风湿病诊疗常规

风湿病诊疗常规（一）强直性脊柱炎[诊断依据]1：临床标准a：腰痛，晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善b：腰椎额状面和矢状面活动受限c：胸廓活动低于相应年龄性别正常人2：放射学标准：双侧大于2级或单侧3-4级骶髂关节炎3：诊断：A：肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和一项及以上临床标准者B：可能强直及主演：符合3项临床标准或符合放射学标准而不伴任何临床标准者[入院指征]骶髂关节压痛，脊柱前屈后伸侧弯转动受限，胸廓活动度低程度较重，枕墙距大于0即应入院接受系统治疗[治疗处置]1：非甾体抗炎药2：改变病情抗风湿药3：糖皮质激素4：生物制剂等5：骶髂关节内糖皮质激素注射6：外科治疗[疗效标准]1：治愈：本病迄今尚无公认的缓解病情药2：好转：疼痛，脊柱活动度，患者总体评价，外周关节，脊柱髋关节X光片，疲劳等症状改善3：未愈：以上症状无改善[出院标准]病情好转，疼痛，脊柱活动度，患者总体评价，外周关节相应症状改善，病情稳定可以出院。(二)骨性关节炎（OA）[诊断依据]1：一个月来大多日子有关节疼痛症状2：关节活动时有响声，关节肿痛。3：晨僵半小时以上4：年龄38岁以上5：X线片改变6：血沉大多正常、C反应蛋白不高、RF和自身抗体阴性。[入院指征]关节表现较重、行动不便者，一经诊断即应入院接受系统治疗[治疗处置]1：非药物治疗如医疗锻炼、减肥、理疗、针灸等2：非甾体抗炎药，一般只需用治疗类风湿关节炎剂量的一半。3：改变病情抗风湿药如透明质酸关节内注射有效。4：外科治疗[疗效标准]1：目前尚缺乏根治本病的有效措施2：好转：关节疼痛，肿胀及关节外症状改善或减轻3：未愈：以上症状无改善，关节炎的发展未能控制[出院标准]病情好转，关节疼痛，肿胀及关节外症状改善或减轻，病情稳定可以出院。（三）类风湿关节炎[诊断依据]1：晨僵持续至少每天1小时，病程至少6周2：有3个或3个以上的关节肿，至少6周3：腕，掌指，近指关节肿至少6周4：对称性关节肿至少6周5：有皮下结节6：手X线片改变7：血清类风湿因子含量升高以上符合4项即可诊断[入院指征]关节表现较重或合并关节外表现，一经诊断即应入院接受系统治疗[治疗处置]1：非甾体抗炎药2：改变病情抗风湿药3：糖皮质激素4：外科治疗[疗效标准]1：目前尚缺乏根治本病的有效措施2：好转：关节疼痛，肿胀及关节外症状改善或减轻3：未愈：以上症状无改善，关节炎的发展未能控制[出院标准]病情好转，关节疼痛，肿胀及关节外症状改善或减轻，病情稳定可以出院。（四）系统性红斑狼疮（SLE）[诊断依据]1、诱因：阳光、紫外线、药物、微生物病原体及雌激素等。2、症状：发热；面部及躯干均可出现红斑；红斑可覆鳞屑；日晒后皮肤过敏；口腔溃疡；常见指、腕、膝关节痛，偶有关节畸形；浆膜炎；肾病变；神经系统可有癫痫或精神症状。3、实验室证据：血液系统有溶血性贫血或白细胞减少或淋巴细胞绝对值减少或血小板减少；血沉增快；免疫学异常可有狼疮细胞阳性或抗dsDNA或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；抗核抗体阳性。[入院指征]发热、皮疹、乏力疲倦或体重下降；伴器官受累；或合并有肺部或其他部位感染、高血压、糖尿病等则往往使病情加重，一经确诊均需立即入院、尽早治疗。[治疗处置]1、去除诱因；2、应用足量糖皮质激素；3、已确诊病例应早期使用免疫抑制剂；4、病情严重者静脉注射大剂量丙种球蛋白；5、控制合并症及对症治疗。[疗效标准]1、好转：无发热，症状减轻，血沉下降，血液系统指标恢复。2、未愈：症状无缓解，实验室指标无好转。[出院标准]病情好转，相关系统情况稳定可以出院。（五）过敏性紫癜[诊断依据]1：发病前1-3周有低热，咽痛，全身乏力或上感史2：四肢皮肤紫癜，可伴腹痛，关节肿痛及血尿3：血小板计数，功能及凝血相关检查正常4：排出其他原因所致的血管炎及紫癜[入院指征]一经诊断，尤其合并皮肤外损害即应入院[治疗处置]1：抗组胺药2：改善血管通透性药物3：糖皮质激素4：对症治疗5：如上述治疗效果不佳或近期反复发作者可酌情使用免疫抑制剂[疗效标准]1：治愈：症状体征消失，一年内无复发2：好转：症状体征消失或明显改善，但一年内有一次以上复发3：未愈：症状体征无改善[出院标准]症状体征消失或明显改善，病情稳定可以出院。（六）风湿热[诊断依据]1：发热、有链球菌感染史2：心脏炎、多关节炎3：舞蹈症4：边缘性红斑5：有皮下结节6：血沉快、ASO升高、C反应蛋白高7：白细胞增多8：P-R间期延长[入院指征]发热、关节表现较重，一经诊断即应入院接受系统治疗[治疗处置]1：卧床休息2-6周2：服用阿斯匹林，治疗无或轻度心脏炎患者3：糖皮质激素，适用于有中至重度心脏炎患者4：用青霉素药物控制链球菌感染[疗效标准]急性期可以控制，但是易复发1：治愈：无发热、关节肿痛、心脏炎症状，血沉、ASO、C反应蛋白恢复正常，心电正常2：好转：无发热症状、关节肿痛及关节外症状改善或减轻3：未愈：以上症状无改善，关节炎的发展未能控制，发热症状无好转。[出院标准]病情好转，无发热症状、关节肿痛及关节外症状改善，血沉、C反应蛋白恢复正常，病情稳定可以出院。（七）白塞病[诊断依据]1：反复口腔溃疡2：反复外阴溃疡3：眼炎4：皮肤病变5：针刺试验阳性以上3项或3项以上者可诊断本病[入院指征]以上症状较重或伴有系统性症状者[治疗处置]1：对症治疗：包括非甾体抗炎药，秋水仙碱及糖皮质激素制剂的局部应用2：内脏系统的血管炎主要是应用糖皮质激素和免疫抑制剂3：有动脉瘤者应结合临床而予切除[疗效标准]1：治愈：目前尚无根治办法2：好转：口腔外阴皮肤眼部及系统性症状改善或减轻3：未愈：以上症状无改善，病情恶化[出院标准]病情好转，口腔外阴皮肤眼部及系统性症状改善或减轻，病情稳定可以出院。（八）干燥综合征[诊断依据]1：口腔症状：每日口干持续3个月以上，成年后腮腺反复或持续肿大，吞咽干性食物时需用水帮助；以上有一项或一项以上2：眼部症状：每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上，有反复的砂子进眼感，每日用人工泪液3次或以上；以上有一项或一项以上3：眼部体征：Schirmer试验阳性，角膜染色阳性，以上有一项或一项以上4：组织学检查5：唾液腺受损6：自身抗体：抗SSA或抗SSB抗体阳性[入院指征]局部表现较重或合并系统外表现即应入院治疗[治疗处置]1：人工泪液及眼膏的应用2：非甾体抗炎药对肌肉关