妇产科护理学-课件第七章-妊娠病理

第七章妊娠病理第一节妊娠剧吐妊娠后出现严重的早孕反应，终日反复恶心呕吐，甚至完全不能进食，称为妊娠剧吐(hyperemesis

gravidarum)。一、病因至今不明。可能与HCG升高，精神、神经及心理因素障碍有关。二、临床表现妊娠剧吐的主要表现为呕吐。多见于年轻初产妇，持续性呕吐不能进食少，明显消瘦，皮肤粘膜干燥，脉搏增快，视网膜出等。妊娠剧吐可导致两种严重的维生素缺乏症：维生素B1缺乏所致的Wernicke综合征及维生素K缺乏所致的凝血功能障碍。三、诊断及鉴别诊断根据病史、临床表现及妇科检查，即可确诊。除依据临床表现外，对妊娠剧吐患者还应行以下临床化验检查:1．尿液检查2．血液检查3．必要时应检查眼底并行神经系统检查。四、治疗患者应收住院治疗。1．对精神情绪不稳定的孕妇，给予心理治疗，解除其思想顾虑。2．补液止吐。3．对合并有代谢性酸中毒者，可给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。4．营养不良者，静脉可补充必需氨基酸、脂肪乳注射液。5．适时终止妊娠。出现以下情况应考虑终止妊娠：①持续黄疸；②持续蛋白尿；③体温升高，持续38℃以上；④心动过速（≥120次/分）；⑤伴发Wernicke脑病等。第二节流产凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者,称为流产(abortion)。分为早期流产（12周末以前）和晚期流产（13-28周末）。一、病因（一）胚胎因素导致早期自然流产的主要因素是遗传基因缺陷，染色体异常的胚胎占50％～60％。一、病因（二）母体因素1.全身性疾病2.生殖器官疾病3.内分泌失调4.强烈应激与不良习惯一、病因（三）免疫因素（四）环境因素二、病理变化孕8周内，妊娠物易脱落而完全排出，出血不多；孕8-12周，妊娠物不易完全排出，出血较多；孕12周以后，其过程与足月分娩相似三、临床表现及处理流产的主要表现为停经、腹痛和阴道流血。继续妊娠先兆流产完全流产难免流产不全流产（一）先兆流产(threatenedabortion)表现为停经后出现少量阴道流血，无妊娠物排出，有时伴有轻微下腹痛或腰背痛，有时仅有阴道流血而无腹痛。妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符；尿妊娠试验阳性，超声检查胎囊大小、胎心、胎动情况与妊娠月份相符。经过休息及治疗后症状消失，妊娠可以继续。（一）先兆流产(threatenedabortion)处理：1.休息2.黄体支持3.镇静药物4.口服维生素E，甲状腺功能低下者可口服小剂量甲状腺素片。（二）难免流产(inevitableabortion)流产已不可避免。表现为阴道流血增多，阵发性下腹痛加重或胎膜破裂。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或稍小。处理：一旦确诊，应迅速清除宫腔内容物，并预防感染。（三）不全流产(incompleteabortion)由难免流产发展而来，妊娠物部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，影响子宫收缩，致使腹痛，阴道出血持续不止，大量出血可致失血性休克，如不及时处理可危及生命。妇科检查宫颈口已开大，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内。一般子宫小于停经周数。残留的组织在宫腔内易诱发感染。（三）不全流产(incompleteabortion)处理：一旦确诊，应立即清除宫腔内残留组织，防止大出血和感染。出血过多时，应及时输血和补液；若出血时间较长者应给抗生素预防感染。（四）完全流产(completeabortion)指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。无特殊情况多不需处理。（四）完全流产(completeabortion)1．稽留流产(missedabortion)又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内未能及时自然排出者。处理：确诊后应及时处理。胚胎死亡较长时间仍未排出，发生机化，与子宫壁粘连，致使刮宫困难；稽留日久可能释放凝血活酶，导致DIC，发生严重出血甚或危及生命。处理前应行血细胞分析、凝血系列等检查，并做好输血准备。（四）完全流产(completeabortion)2．习惯性流产(habitualabortion)指自然流产连续发生3次及3次以上者。每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。近年来国际上常用反复自然流产(recurrentabortion)代替习惯性流产，以连续2次及2次以上自然流产者称为反复性流产。（四）完全流产(completeabortion)处理：有习惯性流产史的夫妇，应在怀孕前详细了解流产的原因，进行必要的检查。包括夫妇双方染色体检查及血型鉴定，女方还需进行卵巢功能及妇科检查、子宫输卵管造影及宫腔镜检查，确定子宫有无畸形与病变以及宫颈内口有无松弛等。（四）完全流产(completeabortion)2．流产合并感染(septicabortion)是流产合并的生殖器感染，可发生于各类流产。处理：诊断一旦确立，应积极控制感染，尽快清除宫腔内妊娠物。四、鉴别诊断流产应与异位妊娠及葡萄胎鉴别，还须与痛经、功能失调性子宫出血及子宫肌瘤等疾病相鉴别。第三节异位妊娠受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育者，称异位妊娠(ectopicpregnancy)，习称宫外孕。第三节异位妊娠根据受精卵着床部位不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠等。一、病因（一）输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因。（二）输卵管发育不良或功能异常（三）输卵管手术史（四）辅助生殖技术（五）受精卵游走（六）其他二、病理（一）输卵管妊娠的变化与结局1.输卵管妊娠流产(tubalabortion)多见于妊娠8～12周输卵管壶腹部妊娠。（一）输卵管妊娠的变化与结局2.输卵管妊娠破裂(ruptureoftubalpregnancy)多见于6周左右输卵管峡部妊娠。（一）输卵管妊娠的变化与结局3.陈旧性宫外孕4.继发性腹腔妊娠（二）子宫内膜的变化子宫内膜的变化与正常妊娠时相似，受HCG水平升高的刺激而发生蜕膜样变。也可呈A-S反应(类似过度分泌型的子宫内膜)或分泌期改变。当胚胎受损或死亡时，滋养细胞活力下降，蜕膜碎片随阴道流血排出，有时蜕膜可完整剥离，称为蜕膜管型，排出的组织见不到绒毛。三、临床表现输卵管妊娠的典型症状为停经后腹痛与阴道流血。其临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。（一）症状1.停经2.腹痛是异位妊娠患者就诊的主要症状。3.阴道流血常有不规则阴道流血，量少呈点滴状，色暗红或深褐，一般不超过月经量。4.晕厥与休克急性大量内出血及剧烈腹痛可引起;但症状严重程度与阴道流血量不成正比。5.腹部包块（二）体征1.一般情况低热、贫血面貌、休克体征2.腹部检查明显压痛及反跳痛3.盆腔检查宫颈着色，有举痛，后穹窿饱满子宫一侧或其后方可触及肿块。四、诊断（一）血β-ｈCG测定（二）超声检查（三）阴道后穹隆穿刺（四）腹腔镜检查（五）子宫内膜病理检查五、鉴别诊断（一）黄体破裂出血（二）急性盆腔炎（三）急性阑尾炎（四）流产（五）卵巢囊肿蒂扭转六、治疗（一）手术治疗输卵管妊娠确诊后，原则上应立即手术。

