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文档简介
桡骨远端骨折的护理常规【概念】桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。【治疗方式】1.保守治疗:石膏固定2.手术治疗:桡骨远端外固定架固定术,桡骨远端切开(闭合)复位内固定术【护理措施】入院护理(一)评估评估健康史,包括一般情况、受伤原因及既往史。评估全身情况和患肢疼痛、功能障碍、桡动脉和尺动脉搏动情况、X线检查结果等情况。评估病人对于疾病的认知状态,有无焦虑、恐惧等心理反应;家属的支持程度及家庭的经济状况。(二)病情观察1.局部症状观察:观察患肢皮肤颜色、温度、动脉搏动,伤口的愈合情况,患肢感觉和运动功能。2.伴随症状观察:患者可能出现骨筋膜室综合征。3.查体:有无畸形,反常活动,骨擦音或骨擦感。4.护理措施:给予患者风险评估,指导患者术前清淡易消化饮食,完成辅助检查,监测体温、血压、血糖(糖尿病)变化。二、术前护理心理护理:对于出现消极心理的患者,主动与其沟通,对其出现的各种情绪表示理解,同时从专业角度告诉患者手术治疗的必要性。2.体位护理:抬高患肢,屈肘90°,石膏固定患肢,置于中立位。3.皮肤准备:术前一日进行术肢的皮肤清洁,术日进行术区(切口上下20cm)备皮。4.饮食护理:术前一日清淡易消化饮食,术前8小时禁食,4小时禁水。5.症状护理:密切观察生命体征、神志、尿量、患肢的肿胀程度;观察患肢远端血运情况、桡动脉和尺动脉搏动情况(三)术后护理(一)评估:患者神志、生命体征、手术方式、麻醉方式、输血、用药情况,各种导管、存在风险等(二)卧位与饮食:术后给予平卧位6h,站位时嘱患者自然下垂上臂,屈肘关节达到90°,背伸腕关节达到30°,前臂中立位或者稍旋后位15°,手半握拳、拇指对掌位,以三角巾进行悬吊。术后禁食水6h后,由流食过渡到普食,指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物。(三)病情观察:术日及术后1-3日:1.血运观察:严密观察患肢肿胀程度,感觉,温度,皮肤色泽,发现异常,及时通知医生,协助医生进行对症处理。2.引流及切口观察:保持敷料清洁干燥,注意观察切口出血情况。留置负压引流患者,保持引流通畅,妥善固定,观察并记录引流液颜色、性质和量。(四)用药观察与护理1.抗生素:确认皮试阴性,术前及术后按医嘱应用抗生素预防感染。2.镇痛:按照患者疼痛评分,遵医嘱应用止痛药物3.抗血栓药物:遵医嘱应用低分子肝素钙皮下注射,注意观察患者有无出血症状。(五)并发症观察与护理1.关节僵硬:桡骨远端以骨松质为主,骨折出血血肿机化容易粘连影响功能,长期制动会发生创伤后骨萎缩,特点为腕和手指疼痛、肿胀、僵硬,因此要及早进行功能锻炼。2.腕管综合征:因局部血肿,骨折移位和游离骨块的刺激和压迫,引起腕管容积变小,出现腕管综合征,要加强临床护理观察。3.肩手综合征:老年患者常见,由于长期制动、疼痛,不能有效开展功能锻炼,患者担心运动可使骨折移位而引起肩关节及手部僵硬活动明显受限。4.缺血性并发症:是石膏固定较常见且严重的并发症,疼痛是最早的症状,要倾听患者主诉,仔细观察患肢肿胀程度、皮温、皮色、有无感觉异常,以判断有无血运障碍。【康复指导】1.术后第一天,开始手指伸屈和用力握拳活动,行踝泵运动,预防血栓,每日3次,每次10-20分钟,以不劳累为宜。2.术后第三天至三周,进行前臂肌肉舒缩运动和患侧手指关节,指间关节屈曲、背伸运动,患肢肘关节、肩关节全关节范围活动。3.术后4~6周后可去除外固定,逐渐开始腕关节伸屈、外旋、内旋训练。4.出院指导:指导病人及家属评估家居环境的安全性,妥善放置障碍物;日常穿着宽松鞋袜。吃饭,穿衣,下床活动时,务必有家人保护,以防跌倒,再次损伤。告知病人功能锻炼的方法和
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