

项目经理：项目经理：

工程现场签证单

工程名称：万年县农饮水工程（裴梅镇）编号:

建设单位万年县银龙水务有限责任公司施工单位江西银龙水环境建设有限责任公司

分（项）

裴家顶管接头处施工图号

部工程

费用项目时间2016年5月3、40

施

240#挖机开挖4小时，晚上加班拔管2节，3小时,清理泥土民工2个工日；

I

挖机装顶管出淤泥15车100元/车包平整挖机台班5小时,挖机280元/

及

小时；

安

故签证量：

装

12小时

内

容

结

算

备

注

分包单位：（签章）总包单位：（签章）

项目经理：项目经理：

工程现场签证单

工程名称：万年县农饮水工程（裴梅镇）编号：28

建设单位万年县银龙水务有限责任公司施工单位江西银龙水环境建设有限责任公司

分（项）

超深土方施工图号

部工程

费用项目时间2016年5月1日

施

坪山口机耕道至珠溪村段：

工从坪山口机耕道至珠溪村段中，离机耕道80米处开始，该处的地形落差太大，

高差约1.5米，为了保证管道安装坡度平缓，高出土方的管沟开挖加深，加深管

及

沟长度30米，平均加深0.8米，如下图：

安故超深土方：

V=[（3.2+2.6）x0.8^2]x30=69.6m3」

装

内

容

L—14次J

结

算

备

注

分包单位：（签章）总包单位：（签章）

项目经理：项目经理：

工程现场签证单

工程名称：万年县农饮水工程（裴梅镇）编号：10

建设单位万年县银龙水务有限责任公司施工单位江西银龙水环境建设有限责任公司

分（项）

机械破彩板、垫层及道路施工图号

部工程

费用项目时间2016年1月16S-26日

施裴梅镇镇街道人行道：

三、破人行道上混凝土道路4处，混凝土道路工程量如下：

工

1、长5.2mx宽3mx厚0.15m;2、长8mx宽3.8mx厚0.22m;

及3、长8mx宽lmx厚0.15m;4、长8mx宽lmx厚0.15m;

机械破混凝土总工程量：IL428m3;

安

因恢复混凝土路面时，店主要求新浇筑的路面比原来厚，故恢复时都加厚0.05m,

3

装路面恢复工程量为（C25混凝土）;14.528m

5.2x3x0.2+8x3,8x0.27+8x1x0.2+8x1x0.2=14.528m3

内四、因堆积土方下面有人行道与主道路连接的混凝土斜坡，清除开挖的混凝土及

多余土方时,导致清除混凝土斜坡，恢复道路及彩板时我方也恢复了混凝土斜坡。

容

恢复混凝土斜坡（C25混凝土）为：长70mx宽0.4mx厚0.1m=2.8m3

结

算

备

注

施工单位：（签章）建设单位：（签章）

项目经理:项目经理:

工程现场签证单

工程名称：万年县农饮水工程（裴梅镇）编号：33

建设单位万年县银龙水务有限责任公司施工单位江西银龙水环境建设有限责任公司

分（项）

抽水台班施工图号

部工程

费用项目时间2016年5月11日

施

邹皈村至铁路段：

工5月9日大雨，农田被淹,10日停工,11日上午我方安排人员及机械抽水（7.5kw

汽油潜水泵，口径（pl00）,抽水时间为7:00-12:00。下午安装水管。

及

安故签证工程量：

配合抽水人工1工日；

装

7.5kw汽油潜水泵（口径（pl00）工作时间为5小时。

内

容

结

算

备

注

分包单位：（签章）总包单位：（签章）

项目经理：项目经理：

工程现场签证单

工程名称：万年县农饮水工程（裴梅镇）编号：34

建设单位万年县银龙水务有限责任公司施工单位江西银龙水环境建设有限责任公司

分（项）

人工、机械等误工施工图号

部工程

费用项目时间2016年5月12日

施

邹皈村至铁路段：

工今天上午我方安装水管时被村民阻工（10:00—12:00）后水厂人员进行协调，

说下午可以安装，下午安装时被村民阻工，致使下午无法安装，机械共计误工6

及

小时，人工误工2工日。

安

故签证工程量：

装

人工误工2工日;

