2023年收集执业医师资格证之临床助理医师全真模拟考试试卷A卷含答案

2023年收集执业医师资格证之临床助理

医师全真模拟考试试卷八卷含答案

单选题（共50题）

1、慢性铅中毒的特效解毒剂是

A.二毓丙醇

B.大量维生素

C.高镒酸钾

D.依地酸二钠钙

E.二疏丙磺钠

［答案］D

2男30岁，查血压160/95mmHg,Hb85g/L,蛋白+，颗粒管型

3个/明BUNlOmmol/LCr22啊。1/L.对该患者不宜采取（）

A.低蛋白饮食

B.高蛋白饮食

C.低钠饮食

D,根据尿量多少适当限水

E.低磷饮食

【答案】B

3、大剂量对纯合子家族性高胆固醇血症有效的他汀类调血脂药

A.氟伐他汀

B.藻酸双酯钠

C.阿伐他汀

D.苯扎贝特

E.普伐他汀

【答案】C

4、以下避孕方法，哪项失败率最低，并能减少性传播疾病（STD）传

播

A.宫内节育器（IUD）

B.安全期避孕法

C.避孕套

D.阴道隔膜

E.口服避孕药

【答案】C

5、氟尿嚏碇对下列哪种肿瘤疗效较好？（）

A.绒毛膜上皮癌

B.膀胱癌和肺癌

C.消化道癌和乳腺癌

D.卵巢癌

E.宫颈癌

【答案】C

6、有关慢性胃体胃炎（A型胃炎）的临床表现哪项不正确

A.胃酸分泌可减少或增加

B.无规律性上腹隐痛和消化不良

C.可出现恶性贫血

D.可并发甲状腺炎

E.可并发肾上腺皮质功能减退

【答案】A

7、B型血

A.红细胞膜上含A凝集原，血清中含抗A凝集素

B.红细胞膜上含B凝集原，血清中含抗B凝集素

C.红细胞膜上含A凝集原，血清中含抗B凝集素

D.红细胞膜上含B凝集原，血清中含抗A凝集素

E.红细胞膜上不含A和B凝集原，血清中含有抗A和抗B凝集素

【答案】D

8、常见阴道流血的原因有

A.内分泌功能失调

B.生殖器炎症、肿瘤

C.妊娠相关

D.以上都是

E.损伤

【答案】D

9、53岁妇女，绝经4年，阴道流脓血样物伴有臭味。妇科检查子

宫稍大、稍软，有压痛，双附件未触及异常，分泌物呈脓血性，有

臭味。本例最有价值的处理是

A.检查血、尿常规

B.宫颈刮片细胞学检查

C.阴道分泌物涂片查病原体

D.分段刮宫活组织检查

E.给予广谱抗生素消炎治疗

【答案】D

10、对于长期慢性病人，宜采取的医患模式是

A.主动-被动型

B.被动一主动型

C.指导-合作型

D.共同参与型

E.合作-指导型

【答案】D

11、关于胃食管反流病维持治疗的叙述，错误的是

A.通常选用H

B.有持续用药和按需治疗两种方法

C.按需治疗更适宜有并发症者

D.目前多采用递减策略

E.以调整至患者无症状的最小剂量为适宜剂量

【答案】C

12、治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的关键在于

A.胆道减压引流解除梗阻

B.输液、输血维持有效血容量

C.纠正代谢性酸中毒

D.急诊行胆囊切除术

E.静脉输入大量抗生素

【答案】A

13、氯沙坦的降压机制是

A.拮抗ACE的活性

B.拮抗肾素的活性

C.拮抗AT

D.减少血液缓激肽水平

E.增加血液血管紧张素II的水平

【答案】C

14、细支气管一肺泡癌的弥漫型最明显的临床表现是

A.喘鸣

B.胸痛

C.气急

D.咳嗽

E.咳痰带血

【答案】C

15、青年甲在筹备结婚过程中，连续多日劳累，患化脓性扁桃腺炎。

医生在为其诊察中同时发现患有淋病。患者住院四天，扁桃腺炎痊

愈出院，医生嘱其充分休息。按照母婴保健法，甲

A.不能结婚

B.应当暂缓结婚

C.可以结婚，但不能生育

D.可以结婚，治愈后可生育

E.不影响结婚生育

【答案】B

16、我国急性胰腺炎的主要病因是

A.高脂饮食

B.病毒感染

C.胆道疾病

D.手术、创伤

E.药物

【答案】C

17、对于涂改伪造病历材料的医务人员应做出的处理是

A.责令改正

B.行政处分

