桡骨远端骨折的护理常规

桡骨远端骨折的护理常规【概念】桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。【治疗方式】1.保守治疗：石膏固定2.手术治疗：桡骨远端外固定架固定术，桡骨远端切开（闭合）复位内固定术【护理措施】入院护理（一）评估评估健康史，包括一般情况、受伤原因及既往史。评估全身情况和患肢疼痛、功能障碍、桡动脉和尺动脉搏动情况、X线检查结果等情况。评估病人对于疾病的认知状态，有无焦虑、恐惧等心理反应；家属的支持程度及家庭的经济状况。（二）病情观察1.局部症状观察：观察患肢皮肤颜色、温度、动脉搏动，伤口的愈合情况，患肢感觉和运动功能。2.伴随症状观察：患者可能出现骨筋膜室综合征。3.查体：有无畸形，反常活动，骨擦音或骨擦感。4.护理措施：给予患者风险评估，指导患者术前清淡易消化饮食，完成辅助检查，监测体温、血压、血糖（糖尿病）变化。二、术前护理心理护理：对于出现消极心理的患者，主动与其沟通，对其出现的各种情绪表示理解，同时从专业角度告诉患者手术治疗的必要性。2.体位护理：抬高患肢，屈肘90°，石膏固定患肢，置于中立位。3.皮肤准备：术前一日进行术肢的皮肤清洁，术日进行术区（切口上下20cm）备皮。4.饮食护理：术前一日清淡易消化饮食，术前8小时禁食，4小时禁水。5.症状护理：密切观察生命体征、神志、尿量、患肢的肿胀程度；观察患肢远端血运情况、桡动脉和尺动脉搏动情况（三）术后护理（一）评估：患者神志、生命体征、手术方式、麻醉方式、输血、用药情况，各种导管、存在风险等（二）卧位与饮食：术后给予平卧位6h，站位时嘱患者自然下垂上臂，屈肘关节达到90°，背伸腕关节达到30°，前臂中立位或者稍旋后位15°，手半握拳、拇指对掌位，以三角巾进行悬吊。术后禁食水6h后，由流食过渡到普食，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物。（三）病情观察：术日及术后1-3日：1.血运观察：严密观察患肢肿胀程度，感觉，温度，皮肤色泽，发现异常，及时通知医生，协助医生进行对症处理。2．引流及切口观察：保持敷料清洁干燥，注意观察切口出血情况。留置负压引流患者，保持引流通畅，妥善固定，观察并记录引流液颜色、性质和量。（四）用药观察与护理1.抗生素：确认皮试阴性，术前及术后按医嘱应用抗生素预防感染。2.镇痛:按照患者疼痛评分，遵医嘱应用止痛药物3.抗血栓药物：遵医嘱应用低分子肝素钙皮下注射，注意观察患者有无出血症状。（五）并发症观察与护理1.关节僵硬：桡骨远端以骨松质为主，骨折出血血肿机化容易粘连影响功能，长期制动会发生创伤后骨萎缩，特点为腕和手指疼痛、肿胀、僵硬，因此要及早进行功能锻炼。2.腕管综合征：因局部血肿，骨折移位和游离骨块的刺激和压迫，引起腕管容积变小，出现腕管综合征，要加强临床护理观察。3.肩手综合征：老年患者常见，由于长期制动、疼痛，不能有效开展功能锻炼，患者担心运动可使骨折移位而引起肩关节及手部僵硬活动明显受限。4.缺血性并发症：是石膏固定较常见且严重的并发症，疼痛是最早的症状，要倾听患者主诉，仔细观察患肢肿胀程度、皮温、皮色、有无感觉异常，以判断有无血运障碍。【康复指导】1.术后第一天，开始手指伸屈和用力握拳活动，行踝泵运动，预防血栓，每日3次，每次10-20分钟，以不劳累为宜。2.术后第三天至三周，进行前臂肌肉舒缩运动和患侧手指关节，指间关节屈曲、背伸运动，患肢肘关节、肩关节全关节范围活动。3.术后4～6周后可去除外固定，逐渐开始腕关节伸屈、外旋、内旋训练。4.出院指导：指导病人及家属评估家居环境的安全性，妥善放置障碍物；日常穿着宽松鞋袜。吃饭，穿衣，下床活动时，务必有家人保护，以防跌倒，再次损伤。告知病人功能锻炼的方法和