1．输卵管切除术2．保守性手术（二）非手术治疗优点是免除了手术创伤，保留患侧输卵管，可治疗并存的炎症及粘连，从而恢复输卵管功能。保守治疗的指征为：年轻患者，要求保留生育功能；输卵管妊娠未发生破裂或流产，无明显内出血；输卵管妊娠包块直径＜3cm；血β-HCG＜3000/L。第四节前置胎盘胎盘正常附着于子宫体部。妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placentaprevia）。一、病因目前尚不清楚，高龄初产妇(＞35岁)、经产妇及多产妇、有剖宫产史、吸烟或吸毒品妇女为高危人群。（一）子宫内膜病变或损伤（二）胎盘异常（三）受精卵滋养层发育迟缓二、分类三、临床表现（一）症状前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性、反复阴道流血，偶有发生于妊娠20周左右者。（二）体征患者一般情况与出血量多少关系密切。腹部检查：子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符。胎位异常。胎盘杂音。临产时检查见宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。四、诊断（一）病史及临床表现多次刮宫、分娩史，子宫手术史，吸烟或滥用麻醉药物史，或高龄孕妇、双胎等，妊娠晚期或临产时突然无明显原因发生无痛性反复阴道流血。（二）辅助检查B型超声检查可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘的类型。阴道B型超声能更准确地确定胎盘边缘和宫颈内口的关系。三）产后检查胎盘和胎膜产后应认真检查胎盘和胎膜，若发现胎盘边缘或部分胎盘有陈旧性凝血块和压迹、胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm，则前置胎盘的诊断可以确立。五、鉴别诊断前置胎盘主要应与Ⅰ型胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂及宫颈病变如宫颈息肉、宫颈柱状上皮外移伴感染及子宫颈癌等相鉴别。六、对母儿的影响（一）产后出血（二）植入性胎盘（三）产褥感染（四）早产及围生儿死亡率高七、预防搞好计划生育，推广避孕，避免多产、多次刮宫、引产或宫内感染，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生；拟受孕妇女或已受孕的妇女应戒烟、戒毒，避免被动吸烟；加强孕妇管理，强调适时、必要的产前检查及正确的孕期指导，做到对前置胎盘的早期诊断，正确处理。八、处理处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产、宫口开大程度及前置胎盘的类型等全面考虑，进行相应的处理。（一）期待疗法应在保证孕妇安全的前提下，尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000克、胎儿存活、阴道流血量不多、生命体征平稳的孕妇。（二）终止妊娠在以下情况时，应终止妊娠：孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应立即终止妊娠；胎龄达36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄未达36周，出现胎儿窘迫征象或胎儿电子监护发现胎儿异常者也应终止妊娠。根据具体情况选择恰当的终止妊娠的方式。（二）终止妊娠

