《精护》第七章-精神分裂症患者的护理

精神科护理学第七章

精神分裂症患者的护理学习内容第一节概述第二节临床表现及临床分型第三节诊断与治疗第四节护理学习目标1．掌握：精神分裂症的概念；精神分裂症的临床表现；精神分裂症的护理措施。2．熟悉：精神分裂症的临床类型；精神分裂症的诊断和治疗措施。3．了解：精神分裂症的病因及发病机制。第一节概述一、概念二、病因与发病机制

精神分裂症

schizophrenia

概念

是一组病因未明的精神疾病，患者具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不相协调为主要特征的一种最常见的重型精神疾病。发病概况1.是一种发病率低但患病率和社会成本相对较高的疾病。2.不同国家地区患病率有差异。我国1993年调查资料显示精神分裂症的终身患病率为0.665%。3.我国调查资料提示女性患病率高于男性，且城市患病率高于农村。4.精神分裂症现现已列为我国疾病负担的首位。二、病因与发病机制（一）遗传因素（二）环境因素（三）脑结构改变（四）神经化学发现（五）神经生理学发现（六）社会心理因素第二节临床表现及临床分型一、临床表现二、临床分型案例导入1秦某，女，35岁，已婚，工人。病前性格：敏感、小气、多疑、自尊心强、好胜、脾气急躁。患者于一年前下岗后情绪变坏，常失眠，感到全身不舒服，认为丈夫嫌弃她，想让她早死，怀疑家人在食物中放了毒药暗害她，故吃饭时总是让家人吃后她再吃，吃饭的过程中还坚持要和丈夫换碗，认为这样才安全。每次出门下楼梯时，就能听到有声音说“这个女人真没用，不如到阴间去见阎王爷”，指责是丈夫与其他女人密谋要害自己，带着孩子回娘家寻求保护。

电视里播放关于伊拉克战争的新闻，她认为是在暗示伊拉克战争是因为她引起的，领导怀疑她是女间谍才让她下岗的，还去政府部门澄清，表明自己是清白的。精神检查：意识清晰，神情紧张,定向力完整。患者述：“自去年8月开始，走出家门就能听到有骂自己的声音，有男声也有女声，女性居多”。有大量的妄想，述丈夫和家人想把自己害死，特别是丈夫的一举一动看起来都不怀好意，听到那个讲话的女人就是和丈夫一起来谋取家里的财产的。否认自己有病，觉得是自己智商高才观察到他人真实的意图。入院诊断：精神分裂症，偏执型。

临床表现阳性症状群阴性症状群认知症状情感症状阳性症状群幻觉妄想被动体验思维形式障碍阴性症状群情感迟钝或平淡思维贫乏意志减退兴趣减退或社交缺乏（1）离题与出轨

（2）过度具体化（3）过度抽象化（4）逻辑倒错认知症状：是精神分裂症的重要症状之一。损害涉及学习和记忆的每一个方面，较为突出的是语义记忆、工作记忆和注意力的减退，使得病人终因社会功能水平太低而长期住院。情感症状：最主要的症状是情感平淡、迟钝，严重者会出现情感淡漠，少数病人会出现情感倒错。有学者报道：25%～30%的精神分裂症患者有抑郁症状，是导致自杀的原因之一。案例导入2余某，女，17岁，高中学生。平素身体健康。病前性格：偏外向、固执、爱争辩、人际关系一般。患者学习成绩中等，近3个月无明显原因失眠，注意力不集中，不关心学习。住院前2个月出现怪异行为：不脱鞋就直接上床睡觉、不经同学同意就把别人的衣服穿上去教室上课、突然去抢别人正在吃的面包、在课堂上对一名男老师大声的表白“我要嫁给你”；经常穿几条内裤在寝室里溜达，还问同学“为什么只穿一条内裤呢”？不顾宿舍管理员的劝阻冲进男生寝室找男同学谈心。

周末独自一人乘坐一辆出租车到邻近城市去玩，下车却不给钱，被司机送往派出所处理，警察发现其精神异常而送入医院就诊。精神检查：意识清醒，不合作，不断傻笑，兴高采烈的当众脱下衣服去卫生间洗澡。不睡在病床上，坚持躺在床底下还给护士做鬼脸。言语散乱如医生问：“知道这是什么地方吗”？答：“那你知道克林顿为什么能当总统吗？虽然毫克很轻，但因为有参天的树林，所以他就可以顿在美国当总统”。入院诊断：精神分裂症，青春型。