C.依法迫究刑事责任

D.治安管现处罚

E.给予警告

【答案】B

18、男婴，生后20小时出现黄疸，母亲血型为。型。有确诊意义的

检查是

A.网织红细胞计数

B.胆红素测定

C.血型测定

D.抗体释放试验

E.血清游离抗体测定

【答案】D

19、女，38岁，黏液脓血便伴里急后重3年。近1周腹痛加重。体

检：体温37.5。加贫血貌，左下腹部轻压痛。

A.克罗恩病

B.结肠癌

C.肠易激综合征

D.溃疡性结肠炎

E.卵巢癌

【答案】D

20、退疹1周后全身大片脱皮的是

A.麻疹

B.风疹

C.幼儿急疹

D.猩红热

E.肠道病毒感染

【答案】D

21、头部外伤后腰椎穿刺检查脑脊液呈血性，最常见的临床情况是

A.脑震荡

B.急性颅内血肿

C.脑挫裂伤

D.急性硬膜外血肿

E.急性硬膜下血肿

【答案】C

22、关于偏执型精神分裂症，不正确的说法是

A.妄想结构比较松散

B.不常伴幻觉

C.妄想内容比较荒谬

D.缓慢发病者多

E.及时治疗效果好

【答案】B

23、患儿，2岁。咳嗽、发热2天来诊，入院1天后加重，剧烈哭

闹，喘憋加重，烦躁不安，发组，心率164次/分，右肺叩诊鼓音,

听诊呼吸音低，X线示纵隔左移。最合适的诊断是

A.脓胸

B.肺气肿

C.肺炎合并气胸

D.心力衰竭

E.支气管炎

【答案】C

24、男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，

脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，体温;38.5C。，面色苍白，肢端

冰冷，脉搏细速，110次/分，血压130/100mmHg,尿量减少。

A.休克前期

B.中度休克

C.重度休克

D.暖休克

E.冷休克

【答案】A

25、脾大最显著的疾病是

A.慢性粒细胞白血病

B.急性淋巴细胞白血病

C.急性单核细胞白血病

D.急性粒细胞白血病

E.慢性淋巴细胞白血病

【答案】A

26、小儿急性肾炎严重循环充血，不包括

A.心排血量下降

B.静脉压增高

C.心脏扩大

D.肝大

E.心率增快

【答案】A

27、男性60岁。2小时前与人争吵后突发头痛，吐咖啡色液体。查

体：血压190/120mmHg,深昏迷，双侧瞳孔小，四肢瘫，颈有阻力。

四肢有阵发性强直出现，诊断为高血压性脑出血。出血部位可能为

A.内囊

B.额叶

C.小脑

D.脑室

E.枕叶

【答案】D

28、房间隔缺损特征性的改变是

A.生长发育延迟、乏力、心悸

B.心前区可听到粗糙收缩期杂音

C.有肺动脉高压时，可出现发组

D.肺动脉瓣区第2音亢进并固定性分裂

E.X线可见心房心室的扩大及肺门〃舞蹈〃

【答案】D

29、结核菌素试验原理是

A.I型变态反应

B.II型变态反应

C.Ill型变态反应

D.IV型变态反应

E.人体对外来物质的非特异性反应

【答案】D

30、严重心力衰竭时，治疗频发室性期前收缩首选的药物是

A.胺碘酮

B.索他洛尔

C.普罗帕酮

D.氟卡尼

E.多巴酚丁胺

【答案】A

31、男性，34岁，右胸车祸伤1小时，呼吸困难。发绡，查体：右

前胸可见反常呼吸运动。病人吸气时，下列哪项病理生理变化是不

正确的

A.软化胸壁内陷

B.纵隔移向健侧

C.伤侧膈肌上升

D.静脉回流受阻

E.二氧化碳滞留

【答案】C

32、骨肉瘤患者血清中增高的是

A.碱性磷酸酶

B.癌胚抗原

C.乳酸脱氢酶

D.or酸性糖蛋白

E.or胚胎抗原

【答案】A

33、心血管疾病伴发精神障碍时的主要表现为

A.幻觉

B.妄想

C.抑郁

D.焦虑、紧张

E.思维迟钝

【答案】D

34、慢性左心衰竭最早出现的症状是

A.心源性哮喘

B.端坐呼吸

C.咳粉红色泡沫痰

D.劳力性呼吸困难

E.夜间阵发性呼吸困难

【答案】D

