类风湿关节炎 (1)附有答案

类风湿关节炎[复制]第三节类风湿关节炎病人的护理

【A1题型】

下列哪项不是类风湿性皮下结节的特点

A.最常见于肘关节鹰嘴处

B.骨隆起受压处也多见

C.大小由数毫米至数厘米

D.它的存在表示本病活动

E.质硬、有压痛、非对称性分布

正确答案:E

正答解析:皮下结节多位于关节隆突部及受压部位皮下，如上肢鹰嘴突、腕、踝等关节。其大小不一，直径自数毫米至数厘米，黏附于骨膜、肌腱，坚硬如橡皮，无压痛，呈对称分布。类风湿结节的存在表示本病的活动。2.关于类风湿关节炎活动期的护理措施，下列错误的是[单选题]*A.限制受累关节活动，保持关节功能位(正确答案)B.避免肢体受压C.关节肿痛时卧床休息D.给予舒适卧位E.避免关节活动正确答案:E正答解析:活动期发热或关节肿胀明显时应卧床休息，并保持正确的体位，病情缓解时指导病人进行功能锻炼。可做关节的被动活动。以保持一定的生活自理能力。3.滑膜切除术适用于下列哪一类类风湿关节炎患者的治疗[单选题]*A.早期关节肿胀(正确答案)B.早期关节疼痛剧烈C.关节活动障碍D.晚期关节畸形，丧失关节功能E.关节僵硬正确答案:D正答解析:滑膜切除术适用于较晚期有畸形并失去正常功能的大关节，术后可改善关节功能。可以使病情在一定程度上缓解。4.类风湿关节炎发病的常见诱因是[单选题]*A.紫外线(正确答案)B.阳光直射C.寒冷潮湿D.过敏反应E.遗传因素正确答案:C正答解析:一般认为类风湿关节炎病人是某些可疑病原体感染人体，在某些诱因（如潮湿、寒冷、创伤等）作用下发生的。5.类风湿关节炎患者的性别比中，女性是男性的[单选题]*A.1～2倍(正确答案)B.1～3倍C.1～4倍D.2～3倍E.2～4倍正确答案:D正答解析:类风湿关节炎发病年龄在20～45岁，女性多见，男女发病比例为1∶2～3。6.类风湿关节炎较特异性的皮肤表现是[单选题]*A.晨僵(正确答案)B.类风湿结节C.干燥综合征D.畸形E.功能障碍正确答案:B正答解析:类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，出现在20%～30%的病人，多位于关节隆突部及受压部位皮下，如上肢鹰嘴突、腕、踝等关节。无压痛，呈对称分布。类风湿结节的存在表示本病的活动。7.类风湿关节炎最常用护理诊断有[单选题]*A.有废用综合征的危险(正确答案)B.预感性悲哀C.知识缺乏D.疼痛E.活动无耐力正确答案:D正答解析:关节疼痛和肿胀往往是类风湿关节炎最早出现的关节症状。所以最常用的护理诊断是：疼痛，与关节肿胀、肌肉痉挛有关。8.类风湿关节炎最早出现的关节表现是[单选题]*A.发热(正确答案)B.咳嗽C.关节疼痛D.关节肿胀E.关节畸形正确答案:C正答解析:关节痛是类风湿关节炎病人最早的关节症状，表现为小关节、对称性、持续性疼痛。9.下列哪项不是类风湿关节炎的特征[单选题]*A.女性多见(正确答案)B.常从掌指关节及远侧指关节起病C.关节病变多为对称性，伴肿胀、压痛D.可见晨僵和梭状指E.晚期可见畸形正确答案:B正答解析:类风湿关节炎(RA)女性多见，最常出现的部位为掌指关节和近端指关节。关节病变多呈对称性、多关节性、持续性、游走性，晚期可见晨僵和关节畸形。