案例导入3李某，女，37岁，已婚，工人。病前性格：内向、不合群、脾气怪固执、不关心他人、任性、不爱说话。患者6个月前无明显诱因逐渐出现少语少动，家人说话也不理睬，有时瞪大眼睛呆看某处几十分钟不动，但生活可以在家人的督促下自理。半月前病情加重入院，躺卧床上，不洗脸，不说话，目光呆滞，眼睛半闭，长时间不改变姿势，表情呆板，不吃不喝，需鼻饲维持营养。

持续1周后，患者突然出现兴奋话多，看到周围的病友认为以前大家都见过，说自己什么都能干，在病房里忙个不停，几天后半夜起来又呆坐不动。精神检查：意识清，年貌相当，不合作，面部表情缺乏变化。姿态僵硬，对言语刺激多无反应，对输液刺激有痛苦表情。无蜡样屈曲和空气枕头。兴奋时解释自己不说话是因为家人给自己点了穴，所以说不出话。入院诊断：精神分裂症，紧张型。

案例导入4武某，男，22岁，未婚，企业职工。病前性格：胆小谨慎、内向、少语、孤僻、不喜欢与他人交往。患者3年前无明显原因失眠，常感头痛。做事拖拉，工作效率低，常出差错，经提醒也不改正。不与同事接触，沉默寡言，有时候还无故不上班，家人劝其也不理睬。1年前开始经常发呆，生活更加懒散，无故发笑，长期不洗脸刷牙，不能胜任正常工作被单位辞退。对家人漠不关心，父亲摔伤也无动于衷。

近半年经常独自躺在床上，不再出门，生活也不能自理，吃饭也需督促。家人觉异常而送入医院就诊。精神检查：意识清醒，定向力完整。行为孤僻，不参加任何活动，思维内容贫乏，表情呆滞，不暴露内心体验。情感淡漠，对父母看望无动于衷，对周围环境无任何情感反应。意志行为显著减退。入院诊断：精神分裂症，单纯型。

临床分型

1.起病年龄和缓急

依2.临床症状特点

3.疗效和预后偏执型青春型单纯型紧张型未分化型

起病年龄起病缓急临床表现疗效与预后偏起病较晚发展较慢妄想、幻听疗效好“疑”多中年期敌意重、冲动

预后较好

（最多见）

少精神衰退青18～25岁较急思维形式障碍易反复发作“乱”青春期进展快情感不协调疗效好成年早期行为幼稚预后较差

（较常见）意向倒错单

青少年缓慢隐匿阴性症状群疗效差“懒”（较少见）持续发展精病症不明显常精神衰退紧青壮年急紧张性木僵疗效好“呆”（渐减少）发作性紧张性兴奋可自动缓解

第三节诊断与治疗一、诊断二、治疗三、预后诊断标准WHO《国际疾病分类》第十版（ICD-10）美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》第四版（DSM-IV）我国《中国精神疾病分类》第三版(CCMD-Ⅲ）CCMD-Ⅲ精神分裂症的诊断标准症状标准:至少有所列之2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯性分裂症另有规定。严重标准：自知力障碍，并有社会功能受损，或无法进行有效交谈。病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。排除标准：排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍。CCMD-Ⅲ精分症单纯型的诊断标准1．以思维贫乏、情感淡漠、或意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状。2．社会功能严重受损，趋向精神衰退。3．起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年，常在青少年期起病。鉴别诊断脑器质性疾病及躯体疾病所致的精神障碍心境障碍神经症治疗（一）药物治疗（二）电抽搐治疗（三）心理治疗（四）心理社会康复药物治疗是精神分裂症主要而关键的治疗手段，以抗精神病药物治疗为主。用药应系统而规范，强调早期、足量、足疗程，一旦确诊应及早开始用药。一般急性期应维持用药2～6个月。在疾病恢复期维持用药可防止复发，首次发作维持用药在1年以上，然后逐步停药，屡次发作患者维持治疗5年，甚至需要终身服药。常见的抗精神病药物有：传统的抗精神病药物

