病案书写技能大赛题库4附有答案

病案书写技能大赛题库4[复制]301.术毕，在清点记录上签名的是（）。[单选题]*A.巡回护士B.洗手护士C.手术医师D.以上均对(正确答案)302.输血护理记录内容包括（）。[单选题]*A.患者科别、姓名、病案号、血型B.有无输血史及输血不良反应史C.血液输注开始及结束时间D.输注过程中生命体征监测、执行者及核对者签名、有无输血不良反应等E.以上均包括(正确答案)303.输血开始时间、输血结束时间、生命体征测量时间等相应时间的记录应具体到（）。[单选题]*A.小时B.分钟(正确答案)C.秒D.天304.每袋血液输注前及输注过程中应监测并记录患者体温、脉搏、呼吸、血压，监测和记录时间至少包括输血开始前60分钟内、血液输注最初15分钟、输血结束后（）。[单选题]*A.15分钟内B.30分钟内C.40分钟内D.60分钟内(正确答案)305.输血前，应评估患者相关情况并准确填写于记录单，哪项不包括（）。[单选题]*A.血型B.输血史C.输血不良反应史D.遗传史(正确答案)306.住院病案首页应当在患者出院后（）内（死亡患者在死亡后1周内）完成。[单选题]*A.48小时B.24小时(正确答案)C.12小时D.72小时307.病案首页填写中现住址是指患者（）的常住地址。[单选题]*A.近半年(正确答案)B.近1个月C.近3个月D.近1年308.新生儿岀生后第1小时内称得的重量，要求精确到（），新生儿期住院的患儿和产妇病历均应填写。[单选题]*A.10g(正确答案)B.10kgC.0.1gD.0.1kg309.新生儿患儿入院时称得的重量，要求精确到（），新生儿期住院的患儿应当填写。[单选题]*A.0.1gB.10kgC.10g(正确答案)D.0.1kg310.患者实际住院的天数，入院日与出院日只计算一天，例如:2020年2月12日入院，2020年2月15日出院，计住院天数为（）。当天入出院者按1天计算。[单选题]*A.1天B.2天C.3天(正确答案)D.4天311.填写手术及操作时，优先填写（）。应当填写在首页手术及操作名称栏中第一行。[单选题]*A.主要手术或操作(正确答案)B.次要手术C.次要操作D.花费最少的手术312.首页对患者入院时病情评估情况以下正确的是（）。[单选题]*A.患者入院后检查发现存在胆囊结石，不能选择“4”（无）B.患者入院后检查发现存在胆囊结石，选择“3”（情况不明）(正确答案)C.患者出现围手术期心肌梗死，选择“3”（情况不明）D.患者出院诊断为社区获得性肺炎，选择“2”（临床未确定）313.首页对患者入院时病情评估，患者合并的慢性疾病，经入院后检查新发现的应选择（）。[单选题]*A.1.有B.2.临床未确定C.3.情况不明(正确答案)D.以上都对314.终末病历甲级病历应大于（）分。[单选题]*A.60分B.75分C.90分(正确答案)D.95315.对乙级病历的说法正确的是（）。[单选题]*A.存在1项单否项(正确答案)B.存在2项单否项C.存在3项单否项D.存在4项单否项316.以下有关终末病历评价错误的是（）。[单选题]*A.总分100分B.甲级病历>90分C.乙级病历75~90分D.丙级病历<60分(正确答案)317.有关病历书写哪项不正确（）。[单选题]*A.尽量使用患者容易听懂的用语而非医学术语(正确答案)B.字迹清晰C.语句通顺D.标点正确，格式规范318.病历书写应（）。[单选题]*A.页码标注正确，页面整洁B.每页至少有患者姓名、病案号C.排序正确，内容齐全，不缺页D.以上均对(正确答案)319.病案首页填写所包括的内容哪项不在其中（）。[单选题]*A.年龄、出入院时间及科别B.门（急）诊诊断、入院病情C.病理诊断、I级护理天数、切口愈合等级D.是否有1年内再住院计划、离院方式(正确答案)320.以下哪项不属于病案首页所包括的内容（）。[单选题]*A.身份证号B.成年人入院体重(正确答案)C.其他诊断、其他手术操作D.呼吸机使用时间、入住ICU时间、总费用321.以下不属于既往史的是（）。[单选题]*A.预防接种史B.手术外伤史C.输血史D.婚育史(正确答案)322.哪一项不属于既往史（）。[单选题]*A.健康状况B.传染病史C.手术外伤史D.粉尘接触史(正确答案)323.个人史不包括（）。[单选题]*A.婚姻状况B.过敏史(正确答案)C.结婚年龄D.女性患者记录初潮年龄324.既往史不包括（）。