可形成梭状指，天鹅颈样畸形等。10.下列哪些不是类风湿关节炎的关节外症状[单选题]*A.类风湿结节(正确答案)B.周围神经病变C.心包炎D.胸膜炎E.急性胃肠炎正确答案:E正答解析:关节外表现有类风湿结节，巩膜炎、结膜炎及脉络膜炎，肺部可有胸膜炎、胸腔积液，心脏损害如心包炎，神经系统损害可有周围神经病变。11.下列哪些不是类风湿关节炎的关节症状[单选题]*A.关节疼痛(正确答案)B.关节肿胀C.晨僵D.关节畸形E.类风湿结节正确答案:E正答解析:类风湿结节为关节外的表现，是本病特异性的皮肤表现。【A2题型】[填空题]_________________________________1.某类风湿关节炎患者，62岁，出现关节受损、躯体移动障碍时，下列护理措施中不妥当的是[单选题]*A.鼓励患者使用患侧手臂活动(正确答案)B.夜间睡眠时注意关节保暖，预防晨僵C.指导患者合理使用辅助工具并保障安全D.做好心理护理E.做肢体按摩，防止肌肉萎缩正确答案:A正答解析:考察护理措施。发热及关节明显肿痛的急性期病人，应卧床休息，限制受累关节活动，同时避免受压及寒冷刺激；对症状控制后恢复期病人，应鼓励及早进行关节功能锻炼，活动度以病人能承受为限。对已发生关节畸形的病人，应鼓励病人尽可能发挥健康肢体的功能。2.某类风湿关节炎患者，关节出现对称性、多关节性、持续性、游走性的疼痛。请问护理措施不正确的是[单选题]*A.活动期绝对卧床休息(正确答案)B.病情观察C.保持关节功能位D.缓解期局部锻炼E.尽量做到生活自理正确答案:A正答解析:发热及关节明显肿痛的急性期病人，应卧床休息，限制受累关节活动，不需绝对卧床。对症状控制后恢复期病人，应鼓励及早进行关节功能锻炼，对已发生关节畸形的病人，应鼓励病人尽可能发挥健康肢体的功能。3.患者女性，40岁，类风湿关节炎6年，对其做保健指导时，下列哪一项不妥[单选题]*A.给予营养丰富的饮食(正确答案)B.缓解期适当体育锻炼C.注意保暖、避免寒冷D.活动期应绝对卧床休息E.坚持服药，定期复查正确答案:D正答解析:发热及关节明显肿痛的急性期病人，应卧床休息，限制受累关节活动，不需绝对卧床，同时避免受压及寒冷刺激；对症状控制后恢复期病人，应鼓励及早进行关节功能锻炼。4.患者男性，50岁，教师。患有类风湿关节炎近20年，目前因关节肿胀、疼痛、功能障碍而影响生活和工作。常出现忧虑、孤独感和失望。护士列出的护理诊断那个不适合该病人[单选题]*A.清理呼吸道无效(正确答案)B.躯体移动障碍C.预感性悲哀D.活动无耐力E.有废用综合征的危险正确答案:A正答解析:根据病人的症状和体征，病人目前不存在呼吸道堵塞现象，因此清理呼吸道无效，不适合该病人。5.患者女性，48岁，类风湿关节炎病史8年，请问该患者的关节疼痛常表现为[单选题]*A.远端指间关节受累(正确答案)B.腕、掌指、近端指间关节受累，多为对称性分布C.少数或单一关节受累，通常为拇指和第1趾关节D.近端指间关节、腕、足、膝、踝关节受累，对称分布E.膝、髋、踝关节受累，多为不对称分布正确答案:B正答解析:骨关节炎常累及远端指间关节；类风湿关节炎多影响腕、掌指、近端指间关节，多为对称分布；系统性红斑狼疮受累关节常是近端指间关节，腕、足、膝、踝关节，对称分布；痛风累及少数或单一关节，通常为拇指和第1趾关节，且疼痛不对称；强直性脊柱炎易累及膝、髋、踝关节，多为不对称。