内挖机（型号180）误工6小时。

容

结

算

备

注

分包单位：（签章）总包单位：（签章）

项目经理：项目经理：

工程现场签证单

工程名称：万年县农饮水工程（裴梅镇）编号：35

建设单位万年县银龙水务有限责任公司施工单位江西银龙水环境建设有限责任公司

分（项）

浇筑混凝土支墩等施工图号

部工程

费用项目时间2016年5月13日

大港桥水渠：

5月12日管道安装过水渠，今天恢复水渠地板及浇筑管道弯头混凝土支墩。

施1、水渠地板处回填砂石，管沟截面尺寸：长x宽x厚=60mxl.2mxl.2m,即

回填砂石工程量为：6*1.2*l.l-3.14*0.5*0.5*6=3.21m3

工

2、水渠地板混凝土浇筑（10cm厚）:6*1.2=7.2m2

及3、人工浇筑弯头混凝土支墩（C20）:2*1.8*1.2=4.32m3

安

装故签证工程量：

内人工回填砂石：3.21m3

容人工浇筑水渠混凝土地板（10cm厚）：7.2itf

人工浇筑弯头混凝土支墩（C20）:4.32m3

结

算

备

注

分包单位：（签章）总包单位：（签章）

项目经理：项目经理：

工程现场签证单

工程名称：万年县农饮水工程（裴梅镇）编号：36

建设单位万年县银龙水务有限责任公司施工单位江西银龙水环境建设有限责任公司

分（项）

抽水台班及误工施工图号

部工程

费用项目时间2016年5月17日

1、邹皈至铁路段：

5月17日下午我方安排人员及机械抽水（7.5KW汽油潜水泵，口径（plOO）,抽

施水时间:13:00—17:00。

工2、珠溪至南岩段：

及5月17日下午我方安排人员及机械进行开挖及安装，被村民阻工，致使挖机（型

安号240）停工4小时，人工2个，计1工日。

装

内故签证工程量：

容抽水人工0.5工日

7.5KW汽油潜水泵（口径（pl00）4小时

人工误工1工日

挖机（型号240）误工4小时

结

算

备

注

分包单位：（签章）总包单位：（签章）

项目经理:项目经理:

工程现场签证单

工程名称：万年县农饮水工程（裴梅镇）编号：37

建设单位万年县银龙水务有限责任公司施工单位江西银龙水环境建设有限责任公司

分（项）

塌方施工图号

部工程

费用项目时间2016年5月17-22日

施珠溪桥至南岩段：

工此段管沟开挖时，土质为松散的泥沙土质，且地形为上坡地形，开挖时管沟严重

及塌方，最宽处为3.9米，最窄处为3.3米，平均宽度为3.6米，总长度为40米（8

安

根水管X设计管沟平均宽度（1.8+1.2）/2=1.5m0

装超挖土方：（3.3-1.5）*2.240=158.4m3

内

容故签证工程量：

塌方造成超挖土方量为158.4m3

结

算

备

注

分包单位：（签章）总包单位：（签章）

项目经理：项目经理：

工程现场签证单

工程名称：万年县农饮水工程（裴梅镇）编号：38

建设单位万年县银龙水务有限责任公司施工单位江西银龙水环境建设有限责任公司

分（项）

抽水、浇筑混凝土支墩施工图号

部工程

费用项目时间2016年5月18、19日

铁路至中心档：

施1、18日，铁路至中心档接前面一安装的管道开始施工，上午抽水2小时后开挖

工安装。即：抽水人工0.5工日，7.5KW汽油潜水泵（口径（pl00）2小时。

及2、19日，浇筑双管2个45。弯头支墩［2*（1.5*1.5*12）】和2个22.5。弯头支

3

安墩［2*（1.5*1.5*1.2）】，即：2*（1.5*1.5*12）+2*（1.5*1.5*12）=10.8mo

装

内故签证工程量：

容抽水人工0.5工日

7.5KW汽油潜水泵（口径（pl00）2小时

人工浇筑混凝土支架（C20）108m3

结

算

备

注

分包单位：（签章）总包单位：（签章）

项目经理:项目经理:

工程现场签证单

工程名称：万年县农饮水工程（裴梅镇）编号：39

建设单位万年县银龙水务有限责任公司施工单位江西银龙水环境建设有限责任公司

分（项）

机型、人工误工施工图号

部工程

费用项目时间2016年5月26-28日

施坪山口机耕道：

工26日，上午我方管道已安装到机耕道上的休息亭处，因拆机耕道上的休息亭的事

及宜还未协调好，下午被迫停工,等待协调事宜,造成我方人工误工3*0.5=1.5工

安日，挖机（型号240）误工0.5台班，27日、28日机械在现场等待施工通知，

装误工2台班。

内

容故签证工程量：

人工误工1.5工日;

挖机（型号240）误工2.5台班。

结

算

备

注

分包单位：（签章）总包单位：（签章）

项目经理:项目经理：

工程现场签证单

工程名称：万年县农饮水工程（裴梅镇）编号：40

建设单位万年县银龙水务有限责任公司施工单位江西银龙水环境建设有限责任公司

分（项）

人工、机械误工等施工图号

部工程

费用项目时间2016年5月30、31日

铁路至中心档：

1、5月30日，南山上午安装管道至11:00左右，被村民阻工，致使下午停工，

人工误工3*0.5=1.5工日；挖机（型号180）误工0.5台班。

施

2、5月31日，南山上午安装管道至11:30左右，被村民阻工，致使下午停工，

工

人工误工3*0.5=1.5工日,挖机（型号180）误工0.5台班。

及

坪山口机耕道：

安

3、因开挖管沟破坏横跨机耕道的农田过水管（（p300水泥管）,我方采购5根1

装

米长的（p300水泥管恢复。

内

容

故签证工程量：

人工误工3工日;

挖机（型号240）误工1台班；

1米长cp300水泥管5根材料费及安装费（按市场价确定）

结

算

备

注

分包单位：（签章）总包单位：（签章）

项目经理：项目经理：

工程现场签证单

工程名称：万年县农饮水工程（裴梅镇）编号：15

建设单位万年县银龙水务有限责任公司施工单位江西银龙水环境建设有限责任公司

分（项）

潜水泵抽水施工图号

部工程

费用项目时间2016年4月1日

施邹皈村至铁路段：

工-2016年4月n日，早上5:30我方安排人员及水泵（7.5KW汽油潜水泵，

及口径cplOO）抽水，到早上7:30左右，我方把管沟及水管中的污水抽干，正准

安备施工时，天降大雨，致使我方无法施工。

装

内故签证工程量如下：

容配合抽水人工0.5工日；

7.5KW汽油潜水泵（口径cplOO）工作时间为2小时。

结

算

备

注

分包单位：（签章）总包单位：（签章）

项目经理：项目经理：

工程现场签证单

工程名称：万年县农饮水工程（裴梅镇）编号：16

建设单位万年县银龙水务有限责任公司施工单位江西银龙水环境建设有限责任公司

分（项）

挖机误工、管道返工施工图号

部工程

费用项目时间2016年4月12日

珠溪桥处：

施1、2016年4月12日上午，在珠溪桥卸了1车水管，我方安排好下午转运水管，

工下午转运水管时，当地村民过来阻工，导致我方无法以转运水管。

及故误工工程量如下：

安1、挖掘机（型号240）误工时间0.5天，计0.5台班。

装2、人工误工2*0.5=1工日;

内邹贩村（水厂东面）

容过了水厂东面新盖的房子（新房子东面的空地处），我方按照甲方做好的线路进行

安装水管，安装过程中有村民阻工，并且表示我方的管道安装在他私人购买的盖

房子的土地上，要求我方必须更改管道线路，并且当地村委会和阻工村民意见一

致，经与甲方协商,我方更改管道安装线路,导致我方已安装好的4根DN600

的PCCP水管和2根DN400球磨铸铁铁管道返工。返工时致使管沟底部土质为

淤泥为保障管道安装质量我方在管沟底埋设了6根长1.5m松木直径15cm）

点着水管。

故产生的工程量：

DN600PCCP管返工4根;