[单选题]*A.传染病史B.预防接种史C.手术外伤史D.兄弟姊妹有无家族遗传倾向的疾病(正确答案)325.现病史书写过程中出现以下情况需要扣分（）。[单选题]*A.与主诉相符B.记录发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的原因或诱因C.描述伴随症状与主要症状之间的相互关系D.与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况，可以不记录(正确答案)326.下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）。[单选题]*A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录(正确答案)C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名327.日常病程记录的书写不正确的是（）。[单选题]*A.病危患者根据病情变化随时书写，每2天至少一次(正确答案)B.病危患者病程记录的时间时间记录到分钟C.病重患者至少2天记录一次D.病情稳定的患者至少3天记录一次328.有关日常病程记录以下错误的是（）。[单选题]*A.输血当天病程中记录输血指征、输注成份和输血量，有无输血反应等B.记录向患者及其近亲属告知的重要事项及其意愿，必要时请患方签名C.记录所采取的诊疗措施，医嘱更改内容及理由不必每次均书写(正确答案)D.记录重要的辅助检查结果及临床意义329.抢救记录在抢救结束后6小时内完成，由参加抢救的执业医师书写，（）审核并签字。[单选题]*A.参加抢救的执业医师B.主持抢救的医师(正确答案)C.主治医师D.科主任330.有关手术记录的说法不正确的是（）。[单选题]*A.手术记录由参与手术的医师书写，术后24小时内完成B.特殊情况下由一助书写时，有手术者签名C.多科联合手术时，应按照手术医师执业范围分别写手术记录D.手术记录不包括麻醉方法(正确答案)331.有关辅助检查报告单错误的是（）。[单选题]*A.辅助检查报告单与医嘱内容相符，报告单完整无遗漏B.其他医院的辅助检查结果，病历中不应有报告单原件(正确答案)C.每张辅助检查报告单项目齐全，内容书写规范D.签名人员权限符合要求332.手术物品清点记录不包括（）。[单选题]*A.患者姓名、科别、病案号、B.手术日期、手术名称、手术所用手术物品数量及完整性的清点核对C.患者准确的出入液量(正确答案)D.巡回护士和洗手护士或手术医师签名等333.有关医嘱内容的说法错误的是（）。[单选题]*A.医嘱内容应当准确B.医嘱内容应当清楚C.医嘱内容应当规范D.每项医嘱可以包含两个内容(正确答案)334.已输血病例除应有输血前检查项目报告单外，以下哪个可以不用有（）。[单选题]*A.发血记录单B.输血价目表(正确答案)C.输血护理记录D.输血评价记录335.以下哪项不符合主要诊断编码正确率的意义（）。[单选题]*A.是反映医疗机构病案编码质量的重要指标B.对正确统计医院及地区疾病谱有重要意义C.对支撑DRGs分组和医疗机构绩效评估均有重要意义D.反应临床医师的临床能力及诊治水平(正确答案)336.主要诊断选择正确率的意义包括（）。[单选题]*A.主要诊断是病种质量管理、临床路径管理的数据基础，也是应用DRGs这一评价工具对医院进行绩效评估的重要依据B.主要诊断选择正确率是评估诊疗措施适宜性的重要指标C.反映医疗机构及其医师的临床能力及诊治水平D.以上均正确(正确答案)337.以下属于A类患者基本信息的为（）。[单选题]*A.病案号、身份证件号B.新生儿出生体重、新生儿入院体重(正确答案)C.病案号、身份证件号D.医疗付费方式338.门（急）诊病历书写质量评价标准中正确的是（）。[单选题]*A.总分100分(正确答案)B.甲级病历>95分C.乙级病历60~90分D.丙级病历<60分339.对于门急诊手册封面填写错误扣分最多的项目为（）。[单选题]*A.患者姓名、性别、出生年月日B.民族、婚姻C.职业、工作单位、住址D.药物过敏史(正确答案)340.门诊病历记录缺失以下哪项可以评价为乙级病历（）。[单选题]*A.就诊时间+科别B.主诉及现病史C.体格检查D.治疗意见(正确答案)341.下列属于医学影像报告单评价标准中逻辑错误的是（）。[单选题]*A.