6.患者男性，30岁，低热，关节肿胀伴有晨起关节僵硬，疑为类风湿性关节炎，请问类风湿关节炎的基本病理改变是[单选题]*A.滑膜炎(正确答案)B.血管炎C.骨髓炎D.全心炎E.软骨炎正确答案:A正答解析:滑膜炎是类风湿关节炎最基本病理改变。在急性期表现为渗出性和细胞浸润性，当病变进入慢性期，滑膜变得肥厚形成许多绒毛样突起，突向关节腔内或侵入到软骨或软骨下的骨质。绒毛具有很大的破坏性，是造成关节破坏，关节畸形，功能障碍的病理基础。7.患者女性，35岁，因发热，关节疼痛，以类风湿关节炎住院。对类风湿关节炎患者的关节护理措施，其错误的是[单选题]*A.脊柱应该挺直(正确答案)B.限制受累关节活动C.卧床休息D.足底放好护足板E.小关节保持伸直位正确答案:E正答解析:类风湿关节炎患者活动期发热或关节肿胀明显时应卧床休息，并保持正确的体位，勿长时间维持抬高头部和膝部的姿势，以免屈曲姿势造成关节挛缩致残。当病变发展至关节强直时，应保持关节的功能位置，必要时用夹板固定，以保持一定的生活自理能力。8.某类风湿关节炎患者，50岁，出现掌指关节和近端指关节对称性、游走性疼痛，并有类风湿因子（+）。请问出现类风湿关节炎患者血中类风湿因子主要是下列哪一种[单选题]*A.自身抗体IgA(正确答案)B.自身抗体IgDC.自身抗体IgED.自身抗体IgGE.自身抗体IgM正确答案:E正答解析:类风湿关节炎在某些诱因作用下，侵及滑膜和淋巴细胞，引发自身免疫反应，产生一种自身抗体IgM，称类风湿因子(RF)。9.患者男性，50岁，公交司机，近期出现关节红肿疼痛等类风湿关节炎活动的表现，请问控制类风湿关节炎炎症首选下列哪种药物[单选题]*A.雷公藤(正确答案)B.阿司匹林C.强的松D.甲氨蝶呤E.环磷酰胺正确答案:B正答解析:类风湿关节炎控制炎症首选非甾体抗炎药,常用药物有阿司匹林、吲哚美辛等。10.患者女性，33岁，类风湿性关节炎病史5年，出现受累的关节炎性肿胀是[单选题]*A.匙状指(正确答案)B.梭状指C.杵状指D.爪形手E.O形腿正确答案:B正答解析:类风湿关节炎关节畸形多见于较晚期病人。急性发作期，由于滑液增加和关节外软组织的肿胀，使关节肿胀呈梭形，特别是近端指间关节，称梭状指。11.患者男性，58岁，类风湿性关节炎10年，出现关节畸形，行动困难，请问类风湿关节炎晚期患者最突出的护理诊断是[单选题]*A.疼痛(正确答案)B.有废用综合征的危险C.预感性悲哀D.躯体移动性障碍E.活动无耐力正确答案:B正答解析:类风湿关节炎晚期患者最突出的表现为关节畸形：受损的关节不能保持正常位置形成关节活动障碍，影响病人生活自理。所以最突出的护理诊断是有废用综合征的危险。12.患者女性，59岁，诊断为类风湿性关节炎，出现关节疼痛畸形，行走不便，请问类风湿关节炎主要侵犯的全身关节不包括[单选题]*A.踝关节(正确答案)B.颞颌关节C.肩关节D.颈椎关节E.膝关节正确答案:D正答解析:最早的关节症状常为关节痛，最常出现的部位为掌指关节和近端指关节，腕、膝、足关节也较多见，其次为肘、踝、肩、髋关节。13.患者女性，49岁，类风湿性关节炎病史7年，为防止类风湿关节炎患者出现废用综合征，应注意休息及保持关节功能位置，采用的方法不妥的是[单选题]*A.