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文档简介
2023年妇产科主治医师考试重要知识点
胎头高直位的检查及临床治疗
当胎头以它的矢状缝落于骨盆入口平面的前后径上时称为胎头
高直位,是一种特别的胎头特别位置。胎头高直位又可分为高直前位
和高直后位两种,高直前位是胎儿的枕骨在母体耻骨联合后方,高直
后位指胎儿枕骨位于舐岬前。胎头高直前位时,胎背靠近腹前壁,不
易触及胎儿肢体,胎心位置稍高,在近腹中线听得最清晰。胎头高直
后位时,胎儿肢体靠近腹前壁,有时在耻骨联合上方可清晰触及胎儿
下亥页。胎头高直前位时,若骨盆正常、胎儿不大、产力强,应赐予充
分试产机会,加强宫缩
促使胎头俯屈,胎头转为枕前位可经阴道分娩或阴道助产。若试
产失败再行剖宫产术结束分娩。胎头高直后位因很难经阴道分娩,一
经确诊应行剖宫产术。
临床表现:胎头迟迟不连接,使胎头不下降或下降缓慢,致使产
程延长,常感耻骨联合部位痛苦。
腹部检查:胎头高直前位时,胎背靠近腹前壁,不易触及胎儿肢
体,胎心位置稍高在近腹中线最清晰;胎头高直后位时,胎儿肢体靠
近腹前壁,又是在耻骨联合上方可触及胎儿下亥页。
阴道检查:胎头矢状缝与骨盆入口前后径全都。
b超检查:可探清胎头双顶与骨盆入口横径全都,胎头矢状缝与
骨盆入口前后径全都。
千里之行,始于足下。
处理:
(1)胎头高直前位:若骨盆正常。胎儿不大。产力强,、,应赐予
充分试产,加强宫缩促使胎头俯屈并转为枕前位经阴道分娩,若试产
失败应行剖宫产。
(2)胎头高直后位:一经确诊应进行剖宫产。
七种常见的妇科疾病
一、阴道出血
是指阴道、宫颈与子宫的出血,以子宫出血最多见。临床表现为
月经过多,不规章或持续性出血,接触性出血等,出血量可多可少,
出血时间可长可短。发生出血的.缘由许多。生育年龄妇女于闭经后
消失不规章子宫出血,应想到与妊娠有关的疾病,如流产、宫外孕、
葡萄胎等。青春期和更年期出血多为神经内分泌功能失调性子宫出血。
中年以上妇女出血,可为生殖道良性肿瘤,如子宫肌瘤。绝经后妇女
出血,生殖道恶性肿瘤的可能性大,如子宫内膜癌及宫颈癌。其它外
伤、生殖道炎症以及血液病均可引起阴道出血。需具体了解患者的年
龄、出血的时间、血量、持续时间、与月经的关系、有无伴发症状等。
并要问清未次月经和前次月经日期。
二、月经失调
有闭经、月经不规章、月经过多或过少、痛经等。主要为神经内
分泌失调所致,其它生殖器肿瘤亦可致月经过多。须了解症状消失及
治疗过程。
三、腰痛、下坠
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慢性盆腔炎、宫颈炎、子宫脱垂、膀胱或直肠膨出及肿瘤等,均
可引起上述症状。
四、白带特别
正常状况下阴道有少量乳白色分泌物,为宫颈与子宫内膜腺体的
分泌物,并混有脱落的阴道上皮细胞、白细胞和乳酸杆菌,为无色、
无味或蛋清样,呈酸性反应。一般在经前、排卵期、月经后或妊娠期
稍增多。如白带特别或增多,为黄色、脓性、泡沫状、有臭味伴外阴
搔痒及烧灼痛,以滴虫性阴道炎、淋病为常见,亦可见于慢性宫颈炎、
老年性阴道炎或子宫内膜炎等。白带呈乳酪状或豆腐渣样,常伴有外
阴奇痒,多为霉菌性阴道炎。血性白带,除见于子宫颈息肉、粘膜下
子宫肌瘤等良性肿瘤外,应警惕宫颈癌、子宫内膜癌恶性肿瘤的可能
性。须留意白带的色、量、气味性状及伴随症状等。
五、下腹痛
急性下腹痛是妇科急症常见的主诉,大多为卵巢囊肿蒂扭转、宫
外孕、急性盆腔炎、痛经及子宫内膜腺肌症等疾病引起。慢性下腹常
因慢性盆腔炎或肿瘤压迫所致。应详问腹痛起病急缓,发生的部位、
性质、程度,有无放射痛,与月经的关系,是否并发其他症状如阴道
出血、休克、发热等,既往有无发作史。
六、不孕
应了解月经史、婚姻史及双方过去有无慢性疾病如结核、盆腔炎
等,作过何种检查和治疗。
七、盆腔肿块
最常见的妇科盆腔肿块是子宫肌瘤与卵巢囊肿,其次为附件炎性
千里之行,始于足下。
包块与卵巢癌等。应认真询问肿块发觉的时期、部位、大小、硬度、
活动度、生长速度、有无压痛及并发腹痛等。须与妊娠子宫、腹水及
慢性尿潴留鉴别。
骨盆的4种类型
骨盆的类型:依据骨盆外形分为4种类型。
(1)女型:骨盆入口横径较前后径稍长,呈横椭圆形,骼骨翼宽
而浅,耻骨弓较宽,两侧坐骨棘间径10cm.为女性正常骨盆,最常见。
(2)扁平型:骨盆入口前后径短而横径长,呈扁椭圆形.耻骨弓角
度宽,舐骨失去正常弯度,变直向后翘或呈深弧型,故骨盆浅。较常
见。
(3)类人猿型:骨盆入口为长椭圆形,骨盆入口、中骨盆和骨盆
出口的横径均较短,前后径略长。坐骨切迹较宽,两侧壁稍内聚,坐
骨棘较突出,耻骨弓较窄,舐骨向后倾斜,故骨盆前部较窄而后部较
宽。舐骨多有6节且较直,故较其他型骨盆深。较少见。
(4)男型:骨盆入口略呈三角形,两侧壁内聚,坐骨棘突出,耻
骨弓较窄,坐骨切迹窄呈高弓形,舐骨较直而前倾,致出口后矢状径
较短。此型骨盆呈漏斗状,常导致难产。较少见。
骨盆的形态、大小除种族差异
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