有鉴别诊断意义的阴性征象未描写B.增强扫描情况未描述C.女性盆腔出现前列腺等词汇(正确答案)D.明显误诊或漏诊342.以下哪种情况不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施（）。[单选题]*A.胃癌根治手术B.肱骨骨折手术C.胆囊结石手术D.宫外孕破裂大出血，生命体征不稳定(正确答案)343.病历书写应当（）。[单选题]*A.客观B.真实C.准确、及时D.完整E以上都对(正确答案)344.病历书写应当使用（），需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。[单选题]*A.蓝黑墨水、或碳素墨水(正确答案)B.重要部分使用红墨水C.铅笔D.以上都对345.以下说法错误的是，病历书写应当使用（）。[单选题]*A.中文B.通用的外文缩写可以使用外文C.无正式中文译名的症状、体征、疾病名称可以使用外文D.严禁使用外文(正确答案)346.以下有关病历书写应规范说法错误的是（）。[单选题]*A.病历书写应规范使用医学术语B.病历书写应尽量使用通俗易懂的语言以便患者理解，尽量避免使用医学术语(正确答案)C.病历书写应文字工整，字迹清晰，D.病历书写应表述准确，语句通顺，标点正确347.以下不属于个人史的内容包括（）。[单选题]*A.吸烟饮酒史B.预防接种史(正确答案)C.工业毒物、粉尘、放射性物质接触史D.冶游史348.有关死亡病例讨论记录的说法不正确的是（）。[单选题]*A.是指在患者死亡2周内，对死亡病例进行讨论、分析的记录(正确答案)B.由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持C.内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务D.内容包括具体讨论意见及主持人小结意见、记录者的签名等349.根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共（）。[单选题]*A.12项B.14项C.16项D.18项(正确答案)350.医疗机构应当严格明确查房周期，以下说法的是错误的是（）。[单选题]*A.工作日每天至少查房2次B.非工作日每天至少查房1次C.三级医师中最高级别的医师每周至少查房1次(正确答案)D.术者必须亲自在术前和术后24小时内查房351.有关会诊，错误的是（）。[单选题]*A.按会诊范围，会诊分为机构内会诊和机构外会诊B.按病情紧急程度，会诊分为急会诊和普通会诊C.机构内急会诊应当在会诊请求发出后15分钟内到位(正确答案)D.普通会诊应当在会诊发岀后24小时内完成352.以下有关三级查房制度的基本要求说法不正确的是（）。[单选题]*A.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度B.三个不同级别的医师限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师(正确答案)C.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则D.医疗机构应当严格明确查房周期353.关于三级医师查房的说法不正确的是（）。[单选题]*A.工作日每天至少查房2次B.非工作日每天至少查房1次C.三级医师中最高级别的医师每周至少查房1次(正确答案)D.术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。354.护理级别不包括（）。[单选题]*A.一级护理B.二级护理C.三级护理D.四级护理(正确答案)355.哪一级手术患者手术当日必须床旁交班（）。[单选题]*A.一级手术患者B.二级手术患者C.三四级手术患者D.四级手术患者(正确答案)356.有关分级护理制度的说法错误的是（）。[单选题]*A.指医护人员根据住院患者病情和（或）自理能力对患者进行分级别护理的制度B.分为一级护理、二级护理、三级护理、四级护理4个级别(正确答案)C.医护人员应当根据患者病情和（或）自理能力变化动态调整护理级别D.患者护理级别应当明确标识357.有关急危重患者的抢救，正确的是（）。[单选题]*A.临床科室急危重患者的抢救B.由现场级别和年资最高的医师主持C.