脑出血护理常规

脑出血护理常规【概念】脑出血(intracerebralhemorrhage,ICH)指原发性非外伤性脑实质内出血。【护理措施】（一）休息与体位绝对卧床2～4周，保持舒适体位，床头抬高15～30°，意识障碍患者平卧位头偏一侧或侧卧，避免误吸，偏瘫肢体处于良肢位。（二）病情观察1.生命体征：密切观察生命体征，尤其要关注血压变化：当血压≥200/110mmHg时要积极降压，降压不能过快，降压时每10min监测血压一次，目标值160/90mmHg，血压稳定后每1h监测并记录一次。2.症状观察：常见局灶定位症状和体征（1）基底核出血：三偏征（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲）等。（2）脑叶出血：偏瘫、失语、视野缺损、感觉障碍等。（3）脑干出血：交叉瘫、针尖样瞳孔、呕吐咖啡色胃内容物等。（4）小脑出血：头痛、眩晕、呕吐、共济失调、眼震等。（5）脑室出血：脑膜刺激征、颅内压增高表现等。注意观察患者有无原有神经功能缺损症状加重（头疼加剧、偏瘫加重等），有无发生新的症状（出现运动、感觉障碍，失语，意识障碍等）。意识障碍患者注意观察意识及瞳孔的变化，有无血压升高、心率及呼吸减慢、瞳孔不等大等脑疝的表现。（三）饮食护理根据患者具体情况给予相应饮食护理。高血压、高血脂者低盐低脂饮食（参照TIA护理常规）；吞咽障碍者食物性状应不易松散，利于吞咽，必要时鼻饲饮食；为预防便秘应多摄入粗纤维食物。（四）用药的观察与护理1.脱水药：减轻脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。常用药物包括20%甘露醇、呋塞米和甘油果糖，用药期间应监测尿量、水及电解质情况。2.降压药物：乌拉地尔10～50mg缓慢静注，3～5min起效，静推后可以将乌拉地尔100mg稀释到50ml葡萄糖或生理盐水中静脉泵入，维持量4.5ml/h。更换药液时动作应迅速，避免药物浓度变化影响疗效，避免外渗，用药期间注意观察血压变化，有无头痛、头晕等表现。（五）并发症的观察与护理1.脑疝：患者有无发生剧烈头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔不等大及生命体征改变。发现异常，立即通知医生，积极配合抢救：应用脱水药，保持呼吸道通畅。2.再出血：患者原本稳定的病情突然出现神经功能缺失症状加重，甚至意识障碍，考虑再出血，应配合医生处理。3.稀释性低钠血症：应限制水的摄入量在800-1000ml/d，补钠9-12g/d，低钠血症宜缓慢纠正，否则可导致脑桥中央髓鞘溶解症。输入高渗盐时速度宜慢，防止外渗。4.癫痫、应激性溃疡、感染、下肢静脉血栓、压疮：参照脑梗死护理常规。5.便秘：评估便秘原因，创造良好排便环境，保护隐私。多食富含膳食纤维的食物（芹菜、韭菜、薯类等），顺时针环形按摩腹部，必要时遵医嘱应用缓泻剂，避免用力排便造成颅内压增高诱发脑疝。【健康指导】1.疾病知识和康复指导：指导患者和家属了解本病的病因、危险因素和危害，偏瘫康复和语言康复都需要较长的时间，应鼓励患者树立信心，克服急于求成心理，坚持锻炼，循序渐进。2.避免诱发因素：应避免各种使血压骤然升高的因素，指导病人注意：保持情绪稳定，避免过喜过悲、焦躁、愤怒等不良情绪和惊吓等刺激；保持大便通畅，避免用力排便；适当运动，避免过度劳累和突然用力过猛；预防呼吸道感染，避免用力屏气、咳嗽和打喷嚏等；养成健康的