变态心理学与健康心理学

第四章变态心理学与健康心理学

第一节变态心理学概述

心理学是研究人类/动物的心理过程及行为的一门科学，其研究

内容是有广泛意义的正常心理现象。

变态心理学是心理学中的分支学科。变态心理学研究对象仅仅是

一部分人而且是一部分人的那一段变态的时间段。

变态心理学研究的内容有三方面：描述心理障碍和异常心理现象。

如何与正常心理现象区别；从生物学，社会学和心理学角度探索心理

障碍的病因（病因学诊断）；合理选择对变态心理学的干预方案。

我国流行病学调整结果心理不健康群体超过1亿人，正常心理与

异常心理没有绝对界限。正常与异常表现在个体上可并存，也可以相

互转换。变态心理学可指导我们对异常心理早期发现，早期治疗，积

极预防。所以变态心理学又称“病理心理学”。涉及范围与临床精神

病学大体相同。

对异常心理现象的现代说明

一、精神分析理论

十九世纪末弗洛伊德在讨论神经症病因治疗方法中创立了精神

分析理论、所以说精神分析理论来源于临床实践。来源于著名的Anna

病例。

Anna21岁，女性，有躯体症状和精神症状已两年，表现为右侧

肢体感觉丧失，强直性痉挛，视力模糊，发作性意识障碍，言语交流

困难，消瘦，营养不良。经检查未见器质性疾病。Anna在父亲高烧

期间，一直守护在床旁。一次在等待医生来看病时、父亲焦急地问

Anna现在几点了，Anna将钟表拿到眼前但看不清表盘上的数字，她

急哭了。以后就出现视力模糊。

又一次Anna守在病床旁很累，右手臂放在椅子背上就睡了，她

梦到一条蛇爬到床上要咬父亲，她非常惊恐，想把蛇赶跑，但右上肢

不能活动了，焦急地想喊也喊不出来。以后就出现右侧肢体感觉丧失。

一次女邻居带着小狗到Anna家做客，小狗喝了她杯子里的水，Anna

非常厌恶，以后就出现了恐水症，口渴而不敢喝水，几个星期只吃水

果，弗洛伊德是用催眠术对Anna进行治疗。病人创伤性记忆是通过

精神分析从潜意识中代入意识，使症状消失。

精神分析的理论基础由五部分组成，即：人脑结构理论，心理结

构理论，本能理论，心理防御机制，梦的解析。

1、人格结构：

弗洛伊德认为个体的行为源于个体三种成分之间的相互作用，即

本我，自我和超我。

本我是最原始，最模糊，最不容易把握的部分，包括各种欲望和

冲动，都在潜意识中进行。受快乐支配，不知善恶，不考虑价值和道

德。是初级思维方式，是婴儿的思维方式。婴儿出生后，自我要发展

出来之前：完全受本能支配。

自我代表着理性审视，即要满足本我需要，又要控制本我，以确

保个体的健康生存。

超我是孩子出生后受着父母榜样作用，通过内射和仿同机制，把

父母形象内化为自己的行为，也是父母和社会认可的道德规范。我们

从少年犯身上看到了生存成长环境父母的榜样作用，早期教育与个体

心理品质发展的相关性。

2、心理结构：由意识，前意识，潜意识组成。

意识：是指个体在清醒状态下，对自己的思维，情感和行为能自

我观察到。

前意识：在婴儿时期没有，随着儿童神经系统发育才发展起来,

它接近意识，在一般情况下不能自我观察到，只有注意力集中，努力

回忆才能察觉到，就是我们常说的忘了！让我好好想想又想起来了。

潜意识：在意识之外，努力回忆也想不起来。人类将一些道德和

理智上不能接受的东西都压挤到潜意识。只有在梦中，口误，笔误,

催眠状态，麻醉状态，也就是在自我控制降低时才有可能有出现了。

3、本能学说：推动本能的力量是力必多(Libido),弗洛伊德将人

类心理性欲分以下几个阶段：

(1)口欲期：从出生到一岁半，这时期婴儿的所有需要都集中在口

唇和舌头上，用口腔满足获得快感，培养了对母亲的依恋和安

全感，此期断奶不当，受挫折，就会形成不信任他人，抑郁，

自恋，不安全感。人类与其他哺乳动物不同，出生后较长时间

都没有独立生活能力，比如二战时期日本的婴儿堂。

(2)肛欲期：从一岁半到三岁，口欲期快感转移到排便的肛门快感。

父母要训练孩子不能随意大小便。这就要求孩子放弃自由，接

受外在约束。肛欲期能成功的解决，成长后能适应社会，容易

与他人合作。

(3)生殖器期：从三岁到五岁，儿童开始注意到了性别差异。如果

恋母情结不能很好的解决，是神经症的发生根源。此期家庭要

加强儿童对父亲的仿同作用，也就是父亲形象内化为儿童性格

的一部分，女孩子恋父情绪不能很好的解决是同性恋发生的根

源。母亲要教育女儿喜欢周围男孩子。

(4)潜伏期：六岁到十二岁，儿童开始进入安静阶段，性力和攻击

力升华为学习，体育和游戏活动，开始模仿成人。

4、心理防御机制

弗洛伊德去世后，女儿安娜•弗洛伊德(Anna•Freud)发展了

精神分析理论，对自我防御机制进行了系统研究。人类在发育过程的

各个阶段都会遇到挫折，出现冲突。在不知不觉中调整了欲望与现实

的关系从而减轻焦虑，减轻痛苦，称为心理防御机制，有如下表现:

(1)压抑：(Repression),超我不能接受的愿望，在未被发觉前，就

被压抑到潜意识中能为主动遗忘。

(2)否认(Denial),只有儿童特有的简单防御机制。引起痛苦的事

给予否定。

(3)外射(Projection),将自己的想法，动机，欲望投射到他人身

上，这些想法都是超我不能接受的。比如说配偶不忠，其实自

己有婚外奸情，之所以对外投射是为了保持自己内心安宁，不

受良心责备。

(4)内投射(Introjection),和仿同机制(Identification)将别人性

格特征不自觉吸收为自己的，如丧偶之后，妻子仿同丈夫言行

会处理社会活动。

(5)置换(Displacement),将强烈感情不自觉的转移到另一个人身

上以减轻心理负担，如迁怒到别人身上。

(6)抵消(Undoing),以象征性行为抵消不愉快事件来补救心理不

安，如打门踢椅子。

(7)隔离(Isolation),把把情感和观念分离开，都躲开“死”字,

驾鹤西去，仙逝。

(8)反向(ReactionFormation),表现出相反欲望以求减少不良后果,

如此地无银三百两。

(9)合理化(Rationalization),不敢承认自己行为的真正动机,用其

他理由掩盖感情危机，

(10)退行(Regression),当欲望受挫时选择放弃,如考试失败，

休病假，在家里被照顾。

(11)补偿(Compensation),用其他方式补偿心理缺陷，如聋哑

人跳舞，盲人唱歌，拿破仑天才。

(12)升华(Sublimation),被压抑的性欲，用高级形式表达出来，

使潜意识的愿望得到满足，如艺术家。

我们从弗洛伊德精神分析理论中领悟到：

只有本我的人，很容易与社会发生冲突。

只有自我的人，社会适应性差，很难自我实现。

具有超我的人，也就具备了社会发展机会。

二、行为主义理论

行为主义理论基础是巴甫洛夫的经典条件反射和斯金纳的操作

条件反射是二十世纪中期创立的。但是经典条件反射对解释行为差异

很大。

无论人类行为还是动物行为，无论正常行为还是异常行为都是通

过经典条件反射和操作条件反射而获得的。这就是说人类如何进行学

习？是一直通过经典条件反射和操作条件反射两个过程被习得。如眼

前的恐怖情境和过去的恐怖体验结合就会出现恐怖性行为（如考场恐

怖症）。

三、认知理论

Beck和Ellis在70年代提出认知理论，认为心理障碍和精神病都

是非理性思维约束的结果。是对环境事件错误解释的结果。这就告诉

我们，同样的生活事件，为什么别人不得病。

Beck认为认知区分两个水平。表层认知区是我们意识到的，可以接

近它，也能说出来。深层认知区是潜意识的信念，它影响着表层认知。

而表层认知又影响着人的心情，行为和生理唤醒水平。

深层认知区一表层认知区一情感

潜意识意识行为

生理唤醒水平

个体潜在信念是在童年时期发展起来的，会影响成长后的日常生

活。比如：A型性格的人潜在信念是缺乏自尊自信，成年后只能通过

时间紧迫和争强好胜来证明自己有能力，力争他人尊敬，也正是时间

紧迫和争强好胜是冠心病和高血压的独立发病因素。

四、人本主义理论

二十世纪五十年代，Rogers和Maslow创立的。人本主义认为精

神分析过于悲观，强迫病态。行为主义过于片面用机械论方法理解人

类个体。

Rogers认为所有人类个体都具有自己的选择方式成长。个体的主

观体验就是个体的价值观。也是动机和行为的来源。人类不能脱离群

体，孤立存在，所以每个人都有义务维护人类社会，保护这个生存集

体。

Rogers认为无条件的积极关注，真诚，共情，是个体走向自我实

现的要素。也可以说人本主义是哲学理论。

我们所说的心理咨询，心理治疗深度是指咨询师触及到来访者那一层

心理结构。

很多人都相信自己能开展心理咨询，几乎所有医院都设有心理咨

询室，它的普遍应用是支持性心理治疗，同情，劝慰求助者，是浅层

的心理治疗，对任何求助者都适用，不会遇到阻抗，不会产生移情,

可以减轻痛苦，但解决不了心理症结。

认知方法，认知行为疗法触及求助者意识，触及到求助者心理防

御机制，是中层心理治疗。

人本主义重视发挥潜能，自我实现。但是自我实现是什么来决定

呢？忽略了复杂的人际关系，经济基础和生存环境，往往自我实现,

触不可及。

经典的精神分析会触及到求助者的潜意识，带来痛苦的治疗过程,

所以会遇到阻挠，出现移情。是深层的心理治疗。

第二节正常心理与心理异常

正常心理与心理异常只是相对而言，没有绝对分界，至今也没有

公认的判断标准，所以各种教材版本的标准都不能成为诊断标准。因

为异常心理现象无法进行准确测量，只能根据个人陈述进行症状学评

估，而症状学评估又受着诸多因素影响，人的情绪和行为都在频繁变

化着，昨天和今天就不一样。

一、正常心理活动具有如下特点三方面

保障人顺利适应环境健康生存发展

保障正常人际交往，在家庭社会团体中正常肩负责任

保障个体正常反映，清楚的认识客观世界

Maslow正常心理活动有如下十项：

有充分的适应能力

对自己有恰当的评估

生活目标切合实际

与现实环境保持接触

人格完善

有学习能力

人际关系良好

能控制情绪

个体发挥不违背集体利益

个体需求不违背社会规范

二、正常与异常的区分

1、李心天提出四个标准化区分

(1)医学标准：变态心理学被视为脑功能障碍导致心理疾病。近年

来将变态心理学归入医学范畴，有利于心理障碍的研究。

(2)统计学标准：人类的心理特征，在统计学中呈常态分布，远离

中心的那端是异常，偏离中心越远越不正常。心理测验为我们

提供了客观，简便的数据。但此标准有明显缺陷。如智力超常，

有非法创造力的人在人群中只占极少数，你不能认为有病。

(3)内省检验标准：求助者的个人陈述和旁观者的代诉全凭自己的

主观感受和各自的经验，所以有很大的主观性。

(4)社会适应标准：如果求助者不按照社会认可的方式行事，就说

明有社会能力受损，它不仅是判断正常与异常的标准，也是判

断严重程度和治疗效果的标准。

2、郭念锋心理学区分原则三原则：

(1)主观世界与客观世界统一原则：

正常心理活动的形式和内容与客观环境保持一致性，不论社会历

史条件和文化背景如何，如果一个人认为自己看到了什么，听到了什

么，嗅到了什么味，而客观并不存在刺激物，那肯定是感知觉障碍了。

如果一个人的思维内容脱离了实际，那肯定是认知活动不正常了。如

果一个人的行为方式不附和主流文化的要求，与客观环境不统一，不

被周围人理解，那肯定是精神活动不正常了。

(2)精神活动内在协调一致性原则：

人类自身是完整统一体，各种心理现象都协调一致。这种一致性

保证了个体在反映客观事物过程中准确有效。否则被视为不正常。如

在葬礼上谈笑风生。

(3)人格相对稳定性原则：

世界上没有完全相同个性特征的两个人。个性在成长过程中相对

稳定。在没有任何创伤事件，个性突然改变，视为不正常。如一个活

泼开朗，学习向上的孩子突然寡言少语，考试不及格也不在乎这肯定

是不正常了。

第三节异常心理现象(症状学)

症状学是精神科医生，心理科医生和心理咨询师必备的基础知识。

症状学指导我们诊断，鉴别诊断和疗效观察。症状学知识面越全，专

业水平越突出。认症错了，诊断就错了，谈不上合理治疗。

在P403教材里说的很清楚。精神障碍患者，心理疾病患者，健

康人群的不健康状态都是心理咨询和心理治疗的范围。教材里提出三

个条件：

A精神障碍和心理障碍患者必须经过系统临床治疗，临床症状缓释或

消失方可进行心理治疗。

B心理治疗的目标是帮助患者改变社会功能，预防症状复发。

C在心理咨询和心理治疗同时告知病人，不可停止服药。告知病人精

神疾病和心理疾病都是受因素的发病，所以要多元化治疗。

感觉障碍:

感觉是人类最初的心理过程。其他高级心理过程都是通过感觉获

得而发展的。人类通过感觉器官不仅感知对外世界，也感觉自身的器

官活动。

1、感觉过敏：是对外界刺激和躯体不适应感的增强。如对疼痛,

声音的强烈反应。

2、感觉减退：与上述表现相反，常发生在睡眠状态，抑郁状态,

意识障碍及脑器盾性疾病。

3、感觉倒错：对外界刺激出现与正常人相反的感觉，常见精神病

人，分离性瘠病的意识障碍。

4、内感性不适：身体出现各种/多种难以忍受的不适应感，又指

不出明确的部位，使病人痛苦，烦躁不安。构成疑病观念。几乎

所有精神症患者都有此症状。

二、知觉障碍

知觉障碍是指对具体事物的属性及他们之间相互关系的整体反

映。感觉到的事物越丰富，知觉就越完整。知觉障碍是心理症与精神

病的鉴别依据之一。

1、错觉：错觉是歪曲的知觉。正常人也可以出现错觉，但经认证

后可以纠正，往往在疲倦，紧张时出现伴有恐怖情绪。幻想性错

觉是精神病症状。是将事物通过自己的主观想象，感知到完全不

同形象。

2、幻觉：是虚幻的知觉，客观现实并不存在，他们感知到了是精

神病症状。按不同的感觉器官分为幻听，幻视，幻嗅，幻味，幻

触和内脏性幻觉。

(1)幻听：多种多样，治疗非常困难，我们一定要问什么时间，什

么地方，什么条件下幻听，是男人的声音还是女人的声音，具

体的内容是什么，是命令性幻听还是争论性幻听，其中命令性

幻听无法抗拒常出现危害社会行为或自杀行为。

(2)幻视：幻视持续时间短，对精神活动的影响比幻听小。稳定性

幻视指形象不活动，午台性幻视指形象活动。

(3)幻嗅：往往与妄想同时出现。病人坚信他闻到了难以忍受的烧

焦味，尸体味，化学药品味，是有人在故意迫害他，幻嗅是妄

想型精神分裂症临床表现。但是特别要注意幻嗅也是大脑颍叶

肿瘤的首发症状。所以发现幻嗅症要脑系科排除颅内病变才考

虑是精神病症状。

(4)幻味：常与幻觉妄想同时出现，病人因吃到了食物中有奇怪的

味道而拒绝再食。

(5)幻触：病人有点击感，虫爬感，针刺感，常与被迫害妄想同时

出现，幻触也是吸毒者常有的症状。

(6)内脏性幻觉：病人能清楚的描述出内脏部位发病程度，如胃穿

孔了，肾脏长瘤子了，常与疑病妄想，虚无妄想同时出现。

最典型的是明希豪生综合症，此病是以德明小说《吹牛男爵历

险记》中主人公明希豪生命名的。临床表现为病人向医生提供

虚假的内脏穿孔，出血，结石，梗塞等急性症状，并表现非常

愿意承担各种检查和治疗，反复住院。曾报道一例在七年内共

住院74次，总共住院850天，共做了25次肾盂造影，开刀12

次。

三、感知综合障碍

患者感知客观事物的个别属性(形状)出现变形，称事物变形症。

看到家人的脸变形，房子变形，家具变颜色。

也有的患者不能准确的判断距离，总出现失手毁东西，称为空间知觉

障碍。感知综合障碍常见精神病人，慢性精神中毒症及脑器质性疾病

(脑炎、癫痫、肿瘤)。

如慢性酒精中毒者出现虚构+逆行性遗忘+定向力障碍=柯萨可夫

精神病。

四、思维障碍

思维是人类认识活动的最高形式，是通过被感知到的事物进行分

析，比较，综合概括的过程。思维活动的特点包括思维具体性，目的

性，实际性，逻辑性。思维障碍包括形式和内容两方面。

1、思维形式障碍

(1)思维奔逸：这是一种兴奋性思维联想障碍。思维活动量增多，

转变速度快，新的概念不断涌出，常有随境转移，语词新作，

病人口若悬河，滔滔不绝，脑子特别灵活，下笔千言，一挥即

成。思维奔逸，情绪高涨，意志意向增强，是轻躁狂的三高症

状。

(2)思维迟缓：这是一种抑制性思维联想障碍。思维联系困难，言

语简单，语量少，语音低，语速慢，反应迟缓，效率低，病人

对生活内容，生活条件几乎没有要求。思维迟缓，情绪低落,

意志意向减退是内源性抑郁症，和心境障碍一一抑郁相三低症

状。

(3)思维贫乏：患者思维内容空虚，概念和词汇贫乏。对一般性的

提问也没有明确的回答。素来沉默寡言，很少主动说话，认为

没有什么可说的。常见精神分裂症晚期的衰退病人。与意志意

向减退和情感淡漠构成精神分裂症明性症状。

(4)思维松散/思维散漫：是精神分裂症早期症状，表现联想松散,

内容散漫，无主题，所问非所答。与之交谈非常困难。

(5)破裂性思维：是思维松散发展的结果。在意识清醒状态下，语

言无逻辑，杂乱无章。是精神分裂症的首级症候群。

(6)思维中断：在意识清醒，无外界干扰的条件下，思维过程突然

中断，言语停顿。

(7)思维插入：病人在思考过程中突然出现与主题无关的意外联想,

不自主，不能控制。病人说突然出现的想法不是自己的，是别

人强加给他的。

(8)思维云集(强制性思维)：不受主观意识支配，有大量的杂乱无

章的思维涌入，不属于自己的思维活动。

(9)病理性赘述：患者在交谈过程中不厌其烦的反复描述，说话啰

嗦，没有主题，不知他想说什么。是一种思维转换困难。常见

精神分裂症，老年精神病，脑器质病。

(10)病理性象征性思维：这是一种形象概念与抽象思维之间的

联系障碍。病人用词语/动作表示特殊的象征意识，周围人无法

理解，如病人天天穿一套红衣服以象征自己是优秀共产党员。

鸽子象征和平是一种文化传统，不属于病理性。

(11)语词新作：病人创造出谁都不懂的文字，词语，图形，符

号，不能被社会接受。

(12)逻辑倒错性思维：在思维联想过程中出现逻辑障碍，因果

倒置，常人无法理解。如病人拒食，称人类是动物进化来的，

动物又是从植物进化来的，所以不能吃肉，吃菜，吃粮食。

2、思维内容障碍

(1)妄想：是在病理心理基础产生的歪曲信念。不符合客观现实，

也不符合所受的教育。妄想内容荒谬，逻辑错误，幻听对妄想

的形成有推动作用。正常坚持错误的看法是偏见不能成为妄想。

妄想内容与个人经历，社会背景，文化背景。随着时代发展，

妄想内容也随之现代化。从结构上分为系统妄想和非系统妄想。

系统妄想发展缓慢，结构严密，妄想内容与本人经历交织在一

起，诊断困难，治疗困难称原发性妄想。

A关系妄想：病人将周围环境中一些与自己无关的事都认为是

针对自己的，电视，报刊的内容在针对自己，陌生人的谈话也

在议论自己。也成敏感性关系妄想。

B被害妄想：病人无中生有的坚信某人某集团在陷害自己，跟

踪自己。被害妄想常与幻觉并存。往往从怀疑开始一敏感性关

系妄想-*被害妄想。

C物理影响妄想：认为自己的思维，行为/身体某器官受到外力

控制，操纵跟踪通过影像，红外线，激光控制自己。

D夸大妄想：多发生在精神运动性兴奋，情绪高涨的轻躁狂病

人，以及梅毒性精神病，麻痹性痴呆的病人。认为自己是科学

家，财富掌门人，某银行董事，国家领导人亲属。

E自罪妄想：病人毫无根据的认为自己罪恶深重，死有余辜，

给家庭带来无法弥补的损失。自责自罪是自杀的病理心理基础。

F疑病妄想：毫无理由的坚信自己有不治之症，存活时间不会

太长了。反复全面医疗检查仍不能纠正病人观念，每天不停的

周转各个医院（医疗赶集）。疑病妄想是由内感性不适和内脏性

幻觉发展出来的。

G嫉妒妄想：病人坚持认为配偶有外遇，由此跟踪检查，检查

书包，衣外，体，把每根毛发都收集起来，以利找到证据，嫉

妒内容荒谬可笑，判断嫉妒妄想要靠全面收集资料。随着性伴

侣的多元化，也会给诊断带来困难。

H钟情妄想/被钟情妄想

I被盗妄想病人不停的扩散言论，写上告信，告邻居或家人偷了

自己的杂物箱，旧棉衣，鞋垫……常见老人性精神病，老年精神

障碍也会随处可见。

J内心被揭露感（读心症）：病人认为自己的想法，自己的隐私

别人都知道了，并且搞得满城风雨。往往与幻听同时存在。

读心症+幻听+被控制感=康金斯基综合症。是分裂症的特征性

症状。

（2）强迫观念：紧迫性思维是指一种概念反复强加给自己，纠正自

己，明知毫无意义，，有无法摆脱，而致焦虑不安。

（3）超价观念：在强烈情绪影响下，病人对与自己切身利益相关的

事出现超乎寻常的反应，逻辑上不荒谬，接近正常思维，只是

一种片面的错误观念。如科学家，艺术家，在利益面前，对自

己过分的自我评价。

五、注意，记忆和智力障碍

1、注意力障碍：注意力不是独立的心理过程。个体的感知觉，思

维，记忆等活动之所以能正常进行均需要注意力参加，是一切心

理活动共有的属性。除了心理症，精神病有注意力障碍。大脑器

质性损伤时也会出现本质性的注意力损伤，往往与意识障碍并存。

（1）注意力增强：指对外界事物和自身生理变化过分关注。常见精

神症人的内感性不适，焦虑的特征表现和更年期对健康过分担

忧。他们对自身生理变化都有详细记录。

（2）注意力减弱：是主动注意和被动注意的兴奋性减弱。最典型的

是儿童注意力缺陷一一多动症。

（3）注意力转移：指被动注意的兴奋性增强，注意力不持久，目标

不断转移。常见精神运动性兴奋的随境转移。

（4）注意力狭窄：注意力范围缩小，当注意一件事物时，不能再注

意周围其他相关事务。常见智力障碍及惊恐状感。

2、记忆障碍

以往的经历在一定的条件下重新再现就是记忆。中枢神经系统的颍叶,

海马区与记忆密切相关。记忆包括识记，保持,认知和回忆四个过程。

(1)记忆增强：是指病理性增强，如轻躁狂的病人在联想的基础上

对童年的往事能详细的追忆。常人无法做到，其病例机制至今

不明。

(2)记忆减退：

神经症，脑动脉硬化，颅内站位病变。

(3)遗忘:

A顺行性遗忘：患病以后的经历回忆不起来了，遗忘与疾病同

时开始。常见脑外伤。

B逆行性遗忘：不能回忆起病前的经历。常见老年精神障碍，

C。中毒，脑外伤。(电影故梦重温)

C心因性遗忘：心理创伤引发遗忘，遗忘内容与痛苦体验一致。

(如目击者)