1．剖宫产剖宫产可在短时间内娩出胎儿，迅速结束分娩，对母儿相对安全，已成为前置胎盘的主要急救措施及适时分娩的主要方式。2．阴道分娩边缘性前置胎盘，枕先露，阴道流血不多、估计在短时间内能结束分娩者可予试产。（三）预防产后出血及感染当胎儿娩出后，及时使用宫缩剂，以防产后大出血。产时及产后给予抗菌药物，预防感染，并注意观察患者一般情况，及时纠正贫血。（四）紧急情况下的转运患者大量阴道流血而当地没有条件抢救时，应先输血、输液，在消毒条件下用无菌纱布进行阴道填塞、腹部加压包扎以暂时压迫止血，迅速护送转送到最近的上级医院治疗。第五节胎盘早剥妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（placentalabruption）。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快特点，若处理不及时可危及母儿生命。一、病因确切的原因及发病机制不清，可能与以下因素有关：（1）孕妇血管病变（2）机械性因素（3）宫腔内压力骤减（4）子宫静脉压突然升高（5）高危因素二、病理及类型三、临床表现及分类主要表现为妊娠晚期突发的腹部持续性疼痛，伴或不伴有阴道流血。三、临床表现及分类根据病情严重程度，Sher将胎盘早剥分为3度：I度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或仅有轻微腹痛，贫血体征不明显。Ⅱ度：胎盘剥离面为胎盘面积的l/3左右，主要症状为突发的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，贫血程度与阴道流血量不相符。Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积l/2，临床表现较Ⅱ度加重四、辅助检查（一）超声检查B型超声检查（二）实验室检查包括全血细胞计数及凝血功能检查。五、诊断与鉴别诊断I度临床表现不典型，主要与前置胎盘相鉴别，依据B型超声检查可确诊。Ⅱ度及Ⅲ度胎盘早剥症状与体征比较典型，诊断多无困难，主要与先兆子宫破裂相鉴别。六、并发症（一）DIC（二）产后出血（三）急性肾功能衰竭（四）羊水栓塞（五）胎儿宫内死亡七、治疗治疗原则为纠正休克，及时终止妊娠。（一）纠正休克（二）及时终止妊娠1．阴道分娩2．剖宫产

3．并发症处理凝血功能障碍；防治肾功能衰竭；产后出血八、预防建立健全的孕产妇三级保健制度，加强产前检查，积极防治妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病。行外转胎位术纠正胎位时，动作应轻柔。对羊水过多与多胎妊娠分娩时，避免宫内压骤减。行羊膜腔穿刺应在B型超声引导下进行，以免误穿胎盘。人工破膜时，应选宫缩间歇期高位穿刺，缓慢放出羊水。妊娠晚期或分娩期，应鼓励孕妇作适量的活动，避免长时间仰卧；避免腹部外伤等。第六节妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病(hypertensiondisordersinpregnancy)是妊娠期所特有的疾病。发病率我国为9.4%～10.4%，国外为7%～12%。多数病例在妊娠20周以后出现一过性高血压、蛋白尿症状，严重时出现抽搐、昏迷、心肾衰竭，甚至母婴死亡。是孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一。一、高危因素与病因（一）高危因素初产妇；孕妇年龄小于18岁或大于35岁；慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病；抗磷脂抗体综合征；肥胖；营养不良；社会经济状况低下；精神紧张及气候变化等。一、高危因素与病因至今病因不明，多数学者认为当前较合理的病因学说包括：1．胎盘及滋养细胞缺血学说2．免疫学说3．血管内皮细胞受损4．遗传因素5．营养缺乏6．胰岛素抵抗二、病理生理基本的病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。（一）脑（二）肾脏（三）心血管（四）肝脏（五）血液学改变（六）眼底（七）子宫胎盘血流灌注妊高征临床表现及分类高血压蛋白尿水肿轻度 ≥18.7/12kpa(140/90mmHg) 微少每周>0.5kg中度 ≯21.3/14.6kpa(+)(160/110mmHg)24h蛋白尿>0.5g伴有水肿重度 ≥21.3/14.6kpa(++)--(++++)(160/110mmHg) 24h蛋白尿≥5g 伴有水肿三、分类及临床表现三、分类及临床表现

