静脉输血操作并发症预防与处理

静脉输血操作并发症预防与处理常见并发症：发热反应、过敏反应、溶血反应等一、发热反应是最常见的输血反应。【发生原因】1.由致热原引起：如蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等；污染保存液或输血用具等。2.免疫反应：病人血液中的变态反应性抗体：白细胞抗HLA、粒细胞特异性抗体或血小板抗体等，输血时抗体与所输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。3.未严格遵守无菌操作原则。【临床表现】发生在输血过程中或输血后1～2小时内。1.初起发冷或寒战；继之体温逐渐上升，可高达39～40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛等症状。2.症状持续时间长短不一。多于数小时内缓解。3.严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。【预防及处理】1.预防：(1)严格执行无菌操作，严格管理并使用合格输血用具，有效预防致热源。(2)输血前进行白细胞交叉配合实验，选用移出大多数粒细胞和单核细胞的成分血，减少免疫反应所致的发热反应。2.处理：（1）反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解。（2）反应重者应立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理（高热时给予物理降温，畏寒、寒战应保暖，给予热饮料、热水袋，加盖厚被等处理）。（3）遵医嘱给予解热镇痛药及抗过敏药如异丙嗪或肾上腺皮质激素。（4）将夹闭的输血器、剩余血连同血袋一并送检。二、过敏反应【发生原因】1.输入含有致敏物质的血液。2.过敏体质患者输入血液中的异体蛋白质与过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏所致。3.多次输血的患者，可产生过敏性抗体，再次输血时，抗原和抗体相互作用而产生过敏反应。4.供血者血液中的变态反应性抗体随血液输入受血者体内，一旦与相应抗原接触，即可发生过敏反应。【临床表现】1.多数病人发生在输血后期或即将结束输血时。2.程度轻重不一。（1）轻度反应出现皮肤瘙痒，局部或全身性荨麻疹。（2）中度反应出现颜面部血管神经性水肿，眼睑、口唇高度水肿；也可发生喉头水肿，表现为呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音。（3）重度反应：发生过敏性休克，可危及生命。【预防及处理】预防：正确管理血液和血制品。选用无过敏史的供血者。供血者在釆血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜清淡饮食或饮糖水，以免血中含有过敏物质。（4）既往有过敏史患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。2.处理：（1）病人仅表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑时．可减慢输血速度，遵医嘱给予抗过敏药物如苯海拉明、异丙嗪、地塞米松等。继续观察。（2）反应重者须立即停止输血，通知医生，保持静脉畅通，严密观察患者的生命体征，根据医嘱给予0.1％肾上腺素0.5～lml皮下注射或静点氢化可的松或地塞米松等。（3）有呼吸困难立即予以高流量吸氧，严重喉头水肿时,应及时作气管插管或气管切开，循环衰竭者给予抗休克治疗，监测生命体征变化。三、溶血反应【发生原因】1.输入异型血：一般输入10--15ml即可产生症状。2.输血前红细胞已被破坏发生溶血：如血液贮存过久、保存温度不当、血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH值的药物、血液受到细菌污染等，均可导致红细胞大量破坏。3.Rh因子所致溶血：一般在输血后1～2小时发生，也可延迟至6～7天后出现症状。【临床表现】溶血反应是输血中最严重的并发症或反应。1.开始阶段：出现头部胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。（红细胞凝集成团，阻塞部分小血管引起）2.中间阶段：可出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。（凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中）3.最后阶段：患者出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。（大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞）【预防及处理】预防：（1）认真做好血型鉴定和交叉配血试验。（2）输血前认真查对，杜绝差错事故的发生。（3）严格执行血液保存规定，不可使用变质血液。2.处理：（1）一旦怀疑发生溶血，应立即停止输血，报告医生，给予氧气吸入，维持静脉通路，遵医嘱给予升压药及其它药物治疗。（2）将剩余血、患者的血标本和尿标本送输血科进行检验，同时抽取血袋中血液做细菌学检验，以排除细菌污染反应。（3）双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或双肾超短波透热疗法，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。（4）碱化尿液：静脉静点碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。（5）留置导尿管，严密观察生命体征和尿量、尿色的变化并记录。同时做尿血红蛋白测定。（6）如出现休克症状，给予抗休