35、血清中常规检查检测不到的HBV标志物是

A.HBsAg

B.HBeAg

C.HBeAg

D.抗-HBe

E.抗-HBc

【答案】c

36、男性，21岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时

有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级

收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3?4肋间可闻及较粗糙的喷射

性收缩期杂音。

A.地高辛

B.硝酸甘油

C.普蔡洛尔

D.卡托普利

E.双氢克尿噫

【答案】C

37、女性，35岁，患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，除阴天有时关

节酸痛外，无任何不适，未给予治疗。3天来感冒、咳嗽、咳黄

黏痰。予以静点抗生素，按3ml/min的速度输入，在输液中病人突

感呼吸困难，频频咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安。查体：

血压100/60mmHg,呼吸32次/分，心率120次/分，律整，双肺散

在哮鸣音，有较多湿啰音。

A.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、肺部感染

B.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、急性肺水肿

C.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、肺栓塞

D.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、支气管哮喘

E.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、急性右心衰竭

【答案】B

38、某患者，慢性咳嗽8年，有肺气肿体征，1周来黄痰不易咯出,

气促加重，发组，血气分析pH7.319PaC0

A.立即吸入高浓度氧

B.间歇吸入纯氧

C.立即在呼气末给予正压人工呼吸

D.低浓度低流量持续给氧

E.用双氧水静脉内给氧

【答案】D

39、直腿抬高试验阳性的是

A.狭窄性腱鞘炎

B.腰椎间盘突出症

C.肩周炎

D.颈椎病

E.腕管综合征

【答案】B

40、女性，24岁，发热腰痛3天，体温38.0C。，巩膜黄染，肝肋

下1.0cm,脾肋下4cm,尿胆原（++）,血清胆红素25即ol/L,血

红蛋白80g/L,白细胞13.0x109/L,血象可见晚幼红细胞，骨髓

增生明显活跃，中晚幼红细胞增多，粒红比68:1,诊断为

A.急性黄疸型肝炎

B.慢性肝炎急性发作

C.急性红白血病

D.自身免疫性溶血性贫血

E.巨幼红细胞性贫血

【答案】D

41、阵发性室上性心动过速的心率一般在

A.60〜100/分

B.150〜200/分

C.200~300/分

D.250~300/分

E.300~350/分

【答案】B

42、胃体部癌肿发生淋巴转移，一般首先受累的淋巴结群位于

A.腹主动脉旁

B.腹腔

C.胃大弯

D.肝十二指肠韧带

E.结肠中动脉旁

【答案】C

43、男，35岁。发热、胸痛1周。胸部X线片示右侧中等量胸腔积

液。胸液常规检查示单核细胞比例为85%O

A.氯化物含量增加

B.LDH含量增加

C.ADA含量增加

D.黏蛋白试验阳性

E.葡萄糖含量降低

【答案】C

44、急性心肌梗死并发室性心动过速宜选择

A.维拉帕米

B.洋地黄

C.阿托品

D.利多卡因

E.胺碘酮

【答案】D

45、患者感到脑内不由自主，不受主观控制地涌现出一些缺乏意义

的联想，并感到陌生和意外，该表现属于

A.强迫思维

B.强制性思维

