肠梗阻病人的护理

第四节

肠梗阻病人护理

外科组：周晓欢肠梗阻病人的护理第1页【分类与发病机制】【护理评定】【护理诊疗及合作性问题】【护理目标】【护理办法】【护理评价】肠梗阻病人护理肠梗阻病人的护理第2页分类与发病机制（一）分类（二）病理生理肠梗阻病人的护理第3页分类与发病机制（一）分类1.按肠梗阻发生基本原因分类2.按肠壁有没有血运障碍分类3.其它分类肠梗阻病人的护理第4页分类与发病机制1.按肠梗阻发生基本原因分类（1）机械性肠梗阻（2）动力性肠梗阻（3）血运性肠梗阻肠梗阻病人的护理第5页分类与发病机制（1）机械性肠梗阻:是各种机械性原因造成肠腔狭窄、肠内容物经过障碍。临床以此型最常见。主要原因包含:①肠腔堵塞（图15-9）:如结石、粪块、寄生虫及异物等；②肠管受压（图15-10）:如肠扭转、腹腔肿瘤压迫、粘连引发肠管扭曲、腹外疝及腹内疝等；③肠壁病变（图15-11）:如肠肿瘤、肠套叠及先天性肠道闭锁等。肠梗阻病人的护理第6页肠梗阻病人的护理第7页肠梗阻病人的护理第8页肠梗阻病人的护理第9页分类与发病机制（2）动力性肠梗阻:为神经反射异常或毒素刺激造成肠运动紊乱，而无器质性肠腔狭窄。可分为:①肠麻痹:见于急性弥漫性腹膜炎、腹内手术、低钾血症等；②肠痉挛:连续时间短且少，见于慢性铅中毒和肠道功效紊乱。肠梗阻病人的护理第10页分类与发病机制（3）血运性肠梗阻:较少见，是因为肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管缺血、坏死而发生肠麻痹。肠梗阻病人的护理第11页分类与发病机制2.按肠梗阻发生基本原因分类（1）单纯性肠梗阻（2）绞窄性肠梗阻肠梗阻还可按梗阻部位分为高位（如空肠上段）和低位（如回肠末段和结肠）两种；依据梗阻程度，又分为完全性和不完全性肠梗阻；按病程分为急性和慢性肠梗阻。肠梗阻病人的护理第12页分类与发病机制2.按肠梗阻发生基本原因分类（1）单纯性肠梗阻（2）绞窄性肠梗阻肠梗阻还可按梗阻部位分为高位（如空肠上段）和低位（如回肠末段和结肠）两种；依据梗阻程度，又分为完全性和不完全性肠梗阻；按病程分为急性和慢性肠梗阻。只是肠内容物经过受阻,而无肠壁血运障碍。肠梗阻病人的护理第13页分类与发病机制2.按肠梗阻发生基本原因分类（1）单纯性肠梗阻（2）绞窄性肠梗阻肠梗阻还可按梗阻部位分为高位（如空肠上段）和低位（如回肠末段和结肠）两种；依据梗阻程度，又分为完全性和不完全性肠梗阻；按病程分为急性和慢性肠梗阻。是指梗阻并伴有肠壁血运障碍者。除血运性肠梗阻外,还常见于绞窄性疝、肠扭转、肠套叠等。肠梗阻病人的护理第14页分类与发病机制（二）病理生理1.局部改变2.全身改变肠梗阻病人的护理第15页分类与发病机制1.局部改变单纯机械性肠梗阻发生之后，梗阻以上部位肠管因大量积液积气而扩张，为克服梗阻而蠕动增强，产生阵发性腹痛和呕吐，梗阻部位愈低，时间愈长，症状越显著。假如是急性完全性梗阻，可因肠管高度膨胀而肠壁变薄，肠壁血管受压，单纯性肠梗阻可转为绞窄性肠梗阻。绞窄性肠梗阻肠壁缺血性坏死成紫黑色，因为受累肠壁通透性增加，腹腔内出现带有粪臭渗出物，缺血坏死处肠壁还可能破溃穿孔。肠梗阻病人的护理第16页分类与发病机制2.全身改变①体液丧失②细菌繁殖和毒素吸收③呼吸和循环功效障碍肠梗阻病人的护理第17页分类与发病机制①体液丧失因为不能进食及频繁呕吐和肠腔积液,再加上肠管高度膨胀,血管通透性增强使血浆外渗,造成水分和电解质大量丢失,造成严重脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒。肠梗阻病人的护理第18页分类与发病机制②细菌繁殖和毒素吸收因为梗阻以上肠腔内细菌大量繁殖并产生大量毒素以及肠壁血运障碍致通透性增加,细菌和毒素能够透过肠壁引发腹腔内感染,经腹膜吸收引发全身性感染和中毒。肠梗阻病人的护理第19页分类与发病机制③呼吸和循环功效障碍肠管内大量积气积液引发腹内压升高,膈肌上抬,影响肺通气及换气功效；腹内压增高妨碍了下腔静脉血回流,而大量体液丧失、血液浓缩、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌大量繁殖及毒素释放等均可造成微循环障碍,严重者还可致多系统器官功效障碍综合症。肠梗阻病人的护理第20页护理评定（一）健康史（二）身体情况（三）心理——社会情况（四）辅助检验（五）治疗关键点及反应肠梗阻病人的护理第21页护理评定（一）健康史注意问询有没有腹部手术或外伤史,有没有腹外疝、腹腔炎症及肿瘤病史,有没有习惯性便秘,既往腹痛史及此次发病诱因等。肠梗阻病人的护理第22页（二）身体情况

