初、中级职称考试技巧（下）

初、中级职称考试技巧（下）

一、共用题干单选题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考

题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E5个

备选答案中选择1个最佳答案），此种题型每个问题只有1个正确选项，

其余为干扰选项。当病情逐渐展开时，可以逐步增加新的信息。

回答这些问题一定要以试题提供的信息为基础，在非人机对话的考试

中，实在不会时，各个问题之间会起到相互提醒答案的作用。但在机考

中，此题型的答题过程机是不可逆的，即进入下一问题后不能返回修改

已答题目。

1、A3型题（病历组型最佳选择题）：以叙述一个以单一患者或家庭

为中心的临床情境作为题干，然后提出2〜3个相关问题，每个问题均与

病历有关，但测试要点不同。每个问题均有5个备选答案，需选出其中

1个最佳答案。

【例题1】（1〜3题共用题干）

男性，55岁。咳嗽5年余，近来加重，咳少量脓痰，伴发热。胸片

显示：双肺纹理增多，以右下肺为著。

1.首先考虑的诊断是：

A.肺脓肿

B.肺结核

C.慢性支气管炎急性发作

D.支气管炎

E.支气管肺炎

答案：C

解析：①慢性支气管炎指临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，

每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳

嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。②患者近来症状加重，咳脓痰、发热，

提示感染致慢性支气管炎急性发作。

2.该病加重的主要原因为：

A.感染

B.心功能不全

C.依从性不佳

D.过敏

E.吸入刺激性气体

答案：A

解析：上呼吸道感染是慢性支气管炎急性发作的最常见原因。患者近

来症状加重，咳脓痰、发热，提示感染致慢性支气管炎急性发作。

3.治疗应首选：

A.止咳、化痰

B.解痉、止血

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C.手术治疗

D.适当的抗菌药物

E.抗结核治疗

答案:D

解析：慢性支气管炎急性发作最主要的治疗是控制感染。

2、A4型题（病历串型最佳选择题）：以叙述一个以单一患者或家庭

为中心的临床情境作为题干，然后提出4〜6个相关问题，每个问题均与

病历有关但测试要点不同。A4型题与A3型题的差异在于提供假设信息。

每个问题均有5个备选答案，需选出其中1个最佳答案。

【例题2】（1〜5题共用题干）

男性，28岁，上呼吸道感染后2周，出现肉眼血尿、颜面浮肿入院，

体检：血压20/13.5kPa（150/100mmHg）,尿蛋白（+）,红细胞满视野，

血Crl80Pme>1/L。1.此时收集的临床资料中诊断意义最小的是：

A.血补体测定

B.咽拭子培养

C.抗链球菌溶血素“0”测定

D.肾脏B超检查

E.高血压家族史

答案：E

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解析：高血压家族史有助于原发性高血压的诊断并可以辅助鉴别一些

继发性高血压，但对于肾脏疾病的临床意义相对较小。

2.本例此时临床表现符合：

A.慢性肾炎综合征

B.急进性肾炎综合征

C.急性肾炎综合征

D.肾病综合征

E.尿路感染综合征

答案:C

解析：临床特点为感染后1〜3周起病，浮肿、高血压、血尿、蛋白尿

及轻度肾功能损害，符合急性肾炎综合征。

3.本例此时应考虑的最可能诊断是：

A.急性链球菌感染后肾炎

B.急进性肾炎

C.IgA肾病

D.系膜毛细血管性肾炎

E.系膜增生性（非IgA肾炎）

答案：A

解析：考虑的最可能诊断是急性链球菌感染后肾炎。

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4.［假设信息］如果患者按上述诊断治疗2个月，尿检蛋白（++）,

红细胞15〜20个/HP,血压与原先相仿，但血Cr增至400umol/L,B超

双肾大小增大，血红蛋白110g/L,血白蛋白40g/Lo为进一步明确诊断

首选的辅助检查是：

A.中段尿培养

B.肾脏CT检查

C.尿找抗酸杆菌

D.肾活检术

E.尿找病理细胞

答案:D

解析：急性链球菌感染后肾炎有自限性，但假设信息中疾病继续发展，

肾功能进一步恶化，双肾增大，应首选肾活检病理检查明确诊断。

5.［假设信息］此时应考虑的最可能诊断是：

A.新月体肾炎

B.弥漫性内皮系膜细胞增生性肾炎

C.系膜毛细血管性肾炎

D.IgA肾病

E.以上都不是

答案：A

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解析：急性肾炎综合征表现，短期内肾功能恶化，肾脏大，最可能的

