妊娠期糖尿病诊断预防及治疗培训

2022年妊娠期糖尿病诊断预防及治疗培训控/制/糖/尿/病/势/在/必/行姓名：XXX时间：2022.妊娠期糖尿病目录一什么是妊娠期糖尿病二糖尿病对产妇、婴儿的影响三糖尿病的诊断、预防及治疗四妊娠期饮食六大原则五分娩时机及产后随访什么是妊娠期糖尿病2022年妊娠期糖尿病诊断预防及治疗培训—第一部分—糖尿病是以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和作用缺陷所引起。什么是糖尿病怀孕中后期胎盘产生的某些激素导致胰岛素不能正常工作，从而使人体对胰岛素的需要量增加，一些孕妇不能代偿性的增加胰岛素的分泌量时，就会出现妊娠期糖尿病(GDM)为什么孕期会患糖尿病糖尿病对产妇、婴儿的影响2022年妊娠期糖尿病诊断预防及治疗培训—第二部分—妊娠期糖尿病对孕妇的影响1、自然流产2、妊娠期高血压疾病3、感染4、羊水过多5、剖宫产及产伤6、酮症酸中毒7、早产妊娠期糖尿病对孕妇的影响1、巨大儿2、胎儿畸形3、死胎及新生儿死亡4、新生儿合并症糖尿病的诊断、预防及治疗2022年妊娠期糖尿病诊断预防及治疗培训—第三部分—一、实验室检查1、糖筛查试验时间：妊娠24～28周，有糖尿病高危因素者在妊娠32～34周复查。≥11.1mmol/L，患GDM的可能性极大，应首先检查空腹血糖。如空腹血糖≥5.8mmol/L，不必再做OGTT，可诊断GDM；如空腹血糖正常行OGTT。2、葡萄糖耐量试验（OGTT）适应症：①

糖筛查异常但血糖<11.1mmol/L；②

糖筛查血糖≥11.1mmol/L但空腹血糖正常诊断标准：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L。二、诊断1、妊娠期糖尿病（GDM）1）2次或2次以上空腹血糖达到或者超过5.8mmol/L；2）OGTT四项值中至少两项达到或超过标准。3）50g糖筛查1小时血糖≥11.1mmol/L，以及空腹血糖≥5.8mmol/L2、妊娠期糖耐量受损（GIGT）OGTT四项值中任何一项异常，如果空腹血糖异常应复查空腹血糖。三、治疗1、饮食控制部分妊娠期糖尿病患者仅需饮食控制即能维持血糖在正常范围，理想的饮食控制为既不引起饥饿性酮体产生，不造成餐后高血糖。控制满意的标准：空腹血糖<6.8mmol/L；餐后2小时<9.6mmol/L。2、药物治疗1）口服降糖药；2）胰岛素治疗妊娠期饮食六大原则2022年妊娠期糖尿病诊断预防及治疗培训—第四部分—许多检查出有妊娠糖尿病的准妈妈们，因为好不容易熬过许多怀孕初期的不适症状，正准备好好加强饮食以提供胎儿营养时，竟然不能随心所欲地吃，会感到既担心又沮丧。其实妊娠糖尿病孕妇的饮食与一般孕妇相似，只是需要控制每日及每餐的饮食摄取量、密切观察体重，必要时须依医师指示做自我血糖监测、尿酮测试。辛苦的控制及一切的忍耐都是为了准妈妈和宝宝的健康与安全原则1注意热量需求妊娠初期不需要特别增加热量，中、后期必须依照孕前所需的热量，再增加300大卡/天。由于体重减轻可能会使母体内的酮体增加，对胎儿造成不良影响，故孕期中不宜减重。原则2注意餐次分配为维持血糖值平稳及避免酮血症之发生，餐次的分配非常重要。因为一次进食大量食物会造成血糖快速上升，且母体空腹太久时，容易产生酮体，所以建议少量多餐，将每天应摄取的食物分成5～6餐。特别要避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长，所以睡前要补充点心。原则3摄取正确糖类不应误以为不吃淀粉类可控制血糖或体重，而完全不吃饭；而是应尽量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖之含糖饮料及甜食，可避免餐后快速的血糖增加。如有需要可加少许代糖，但应使用对胎儿无害的AcesulfameK。糖类的摄取是为提供热量、维持代谢正常，并避免酮体产生。建议：尽量选择纤维含量较高的未精制主食，可更有利于血糖的控制，如：以糙米或五谷饭取代白米饭、选用全谷类面包或馒头等。原则4注重蛋白质摄取如果在孕前已摄取足够营养，则妊娠初期不需增加蛋白质摄取量，妊娠中期、后期每天需增加蛋白质的量各为6克、12克，其中一半需来自高生理价值蛋白质，如：蛋、牛奶、深红色肉类、鱼类及豆浆、豆腐等黄豆制品。最好每天喝至少两杯牛奶，以获得足够钙质，但千万不可以牛奶当水喝，以免血糖过高。原则5油脂类要注意烹调用油以植物油为主，减少油炸、油煎、油酥之食物，以及动物之皮、肥肉等。原则6多摄取纤维质在可摄取的份量范围内，多摄取高纤维食物。如：以糙米或五谷米饭取代白米饭、增加蔬菜之摄取量、吃新鲜水果而勿喝果汁等，如此可延缓血糖的升高，帮助血糖的控制，也比较有饱足感。但千万不可无限量地吃水果。分娩时机及产后随访2022年妊娠期糖尿病诊断预防及治疗培训—第五部分—妊娠期糖尿病，胎儿往往在孕周36－38周死亡，为了使胎儿在宫内死亡的发生率降至最低限度，一般认为在孕37周前后终止妊娠。原则上严格控制血糖同时，加强胎心监护，尽量推迟终止妊娠时机。分娩时机选择GDM若血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内情况正常，一般应等待近预产期终止妊娠。若血糖控制不满意，并伴有血管病变或并发妊高症，应即早了解胎儿肺成熟情况，予地塞米松应用，促胎肺成熟后及时终止妊娠。一旦发现胎盘功能不良者应及时终止妊娠。分娩方式①糖尿病伴微血管病变②合并重度子痫前期或胎儿生长受限③胎儿窘迫④胎位异常⑤剖宫产史，死胎，死产史⑥产程过长⑦胎儿偏大尤其胎儿腹围偏大1、剖宫产①

休息、镇静②

饮食适当③

观察血糖、尿糖、酮体④

及时调整胰岛素用量⑤

降低体力消耗，缩短产程⑥

加强胎儿监护⑦

注意产程进展2、阴道分娩新生儿处理出生时应留脐血查血糖及胰岛素及C肽按早产儿处理动态检测血糖变化，及时发现低血糖常规检查红细胞压积，血钙及镁、胆红素典型的糖尿病孕妇新生儿的外贸特征注意呼吸窘迫综合症的发生新生儿体检01020304050607妊娠期糖尿病产后随访妊娠期糖尿病在产后6周应完全恢复正常。一般妊娠期糖尿病患者产后1周内查空腹血糖以判定产后