1.症状2.体征3.肠梗阻性质评定护理评定肠梗阻病人的护理第23页1.症状

（1）疼痛（2）呕吐（3）腹胀（4）肛门排气、排便停顿护理评定肠梗阻病人的护理第24页（1）疼痛单纯性机械性肠梗阻因为梗阻部位以上肠蠕动增强,病人表现为阵发性腹部绞痛；如为绞窄性肠梗阻,腹痛间歇期缩短,呈连续性猛烈腹痛；麻痹性肠梗阻腹痛特点为全腹连续性胀痛；肠扭转所致闭袢性肠梗阻多为突发性连续性腹部绞痛伴阵发性加剧。护理评定肠梗阻病人的护理第25页（2）呕吐与肠梗阻部位、类型相关。高位肠梗阻呕吐出现早而频繁,呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁；低位肠梗阻呕吐出现迟而少,呕吐物为带臭味粪样物；绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体；麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性。护理评定肠梗阻病人的护理第26页（3）腹胀腹胀出现在梗阻发生一段时间之后,其程度与梗阻部位相关,高位梗阻腹胀轻,低位梗阻腹胀显著。麻痹性肠梗阻表现为显著均匀性腹胀。护理评定肠梗阻病人的护理第27页（4）肛门排气、排便停顿完全性肠梗阻发生之后出现不排气、排便。但在完全梗阻早期,尤其是高位梗阻,可因梗阻部位以下肠内有粪便和气体残余,仍可自行或灌肠后排出,不能所以而否定梗阻存在。一些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成可排出血性粘液样便。护理评定肠梗阻病人的护理第28页2.体征（1）腹部体征:①视诊②触诊③叩诊④听诊（2）全身体征护理评定肠梗阻病人的护理第29页①视诊机械性肠梗阻常可见肠型及蠕动波,腹痛发作时更显著。肠扭转时因扭转肠袢存在而腹胀多不对称。护理评定肠梗阻病人的护理第30页②触诊单纯性肠梗阻腹壁软,可有轻度压痛；绞窄性肠梗阻压痛加重,有腹膜刺激征；有压痛包块多为绞窄肠袢。护理评定肠梗阻病人的护理第31页③叩诊绞窄性肠梗阻时,因坏死渗出增多,会有移动性浊音。护理评定肠梗阻病人的护理第32页④听诊机械性肠梗阻时肠鸣音亢进,有气过水声或金属音。如肠鸣音减弱或消失,提醒腹膜炎形成,发生了麻痹性肠梗阻。护理评定肠梗阻病人的护理第33页（2）全身体征单纯性肠梗阻早期可无全身表现；严重肠梗阻者可有脱水、代谢性酸中毒体征,甚至体温升高、呼吸浅快、脉搏细速、血压下降等中毒和休克征象。护理评定肠梗阻病人的护理第34页3．肠梗阻性质评定出现以下情况者应高度怀疑发生绞窄性肠梗阻可能:①起病急，腹痛连续而固定，呕吐早而频繁；②腹膜刺激征显著，体温升高、脉搏增快、血白细胞升高；③病情发展快，感染中毒症状重，休克出现早或难纠正；④腹胀不对称，腹部触及压痛包块；⑤移动性浊音或气腹征（＋）；⑥呕吐物、胃肠减压物、肛门排泄物或腹腔穿刺物为血性；⑦X线显示孤立、胀大肠袢，不因时间推移而发生位置改变，或出现假肿瘤样阴影。护理评定肠梗阻病人的护理第35页（三）心理——社会情况评定病人心理情况,有没有接收手术治疗心理准备；有没有过分焦虑或恐惧；是否了解围手术期相关知识。了解病人家庭、社会支持情况,包含家眷对肠梗阻相关知识掌握程度,对病人经济和心理支持情况等。护理评定肠梗阻病人的护理第36页（四）辅助检验1.试验室检验2.X线检验

护理评定肠梗阻病人的护理第37页1．试验室检验①血常规:肠梗阻病人出现脱水、血液浓缩时可出现血红蛋白、红细胞比容及尿比重升高。而绞窄性肠梗阻多有白细胞计数及中性粒细胞百分比升高；②血气分析及血生化检验:血气分析、血清电解质、血尿素氮及肌酐检验可出现异常。护理评定肠梗阻病人的护理第38页2．X线检验肠梗阻发生4～6小时后，腹部立位或侧卧透视（图15-12.图15-13）或摄片可见多个气液平面及胀气肠袢；空肠梗阻时，空肠粘膜环状皱壁可显示鱼肋骨刺状改变。护理评定肠梗阻病人的护理第39页肠梗阻病人的护理第40页（五）治疗关键点及反应