C.思维插入

D.思维迟缓

E.思维散漫

【答案】B

46、感染性心内膜炎的抗生素治疗原则是（）。

A.在血培养结果回报之前避免使用抗生素

B.体温正常后需及时停药

C.连续使用足量敏感性抗生素

D.应尽量使用抗生素4~8周

E.需联合使用2种抗生素

【答案】C

47、既能治疗癫痫发作又无镇静催眠作用的药物是

A.地西泮

B.扑米酮

C.苯妥英钠

D.苯巴比妥

E.以上都不是

【答案】C

48、患者，男，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放射，咳嗽、

喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验

阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状，首先考虑的诊断是

A.腰肌劳损

B.腰椎管狭窄症

C.腰椎间盘突出症

D.强直性脊柱炎

E.腰椎结核

【答案】C

49、糖尿病合并妊娠，孕期血糖控制良好，终止妊娠的理想时间是

A.妊娠32~33周

B.妊娠38~39周

C.妊娠34~35周

D.妊娠36~37周

E.妊娠40周

【答案】B

50、高血压病脑出血最常见的部位是

A.豆状核和丘脑

B.内囊和基底节

C.蛛网膜下隙

D.侧脑室

E.大脑髓质

【答案】B

大题（共10题）

、

【病例摘要】

患者男性，56岁。主诉：心悸、乏力2个月。病史：患者于2个月

前出现心悸、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后

进食正常，但有时上腹不适。不挑食，粪便不黑，小便正常，睡眠

可，略见消瘦，既往无胃病史。查体：T36.5C。，P96次/分，R18次

/分，BP130/70mmHg；贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不

大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/分，心律齐，心尖部可闻

及收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下

肢无水肿。辅助检查：Hb75g/L,RBC3.08x10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①缺铁性贫血。

②消化道肿瘤可能大。（2）诊断依据①贫血症状，如心悸、乏力、

贫血貌。②血常规检查示小细胞低色素性贫血。③有关铁的化验示

缺铁。④中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫

血，体重略有减轻；粪便隐血试验（+）。

2.鉴别诊断（5分）①消化性溃疡或其他胃病。②慢性病性贫血。

③珠蛋白生成障碍性贫血。

二、

【病例摘要】

患者男性，50岁。主诉：阵发性腹痛、发热3个月。病史：患者3

个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧

烈，伴发热，约38C。，于当地医院应用抗生素及利胆药物治疗后，

症状缓解。随后2个月又有类似发作2次，仍行消炎、利胆、保肝

治疗，症状减轻。无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史。查体：一般情

况好，发育营养中等，神清。巩膜、皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿

大。腹平软，肝脾未触及，右上腹压痛，无反跳痛，Murphy征（+）,

移动性浊音（-）,肠鸣音正常。实辅助检查检查：WBC8.0x10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①结石性胆囊炎。