非典型的抗精神病药物电抽搐治疗对精神分裂症的兴奋躁动、冲动伤人、木僵或亚木僵状态或明显的阴性症状可考虑电抽搐治疗，可缩短病程，有利于患者尽早恢复。目前有些国家如英国已较少使用电抽搐治疗。心理治疗是精神分裂症治疗中不可缺少的部分。恰当的心理治疗可提高患者治疗的依从性，改善病人的精神症状及其与家庭成员之间的关系，有利于病人自知力的恢复，促进病人社会功能的恢复。心理社会康复1.药物治疗可消除症状、恢复自知力，达到的是临床康复。2.理想的状态达到社会康复，让病人回到原来的生活状态中去，恢复良好的社会功能。3.对临床痊愈的病人要鼓励从事力所能及的工作，做好人际交往和劳动技能的训练。4.家属进行健康教育，以期增加对精神分裂症的了解，减少因家属过高的期望给患者带来的压力。5.向社会公众普及精神卫生知识，少一些对精神病人的歧视，多一些宽容和关怀。预后1.精神分裂症的预后与病因、临床特点、病程、治疗的及时性和系统性等因素密切相关。2.预后较好的因素有：起病急、中年以后发病、病程短暂，有明显的情感症状，病前无明显的个性缺陷、社交和适应能力良好，有明显诱因者。第四节护理一、护理评估二、护理诊断三、护理目标四、护理措施五、护理评价护理评估（一）生理功能方面评估患者的生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠情况；是否有生活懒散、疲倦等。（二）心理功能方面评估患者有无精分症的阳性症状、阴性症状、认知症状和情感症状（三）社会功能方面评估患者的自理能力、角色功能、人际交往能力、现实检验能力和水平。护理诊断1．思维过程改变

与思维内容障碍、思维逻辑障碍、思维形式障碍等有关2．睡眠型态紊乱

与妄想、幻听、兴奋睡眠规律紊乱等有关3．生活自理能力缺陷

与意志行为活动紊乱、精神衰退等有关4．有暴力行为的危险

与幻听、被害妄想、控制妄想、精神运动性兴奋、缺乏自知力有关5．不合作

与幻听、妄想、自知力缺乏、对药物副作用恐惧有关三、护理目标1．患者在住院期间精神症状能得到良好的控制，逐步恢复和提高社会功能。2．患者睡眠能得到改善，能按时入睡，每天能保持7～8小时的睡眠时间。3．患者能按时进食、生活能自理、保持个人清洁和卫生。4．患者在住院期间不发生冲动伤人、毁物现象，能控制攻击行为。5．患者能逐步配合治疗和护理，主动服药，能描述不配合治疗的后果。四、护理措施（一）基础护理（二）安全护理（三）特殊症状护理（四）药物治疗护理（五）心理护理（六）健康教育

基础护理1.卫生护理2.饮食护理3.睡眠护理安全护理1．密切观察病情、预防意外事件发生2．加强巡视3．严格执行安全管理制度特殊症状护理1．阳性症状

1）被害妄想的耐心劝导，外出有人陪伴，不把有相同被害妄想的患者安排在同一病室；2）有关系妄想的患者，护士接触时慎言，护士间避免窃窃私语；3）对制造假象，伺机采取异常行动的患者，护士要通过观察患者的言行、表情动作发现异常，做好防范。2．阴性症状

患者生活懒散，不注意个人卫生，对任何事情都无兴趣。护士应针对患者的情况制定好护理计划，督促患者完成，延缓患者精神衰退的进程。3．情感症状

主要关注出现抑郁情绪的患者，严密观察患者的行为表现，防止自伤和自杀行为的发生。4．不合作患者

护士不责备患者的不合作行为，主动关心、体贴、照顾患者，可用阳性强化方式鼓励患者的合作行为。药物治疗护理1．提高患者服药的依从性

2．观察药物不良反应并及时处理心理护理1．尊重并接纳患者2．做好各阶段的心理护理

健康教育病人的健康教育

1.重点是恢复期精神分裂症患者。2.向病人介绍疾病相关的知识，使其了解精神药物的特点。3.建议患者坚持服药，强调定期复查的重要性，提高患者的自护能力。病人家属的健康教育

1.指导家属学习精神疾病知识以及如何预防复发的常识。2.指导家属对患者保持接纳和宽容的态度，放低对患者的期望，避免过高期望给患者带来的压力。3.指导家属创造有利于患者恢复的家庭氛围，增强患者恢复的信心。4.指导家属识别和判断复发症状的方法，指导家属观察药物不良反应的方法，监督患者服药。五、护理评价1．患者的精神症状得到控制和缓解，自知力一定程度恢复。2．患者能保持正常进食和睡眠。3