D进行性遗忘：脑萎缩，老年痴呆者，认知，回忆同时受损。

E错构，虚构：指记忆错误，常见脑外伤，酒精中毒。

3.智力障碍

智力是一向复杂的综合心理活动，包括注意，记忆，分析综合，

理解，判断，计算及知识的保持。我国古代解释智力障碍有个形象的

比喻：“善用佛法谓之慧，巧用佛法谓之智”。前半句是获得知识的过

程，后半句是分析推理解决问题的过程。

人类的智力水平是否会随着年龄的老化而衰退，至今有不同看法。韦

氏智力测验结果，老年人言语量表明显高于操作量表。因为操作量表

有时间限制，对老年人不利。青少年时期具有较高智力水平的人，到

老年时期智力水平仍比较高。经常使用大脑肯定会推迟衰老。良好的

教育环境有利于智力的成长。决定智力水平是遗传因素。智力障碍临

床上分先天性智力低下（神经发育滞迟）和后天获得性痴呆。

（1）先天性智力低下（神经发育滞迟）：WHO资料全球有一亿人是

指在胎儿期，围产期感染，中毒，内分泌异常，缺氧，家族遗

传等原因致使智力发育停留在某一阶段。

A呆小症：全球有两亿人患地方性甲状腺肿。她们出生的孩子

可能是呆小症。痴呆面容，反应迟钝，言语障碍，听力障碍，

原始性情绪反应。无社会功能。

B侏儒：是脑垂体前叶功能不足引发智力偏低，但不严重，社

会功能不完整。

C舌样痴呆：也称Mongolism痴呆，扁平头，塌鼻梁，宽鼻翼。

半张口，舌头外伸，短指，厚手掌，是染色体畸形而致。

D先天性睾丸发育不全：是染色体畸形而致。外貌是男性，无

睾丸，无精子，无胡须，无喉结，有女性乳房。

（2）后天获得性痴呆：指外伤，老年性痴呆和精神创伤造成的心因

性痴呆。

AGanser综合征：面对简单问题回答很荒谬，但对于生活中较

复杂的问题能顺利完成。是瘾病性假性痴呆。是分离性瘠病，

是自我意识缺损。

B童样痴呆：一般成年人像儿童一样，见人喊叔叔，阿姨，要

去游乐场，去幼儿园。

4.自知力（自省力）障碍：

是指自身身心健康的认知能力和评估能力。自知力是否完整，能

否主动求医，是心理症与精神病的鉴别点之一，自知力丧失是精神病

严重程度的标准。自知力恢复也是治疗标准之一。一向没有自知力的

人无法提供咨询资料。

5.定向力：指一般人对时间，地点，人物和自身的判断。

六、情绪障碍（教材第二单元）

情感活动是动物在进化过程中为了保存种族而发展起来的。如面

对危险出现惊恐，紧张，动员，儿茶酚胺分泌增加，基础代谢加快,

这些都有利于面对危险做出防御准备。

情感活动随着人类社会发展，也由原始向高级阶段发展。人类的高级

情感具有社会性，有责任感，义务感，友爱，奉献。

1.情感高涨：病人情感活动显著增强。兴高采烈，洋洋自得，说话

时眉飞色舞，自我评价过高。病人生动，愉快的情绪很有感染力，

经常引起周围人的共鸣。如果同时存在思维奔逸，意志意向行为

增多，构成轻躁狂的三高症状。

2.情绪低落：病人面带痛苦愁容，悲观，失望，自我评价过低，整

日忧心忡।忡，度日如年。常有思维迟缓，意志意向行为减退。构

成抑郁相的三低症状。这里要提醒注意：抑郁症的三低与Beck认

知理论的三低概念不同。Beck认知理论的三低指病人对自身，对

以往，对未来前途的评估过低。

3.情感欣快：常见脑萎缩，老年痴呆，脑动脉硬化性神经病。他们

虽然重病缠身，仍无比舒畅，幸福感，表情调皮。

4.焦虑：症状学中的焦虑是指病人在缺乏事实根据的情况下，对自

身安全或周围人的安全忧虑不安，常伴有植物神经系统功能紊乱

和内感性不适。我们说这是症状学中焦虑的概念。

从人类情绪发展看，焦虑涵盖范围广泛，健康人群神经症群体以

及神经病人都会经常出现焦虑情绪。没有焦虑情绪就不知道面对

危险，做事就不计后果。所以现实焦虑和生物焦虑，分离焦虑都

是常人的情绪反映，不属于焦虑性神经症。

5.恐怖：恐怖是一种原始情绪，每个人在发育过程中都会经历恐怖

反映。恐怖是人类对危险境遇的防御能力，症状学中所说的恐怖

是指病人对无关重要的实际不存在危险的境遇，出现紧张，恐惧，

回避，伴有植物神经系统紊乱。

6.情感爆发（病理性激情）：表现哭笑无常，打人，毁物，捶胸顿足。

发作时间短，情感色彩浓厚。

7.情感淡漠：对外界刺激缺乏相应的情感反应，对生离死别也无动

于衷，对周围事物变化视若无睹。表情淡漠呆板，内心体验贫乏，

是分裂症明性症状之一。

8.情感倒错：指认知活动与情感表现相反。

七、意志意向行为障碍

意向是指人类的本能活动，食欲，性欲，防御。

意志是指人类在社会实践中为达到目的所经历的的努力，这一过

程是意志，它具有指向性，目的性，自觉性和果断性。

行为是指个体在环境影响下引发的生理心理反应。

1、常见的意志障碍：

(1)意志增强：对周围一切事物都感兴趣，什么事都参与，终日

忙碌，精力充沛，不知疲倦，但是做任何事都有始无终，经

常改变目的性，如躁狂相病人。

(2)意志减退：与上述相反，不能做任何决定，也完成不了任何

事情，整日沉沦，感觉活着艰难。如抑郁相。

(3)意志缺乏：生活懒散，不主动，连基本生活习惯都置之不顾。

常见分裂症的衰退状态。

(4)意志倒错：自伤，自残，吃不能吃东西，如异食癖病人。

2、常见行为障碍：

(1)精神运动性兴奋：情绪高涨，思维奔逸，意志意向行为增加，

教材里称作不协调性神经运动性兴奋，常见躁狂发作。

如果行为增多不伴有思维和情绪一致性，教材里成为不协调

性精神运动性兴奋，常见青春型分裂症，本病的行为多是愚

蠢，幼稚，离奇，不可理喻。

另外临床病人常见器质性损伤所致精神运动性兴奋，常具有

攻击性和智力受损。

(2)木僵状态：是神经运动性抑制地表现，缄默，拒食，保持固

定姿势僵直不动，是蜡样屈曲状，肢体可随意摆动，针刺皮

肤都不会引起反映。常见紧张性分裂症的紧张性木僵，急性

抑郁发作的抑郁性木僵，脑外伤癫痫，脑炎，脑肿瘤侵入第

三脑室等均可引发器质性木僵。

(3)违拗症：病人对要求没有相应的行为反应，出现阻抗。

(4)刻板动症：单调重复一个动作，毫无指向意义，

(5)强迫性动作:是一种违反本人意愿，反复出现的动作，本人无

法摆脱。

(6)模仿动作：病人无目的模仿他人动作，常与模仿语言，表情

戏谑同时出现。

八、意识障碍

意识是指个体对客观环境和主观自身的认识。

1、周围意识障碍：

(1)意识清晰度改变：嗜睡，混沌，昏睡，昏迷四程度。

(2)意识范围改变：

A朦胧状态：意识范围缩小，清晰度降低，是向力障碍，也

可以出现错觉，幻觉。常见癫痫，瘠病。

B梦游症(睡行症)：病人常在半夜起床活动，然后又安静入

睡，醒后不能回忆，是分离性痛症的表现。

2、自身的意识障碍：

(1)人格解体：是对自我和周围有不真实的感觉，对自己的不真

实感受称人格解体。对周围的不真实感觉称非真实感。

(2)双重人格：同一个人，在不同时间，表现两种以上人格特征。

第四节常见精神障碍

第一单元精神分裂症

精神分裂症是一组思维，情感和行为表现不一致，不完整，以

分离，破例为主要特征常见病，多发病，我国患病率8%。，女性明显

高于男性2.17：1,初发在40岁以前，40岁后很少发病，成为迟发

性精神分裂症。进入老年不会发病。原有分裂症病人进入老年之后可

以明显缓解。儿童患病率为3%。，发病越早，破坏性越强，病程越长，

致残率越高。我国与美国报告相同致残率，50%,本病的转归为4个

1/4.