②脂肪肝。（2）诊断依据①阵发性腹痛，伴发热，餐后发作，向后

背及肩部放射。②应用抗生素和利胆药后症状缓解。③查体右上腹

压痛，Murphy征阳性。④B超示胆囊多发强回声，后方伴声影，肝

实质回声欠均匀。

2.鉴别诊断（5分）①上消化道穿孔。②胆道蛔虫症。③急性阑尾

炎。

三、病历摘要：女性，40岁。发现右乳肿块5天，无疼痛、发热。

体检发现右乳房外上象限近乳晕区有一约3cmx2cm的肿块，质硬不

光滑，边界不清，活动度差，无压痛。右腋下可触及一枚

1.5cmxlcm质韧淋巴结。铝靶X线检查可见边界不规则、呈毛刺状

的高密度影。

【答案】分析步骤：（22分）1.初步诊断及诊断依据（8分）（1）初

步诊断为：右乳腺癌。（2）诊断依据：①中年女性，发现右乳无痛性

肿块5天，不伴发热。②查体肿块质硬不光滑，分界不清，活动度

差，无压痛。右腋下淋巴结肿大、质韧。③铝靶X线检查：边界不

规则、呈毛刺状的高密度影。2.鉴别诊断（6分）（1）纤维腺瘤：

常见于青年女性，肿块光滑，边界清楚，活动度好，不伴淋巴结肿

大。铝靶X线检查提示边界清晰的肿块影。与本患者不符，考虑可

能性小，可据病理学依据进一步除外。（2）乳腺囊性增生病：有乳房

周期性的胀痛和肿块，增厚腺体无明显边界，一般无局限性的肿块。

本患者的临床体格检查及铝靶X线检查均发现有肿瘤的存在，不支

持乳腺囊性增生。3.进一步检查（4分）（1）B超检查可以表现为后

方回声衰减的低回声团块。（2）切除活检病理检查可明确。4.治疗

原则（4分）（1）手术治疗。（2）化疗。（3）内分泌治疗。（4）放疗。

⑸生物治疗。

四、病历摘要：男性，55岁。乏力，腹胀半年，加重1周。半年前

开始乏力，腹胀，自服〃酵母片〃无效，未系统诊治。自入院前1周

开始症状加重，伴腹痛及发热（体温最高达38.5C。），遂于门诊就

诊。发病以来，食欲差，尿色深。尿量少，大便正常，体重增加

2kgo10年前体检时发现HBsAg阳性。无长期服药史，无特殊嗜好。

查体：T38.0C。,P96次/分,R20次/分，BP120/60mmHgo神志清,

查体合作。慢性病容，巩膜轻度黄染，颈部可见2个蜘蛛痣。双肺

呼吸音清，叩诊心界不大，心率96次/分，心律齐，各瓣膜区未闻

及杂音。腹部膨隆，有压痛及反跳痛，肝脏无肿大，脾肋下3cm可

及，移动性浊音（+）,肠鸣音4次/分，双下肢水肿。辅助检查：血

常规：血WBC5.5x10

【答案】分析步骤22分1.初步诊断及诊断依据（8分）（1）初步诊

断：（4分）肝硬化（失代偿期）自发性细菌性腹膜炎脾功能亢进贫

血（中度）慢性乙型肝炎⑵诊断依据：（4分）①中年男性，慢性

病程，急性加重。②乏力、腹胀半年。症状加重伴腹痛、发热1周。

③既往发现HBsAg阳性10年。④查体慢性病容，巩膜轻度黄染，可

见蜘蛛痣，腹膨隆，压痛、反跳痛，脾大，移动性浊音（+）,双下肢

水肿。⑤辅助检查血红蛋白、血小板降低，中性粒细胞比例增高。

ALT、AST升高，A/G倒置，HBVDNA高载量。腹水提示渗出液，以多

核白细胞为主，细菌培养出大肠杆菌，细胞学检查阴性，抗酸染色

（-）O

五、病例摘要：患者，女性，55岁，反复发作右上腹痛15年。患

者于15年前开始感右上腹隐痛不适，与进食油腻有关，伴右背部痛。

无发冷发热，自服消炎利胆片能缓解。食欲可，二便未见异常。体

检发现有胆囊结石。查体：T36.4C。，P84次/分，R20次/分，

BP100/60mmHg,无病容，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，皮肤黏

膜无黄染。Murphy征（士），肝胆肋下未及。B超示胆囊壁欠光滑，

内有多发小结石。

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据诊断为慢性胆囊炎、胆囊结

石。其诊断依据是：（1）中年女性，反复发作右上腹痛，与进食油腻

有关。（2）Murphy征（±）。（3）B超示胆囊壁欠光滑，腔内有多发小

结石。2.鉴别诊断⑴胆管结石本例无黄疸、高热。（2）消化道溃疡

本例无消化道病病史。（3）胆囊息肉样变本例无症状。（4）胆囊癌本

病例B超示胆囊壁欠光滑，由CT检查确定。（5）胰腺炎可查血清淀

粉酶。3.进一步检查⑴血清转氨酶、胆红素测定。（2）腹部CT。

六、

【病例摘要】

患者男性，30岁。主诉：昏迷伴四肢抽搐lho病史：患者于lh前

与家人争吵后，口服〃敌敌畏”约250ml,家人发现时已神志不清，

急来就诊，大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史,

无药物过敏史，个人史及家族史无特殊。查体：T35.6C。，P60次/

