库欣综合征的护理常规

库欣综合征的护理常规【概念】又称皮质醇增多症（hypercortisolism)各种原因引起的肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称，其中最多见者为垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起的临床类型，称为库欣病（Cushingdisease）。【护理措施】(一)休息与体位⒈一般患者舒适卧位。⒉平卧时可适当抬高双下肢，有利于静脉回流。合理的休息可避免水肿加重。（二）病情观察⒈观察水肿：皮肤薄，微血管脆性增加，向心性肥胖、满月脸等。(1)每天监测体重变化，记录24小时液体出入量。(2)合理休息，平卧抬高双下肢，避免长时间下垂。(3)监测水电解质浓度变化，心电图变化。观察体温：密切观察体温变化，定期检查血常规，注意有无感染征象。(1)保持病室环境清洁，避免病人暴露在污染环境中，减少感染机会。(2)保持室内适宜的温度、湿度。(3)严格执行无菌操作，尽量减少侵入性治疗措施以降低感染。(4)教导病人及家属预防感染知识，减少或避免到公共场合，预防上呼吸道感染。⒊观察皮肤：皮肤薄，皮下毛细血管清晰可见，病人下腹部两侧、大腿外侧、臀部可出现紫红色条纹，色素加深等。(1)协助病人做好个人卫生，避免皮肤擦伤或感染。(2)长期卧床者定期翻身，注意保护骨突出，预防压疮发生。4.观察患者有无关节痛或腰背部等骨痛，及时报告医生，必要时使用助行器辅助行动。5.试验观察与护理（1）定性诊断检查:血皮质醇节律；1-mg过夜地塞米松抑制试验（DST）；经典小剂量DST。遵医嘱按时按量应用药物，准时准点抽取试验用血。（2）定位诊断检查：大剂量地塞米松抑制试验；ACTH测定；影像学检查（肾上腺CT）。遵医嘱按时按量应用药物，准时准点抽取试验用血，严密观察药物作用和不良反应。（三）饮食护理(1)给予低钠、高钾、高钙、高蛋白、低热量饮食，预防和控制水肿。(2)鼓励病人多食用橘柑类、枇杷、香蕉、南瓜等含钾高的食物。(3)鼓励病人摄取富含钙及维生素D的食物，如牛奶、紫菜、虾皮、蛋类、动物肝脏等预防骨质疏松。用药护理(1)使用肾上腺皮质激素合成阻滞药物治疗时，注意观察药物疗效及食欲不振、恶心、呕吐、乏力、嗜睡等不良反应，部分药物对肝脏损害较大，定期检测肝功能。(2)水肿严重时，根据医嘱给予利尿剂，观察水肿消退情况及不良反应，如出现心律失常、恶心、呕吐、腹胀等低钾症状和体征时，及时处理。（五）心理护理⒈鼓励病人说出身体外形改变的感受，对病人进行心理指导以减轻疾病带来的焦虑等不良情绪。⒉指导病人家属为其提供有效的心理、情感支持，尽量避免干扰病人情绪的情况发生。⒊教会病人自我护理措施，适当从事力所能及的活动，以增强病人的自信心和自尊心。（六）并发症的观察与护理骨折：皮质醇有排钙作用，病程长可出现骨质疏松，脊椎压缩畸形，身材变矮，有时呈佝偻、骨折。⒈提供安全舒适的环境，移除环境中不必要的摆设，避免剧烈运动，变换体位时动作轻柔，防止因跌倒或碰撞引起的骨折。⒉鼓励病人摄取富含钙及维生素D的食物，预防骨质疏松。⒊观察病人有无关节痛或腰背疼等情况，及时报告医师，必要时使用助行器辅助行动。【健康指导】1.指导患者在日常生活中，要注意预防感染，皮肤保持清洁，防止外伤，骨折。2.指导患者正确地摄取营养平衡的饮食，给予低钠、高钾、高蛋白的食物。3.指导患者正确用药并掌握药物疗效和不良反应