1/4病人治疗，社会功能恢复良好。

1/4病人有残留症状，社会功能尚存在。

1/4病人有大部分残留症状，社会功能受损。

1/4病人衰退，无治疗前途，无社会功能。

分裂症病人13%自杀身亡，50%体重超标，高血脂，高血压，肥

胖，还不能用减肥药，因为减肥药影响抗精神病药代谢，因此分裂症

病人的寿命比常人短。

一、病因学：

1、遗传因素：分裂症是多因素遗传，没有明显遗传/隐性基因那

种明显的遗传因素。在确诊的病例中，89%无阳性家族史，分裂症

是遗传易感性和环境因素共同作用的结果。

2、生化因素：分裂症病人多巴胺过量会出现阳性症状，持续多巴

胺过量使神经元退化，会使多巴胺水平明显下降，出现认知损伤

为主的阴性症状。精神压力下DA上升。

3、中枢神经损伤：妊娠期病毒感染，分娩并发症，损伤了中枢神

经系统。冬天出生比夏天出生患病风险高，就是因为冬天病毒感

染的机会多。

4、社会因素：各种形式的儿童期虐待都会造成儿童行为退缩。许

多确诊病人在儿童期有不良遭遇，缺乏家庭照顾，父母离异，酗

酒，药依赖，毒品依赖。

二、临床表现：

从临床诊断角度看schneider首级症候群为诊断标准。前提是在

没有发现器质性原因出现以下一种即诊断。躯体被动体验，思维插入,

思维被广播，情感被动体验，冲动被动体验。妄想知觉，思维阻塞,

临床表现更认同四组症状。

阳性症状：也幻觉，妄想，行为怪异为主。

阴性症状：心理功能丧失，出现异感衰退，社会退缩。

感知症状：思维推理损害，注意力记忆力理解力。

情感症状：淡漠，呆板，迟滞，抑郁。

三、临床分型：是一组疾病

1、单纯型：青少年起步，缓慢持续进行。临床表现日益加重。孤

僻被动，情感淡漠，生活懒散，无兴趣，脱离现实。一般无分裂

症的阴性症状。不被周围人注意。等到人格衰退时才被重视，但

已失去治疗机会。本病无治疗前途。

2、青春型：发生在青春期急性发作。语言多，动作离奇，喜怒无

常，行为幼稚。意向活动增强。病情发展快，很快出现衰退。

3、紧张型：中年起病，紧张性兴奋和紧张性木僵可以交替出现。

现在由于抗精神病药的发展，本病很难见到。

4、偏执型：分裂症病人50%归入此型，中年发病缓慢进行，初期

敏感多疑后发展为妄想。妄想泛化。其中以关系妄想和被害妄想，

嫉妒妄想多见。

5、偏执狂（系统性妄想型痴呆）：中年发病进展缓慢，精神活动

在较长时间内保持完整。妄想内容固定，结构严密，系统化，很

少出现人格缺损。病人及家庭和周围人都不接受诊所，无治疗前

途。

6、感应性精神病：具有分裂症症状表现。

四、治疗

分裂症是多因素致病，近年来多采用多元化治疗。单一的精神病

药强化治疗会导致病人被动化迟钝，造成健康水平和生活质量下降。

药物治疗和心理治疗相辅和可弱治疗中的困难。

1、精神分析：

分裂症病人的移情是强烈而绝对的，治疗中即要有同情心和稳

固的人际关系，同时要保持距离，对分裂症病人的精神重复不是童

年经历，而是目前现阶段的问题。不可纠正病人焦虑，恐惧，内容

和性问题。咨询师可扮演长辈角色，对病人关心爱护。使病人早期

缺失的爱得到补偿。

2认知方法治疗：在心理治疗中要培养对病人有利的行为方式，培养

他们解决问题的能力，进行对环境的观察训练会提高他们的社会性知

觉。对慢性病人有心理功能缺失者，要训练他们交往技巧，训练生活

能力，指导他们对社会中的各种信息如何归纳，分析，做出应对。

3、家庭干预：家庭治疗的目的是提高病人对治疗的依从性，告诉

家庭成员如何观察复发迹象。

分裂症的治疗关键是早期发现，早期治疗，防复发，为什么

多数分裂症的病人的治疗效果都不好呢？

因为分裂症病人从症状出现到接受治疗有一段很长的时间，

多数病人都已失去早期发现，早期诊断，早期治疗的机会。分裂

症早期症状以性格改变为主，类似神经症表现，病人不认可自己

患分裂症，家属也不接受，医生的诊断也不肯定。结果是等一两

年之后症状典型了也就失去了治疗机会。

五、儿童精神分裂症

只十五岁以前发病，起病越早，破坏性越重。八到九岁几乎不发

病。分裂症的典型症状（四组症状表现），在儿童身上几乎看不到。

很难分辩，诊断困难。一个原来聪明活泼的孩子逐渐失去天真，变得

孤独沉默，退缩，原与父母很亲近，性格温顺的孩子，现在变得与父

母没有感情。很少说话，发脾气，爱哭闹。易冲动，打人，骂人。原

来自觉学习成绩也好，现在不及格也不在乎。好惹麻烦，不守纪律,

逃学，被误认为品行问题。

儿童案例：

女，十二岁，小学四年级，患儿足月生产。自幼发育良好，八岁

上学。爱读书，成绩优良，活泼开朗，爱唱歌，讨人喜欢。十一岁月

经初潮后，第二性征发育增快,进半年来无明显原因变懒散，不梳头。

不换衣服，谩骂父母，经常自哭。成绩明显下降，脾气古怪，总说同

班中学生骂自己，在学校受气，回家还受气。夜里凝视窗户不睡问妈

妈，“人有影子吗？我看到自己影子了……我看见父亲那眼一前一

后……我看到母亲一双眼睛对我笑，还有一双眼睛盯着我……（感觉综

合障碍一一事物变形症）。

第二单元心境障碍

心境障碍是感受，情绪和本能内驱力障碍的一类精神病。也是最

早研究的精神病，公元前就有躁狂，抑郁的诊断。心境障碍可单向发

作，和混合发作。间歇期完全正常。不留任何人格改变。抑郁相比躁

狂相多见，女性比男性多见。

一、躁狂发作临床表现：

1、情绪高涨：是躁狂发作的本质特征，病人感觉从来没有如此幸

福，欢欣若狂。这种夸大的情绪往往易激怒，易愤怒，或出现敌

意。情绪高涨往往与周围环境相协调。对周围人有感染力。

2、思维奔逸：病人联想过程明显加快，概念想法一个接一个的出

现，感觉脑子特别灵活特别聪明，下笔千言，一挥即成，常有发

明创造，过高的自我评价，自命不凡。盛气凌人，夸大能力，夸

大健康，夸大财富。

3、精神运动性兴奋：病人整天忙碌，主动热情，好管闲事，每天