肠梗阻治疗标准是纠正因梗阻所引发全身生理紊乱和解除梗阻。详细治疗方法要依据肠梗阻类型、程度及病人全身情况而定。

①非手术疗法②手术治疗护理评定肠梗阻病人的护理第41页①非手术疗法

主要适合用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻。最主要办法是胃肠减压,吸出梗阻部位以上气体和液体,可减轻腹胀,降低肠腔压力,改进肠壁血循环,降低肠腔内细菌和毒素吸收,有利于改进局部和全身情况。同时要纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡,必要时可输血浆或全血,及时使用抗生素防治感染。护理评定肠梗阻病人的护理第42页②手术治疗

适合用于各种绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸型引发肠梗阻及经非手术疗法不能缓解肠梗阻。惯用手术方式有:肠粘连松解术、肠套叠或肠扭转复位术、肠切除吻合术、肠短路吻合术、肠造口或肠外置术等。护理评定肠梗阻病人的护理第43页护理诊疗及合作性问题1.体液不足2.疼痛3.体温升高4.潜在并发症肠梗阻病人的护理第44页护理诊疗及合作性问题1.体液不足2.疼痛3.体温升高4.潜在并发症与频繁呕吐、肠腔内大量积液及胃肠减压相关。肠梗阻病人的护理第45页护理诊疗及合作性问题1.体液不足2.疼痛3.体温升高4.潜在并发症与肠蠕动增强或肠壁缺血相关

。肠梗阻病人的护理第46页护理诊疗及合作性问题1.体液不足2.疼痛3.体温升高4.潜在并发症与肠腔内细菌繁殖相关

。肠梗阻病人的护理第47页护理诊疗及合作性问题1.体液不足2.疼痛3.体温升高4.潜在并发症腹腔感染、肠粘连。肠梗阻病人的护理第48页护理目标

病人体液平衡得以维持；疼痛缓解；体温维持在正常范围。肠梗阻病人的护理第49页护理办法（一）非手术疗法护理（二）手术前护理（三）手术后护理（四）心理护理（五）健康指导肠梗阻病人的护理第50页护理办法（一）非手术疗法护理

1.普通护理2.病情观察3.治疗配合

肠梗阻病人的护理第51页护理办法1．普通护理（1）体位:取低半卧位，有利于减轻腹部张力，减轻腹胀，改进呼吸和循环功效；休克病人应改成平卧位，并将头偏向一侧，预防误吸而造成窒息或吸入性肺炎。（2）饮食护理:早期多须绝对禁食禁水，梗阻解除后12小时可进少许流质（不含豆浆及牛奶），48小时后试进半流质饮食。肠梗阻病人的护理第52页护理办法2.病情观察非手术疗法期间应亲密观察病人生命征、症状、体征及辅助检验改变，高度警觉绞窄性肠梗阻发生。肠梗阻病人的护理第53页护理办法3.治疗配合（1）胃肠减压（2）解痉止痛（3）统计出入液体数量和性状（4）液体疗法护理（5）防治感染和中毒（6）肠套叠空气灌肠复位护理肠梗阻病人的护理第54页护理办法（1）胃肠减压

普通采取较短单腔胃管。低位小肠梗阻,可应用较长双腔M-A管,其下端带有可注气薄膜囊,借肠蠕动推进气囊将导管带到梗阻部位。注意固定胃管,保持通畅,连续负压吸引。每日用滴管向插有胃管鼻孔内滴入数滴石蜡油,降低胃管对鼻粘膜刺激。如从胃管注入豆油等,每次只能注入100ml左右,以免呕吐。肠梗阻病人的护理第55页护理办法（2）解痉止痛单纯性肠梗阻可肌内注射阿托品以减轻腹痛,禁用吗啡类止痛剂,以免掩盖病情。（3）统计出入液体数量和性状包含呕吐物、胃肠减压引流物、尿及输入液体。肠梗阻病人的护理第56页护理办法（4）液体疗法护理急性肠梗阻可出现不一样程度体液失衡,应依据脱水性质和程度、血清电解质浓度测定和血气分析结果制订补液方案。肠梗阻病人的护理第57页护理办法（5）防治感染和中毒应用抗生素防治感染和中毒,对单纯性肠梗阻时间较长,尤其是绞窄性肠梗阻以及手术治疗病人应该及早使用。肠梗阻病人的护理第58页护理办法（6）肠套叠空气灌肠复位护理先肌内注射阿托品0.5mg以解除肠痉挛,将气囊肛管插入直肠内并向内注气,空气压力从8.0kPa开始,在B型超声或X线监视下逐步加压至10.7kPa左右,套入部即可逐步退出,若见大量气体窜入末段回肠,即表示肠套叠复位成功。复位后注意观察有没有腹膜刺激征及全身情况改变。肠梗阻病人的护理第59页护理办法（二）手术前护理除上述非手术护理办法外,按腹部手术前准备护理。肠梗阻病人的护理第60页护理办法（三）手术后护理1.胃肠减压2.饮食调整3.早期活动肠梗阻病人的护理第61页护理办法1.胃肠减压