紧急情况下医务人员参与或主持急危重患者的抢救，不受其执业范围限制D.以上均正确(正确答案)358.尸检病例在尸检报告出具后（）内必须再次讨论。[单选题]*A.1周(正确答案)B.2周C.3周D.1个月359.有关查对制度，错误的是（）。[单选题]*A.查对制度指为防止医疗差错，保障医疗安全，医务人员对医疗行为和医疗器械、设施、药品等进行复核查对的制度B.医疗机构的查对制度应当涵盖患者身份识别、临床诊疗行为、设备设施运行和医疗环境安全等相关方面C.每项医疗行为都必须查对患者身份。应当至少使用两种身份查对方式，紧急情况下可将床号作为身份查对的标识(正确答案)D.为无名患者进行诊疗活动时，须双人核对。用电子设备辨别患者身份时，仍需口语化查对360.有关手术安全核查表，错误的是（）。[单选题]*A.医疗机构应当建立手术安全核查制度和标准化流程B.手术安全核查过程和内容按国家有关规定执行C.手术安全核查表应当纳入病历D.手术安全核查表不纳入病历(正确答案)361.为保障患者安全，按照以下不同，对手术进行分级管理，哪项错误（）。[单选题]*A.手术风险程度不同B.复杂程度不同C.难易程度不同D.手术部位不同(正确答案)362.关于手术分级管理制度的说法不正确的是（）。[单选题]*A.按照手术风险性和难易程度不同，手术分为三级。具体要求按照国家有关规定执行(正确答案)B.医疗机构应当建立手术分级管理工作制度和手术分级管理目录C.医疗机构应当建立手术分级授权管理机制，建立手术医师技术档案D.医疗机构应当对手术医师能力进行定期评估，根据评估结果对手术权限进行动态调整363.关于新技术和新项目准入制度，不正确的是（）。[单选题]*A.医疗机构拟开展的新技术和新项目应当为安全、有效、经济、适宜、能够进行临床应用的技术和项目B.医疗机构应当明确本机构医疗技术和诊疗项目临床应用清单,清单无需更新(正确答案)C.医疗机构应当建立新技术和新项目审批流程，所有新技术和新项目必须经过本机构相关技术管理委员会和医学伦理委员会审核同意后，方可开展临床应用D.新技术和新项目临床应用前，要充分论证可能存在的安全隐患或技术风险，并制定相应预案364.有关危急值报告制度的说法不正确的是（）。[单选题]*A.医疗机构应当分别建立住院和门急诊患者危急值报告具体管理流程和记录规范，确保危急值信息准确，传递及时，信息传递各环节无缝衔接且可追溯B.医疗机构应当制定可能危及患者生命的各项检查、检验结果危急值清单并定期调整C.出现危急值时，出具检查、检验结果报告的部门报出前，应当双人核对并签字确认，夜间或紧急情况下可单人双次核对D.外送的检验标本或检查项目不在危机值报告制度基本要求内(正确答案)365.有关危急值报告制度的说法不正确的是（）。[单选题]*A.临床科室除医师以外的人员接收到危急值信息，无需记录、复读、确认危急值结果，只需通知相关医师(正确答案)B.医疗机构应当统一制定临床危急值信息登记专册和模板，确保危急值信息报告全流程的人员、时间、内容等关键要素可追溯C.危急值报告制度指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度D.出现危急值时，出具检查、检验结果报告的部门报出前，应当双人核对并签字确认，夜间或紧急情况下可单人双次核对366.以下关于病历管理制度不正确的是（）。[单选题]*A.医疗机构应当建立住院及门急诊病历管理和质量控制制度，严格落实国家病历书写、管理和应用相关规定，建立病历质量检查、评估与反馈机制B.医疗机构病历书写应当做到客观、真实、准确、及时、完整、规范，并明确病历书写的格式、内容和时限C.实施电子病历的医疗机构，应当建立电子病历的建立、记录、修改、使用、存储、传输、质控、安全等级保护等管理制度D.反对推行病历无纸化(正确答案)367.根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，抗菌药物分为（）。[单选题]*A.一级B.二级C.三级(正确答案)D.四级368.抗菌药物分为三级，不包括（）。[单选题]*A.非限制使用级B.限制使用级C.一般使用级(正确答案)D.特殊使用级369．（）是医疗机构患者诊疗信息安全管理第一责任人。[单选题]*A.医疗机构主要负责人(正确答案)B.主管医生C.责任护师D.信息科主任370.24小时内入院死亡患者，若患者入院后一直抢救超过8小时的，可以不写（）。[单选题]*A.