DN400球磨铸铁管返工2根；

埋设1.5m的松木（直径15cm）6根。

结

算

备

注

分包单位：（签章）总包单位：（签章）

项目经理：项目经理：

工程现场签证单

工程名称：万年县农饮水工程（裴梅镇）编号：17

建设单位万年县银龙水务有限责任公司施工单位江西银龙水环境建设有限责任公司

分（项）

挖机误工施工图号

部工程

费用项目时间2016年4月13日

施

珠溪桥处：

工

1、2016年4月13日上午，在坪山口卸了1车水管，甲方告知我方，珠溪桥开

及

始施与村委还没协商好，导致我方无法转运水管，误工6小时。

安

装

故误工工程量如下：

内

1、挖掘机（型号240）误工时间为6小时。

容

2、人工误工2工日。

结

算

备

注

分包单位：（签章）总包单位：（签章）

项目经理：项目经理：

工程现场签证单

工程名称：万年县农饮水工程（裴梅镇）编号：18

建设单位万年县银龙水务有限责任公司施工单位江西银龙水环境建设有限责任公司

分（项）

浇筑混凝土支墩及阻工误工施工图号

部工程

费用项目时间2016年4月15日

邹皈村至铁路段：

一、2016年4月15日上午，管道由东西走向转弯变为南北走向时，分别按照了

PCCP管件DN600*45。弯头1个和球磨铸铁管件DN400*45。弯头1个，按照施

工工艺要求及甲方要求，我方做了如下工作：

1、在DN600*45。弯头后面打入4根2M长的DN40的钢管柱作为弯头受力支

施

撑，在DN400*45。弯头后面打2根1.8M长的DN40的钢管柱作为弯头受力支

工

撑。

及

2、在两弯头后面我方浇筑混凝土（C25）支墩,支墩尺寸：长2.5m*宽1.6m*

安

局j1.5mo

装

故浇筑混凝土支墩工程量如下：

内

DN40钢管柱4*2+2*L8=11.6m

容

人工浇筑混凝土（C25）支墩2.5*L6*1.5=6m3

二、下午16:00左右，有村民阻工，并且把他自己农田中的水排入我方开挖的

管沟及已安装好水管中，导致我方无法施工。

故误工工程量如下：

1、挖掘机（型号180）误工时间为2小时；

2、人工误工1工日。

结

算

备

注

分包单位：（签章）总包单位：（签章）

项目经理：项目经理：

工程现场签证单

工程名称：万年县农饮水工程（裴梅镇）编号：19

建设单位万年县银龙水务有限责任公司施工单位江西银龙水环境建设有限责任公司

分（项）

阻工误工施工图号

部工程

费用项目时间2016年4月16日

施

珠溪村段：

工

一、2016年4月16日，珠溪村广告牌卸管,村民阻工,挖掘机（型号240）误

及

工，人工误工2工日。

安

装

故误工工程量如下：

内

1、挖掘机（型号240）误工;

