第六章 病因 （中医学）

第六章病因

一、病因和病因学说的概念病因：是能导致疾病发生

的原因。又称“致病因素”、“病邪”、“病原”。

病因学说：是研究各种致病因素的概念、形成、性质、

致病特点及其所致病证临床表现的理论，是中医学理

论体系的重要组成部分。

二、中医探求病因的方法：

1、询问病因

2、辨证求因：以病证的临床表现为依据，进行综合分析

来推求病因，为治疗用药提供依据。其因与实际感受的病

因有时并不统一。

三、病因分类

《黄帝内经》：分为阴阳两类汉•张仲景：将病因

与发病途径结合起来分为三类宋,陈无择：三因学

说

现代分类:

（一）外感病因六淫、疣气

（二）内伤病因七情内伤、饮食失宜、劳逸失度

（三）继发病病痰饮、瘀血、结石

（四）其他病因：外伤、寄生虫、胎传、诸毒

第一节外感病因

淫中

六淫的基本概念：风、寒、暑、湿、燥、火（热）六

种环您病殖的尊称。幻.

六气的概念：指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界

气候。是万物生长的条件，对人体无害。

六淫与六气的区别：以致病与否为标准

六淫的形成：1、气候变化异常（如六气太过或不

及，或非其时而有其气，以及气候变化过于急骤），

超过个体适应能力；2、个体正气不足，抵抗力下降，

不能适应正常气候变化，六气才能成为致病因素，侵

犯人体发生疫病。

六淫的共同致病特点：

外感性：六淫致病途径多从肌表、口鼻而入，或两者

同时受邪。

季节性：六淫致病常有明显的季节性，与时令变化密

切相关，故又称之为“时令病”。

地域性：六淫致病与生活、工作的区域环境切相关。相

兼性：六淫邪气既可单独伤人致病，又可两种以上

同时侵犯人体而为病。

转化性：六淫致病在一定的条件下，其证候的病理性

质可发生转化。

六淫与内生五邪区别

(一)风邪春季主气

1、概念：自然界中具有风邪之轻扬开泄、善动不居

特性的外邪

2、性质和致病特点：

(1)风性轻扬开泄，易袭阳位：病位在上一伤风的

头痛、鼻塞、咽痒；病位在表—伤风的恶风、发热、

汗出

(2)风性善行而数变：病位游走不定一风痹的四肢关

节疼痛，游走无定处；症状变化无常一风疹块的皮

疹时隐时现，此起彼伏

(3)风性主动：肢体异常运动一四肢抽搐、拘挛、角

弓反张(破伤风)