卧床休息(正确答案)B.使膝关节屈曲以免疼痛C.足下放置足板，避免垂足D.限制受累关节活动E.必要时使用各种矫形支架和夹板使关节保持功能位正确答案:B正答解析:发热及关节明显肿痛的急性期病人，应卧床休息，限制受累关节活动，避免膝关节长时间屈曲，以免发生畸形，可使用各种矫形支架和夹板使关节保持功能位，避免垂足、垂腕等关节畸形；教会病人病人自主肢体活动及关节功能锻炼的方法，防止肢体废用综合征。14.患者女性，类风湿关节炎7年，下列除哪种以外均为治疗类风湿关节炎的慢作用抗风湿药[单选题]*A.甲氨蝶呤(正确答案)B.布洛芬C.环磷酰胺D.青霉胺E.雷公藤正确答案:B正答解析:慢作用抗风湿药常用有甲氨蝶呤(MTX)、雷公藤、青霉胺、硫唑嘌呤、环磷酰胺等。而布洛芬为非甾体抗炎药。15.患者女性，32岁，近来出现掌指关节和近端指关节疼痛，疑为类风湿关节炎，请问下列哪些因素与类风湿关节炎的发病原因无关[单选题]*A.遗传(正确答案)B.感染C.食物D.性激素水平改变E.寒冷正确答案:C正答解析:一般认为病因是病原体感染人体，在某些诱因（潮湿、寒冷、创伤等）作用下引发自身免疫反应。发病与环境、感染、遗传、性激素和神经精神状态等有关。16.患者男性，类风湿性关节炎1年，门诊定期随诊，请问与类风湿关节炎病情活动性和严重性成正比的指标是[单选题]*A.贫血程度(正确答案)B.C反应蛋白C.类风湿因子滴度D.抗核抗体E.CH50正确答案:C正答解析:考察辅助检查。80%类风湿关节炎病人的类风湿因子（RF）阳性，其滴度与类风湿关节炎的活动性和严重性成正比。17.患者男，25岁。因发热、乏力，腕关节、掌指关节肿痛、不能触压，考虑为类风湿关节炎。X线检查结果为关节周围软组织肿胀，滑膜炎，骨质疏松。其机制为免疫复合物形成后[单选题]*A.引起滑膜炎，使骨质疏松(正确答案)B.引起滑膜炎，使软骨、骨质破坏C.引起关节周围软组织破坏D.直接刺激骨质破坏E.关节囊内滑液减少，使骨质破坏正确答案:B正答解析:考察病因。类风湿因子（RF）作为一种自身抗原与体内变性的IgM起免疫反应，形成抗原抗体复合物沉积在滑膜组织上，激活补体，产生多种过敏因素，引起关节滑膜炎症，使软骨和骨质破坏加重。18.患者，女性，47岁，掌指和腕关节反复肿痛2年余，近1个月病情加重，晨起时出现双手关节僵硬，活动后可缓解。首先考虑的诊断是[单选题]*A.痛风(正确答案)B.风湿性关节炎C.强直性脊柱炎D.类风湿关节炎E.骨关节炎正确答案:D正答解析:首先考虑的诊断为类风湿关节炎。风湿性关节炎是一种常见的风湿病，女性多见，好发年龄为30～60岁，临床表现为慢性、进行性以小关节为主的全身性多关节肿痛，常双侧对称分布，如不及时治疗，可引起严重的关节畸形，影响患者的生活质量和工作能力。【A3/A4题型】[填空题]_________________________________1.类风湿关节炎患者女，45岁。双手掌指关节，近端指间关节疼痛伴晨僵2年余，查体双手指间肌肉萎缩，手指向尺侧偏，双肘关节皮下有一直径约5mm的结节质硬无压痛。本病最早出现的关节症状是[单选题]*A.晨僵(正确答案)B.关节疼痛C.关节肿胀D.关节畸形E.关节功能障碍正确