医院病历书写质量控制评分表_第1页
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医院病历书写质量控制评分表科室________住院号患者姓名责任医师项目分值扣分原因项目分值扣分原因首页及楣栏5分出院（死亡）录5分入院记录30分一般信息与时限2分主诉5分病史8分医嘱5分体检5分诊断8分辅助检查5分签名2分病程记录30分首次病程记录6分手术安全核查表3麻醉前访视记录1麻醉后方式记录1病程记录22分护理文书10分签名及时限2分其它5分总分病历等级评审日期注：主要缺陷点评：各大项扣分以扣完该项标准分为止，不倒扣分。评审者：______________

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