只睡两三个小时，第二天的精力充沛，慷慨大方，挥金如土，装

饰打扮，接近异性，性能力明显增强。

二、抑郁发作临床表现：

1、心境低落：孤独无助感，厌倦，绝望，生活无兴趣。无食欲,

体重减轻，早醒，失眠，不能重新入睡。

2、精神运动性迟缓：疲乏，动作审慎。迟缓，犹豫不决，动机减

退，精神不足。

3、无价值感：内疚感，不断寻找自己错误，罪不可赦。反复想到

自杀。有15%~25%抑郁发作的病人自杀身亡。

三、抑郁症的相关概念

抑郁症是媒体语言，不是专业诊断名称。诊断要标准化。

1、抑郁性神经症：神经症门诊病人排在第一位。是外源性抑郁症。

是由社会心理因素引发的持久性的心情低落，伴有焦虑，躯体不

适，睡眠障碍，主动求医，日常生活能力不受影响，无明显精神

运动性抑制，不会出现自责，自罪，自杀。病程三个月以上方可

诊断。

2、反应性抑郁症：是外源性抑郁症。是创伤性感情感体验所致的

精神障碍，症状表现为绕着精神刺激，常伴有意识障碍。

3、心境障碍：抑郁相，是内源性抑郁。

4、产后抑郁症：是内源性抑郁。指产后四至六周出现的，产妇出

现轻度抑郁。适合心理治疗。

5、母体抑郁：是内源性抑郁，只产后三天发生。是因为在生产过

程中，胎盘里含有大量类固醇，黄体酮，随着胎盘丢失大量雌激

素，但很快会代偿性恢复。

6、季节性抑郁发作：属内源性抑郁，每年特定时间，规律性发作，

常见青春期女性周期性规律性季节抑郁发作。

四、心境障碍的病因学

1、遗传：一般认为患病率高于一般人群，家族患病率增加出相家

族聚集性。

2、生化：从治疗效果来看。NE和5-HT不足导致抑郁发作。躁狂

发作是NE和5-HT过量。这两类单胺类物质是心境障碍的生化基

础。

3、社会心理因素：女性别男性更容易发生抑郁性神经症。是因为

女性肩负着责任比男性多。而他们的生活质量却比男性差。女性

工作地位偏低，工作家庭之余还要想尽办法保持被家庭社会接受

我的体重，性感标准，另外，女性比男性更容易将失败归因于个

人。所以，女性容易产生低自尊和自责。

Beck在临床实践中发现抑郁发作的病人有许多认知歪充满了自我

否定和悲观消极情他们不能真是的认识现实世界。Beck依据抑郁

发作的理论，编制了认知偏差问卷。其中包括自动思维问卷(ATQ),

抑郁体验问卷(DEQ),认知偏差问卷(CBQ)o

五、自杀危险评估

全球有3.4亿人患抑郁症我国患病率5.8%,大致有六千人患病,

主要包括内源性和外源性。有15%~25%抑郁病人自杀身亡。自杀式

医疗纠纷和医疗赔偿的最大麻烦而我们国家自杀人数24万人/年，排

在第一位。女性高于男性，农村高于城市。

自杀危机的干预只能面对那些愿意告知的有自杀倾向者。但是对

那些秘而不宣的自杀者，我们防不胜防，无从预测。所以我们要对病

人评估自杀危险因素，包括从临床症状表现，即往史，家族史，治疗

转归等方面评估。要密切注意自杀先兆，这些先兆包括：情绪低落到

自暴自弃的人，既往有自杀观念自杀行为的人，家族中有自杀身亡者,

在治疗中突然出现空虚的欣快感，生活不能自理的人，高危人群。

六、治疗

首先采用医学手段，抗抑郁药和适当监护，配合心理治疗，以降

低危险程度。

1、认知治疗：通过逻辑辩论，证据检查，改变抑郁病人的不合理

信念，从建积极地，符合社会现实的认知。认知疗法是抑郁症病

人心理治疗的首选。

2、行为疗法：借助社会训练，包括目标训练，决策训练，自我强

化训练，社会技能训练，放松训练，来降低病人不愉快的体验，

增加快乐体验。

第三单元神经症

神经症的形成与心理因素，人格因素，社会因素有关。神经症是

可逆的，社会功能相对良好。自知力充分。患病率12%~26%,在综

合医院门诊初诊病人中40%。是神经症表现。

一、描述性定义：神经症是一组神经活动能力降低（注意力不集中，

记忆力差，工作效率低），情绪波动，体感性不适增加。无器质性

病变基础，自知力良好。无精神病性症状。病前有一定人格基础。

病程迁延，大于三个月方和诊断。不足三个月诊断疑似精神症，

从描述性定义中我们看到了，精神症的临床特征。

二、诊断程序：

1、许又新精神转临床评定方法简单，实用，但不是诊断标准。常

用于鉴别诊断的筛选。三个三分。

(1)病程：三个月评1分。三至十二个月评2分。大于十二个月

评3分。

(2)精神痛苦程：能自行摆脱评1分，需要社会支持和别人帮助

才能摆脱，评2分。支持性帮助无效评3分。

(3)社会功能：照常工作和人际交往只受轻微影响评1分，社会

工作受明显影响评2分。社会功能丧失评3分。

总分小于三分可排除神经症诊断。四至五分可考虑疑似神经症。

大于六分可考虑神经症诊断。

2、识别心理冲突类型

(1)常见心理冲突是大家共有的经历，有两个特征：与现实处境

相联系。与生活事件相联系。有道德色彩，冲突一方为道德

的，另一方是不道德的。如婚外情。

(2)变形心理冲突：是神经症特点，不是健康人群经历。与现实

无联系。如强迫思维，原发性焦虑。

不具有道德色彩。

识别心理冲突类型常用于健康人群心理不健康状态与神经

症鉴别方法。

冲突是指个体出现一种对立的，矛盾的愿望和要求，在

必须做出选择时，才会出现冲突。按弗洛伊德观点，冲突是

自我与原我/超我之间产生的。神经症患者的冲突存在于内

部与外部，本能欲望与法规。个人与社会。都会产生心理病

理性冲突，所以心理冲突从不是诊断标准，而是在心理治疗

中应该把握的心里冲突技巧。如何帮助来访者处理心理冲突。

三、神经症类型。

1、神经衰弱：是1869年美国医生Beck首创的诊断名称。这是一

个有争议的诊断。DSM4和ICD-10已取消诊断。我国CCMD-III仍

保留此诊断。CCMD-IH对神经衰弱的定义为：以脑和躯体功能衰弱

为主的神经症。神经易兴奋又易疲劳，紧张，烦恼，易激惹，伴

有肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱。

本病的表现有很大的文化差异，多发生在脑力劳动者。

(1)兴奋性增高，往往微不足道的即可引起情感反应，病人易激惹

易伤感，易烦恼，在工作学习和静坐的时候联想多，回忆多，

入睡困难睡眠浅，多梦易惊醒，常有躯体不适和感觉过敏。

(2)衰弱性增强，常感觉乏力，萎靡不振，瞌睡。注意力记忆力和

工作效率均明显下降。

(3)植物神经系统功能紊乱，心悸，多汗，面潮红，食欲不振，消

化不良，腹胀，便秘，腹泻，阳痿，遗精，月经紊乱。以上症

状病程大于三个月方和诊断。

2、焦虑的神经症：焦虑对个体和种族延续具有重要的存在价值。

如果人类没有焦虑就不知道面对危险，就会做事不计后果。所以

面对自然灾害，面对匪徒，面对凶猛的动物出现的紧张，是现实

焦虑和生物焦虑，不属于焦虑的神经症。

（1）描述性定义：以广泛性焦虑/惊恐发作为主要特征的神经症。伴

有头晕，胸闷，心悸，呼吸困难。口干，尿频，出汗，震颤，

运动不安。上述症状并非由实际威险所导致。其紧张程度与现

实不符。

（2）广泛性焦虑起病缓慢，无明显诱因，是对现实生活中的某人，

某事过分担心，并伴有主动神经症状。肌紧张，运动不安，处

在心烦意乱之中。出现睡眠障碍，内分泌紊乱，性能力下降。

病程持续三个月方可诊断。

（3）惊恐发作是心内科急症。无明显诱因，突然出现，强烈恐惧，

频死感，发病急，几分钟之内症状发展到高峰，心悸，呼吸困

难，过度换气，多见年轻人，男性大于女性。惊恐发作病人都

会去综合医院急诊室，不会首先到心理科，病人在第一次发病

之后，形成恐怖发展，害怕下一次再发作而出现期待性焦虑，

病人很敏感，很爱护自己，详细观察记录自身的变化，持续生

活焦虑之中，心脏恐怖症是惊恐发作常见的形式。

（4）焦虑性神经症病因学：

将恐发作的病人中，24%有家族史与遗传有关。

神经生物学认为人类大脑和大脑边缘系统存在的子一氨基

丁酸(GABA)能控制焦虑反应，而广泛焦虑病人的GABA含量

低，所以治疗焦虑的药物，如劳拉西泮也正是激活，控制焦虑。

惊恐发作病人于体内NE异常活跃有关，病人血液中皮质醇含

量过高。

学习心理学认为，人类行为方式是通过学习而获得的，神

经症病人的行为方式就是一种错误学习的结果。操作条件反射

对焦虑性神经症和强迫性神经症的形成和发展是重要的病理机

制。

3、恐怖性神经症：年龄越轻发病率越高，女性高于男性，进入老

年很少发病。

(1)描述性定义。恐怖症是对特定物体，特定环境产生强烈恐惧，

明知这种恐惧没有实际危险，但仍不能面对。

(2)临床表现。

A院所恐怖症，儿童在发育过程中都会出现恐怖反应，年龄越

小恐怖范围越广泛，院所恐怖是社会恐怖，只有大孩子才会发

生，他们去幼儿园去学校很勉强，很痛苦，向父母提出很多苛

刻的条件，一到学校门口就想逃，就会出现各种躯体症状，一

旦被被批准留在家里就一切正常，这类儿童过分敏感，对集体

无性趣，社会化能力差。个性不稳定，学习困难，胆小，怕羞，

依赖性强，自理能力差。这说明院所恐怖不是唯一的表现，常

与其他行为并存。

B处境恐怖：是恐怖症中最重要的一种，如广场恐怖，幽闭恐

怖，恐高症，恐水症。患者对即将发生的危险有预期，预感到

自己将发生可怕的后果。临床上有植物神经系统激活的表现，

焦虑程度严重时有惊恐发作，病人尽量逃离回避恐怖处境。少

数病人伴有抑郁症状和强迫症状，需要鉴别诊断。

c社交恐怖：是指对一种/多种人际处境存在持久的强烈的恐惧

和回避行为。钟友彬将其称为恐人症。病人伴有血管舒缩症状，

与人交往时脸红，称赤面症。我国与西方国家不同，最常见社

交恐怖，对视恐怖，这与中国人长期受儒家思想“礼义廉耻”

的影响有关。羞耻心成为中国传统文化组成部分。而羞耻心正

是出现社交恐怖的社会心理学基础。本病几乎都发生在青春期,

因为要与同龄异性进行自然交往，对异性有好感，才会有羞耻

感，随着年龄的增长，不再有少年感情了，症状会减轻。

D单一恐怖：对动物，对剪刀，对尖锐工具，对自身的生理现

象出现恐怖。

(3)病因学：

恐怖症有明显家族聚集性，一级亲属患病率比一般人群高

3~4倍。

神经生物学认为恐怖症病人的神经递质5-HT受体有超敏

现象。他们的脑脊质中NE水平高于常人。

行为主义理论认为恐怖反应是经过条件反射建立的。

他们习得了对条件刺激的慢怕反应为了减少条件刺激，又

建立了回避行为。从整体上看这是一个人操作条件反射的过程。

认知理论认为恐怖症病人总是高估所惧怕的处境，这种错误认

知是恐怖症的病理心理机制。

4、强迫性神经症

在日常生活中常见一些强迫现象。如过分整洁，做事井井有条,

不容忍办公室不整洁，每天都非常认真整理床单，被褥，事事都细致

检查，核实。这种长期养成的固定习惯没有痛苦，不伴有焦虑，属于

正常的心理现象。

有些人将正常的强迫症现象归于人格方面。

正常人的强迫现象与强迫性神经症如何区分？

(1)描述性定义：思维内容行为冲动总是一味纠正自己，强加自己，

知明知这些思想毫无意义毫无理由就是摆脱不掉。无法克制，

使病人出现难以忍受的焦虑，这种强迫意向和随之产生的对抗

愿望形成了冲突。强迫与反强迫的冲突是病人痛苦的根源。

(2)临床表现(强迫思维)：

A强迫性疑虑病人对自己言行的正确性产生怀疑，明知这种怀

疑不必要都不能摆脱，如汇款单是不是填写错了，密码是不是

按错了，防盗门是否锁好，煤气可能未关好。什么事都做不好，

都需要重新检查。

B强迫回忆：对以往所见所闻和所做过的事都要重新回忆一遍,

不回忆就坐立不安。C强迫性询问：反复询问一些毫无意义的

问题，强迫性不停的提出永远也得不到解决的问题。

D强迫性对立思维：反复出现相反观念。

(3)强迫性意向行为(临床表现)