诊断是新月体肾炎。

二、共用备选答案单选题（以下提供若干组考题每组考题共同在考题

前列出A、B、C、D、E、5个备选答案。请从中选择1个与考题关系最密

切的答案。每个备选答案可能被选择次、多次或不被选择。）

B型题的各选项往往看起来颇为相似，比较容易相互混淆。但仔细读

来却存在天壤之别，此类题有一定难度，主要考查考生对知识的综合运

用能力。

【例题3】（1〜2题共用备选答案）

A.5ml以上

B.30~40ml以上

C.50~70ml以上

D.80〜100ml以上

E.120ml以上

1.大便隐血试验阳性，提示消化道出血量在：答案：A

2.出现柏油样便，提示消化道出血量在：答案：C

解析：上消化道出血量达到约5ml时，粪便隐血试验可呈阳性反应；

当出血量达50〜70nli以上，可表现为黑便；如果出血量在400ml以内，

由于轻度的血容量减少可很快被组织间液与脾脏贮血所补充，一般无其

他症状，胃内蓄积血量达300ml,可伴有呕血；当出血量超过400ml,失

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血又较快时，患者可有头晕，乏力，心动过速和血压偏低等失血性贫血

症状；失血超过800〜1000ml时，可出现失血性休克等急性周围循环衰

竭症状。

三、案例分析题，是一种模拟临床情境的串型不定项选择题，用以考

查考生在临床工作中所应该具备的知识、技能、思维方式和对知识的综

合应用能力，侧重考查考生对病情的分析、判断及处理能力，还涉及对

循证医学的了解情况。考生的答题情况在很大程度上与临床实践中的积

累有关。

试题由一个病历和多个问题组成。开始提供一个模拟临床情境的病历,

内容包括：患者的性别、年龄（诊断需要时包括患者的职业背景）就诊时

间、主诉、现病史、既往史和有关的家族史。其中主要症状不包括需体

格检查或实验室检查才可得到的信息。随后的问题根据临床工作的思维

方式，针对不同情况应该进行的临床任务提出。问题之间根据提供的信

息可以具有一定的逻辑关系，随着病程的进展，不断提供新的信息，之

后提出相应的问题。

每道案例分析题至少有3〜12问。每问的备选答案至少6个，最多

12个，正确答案及错误答案的个数不定（三1）。答案可能包括正确选

项、关键选项、无关选项和错误选项，考生每选对一个正确选项给1个

得分点，选错一个扣1个得分点，选对一个关键选项给2个得分点，选

无关选项不得分也不扣分，直至本问得分为0（即无得负分的情况）。

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案例分析题的答题过程是不可逆的，即进入下一问后不能再返回。考

生在做这部分题时，一定要坚持“宁可少答不可多答”的原则，否则倒

扣分得不偿失。

【例题4]（1-7题共用题干）患者，女，24岁。右眼睁眼困难8

个月，视物成双3个月，晨起正常，活动后明显加重，休息后减轻。既

往有甲状腺功能亢进病史。

1.考虑最可能的诊断是：

A.动眼神经麻痹

B.先天性眼睑下垂

C.周期性瘫痪

D.重症肌无力

E.多发性硬化

F.急性脊髓炎

答案：D

解析：患者有眼肌受累，晨轻暮重、病态疲劳，考虑诊断为重症肌无

力。

2.关于该病叙述不正确的是：

A.主要累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体

B.临床特征为括约肌与骨骼肌极易疲劳

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C.发病年龄高峰分别为20〜40岁和40〜60岁

D.胆碱酯酶抑制剂治疗有效

E.腱反射一般不受累

F.病程有波动，缓解与复发交替

答案：B

解析：B项，重症肌无力临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和极

易疲劳，但不累及括约肌，活动后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制剂

治疗后症状减轻。

3.与本病诊断无关的检查是：

A.血清钾

B.重复神经电刺激

C.依酚氯镂试验

D.腰穿

E.疲劳试验

F.头颅CT

G.新斯的明试验

H.AchR抗体滴度测定

答案：ADF

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解析：B项，重复神经电刺激为常用的具有确诊价值的检查方法。CEG

三项，依酚氯镂试验、疲劳试验、新斯的明试验有助于重症肌无力的诊

断。H项，AchR抗体滴度的检测对重症肌无力的诊断具有特征性意义。

4.对于本病的治疗措施，下列不正确的是：

A.血浆置换

B.补钾

C.免疫抑制剂

D.胆碱酯酶抑制剂

E.激素

F.免疫球蛋白

G.胸腺切除

答案：B

解析：补钾治疗用于周期性瘫痪患者或有补钾指征者，重症肌无力无

需补钾。

5.若该患者近2日发热，午后无力明显加重，伴有口齿含糊，吞咽

困难，呼吸急促。查体：右下肺可闻及细湿啰音。此时以下处置不正确的

是：

A.急检血常规

B.急查血气分析

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C.气管插管

D.庆大霉素静脉滴注

E.急摄胸片

F.静脉补液，维持水、电解质平衡

答案：D

解析：庆大霉素可加重神经-肌肉接头传递障碍，重症肌无力患者应禁

用。

6.若患者服用澳毗斯的明，1