吸痰法操作并发症预防及处理

吸痰法操作并发症预防及处理吸痰法是侵入性操作，操作不规范或不熟练可能发生低氧血症、呼吸道黏膜损伤、感染、阻塞性肺不张等并发症。一、低氧血症【临床表现】根据缺氧程度的不同，初期表现为呼吸加深加快，脉率加快，血压升高等；缺氧进一步加重时，表现为疲劳，注意力减退，反应迟钝；严重时出现头痛、紫绀、恶心、呕吐、耳鸣、全身发热，不能自主运动和说话，很快出现意识丧失、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸、甚至呼吸、心跳停止。【预防及处理】1.吸痰管口径的选择要适当，吸痰不宜深入至支气管处，否则易堵塞呼吸道。吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作，让患者将深部痰液咳出后再继续吸痰。2.使用呼吸机的患者，或有明显血氧饱和度下降的问题，吸痰前后给予高浓度氧，可给予纯氧1～2分钟，以提高血氧浓度。在吸痰过程中不宜使患者脱离呼吸机的时间过长，一般应少于15秒。3.吸痰时密切观察病人心率、心律、血压和血氧饱和度的变化。4.已经发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给予面罩加压吸氧，必要时进行机械通气。二、呼吸道黏膜损伤【临床表现】气道黏膜受损可吸出血性痰；纤支镜检查可见受损处黏膜靡烂、充血肿胀、渗血甚至出血；口唇黏膜受损可见有表皮的破溃，甚至出血。【预防及处理】1.选择型号适当的吸痰管：成人一般选用12～14号吸痰管；婴幼儿多选用10号；新生儿常选用6～8号，有气管插管者，可选择外径小于1／2气管插管内径的吸痰管。吸引前先用无菌蒸馏水或生理盐水使其润滑。2.吸痰管的插入长度：插入的长度为患者有咳嗽或恶心反应即可，有气管插管者，则超过气管插管1-2cm，插入时动作轻柔，不可蛮插，不要用力过猛；禁止带负压插管；抽吸时，吸痰管必须边旋转边上提。3.每次吸痰前先测试导管是否通畅和吸引力是否适宜，以调节合适的吸引负压。4.每次吸痰的时间不宜超过15秒。若痰液一次未吸净，可暂停3～5分钟再次抽吸。5.对于不合作的患儿，可告之家属吸痰的必要性，取得家长的合作，固定好患儿的头部，避免头部摇摆。对于烦躁不安和极度不合作者，吸痰前可酌情予以镇静。6.为患者行口腔护理时，仔细观察口腔黏膜有无损伤，牙齿有无松脱，如发现口腔黏膜糜烂、渗血等，可用洗必泰、碳酸氢钠液漱口以预防感染。7.鼻腔黏膜损伤者，可外涂红霉素软膏。8.发生气管黏膜损伤时，可进行超声雾化吸入治疗。三、感染【临床表现】局部出现黏膜充血、肿胀、疼痛、脓性分泌物；肺部感染时出现寒颤、高热、痰多、黏液痰或脓痰，听诊肺部有湿啰音，X线检查可发现散在或片状阴影，痰液培养可找到致病菌。【预防及处理】1.吸痰时严格遵守无菌技术操作原则。2.痰液黏稠者，给予雾化吸入，以稀释痰液，易于排痰或吸痰。3.加强口腔护理可根据药敏试验结果，选择适当的漱口液。4.发生局部感染者，予以对症处理。出现全身感染时，行血培养，做药物敏感试验，根据药敏试验结果选择抗生素静脉用药。四、阻塞性肺不张【临床表现】急性大面积的肺不张，可出现咳嗽、喘鸣、咳血、脓痰、畏寒和发热，或因缺氧出现紫绀。【预防及处理】1.根据患者的年龄、痰液的性质选择型号合适的吸痰管。有气管插管者，选用外径小于气管插管内经1／2的吸痰管。2.采用间歇吸引的办法：将拇指交替按压和放松吸引导管的控制口，可以减少对气道的刺激。3.每次操作最多吸引3次，每次持续不超过10～15秒，同时查看负压压力，避免压力过高。吸引管拨出应边旋转边退出，减少肺不张和气道痉挛。4.插入吸痰管前检测吸痰管是否通畅，吸痰过程中必须注意观察吸引管是否通畅，防止无效吸引。5.加强胸部物理治疗，每l～2小时协助患者翻身一次，翻身的同时给予自下而上，自边缘向中央拍背，使痰液排出。翻身时可以仰卧-左侧卧-仰卧-右侧卧来交替翻身，使痰液易于通过体位引流进入大气道，防止痰痂形成。还可利用超声雾化吸入法湿化气道，稀释痰液。6.吸痰前后听诊肺部呼吸音的情况，并密切观察病人的呼吸频率、呼吸深度、血氧饱和度、血气分析结果及心率的变化。7.肺不张一经