容

2、人工误工2工日。

结

算

备

注

分包单位：（签章）总包单位：（签章）

项目经理：项目经理：

工程现场签证单

工程名称：万年县农饮水工程（裴梅镇）编号：20

建设单位万年县银龙水务有限责任公司施工单位江西银龙水环境建设有限责任公司

分（项）

人工、挖掘机误工施工图号

部工程

费用项目时间2016年4月17日

施

裴家：

工

一、卸2车DN800PCCP管,村民阻工，挖掘机（型号240）来回托运，托运费

及

1200元，人工误工2工日。

安

装

故误工工程量如下：

内

1、挖掘机（型号240）托运费1200元。

容

2、人工误工2工日。

结

算

备

注

分包单位：（签章）总包单位：（签章）

项目经理：项目经理：

工程现场签证单

工程名称：万年县农饮水工程（裴梅镇）编号：21

建设单位万年县银龙水务有限责任公司施工单位江西银龙水环境建设有限责任公司

分（项）

人工抽水施工图号

部工程

费用项目时间2016年4月17-19日

新水厂至铁路（邹贩村）段：

因4月16日下大雨，17日施工时水管中全是雨水。4月18日、19S,管道已

安装至邹贩低洼农田中，正逢雨季，农田中雨水较多，经过一晚的渗透，水管及

施

管沟中全是雨水。我方安排人员与潜水泵进行抽水（7.5KW汽油潜水泵，口径①

工

100）

及

故产生以下抽水工程量：

安

4月17日，抽水时间为2小时，人工0.5工日，7.5KW汽油水泵2小时；

装

4月18日，抽水时间为2小时，人工0.5工日，7.5KW汽油水泵2小时；

内

4月19日，抽水时间为2小时，人工0.5工日，7.5KW汽油水泵2小时；

容

故签证工作量如下：

7.5KW汽油潜水泵（口径cplOO）工作时间为2*3=6小时；

配合抽水人工1.5TSo

结

算

备

注

分包单位：（签章）总包单位：（签章）

项目经理：项目经理：

工程现场签证单

工程名称：万年县农饮水工程（裴梅镇）编号：22

建设单位万年县银龙水务有限责任公司施工单位江西银龙水环境建设有限责任公司

分（项）

阻工、误工施工图号

部工程

费用项目时间2016年4月22日

施

珠溪桥段：

工

一、2016年4月19B-21日，珠溪转运水管,村民阻工,挖掘机（型号180）

及

误工4台班，人工误工8工日。

安

装

故误工工程量如下：

内

1、挖掘机（型号180）误工时间4台班；

容

2、人工误工2工日。

结

算

备

注

分包单位：（签章）总包单位：（签章）

项目经理：项目经理：

工程现场签证单

工程名称：万年县农饮水工程（裴梅镇）编号：23

建设单位万年县银龙水务有限责任公司施工单位江西银龙水环境建设有限责任公司

分（项）

机耕道铺碎石施工图号

部工程

费用项目时间2016年4月22日

坪山口段：

一、2016年4月22日，坪山口机耕道铺填碎石2车，每车800元，共计1600

元；240型挖掘机铺道路5小时，人工2工日。

施

二、2016年4月22日，珠溪村广告牌机耕道铺填碎石1车，每车800元，共

工

计800元；240型挖机铺道路1小时，人工2工日；

及

三、珠溪土地庙旁，因占用土地超征用面积，村民要求我方帮其填平附近田地才

安

同意施工，故我方挖掘机（型号240）帮其整田4小时；

装

内

故误工工程量如下：

容

1、挖掘机（型号240）误工时间6小时;

2、人工误工4工日;

3、碎石3车2400元；

4、挖掘机型号（240）整田4小时。

结

算

备

注

分包单位：（签章）总包单位：（签章）

项目经理:项目经理：

工程现场签证单

工程名称：万年县农饮水工程（裴梅镇）编号：24

建设单位万年县银龙水务有限责任公司施工单位江西银龙水环境建设有限责任公司

分（项）

抽水机阻工误工施工图号

部工程

费用项目时间2016年4月23-24日

邹皈村附近：

一、2016年4月23日，上午转管，村民阻工，挖掘机（型号180）误工0.5台

施班，人工误工0.5工日；

工二、2016年4月24日，铁路立交桥转运水管，村民阻工，挖掘机（型号180）

及误工1台班，人工误工1工日。

安三、2016年4月23日、24B,22日下午大雨，铁路桥处安装过程间断抽水4

装小时；24日小雨，铁路桥处安装过程间断抽水2小时；共计6小时。

内

容故误工工程量如下：

1、挖掘机（型号180）误工时间1.5台班；

2、人工误工15工日;