抢救记录B.护理记录C.出院记录D.首次病程记录(正确答案)371.科间普通会诊一般应在（）小时内完成。[单选题]*A.24(正确答案)B.48C.72D.10分钟372.与本次病历虽无紧密关系，但仍需治疗的其他疾病情况可在（）。[单选题]*A.现病史后另起一段予以记录(正确答案)B.既往病史中予以载明C.个人史中予以载明D.首程中予以记录373.依照《山东省病历书写基本规范》的要求，下列记录不需另页书写的是（）。[单选题]*A.手术记录B.麻醉记录C.会诊记录D.输血记录(正确答案)374.现病史内容不包括（）。[单选题]*A.发病情况主要症状特点及其发展变化情况B.伴随症状C.性别、年龄、职业(正确答案)D.与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果375.交班记录本可以记录哪些病人的病情及诊疗（）。[单选题]*A.一级护理的病人B.危重病人C.病情可能变化的病人D.以上都是(正确答案)376.患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。[单选题]*A.每月(正确答案)B.两月一次C.由上级医师决定时间长短D.病情稳定可不做阶段小结377.下列哪些内容无需另立专页书写（）。[单选题]*A.会诊记录B.麻醉记录C.手术记录D.阶段小结(正确答案)378.下列哪些手术应具有术前小结及术前讨论结论记录（）。[单选题]*A.胃大部切除B.胃癌手术C.食道癌手术D.以上都对(正确答案)379.下列哪些不属于病历书写基本要求（）。[单选题]*A.让患者尽量使用医学术语(正确答案)B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确380.住院病案首页项目（）背面空白部分留给各市卫生健康行政部门及医院结合实际增加具体项目。[单选题]*A.可以删减B.不得删减(正确答案)C.在一定范围内删减D.以上都对381.常见的医疗付费方式包括（）。[单选题]*A.城镇职工基本医疗保险B.城镇居民基本医疗保险C.新型农村合作医疗D.以上均对(正确答案)382.常见的医疗付费方式包括（）。[单选题]*A.贫困救助B.商业医疗保险C.全公费D.全自费E以上均包括(正确答案)383.其他社会保险不包括指（）。[单选题]*A.生育保险B.工伤保险C.农民工保险D.城镇职工基本医疗保险(正确答案)384.在已统一发放“中华人民共和国居民健康卡”的地区填写健康卡号码，尚未发放“健康卡”的地区填写（）。[单选题]*A.“,”B.“.”C.“+”D.“-”(正确答案)385.首页有关年龄的填法错误的是（）。[单选题]*A.年龄满1周岁的，以实足年龄的相应整数填写岁数B.实足年龄不足1周岁的，按照实足天龄的相应整数填写C.从出生到28天为新生儿期D.出生日为第1天(正确答案)386.患儿岀生后第（）称得的重量，要求精确到10克,新生儿期住院的患儿和产妇病历均应填写。[单选题]*A.1小时内(正确答案)B.2小时内C.3小时内D.4小时内387.首页填写造成损伤的外部原因及引起中毒的物质名称错误的是（）。[单选题]*A.意外触电B.房屋着火C.公路上汽车翻车D.车祸(正确答案)388.首页填写造成损伤的外部原因及引起中毒的物质名称错误的是（）。[单选题]*A.房屋着火B.误服农药C.外伤(正确答案)D.以上均不对389.出院诊断中的主要诊断为损伤或中毒时，首页填写错误的是（）。[单选题]*A.填写损伤或中毒的外部原因B.损伤的外部原因不可笼统填写车祸C.损伤的外部原因不可笼统填写外伤D.损伤的外部原因不可填写公路上汽车翻车(正确答案)390.患者住院期间接受护理的天数，分为（）。[单选题]*A.特级护理天数B.I级护理天数C.II级护理天数D.以上均对(正确答案)391.以下说法正确的是（）。[单选题]*A.在三级医院中，病案首页中“科主任”栏签名可以由病区负责医师代签(正确答案)B.在二级医院中，病案首页中“科主任”栏签名可以由病区负责医师代签C.所以医院病案首页中“科主任”栏签名均可以由病区负责医师代签D.任何医院中，病案首页中“科主任”栏签名均不可以由病区负责医师代签392.以下说法错误的是（）。[单选题]*A.编码员是负责住院病案编目分类的人员姓名。病案管理系统中有的，纸质病历上可不签名B.质控医师是对住