分，R15次/分，BP105/63mmHgo平卧位，神志不清，被动体位，压

眶尚有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，瞳孔针尖样大小,

对光反射弱，口角流涎，肺叩诊呈清音，两肺较多哮鸣音和散在湿

啰音，心界不大，心率60次/分，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾

未触及，下肢不肿。四肢肌肉强直性痉挛，Babinski征阳性。

【答案】分析1•诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性有机磷农

药中毒。（2）诊断依据①有明确服药史，迅速神志不清，大小便失

禁，出汗。②查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和

湿啰音，心率慢、四肢肌肉强直性痉挛，巴宾斯基征阳性等毒蕈碱

样表现和烟碱样表现。

2.鉴别诊断（5分）①全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒症昏迷、

糖尿病酮症酸中毒昏迷。②其他急性中毒，如镇静催眠药中毒。③

脑血管病。3.进一步检查（4分）①血胆碱酯酶活力测定。②血气

分析。③肝肾功能、血糖、血电解质检查。

七、病例摘要：患者，女性，32岁，初次妊娠，产后4周，右侧乳

房胀痛，伴发热。查体：T39.5C°,急性面容，右乳外上红肿，皮

温高，压痛，有浮动感。辅助检查：WBC16X10

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象：急性乳房炎,

脓肿形成。其诊断依据是：（1）初次妊娠，产后。（2）发热、寒战、

乳房肿痛。（3）查体乳房表现为红、肿、热、痛典型的炎症表现。（4）

血常规白细胞和中性粒细胞分类明显升高。（5）B超提示右乳外上象

限液性暗区。2.治疗原则（1）停止哺乳，将乳房以胸罩托起。（2）局

部湿热敷。（3）抗生素治疗，可应用青霉素（80〜100）万U+生理盐水

100ml静脉滴注,每8小时重复。（4）脓肿形成及时切开引流，注意

选择合适的引流部位，避免损伤乳管致乳瘦形成。

八、病例摘要：患者，男性，60岁，因咳嗽、咯痰20年，加重伴

发热1周入院。患者于20年前，无明显诱因常于秋冬季节出现咳嗽,

咯痰，晨起及夜间入睡时为重。痰量不多，为白色泡沫状。不伴发

热，胸痛、咯血等。间断服用中药治疗，无效。7年前，上述症状

较前加重，患者上3层楼有明显地气促，喘憋，行肺功能检查：

FEVi/FVC为50%；FEV,占预计值40%,诊断COPD,给予抗感染,

解痉，平喘治疗后症状好转出院。1周前，受凉后出现发热，体温

38C°,痰量增多，为黄色脓痰，口唇发组，气短、喘憋加重，休息

时也感呼吸困难，为进一步诊治入院。既往否认高血压、冠心病等

病史。吸烟40年，每日20支。无毒物、粉尘接触史。家族史无特

殊。查体：T38C。，P100次/分,R25次/分,BP110/70mmHgo慢

性病容，神志清楚，端坐呼吸，喘息。口唇发组，浅表淋巴结未及

肿大，巩膜无黄染。心界不大，心音低，心率100次/分，律齐，

无杂音。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，散在哮鸣音，右肺

可闻少量湿啰音。腹平软，肝脾未及。双下肢轻度可凹性水肿。实

验室检查：血常规：WBClOxlO

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象：COPD（重度），

急性加重，肺部感染。诊断依据：.（1）老年男性，咳、痰、喘20年。

长期吸烟史。（2）肺功能检查：FEV1/FVC50%；FEVO占预计值

40%。（3）近1周症状加重，伴发热、脓痰，肺部可闻啰音。2.鉴

别诊断⑴支气管扩张痰量多，常伴咯血，合并感染时有多量脓性痰,

肺部影像学有助鉴别。（2）支气管哮喘儿童或青少年期起病，发作性

喘息，常有家庭或个人过敏史，气流受限为可逆性。3.进一步检查

⑴胸部影像学可见肺部阴影，确定肺部感染为急性加重诱因。（2）

血气分析确定呼吸衰竭的类型。（3）痰涂片及培养感染的病原学证据,

指导抗生素治疗。4.治疗原则⑴控制性氧疗维持氧合水平PaO

九、

【病例摘要】

患者男性，66岁。主诉：阵发性心前区痛10天，加重3天。病史：

患者于10天前，在爬山时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓

解，3天来劳动时亦有类似情况发生，每次持续3