(4)风为百病之长：多兼邪致，为外邪致病的先导一

风寒、风湿、风热、风燥等兼夹证

（二）寒邪冬季主气

1、概念：自然界中具有寒冷、凝结特性的外邪。伤

寒：寒客肌表，郁遏卫阳者中寒：直中于里，

伤及脏腑阳气者

2、性质和致病特点

（D寒为jg邪，易伤阳气：寒邪肌表一恶寒、发热、

无汗（表果证）；寒克于里，伤及脾胃阳气一脱腹冷

痛，呕吐，腹泻、形囊怕冷，四肢不温（里寒证）

（2）寒性凝滞：气血运行迟滞，凝结不能产生疼痛

寒袭肌表一头身疼痛，寒中于里一脱腹冷痛；寒痹一关

节疼痛剧烈，遇寒痛甚

（3）寒性收引：媵理收缩，汗孔闭塞一寒袭肌表，恶

寒、发热而无汗；筋肪收缩挛急一寒客经络关节，四

肢拘急，屈伸不利

(三)湿邪长夏主气

1、概念：自然界中具有水湿之重浊、粘滞、趋下特性的

外邪。

2、性质和致病特点

(1)湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气：湿阻上焦一

一胸膈满闷；湿困中焦，睥胃气滞——股腹胀满，不思

饮食；湿阻下焦——肾膀胱气化不利，小便淋涩不畅

损伤脾阳——泄泻、尿少、水肿

(2)湿性重浊：周身困重——外感湿邪，头重如裹，四

肢发沉；湿痹——关节疼痛，酸楚重着；分泌物排泄

物秽浊不清——面垢哆多，小便浑浊，大便泄泻，下

痢浓血

(3)湿性粘滞：症状的粘滞性——大便粘滞不

爽，小便涩滞不畅，口粘，口甜，苔厚腻；病程

的缠绵性一湿温、湿疹、湿痹的病程较长，不

易速愈，反复发作

(4)湿性趋下，易袭阴位：伤及人体下部，症

状多风于下部一淋浊、带下、泄泻、痢疾、下

肢水肿、下肢溃疡等下部病症

(四)燥邪

1、概念：自然界具有干燥、收敛清肃特性的外邪。

初秋尚有夏末之余热，久晴无雨，秋阳以曝，燥与热

合，侵犯人体，发为温燥；深秋近冬之寒气与燥相

合，侵犯人体，则发为凉燥

交J性扁，

(1)燥性干涩，易伤津液：出现各种干燥症状一一口干

唇燥、鼻咽干燥、皮肤干燥辕裂、小便短少、大便

干结

(2)燥易伤肺：易伤肺津一干咳少痰或痰粘难咯，;

或痰中带血，甚则喘息胸痛

(五)火(执)牙B

1、概念：’'百然界具有火之炎热特性的外邪。温、

热、火三者的区别：本质基本相同，温能化热，热能

生火，三者在程度上有差别，温为热之渐，火

为热之极

2、性质和致病特点

(1)火热为阳邪，易伤津耗气：可以直接消灼津

液，也可蒸迫津液外泄，耗伤正气或液亏虚无以化

气一口渴多饮、咽干唇焦、舌质红绛、小便短赤、

大便秘结、体倦乏力，少气懒言

(2)火性炎上：火热邪气易侵害人体上部——高热、

恶热、烦渴、汗出、尿赤、脉洪数；实热证的面红、

目赤、咽喉红肿、口舌生疮糜烂

(3)火热易生风动血：火热太盛弓起肝风内动和

血液妄行——热极生风之高热、四肢抽搐、牙关

紧闭、两目上视，角弓反张；热迫血妄行之吐血、

咯血、蚂血、便血、尿血、皮肤发斑

(4)火热易扰心神：侵入营血易扰动心神——高热、

神昏、澹语或狂躁不安

(5)火热易致疮痈：聚于局部，腐蚀血肉——痈肿

疮疡，局部红肿热痛，化脓

(六)暑邪

1、概念：凡夏至之后，立秋之前，自然界的火热

外邪。起病缓，病情轻者为“伤暑”；发病疾病情

重者为“中暑”。

2、性质和致病特点

(1)暑为阳邪，其性炎热：阳热证一一暑病的高热、

烦渴、面红、目赤、脉洪大

(2)暑性升黑，易伤停耗气：上火线氏一力暑叱*

昏、目眩、面红；上扰心神一中暑的突然昏倒、不会

人事；膜理开泄一暑病多汗；伤津耗气——暑病的口

渴多饮、舌红少津、气短乏力

(3)暑多挟湿：暑湿夹杂证一身热不扬、烦渴、四肢

困倦、胸闷、呕恶、苔黄腻

二、疣气

（一）肪气的基本概念防气是指一类外来的具

有强烈致病性和传染性的外感病邪的总称。“疫

气”、“戾气”、“异气”“乖戾之气”“疫毒之

气”

