再生障碍性贫血护理常规

再生障碍性贫血护理常规【概念】再生障碍性贫血（aplasticanemia,AA）简称再障，是一种获得性骨髓衰竭综合症。以全血细胞减少及其所致的贫血、感染和出血为特征。【护理措施】休息与体位1.血红蛋白<60g/L,血小板<20×109/L时，或者有活动性出血时,绝对卧床休息。2.根据血象和出血情况逐渐增加活动量。(二)病情观察1.观察出血部位、范围和出血量：（1）皮肤出血时可见散在的出血点、瘀点、瘀斑。保持床单平整，衣着轻软、宽松；避免肢体的碰撞或外伤。清洁皮肤时避免水温过高或过于用力擦洗皮肤；勤剪指甲，以免抓伤皮肤。高热病人禁用酒精或温水擦浴降温。各种护理操作轻柔，尽可能减少注射次数，注射或穿刺部位应交替使用。（2）鼻出血：少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷。出血严重时，尤其是后鼻腔出血，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞术，若仍出血，需更换油纱条再予以重复填塞。由于后鼻腔填塞术后，病人常被迫张口呼吸，应加强口腔护理。（3）口腔、牙龈出血：牙龈渗血时，可用凝血酶或0.1%肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血，并及时用清水或生理盐水清除口腔内陈旧性血块。（4）内脏出血：消化道出血的护理详见“上消化道出血”。月经量过多者，可遵医嘱给予三合激素治疗。（5）眼底出血：若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血。应尽量让病人卧床休息，减少活动，避免揉眼睛，以免加重出血。2.观察体温变化：如患者出现发热（1）通知医生并协助医生完善血培养、降钙素原等检查。（2）患者给予物理降温，注意保暖。（3）遵医嘱给予药物治疗，注意观察患者用药反应及疗效，监测并记录体温变化。3.观察感染表现⑴口腔感染：保持口腔清洁，每日饭后、睡前用漱口水漱口，以预防口腔炎。⑵鼻腔感染：保持鼻腔清洁，每日涂以液体石蜡油防止干燥。鼻腔有溃疡或糜烂者，局部涂抗生素软膏。⑶上呼吸道、肺部感染：嘱患者休息，保证足够的睡眠。多饮水，进易消化的饮食。患者高热时给予物理降温或按医嘱服退热药。⑷肛周感染：患者保持肛周、外阴清洁，便后和睡前用1：20碘伏坐浴15-20分钟。保持大便通畅。⑸标本留取：遵医嘱及时正确留取血、尿、便、痰标本，并根据药敏结果及时给予抗感染治疗。4.观察贫血表现⑴有心悸、气促的病人可给予氧气吸入。⑵输血护理：遵医嘱输血或浓缩红细胞以减轻贫血和缓解机体的缺氧症状。输注前必须认真做好查对工作；输血时应注意控制输注速度；加强监测，及时发现和处理输血反应。（三）饮食护理鼓励患者多进食高蛋白、高热量、富含维生素的清淡饮食；病情允许鼓励患者多饮水；必要时遵医嘱静脉补充营养素以满足机体需要。（四）用药的观察和护理1.雄激素：雄激素类药物不良反应有痤疮、毛须增多、声音变粗、女患者停经伴男性化等，向患者解释停药后以上反应会消失，鼓励患者坚持治疗，不能自行停药，积极配合治疗。２.造血生长因子：这类药物用药后会出现较明显的发热、肌肉及关节疼痛，嘱患者家属不要擅自用解热镇痛药，报告医生停药或应用必要的镇痛药。3.ATG/ALG:使用前要做皮试，输注速度不宜过快，输注过程中密切观察有无不良反应。4.环孢素:环孢素使用过程中可能会出现肝肾功能损害、牙龈增生及消化道症状，长期用药应检查肝、肾功能，餐后服药可减轻胃肠道反应。（五）并发症的观察和护理1.若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血。应尽量让病人卧床休息，减少活动，避免揉擦眼睛，以免加重出血。2.若突然出现头痛、视物模糊、呼吸急促、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔变形不等大、对光反射迟钝，则提示颅内出血。一旦发生，应及时与医生联系，并积极配合抢救。⑴立即去枕平卧，头偏向一侧。⑵随时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅。⑶吸氧。⑷迅速建立2条静脉通路，遵医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，必要时进行输血。⑸留置尿管。⑹观察并记录病人的生命体征、意识状态及瞳孔、尿量的变化，做好重症交接班。【健康指导】疾病预防指导尽可能避免或减少接触与再障发病相关的药物和理化物质。针对危险品的职业性接触者，如油漆工/喷漆工、从事橡胶与制鞋、传统印刷与彩印、室内装修的工人等，除了要加强生产车间或工厂的室内通风外，必须严格遵守操作规程，做好个人防护，定期体检，检查血象。使用绿色环保装修材料，新近进行室内装修的家居，要监测室内的甲醛水平，不宜即时入住或使用。使用农药或杀虫剂时，做好个人防护。疾病知识指导简介疾病的可能原因，临床表现及目前的主要诊疗方法，增强患者及其家属的信心，以积极配合治疗和护理。饮食方面注意加强营养，增进食欲，避免对消化道黏膜有刺激性的食物、避免病从口入。避免服用对造血系统有害的药物，如氯霉素、磺胺药、保泰松、安乃近、阿司匹林等。避免感染和加重出血。用药指导主要包括免疫抑制剂、雄激素类药物与抗生素的使用。为保证药物疗效的正常发挥，减少药物不良反应，需向患者及家属详细介绍药物的名称、用量、用法、疗程及其不良反应，应叮嘱其必须在医生指导下按时、按量、按疗程用药，不可自行更改或停用药物，定期复查血象。病情监测指导主要是贫血、出血、感染的症状体征和药物不良反应的自我检测。具体包括头晕、头痛、心悸、气促等症状，生命体征（特别是体