卵巢良性肿瘤诊疗规范

卵巢良性肿瘤诊疗规范一、诊断、鉴别诊断及诊断依据（一）诊断标准：诊断时需要考虑：盆腔肿块是否来源于卵巢；卵巢肿块性质是良性还是恶性；肿瘤可能的病理类型。卵巢肿瘤一经确诊，应手术治疗。如何确诊卵巢肿瘤：a、首次诊断卵巢囊肿直径大于8cm。（查体、超声或CT）b、卵巢囊肿直径大于5cm，小于8cm囊肿，持续存在3个月及以上。c、卵巢囊实性肿瘤及实性肿瘤。d、卵巢肿瘤不论大小，合并有肿瘤标记物升高，不除外卵巢恶性肿瘤。（二）鉴别诊断：1、卵巢恶性肿瘤：超声或CT提示卵巢囊实性或实性肿瘤，和或肿瘤标记物升高、性激素水平异常。2、卵巢瘤样病变：超声或CT提示卵巢囊肿，直径小于8cm、肿瘤标记物处于正常范围、持续存在不超过3个月3、卵巢巧克力囊肿：超声或CT提示卵巢囊肿内部可见密集点状回声，肿瘤标记物CA-125升高，结合痛经病史可鉴别诊断。4、子宫浆膜下肌瘤：超声及CT提示附件区实性肿瘤，但与子宫关系密切，肿瘤标记物及性激素水平处于正常范围。二、明确诊断需要哪些检查、检验1、盆腔超声、CT（需与恶性肿瘤鉴别时增强）、全腹CT（肿瘤体积大超出盆腔、需与恶性肿瘤鉴别时增强）2.肿瘤标记物（与恶性肿瘤鉴别诊断）3.性激素六项（年轻患者、囊实性或实性肿瘤、月经异常）4.血HCG（与恶性肿瘤鉴别诊断）。三、手术方案、手术途径及禁忌症1、手术方案：1）年轻或要求保留生育功能且肿瘤不大者，可行肿瘤剥除术，无生育要求可行患侧附件切除术。2）卵巢良性肿瘤合并蒂扭转、囊内出血、感染、盆腔嵌顿或囊肿破裂者，一经确诊，应立即手术。3）大型卵巢囊肿手术时，应尽可能将囊肿完整取出，避免破裂，如不能取出，需保护，勿使囊液流入腹腔。4）术中疑肿瘤为恶性时，切除卵巢肿瘤后应立即剖检，常规送快速冰冻检查。5）近绝经或绝经后期妇女：即使良性，可行患侧附件切除术或全子宫级双附件切除术。6）对可疑恶性或不能除外恶性，术前做好切除子宫准备及全面分期手术准备。2、手术途径：经腹或腹腔镜3.手术禁忌：有急性盆腔炎、有严重的心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术的、盆腔结核考虑盆腔粘连重等不能耐受手术情况。四、术前评估（具体化验及检查）（一）妇科术前常规化验：血常规、血型、尿常规、生化全项、凝血五项、术前四项、肿瘤标记物。（二）术前常规检查：心电图、肺CT、盆腔超声检查、双下肢血管超声、双肾输尿管膀胱超声、宫颈TCT及HPV（有性生活史）、盆腔CT必要时增强、若肿瘤超出盆腔，可行全腹CT检查必要时增强，心脏超声（60岁以上患者）特殊情况检查：①合并糖尿病患者可日七次监测血糖并查糖化血红红蛋白、尿酮体，②反复尿路感染病史及尿常规异常行尿培养，③合并慢性肺部疾病者行肺功能检查及血气分析。④有消化系统疾病史血行便常规及胃肠造影及内镜检查。⑤既往有脑血管病史的患者需查头颅CT。（三）诊断及鉴别诊断相关检查：怀疑腹膜后肿瘤、卵巢恶性肿瘤、消化道恶性肿瘤：全腹CT平扫及增强、盆腔磁共振平扫+增强或盆腔CT平扫+增强、便常规、胃镜、肠镜。五、相关危重症的临床表现、辅助检查及处理A肿瘤蒂扭转：症状：突发性下腹痛。查体：一侧附件区压痛，瘤蒂部压痛明显，辅助检查：盆腔超声提示附件区肿瘤，肿瘤血流信号消失，血常规+C反应蛋白中血白细胞可升高，若诊断困难，可行盆腔CT检查。处理：急诊手术治疗。B、肿瘤感染：症状：腹痛伴发热。查体：腹部压痛、反跳痛及肌紧张，辅助检查：盆腔超声提示盆腔肿瘤，且回声不均匀，血常规+C反应蛋白中血白细胞、中性粒细胞计数、C反应蛋白升高，降钙素原、白介素-6升高.处理：抗感染治疗，感染控制后手术治疗。C、肿瘤破裂：突发性下腹痛，伴有腹膜炎体征。辅助检查：监测超声提示肿瘤逐渐减小、腹腔内液体增多、监测血常规中血红蛋白逐渐下降。处理：急诊手术治疗。D、肿瘤恶变：恶病质症状。辅助检查：超声、全腹CT平扫及增强提示肿瘤囊实性及实性，肿瘤标记物升高。处理：择期手术。六、术后能出现哪些并发症（具体症状、体征），需要哪些实验室检查及化验，处理方案1、术后是否有腹腔内出血。症状：乏力、头晕、精神差，引流管引流液颜色深，且量较多。完善检查及化验：动态血常规检查，凝血功能检查，必要时CT检查。处理：引流袋内血液少、颜色淡，给予对症止血治疗，若引流液颜色逐渐加深且引流液逐渐增多，血红蛋白逐渐下降，对症止血治疗无效，手术止血治疗。2、术后是否有感染征象，表现：发热，腹痛，腹部压痛、反跳痛及肌紧张，相关辅助检查：血常规+C反应蛋白，降钙素原、血培养+药敏，胸片、必要时肺CT检查（肺部感染）。处理：抗生素经验性抗感染治疗，第三代头孢类抗生素及甲硝唑，若有药敏结果，根据结果更改抗生素。3、脏器损伤：表现：发热，漏尿，腹痛。查体：盆腹腔压痛、反跳痛及肌紧张。辅助检查：血常规、尿常规、全腹CT检查等辅助检查，明确损伤位置后制定具体诊治方案，请相关科室会诊。4、双下肢静脉血栓：术后双下肢疼痛，查体双下肢腓肠肌挤压痛阳性，足背动脉搏动消失。双下肢静脉超声提示下肢静脉血栓形成。处理：完全制动，并请外科会诊。七、术后需关注及处理事项、时间1.24内拔出导尿管，并关注术后排尿情况。2.腹腔镜手术术后第一天、三天及时换药，开腹手术术后第二天、四天及时换药，如有敷