（二）肪气的致病特点

1、发病急骤，病情危笃

2、传染性强，易于流行

3、一气一病，症状相似

（三）影响防气产生的因素

1、气候因素

2、环境因素

3、预防措施和社会因素等

第二节内伤病因

一、七情内伤

（一）七情的基本概念

1、七情的含义：是指喜、怒、忧、思、悲恐、

惊七种情志活动

2、七情内伤：（1）突然、强烈、持久的情志

刺激，超越了人体的生理和心理适应能力，损伤

机体脏腑精气，导致功能失调。（2）机体本身的

耐受能力和调节能力低下，不能正确对待和调节

外来刺激，引起脏腑气血功能紊乱，阴阳失调。

（二）七情与脏腑气血的关系

生理：情志活动是以五脏气血为物质基础的，

由五脏的生理活动所化生。

病理：脏腑功能失常，气血失调，可出现情志的

异常变化；情志异常变化，又能影响脏腑的功能

活动和气血的运行。

（三）七情内伤的致病特点

1、七情皆从心而发：七情发于心而应于五脏。无论何

种疾病，均可影响心神和损伤相应的脏腑。

2、直接伤及内脏：七情太过可损伤相应的脏腑。七情

太过首先伤及心神。心、肝、脾

3、影响脏腑气机：气血运行紊乱而发病。

4、多发为情志病：因情志而发的病证（郁证、癫

狂等）；因情志刺激诱发的病证（胸痹、真心痛等）；其

他原因所致但具有情志异常表现的病证（消渴、慢性

月干月日病等）O

5、漓势金4与情志关系密切：有利于疾病康复；或

诱发疾病发作或加重扃情。

二、劳逸失度

（一）过劳

1、劳力过度（形劳）伤气（尤耗肺脾之气）：少

气懒言、气喘汗出等伤形：筋骨肌肉损伤

2、劳心过度（心劳）耗伤心血：心悸、健忘、失

眠、多梦等。耗伤脾气：纳少、腹胀、便澹等。

3、房劳过度（肾劳）耗伤肾精肾气：腰膝酸软、

眩晕耳鸣、精神萎靡、

性机能减退等。

（二）过逸：即过度安逸。

包括体力过逸和脑力过逸致病特点：气血运行

不畅，脏腑功能减退1、安逸少动，气机不畅，脾

胃呆滞：食少、胀闷、

腹胀、肢困、肌肉软弱或发胖臃肿，久则血液运行

和津液代谢失常，导致瘀血，水湿痰饮等继发性病证。

2、阳气不振，正气虚弱，抵抗力下降：常见动则

心悸、气喘汗出等，或抗邪无力，易感外邪致病。

3、用脑过少，神气衰弱：常见精神萎靡、健忘、

反应迟钝等。

三、饮食失宜

（一）饮饱失常

过饥

1、伤胃：胃月完嘈杂疼痛、呕吐反酸；

2、气血亏虚：气虚、血虚以及脏腑功能衰退、影

响儿童生长发育；

3、正气不足：抵抗力降低，易感邪而生病。过

饱1、损伤脾胃：脱腹胀满疼痛、暧腐吞酸、呕吐

腹泻、厌食；

2、痰湿内生：痰饮、肥胖、胸痹、咳嗽、气喘、

小儿疳积

（二）饮食不洁

多是由于缺乏良好的卫生习惯，进食陈腐变质或被

疫毒、寄生虫等污染的食物而导致疾病的发生。

1、损伤肠胃：脱腹疼痛、呕吐、腹泻、痢下脓血；

2、食物中毒：轻则呕吐、脱腹疼痛、腹泻、重则昏

迷、甚至死亡；

3、肠寄生虫病：腹痛、面黄肌瘦、嗜食异物

（三）饮食偏嗜

1、寒热偏嗜：导致人体阴阳失调。A、

过寒：损伤脾胃阳气，寒湿内生；B、

过热：肠胃积热或酿生痔疮；

2、五味偏嗜：导致相应脏气偏盛，功能活动失调而

发生多种病变。

3、食类偏嗜：缺乏某些成分，导致疾病的发生。

第三节病理产物形成的病因

一、水湿痰饮

(一)基本概念：是人体水液代谢障碍，由水

液异化所形成的病理产物。(包括有形之痰和

无形之痰。)

(二)形成：

1、原因：(1)外感六淫(2)内伤七情

(3)饮食不节

2、机理：脏腑功能失调，气化不利，水液

代谢障碍，水液停聚而形成；与肺肝脾肾及三焦

关系密切。

（三）致病特点

1、阻滞气机，阻碍气血：痰饮为有形之邪，可

随气流行，或停滞于经脉，或留滞于脏腑，阻滞

气机，防碍血行。

2、致病广泛，变化多端：痰饮随气流行，内而

五脏六腑，外而四肢百骸、肌肤膜理，可停滞而

致多种疾病。

3、病势缠绵，病程较长：反复发作，缠绵难愈

4、易扰乱神明：痰饮为浊物，而心神性清净。

故痰浊为病，随气上逆，蒙闭清窍，扰乱心神。

5、多见滑腻舌苔

二、瘀血

（一）基本概念：

瘀血是指体内血液停滞，不能正常循行，既指积

于体内的离经之血，又包括阻滞于血脉及脏腑内的

运行不畅的血液。

“瘀血”与“血瘀”的概念不同：血瘀是指血

液运行不畅或血液瘀滞不通的病理状态，属于病机

学概念。瘀血是能继发新病变的病理产物，属于病

因学概念。

（二）瘀血的形成：

r脉管破损而出血

1、出血致瘀1脾不统血、肝不藏血