A强迫意向在特定的场合突然出现违背意愿的想法，但是病人

有自省力，不会付之行动。

B强迫洗涤，怕污染，怕细菌，不能控制的反复洗手，洗澡，

洗身体某部位，回家后脱掉所有内衣，外衣洗。

C强迫计数，不自主计算距离，走路数字，街道楼房窗户数，

楼层数。

D强迫检查，在强迫疑虑基础上出现不能控制，毫无意义的反

复检查，病人为此丧失社会功能。

E强迫性仪式动作这是一整套和重复刻板相互联系的动作，对

病人有特殊意义，象征着吉凶福祸。

(4)病因学：

这年来对强迫症的遗传脑影像生化方面的研究表明：强迫

症比其他类型神经状更具有明显生物学基础。在一级亲属中，

OCD患病率lO.3%o,远高于一般群体1.9%oo

几乎所有抗强迫症的药物都具有5-HT,摄取抑制作用表明OCD

病人有5-HT含量低

(5)转归：

OCD诊断命名已有两百多年，自弗洛伊德时代到今天都是

治疗难题。我们很难遇到早期病人，75%的病人都是慢性病程。

另外OCD病人在心理治疗过程中会出现阻抗，很难深入进行,

所以我们只能减轻他们焦虑的痛苦，治疗谈不上。药物治疗可

以减轻症状，改善社会功能。

5、疑病性神经症，对自己身体上的感觉或是身上的某些征象，作

出了不真实的解释，为此产生疑虑和恐惧，病人对自身健康过度

关心，四处求医。他们会向医生细致的诉说自己内脏活动和生理

指标的变化，他们会把多年来的化验结果和检查报告都整理好装

订成册。

本病的病因多是以前亲属/朋友/同事患着急症或急症病故，而

致患者心有余悸，情绪紧张。现阶段我国核心家庭多，致使老年

人独处，无人照顾，使老人的自我中心观念增强，容易产生疑病

症。

6、抑郁性神经症：是外源性抑郁症是神经症中的一位的常见病西

方国家患病率10%我国5.8%全球有两亿多病人，统计学中分类标

准混乱，所以咨询经常出现诊断概念的错误。人们常说的抑郁症

包括有神经病神经症和躯体病并发抑郁状态。大多混为一谈。

(1)描述性定义。由社会心理因素引发的持久性心境低落，伴焦虑，

躯体不适和睡眠障碍，能主动求医，日常生活能力不受影响，

无明显的精神运动性抑制。病程大于三个月方可诊断。

(2)临床特征：兴趣减退，但未丧失，交往不主动但被动接触良好，

乏力，精神不振，自我评估下降，但还是喜欢被表扬，有轻生

观念但又矛盾，不会出现自杀行动。病前数病人有人格缺陷，

缺乏自信，自尊独立能力差过分依赖家人。

抑郁性神经症认知治疗效果肯定。

(3)如何鉴别？抑郁性神经症无下列症状任何一项：

明显的精神运动性抑制，

早醒症状，晨重晚轻

严重内疚自罪自责

食欲减退体重明显下降

多次出现自杀行为

生活不能自理

自制力受损

出现知觉障碍

7、瘠病性神经症一一分离性转换性障碍。

这是古老疾病。DSMW和ICDVV已经取消了瘴病这个诊断名称,

改为分离性障碍和转换性障碍。

(1)描述性定义：本病是由精神因素而致急性发病，本病有精神症

状，精神系统症状和躯体症状等多种多样的临床表现。本病有

鲜明的情感色彩。暗示和自我暗示在症状形成和治疗转归中起

着重要作用。本病有明显的文化背景。病程短，反复发作，预

后良好。多发生在青春期和青春早期，女性发病率是男性的两

倍。

(2)分离性障碍的临床表现：

A瘠病性痉挛发作：是常见的发作形式，可单独发作也可集体

发作。发作前有头痛，胸闷，心烦，发作时四肢挺直，角弓反

张，但无咬破舌头，外伤，无大小便失禁，瞳孔反射存在，无

病理反射，发作时间约十到二十分钟或更长时间，应与癫痫发

作鉴别。

B庵病性遗忘：急性发病突然对自己生活中的某种经历完全遗

忘。Ganser综合征（假性痴呆）表面上看缺乏思考能力，最简

单的问题回答不了，对复杂活动能顺利完成。C童样痴呆

E神经症：是一种综合意识障碍。梦游症是睡眠障碍。

（3）转换性障碍临床表现指受压抑的心理冲突转向感觉器官，

运动器官。

A瘠病性瘫痪：可以出现偏瘫，截瘫，与脑器质性疾病研发的

瘫痪不同，本病不伴有上下肢运动神经受损的特征。肌张力正

常肢体被动活动时有的看不出像几位说，瘠病性截瘫的病人不

出现膀胱括约肌障碍这与气质性损伤不同。

B瘠病性失语：病人不能回答问题也不能用语言表述自己的意

见，只能用手势和书写进行。书写能力完好，智力完好，不同

于脑器质疾病而至失语症。

C瘴病性直立不能：病人表现不能站立，或身体不能直立。但

神经科检查无共济失调，无神经节阳性体征。

D瘴病性人格分离：是分离性瘠病的极端形式。一个人看上去

有两种以上完全不同的人格结构，相互转换。

E书写痉挛症（功能性痉挛）

（4）病因学：

A遗传易感性：在此基础上对各类社会因素反应强烈，在一级

亲属中患病率为7.7%,比一般群体2.5%明显高，血缘关系越近

患病率越高。

B精神因素：首次发病肯定是精神创伤而导致，以后的复发不

一定由精神创伤引起，也可能是病人回忆第一次发病的体验。

经过暗示/自我暗示也复发。

C人格因素：病前情感活跃，带有夸大和戏剧色彩，常感情用

事，幻想丰富，容易将现实和理想混在一起。以自我为中心，

过分显示自己，很容易受周围人言语，行为和感情影响。

8、赔偿神经症（补充）

指外伤事故后出现的症状超出了应有的范围。也就是说不可

能造成如此严重的后果，病人有躯体症状，疑病观念和抑郁情绪，

只是无意识夸大了症状，为自己寻找医学证据。这与装病，伪病，

诈病不同。

本病如果发生在儿童，其索赔倾向来源于父母，儿童只是配

合父母获利，所以儿童不能有此诊断。儿童装病的责任在父母。

MMP1可以帮助我们与伪病鉴别：

如果F大于100视为无效问卷，如果F大于100,而L分K

分又很低，提示被试者在装病，在逃避法律责任。

第四单元：应激相关障碍

改变了个体身心平衡后，个体出现了生理心理反应叫做应激。个

体对应激源做出的反应叫做应激反应。（攻击/逃跑）

一、急性心理应激：异乎寻常的生活事件可以导致严重而持久的神

经障碍一一急性心理应激。在教科书里叫反应性精神病。应激源

严重威胁个体，带来势不可挡的应激体验。如自然灾害，空难，

海难，车祸，战争，暴力，侵犯。不是所有面临应激事件的人都

会出现障碍。这表现易感性和个体应变能力存在着差异。症状在

创伤事件后几分钟后即出现，表现意识障碍，注意力狭窄，定向

力错误，惊恐发作，伴有植物神经系统功能紊乱，2~3天后症状消

失，对发展过程可部分遗忘。

二、创伤后应激障碍PTSD

旧伤：延迟性心因性反应。个体遭遇创伤事件后延迟出现长期存

在的精神障碍。从创伤事件中到出现症状的潜伏期间从数月到数周不

等，病程被动，有的恢复快，有的转为慢性病程。出现以下三种症状

持续一个月以上方可诊断：