3、7.5KW汽油潜水泵（口径cplOO）6小时。

结

算

备

注

分包单位：（签章）总包单位：（签章）

项目经理：项目经理：

工程现场签证单

工程名称：万年县农饮水工程（裴梅镇）编号：25

建设单位万年县银龙水务有限责任公司施工单位江西银龙水环境建设有限责任公司

分（项）

抽水施工图号

部工程

费用项目时间2016年4月25日

施

邹皈村附近：

工

一、2016年4月25日，按照建设单位要求,今天晚上我方安排施工,准备把管

及

道安装过邹贩村中道路，傍晚我方安排人员对管沟抽水，抽水时间4小时。晚上

安

突降大暴雨，开挖的道路塌方严重，被迫停工。

装

内

故需签证工程量如下：

容

1、7.5KW汽油潜水泵（口径（pl00）4小时；

2、抽水人工0.5工日。

结

算

备

注

分包单位：（签章）总包单位：（签章）

项目经理:项目经理：

工程现场签证单

工程名称：万年县农饮水工程（裴梅镇）编号：26

建设单位万年县银龙水务有限责任公司施工单位江西银龙水环境建设有限责任公司

分（项）

抽水等施工图号

部工程

费用项目时间2016年4月26-27日

邹皈村附近：

一、2016年4月26日，上午阴天，按施工单位及建设单位的要求，上午我方安

施排人员对管沟抽水，时间为4小时，中午开始下大雨，下午停工。

工二、2016年4月27日，按施工单位及建设单位的要求，我方安排人员对管沟抽

及水，抽水时间为8小时。

安三、钓鱼塘处混凝土停车场挖机施工时损坏，我方为其恢复原状，工程量为：长

装6m,宽4.5m,混凝土厚为0.15m。

内

容故需签证工程量如下：

1、7.5KW汽油潜水泵（口径（pl00）8小时。

2、抽水人工1工日；

结

算

备

注

分包单位：（签章）总包单位：（签章）

项目经理：项目经理：

工程现场签证单

工程名称：万年县农饮水工程（裴梅镇）编号：27

建设单位万年县银龙水务有限责任公司施工单位江西银龙水环境建设有限责任公司

分（项）

抽水、淤泥外运、回填砂等施工图号

部工程

费用项目时间2016年4月28日

邹皈村附近：

一、2016年4月28日，上午我方安排人员对管沟抽水，时间为2小时，抽水完

开始施工。

二、因前两天连续下大暴雨的原因，道路塌方严重，道路塌方土方量为：长6.1m,

宽4.5m，深4m,即塌方工程量为：6.1*4.5*4=109.8m3

施

增加开挖土方工程量为：109.8-3*4.5=96.3m3

工

三、塌方土方无法回填道路，故全部外运，道路采用粗砂回填，即外运淤泥工程

及

量为109.8m3,回填粗砂工程量为：

安

109.8-3.14*0,4*0.4*4.5-3.14*0.25*0.25*4,5=103,3m3

装

内

故需签证工程量如下：

容

1、7.5KW汽油潜水泵（口径（pl00）2小时

2、抽水人工0.5工日;

3、增加开挖土方工程量为：96.3m3

4、外运淤泥工程量为109.8m3

5、回填粗砂工程量为103.3m3

结

算

备

注

分包单位：（签章）总包单位：（签章）

项目经理:项目经理：

工程现场签证单

工程名称：万年县农饮水工程（裴梅镇）编号：41

建设单位万年县银龙水务有限责任公司施工单位江西银龙水环境建设有限责任公司

分（项）

机械误工施工图号

部工程

费用项目时间2016年6月5-7日

南口小区：

6月5日，应建设单位要求，我方安排挖机到南口小区进行转运水管及安装，我

方按建设单位要求安排机械到现场准备施工时，被村民阻工，我方两台挖机（一

施

台型号为210,一台型号为90）停工，并按建设单位要求在现场等待开工指令，

工

致使我方两台挖机在现场等待至6月7日（共计3天），210型挖机拖运费1200

及

元，90型挖机拖运旨600元。

安

装

故签证工程量：

内

90型挖机误工3台班;

容

90型挖机拖运费600元；

210型挖机误工3台班；

210型挖机拖运费1200元；

结

算

备

注

分包单位：（签章）总包单位：（签章）

项目经理:项目经理:

工程现场签证单

工程名称：万年县农饮水工程（裴梅镇）编号：42

建设单位万年县银龙水务有限责任公司施工单位江西银龙水环境建设有限责任公司

分（项）

挖机零星工作量施工图号

部工程

费用项目时间2016年6月8日

施

南口小区：

工

6月8日，应建设单位要求，我方安排240型挖机到南口小区维修水沟，共花时

及

2小时，240型挖机拖运费1200元。

安

装

故签证工程量：

内

240型挖机工作时间2小时；

容

240型挖机拖运费1200元；

结

算

备

注

分包单位：（签章）总包单位：（签章）

项目经理:项目经理：

工程现场签证单

工程名称：万年县农饮水工程（裴梅镇）编号：43

建设单位万年县银龙水务有限责任公司施工单位江西银龙水环境建设有限责任公司

分（项）

施工图号

部工程

费用项目时间2016年6月8日

施

南口小区：

工

6月8日，南山加油站村民阻工，等待甲方与村民协商，工地停工至6月22日。

及

致使我方施工180型挖机误工15天。

安

装

故签证工程量：

内

180型挖机误工时间15台班；

容

结

算

备

注

分包单位：（签章）总包单位：（签章）

项目经理：项目经理：

工程现场签证单

工程名称：万年县农饮水工程（裴梅镇）编号：43

建设单位万年县银龙水务有限责任公司施工单位江西银龙水环境建设有限责任公司

分（项）

施工图号

部工程

费用项目时间2016年6月10日

施南口小区：

工6月10日，应建设单位要求，我方安排240型挖机再次到南口小区维修水沟

及

安故签证工程量：

装240型挖机工作时间2小时；

内240型挖机拖运费1200元；

容3根DN300水泥管购买费及安装费。

结

算

备

注

分包单位：（签章）总包单位：（签章）

项目经理：项目经理：

工程现场签证单

工程名称：万年县农饮水工程（裴梅镇）编号：01

建设单位万年县银龙水务有限责任公司施工单位江西银龙水环境建设有限责任公司

分（项）

挖掘机、人工施工图号

部工程

费用项目时间2016年2月25日一3月11日

南岩村农田段（村道路至大港桥）

一、2016年2月25日，因甲方要求，我方安排大型挖掘机（型号240）在农田

段管道安装路线清表（清除农田耕植土）,待到现场施工时，当地村民阻工，致使

施我方无法施工，机械被迫停工，等待甲方开工命令。应甲方要求挖掘机必须停留

工在施工现场，挖机停留施工现场直到2016年3月7日，共计U天，每天8小

及时，故人工误工3工日。

安1、挖掘机（型号240）误工时间12天，计12台班。

装2、挖掘机拖车费

内3、人工误工3工日。

容二、2016年3月9日，甲方未到当地村民协调好，要求我方开工,致使我方调

运挖掘机（型号240）到施工现场无法施工，挖掘机托运费。

三、2016年3月9日至2016年3月U日，我方安排的挖掘机在施工现场等待

甲方开工指令,挖掘机（型号240）误工3天，每天8小时。

1、挖掘机（型号240）误工时间3天，计3台班。

结

算

备

注

分包单位：（签章）总包单位：（签章）

项目经理:项目经理：

工程现场签证单

工程名称：万年县农饮水工程（裴梅镇）编号：02

建设单位万年县银龙水务有限责任公司施工单位江西银龙水环境建设有限责任公司

分（项）

挖掘机、人工施工图号

部工程

费用项目时间2016年3月12日一3月18日

南岩村农田段（村道路至大港桥）

一、2016年3月12日，因甲方要求，我方安排小型挖掘机（型号90）在农田

段管道安装路线清表（清除农田耕植土）,待到现场施工时，当地村民阻工，致使

施

我方无法施工，机械被迫停工，等待甲方开工命令。应甲方要求挖掘机必须停留

工

在施工现场，挖机停留施工现场直到2016年3月16日，共计5天，每天8小

及

时，故人工误工2工日。

安

1、挖掘机（型号90）误工时间5天，计5台班。

装

2、挖掘机拖车费

内

3、人工误工3工日。

容

二、2016年3月1