重度伴有自觉症状,可分为先兆子痫与子痫先兆子痫除上述表现外尚在有头痛、眼花、恶心、呕吐等等子痫在先兆子痫的基础上出现抽搐、或伴昏迷四、诊断（一）病史（二）高血压（三）尿蛋白（四）水肿（五）辅助检查血液检查；肝肾功能测定；尿液检查；眼底检查；其他五、鉴别诊断子痫前期与慢性肾炎合并妊娠相鉴别，子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等鉴别。六、预防（一）建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围生保健工作。（二）加强健康教育，使孕妇掌握孕期卫生的基础知识，自觉进行产前检查。（三）指导孕妇合理饮食与休息，保持愉快的心情。应进食富含蛋白质、维生素、及微量元素的食物，减少动物脂肪的摄入，但不限制盐和液体摄入。（四）补钙预防妊娠期高血压疾病。对有高危因素者，补钙可预防妊娠期高血压疾病的发生、发展。七、治疗妊娠期高血压疾病治疗的目的和原则是，以对母儿影响最小的方式终止妊娠，并争取胎儿生后可存活，母体可完全恢复健康。（一）妊娠期高血压1．休息2．镇静3．密切监护母儿状态4．间断吸氧5．饮食6．终止妊娠（二）子痫前期1．休息2．解痉首选药物为硫酸镁。3．镇静适当使用镇静剂，可消除患者的焦虑、紧张，预防子痫的发生。4．降压药物降压的目的是为了延长孕周或改变围生期结局。肼屈嗪；拉贝洛尔；硝苯地平；甲基多巴；尼莫地平；其它（二）子痫前期5．扩容6．利尿药物。7．适时终止妊娠终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施。（三）子痫1．处理原则控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。（1）控制抽搐（2）血压过高时给予降压药。（3）纠正缺氧和酸中毒（4）终止妊娠2．护理3．密切观察病情变化第七节多胎妊娠与巨大胎儿一、多胎妊娠一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠（multiplepregnancy）。（一）双胎类型及特点1.二卵双胎两个卵子分别受精形成的双胎，称为二卵双胎（dizygotictwin）。（一）双胎类型及特点2.单卵双胎由一个受精卵分裂形成的双胎，称为单卵双胎（monozygotictwin）。（1）双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎（2）双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎（3）单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎（4）联体双胎（一）双胎类型及特点（二）诊断1.病史及临床表现2.产科检查3.B型超声检查（三）并发症1.孕妇的并发症（1）妊娠期高血压疾病（2）妊娠期肝内胆汁淤积症（3）贫血（4）羊水过多（5）胎膜早破（6）宫缩乏力（7）胎盘早剥（8）产后出血（9）流产（三）并发症2.围生儿并发症（1）早产（2）胎儿生长受限（3）双胎输血综合征（twintotwintransfusionsyndrome,TTTS）（4）脐带异常（5）胎头交锁及胎头碰撞（6）胎儿畸形（四）处理

1.妊娠期

(1)营养

(2)预防妊娠期高血压疾病的发生

(3)防止早产

(4)定期产前检查（四）处理

2.分娩期多数双胎妊娠能经阴道分娩，如有下列情况之一，应考虑剖宫产：第一胎儿为肩先露、臀先露；宫缩乏力致产程延长，经治疗效果不佳；胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩；联体双胎孕周＞26周；严重并发症应尽快终止妊娠，如妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等。（四）处理3.产后注意事项①胎盘娩出后，应检查胎盘是否完整，判断双胎类型；②若新生儿体重＜2500g，应按未成熟儿护理；③酌情使用抗生素。二、巨大胎儿胎儿出生体重达到或超过4000g者，称为巨大胎儿（fetalmacrosomia）。（一）病因

1.糖尿病

2.孕妇高危因素3.遗传因素

4.产次5.过期妊娠6.胎儿内分泌代谢失调（二）临床表现及诊断

1.病史及全身情况2.腹部检查

3.B超检测胎儿各径线：最常用的参数有双顶径、头围、胸围、腹围及股骨长。

(三）处理

1．孕期处理若产前检查发现巨大儿可能，应行糖尿病筛查，如有糖尿病需积极控制血糖。适时以恰当的方式终止妊娠。

(三）处理

2.分娩处理（1）剖宫产：非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g、糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g应行剖宫产。（2）阴道分娩：巨大胎儿分娩过程中，应严密观察，防止产科并发症。对临床上怀疑巨大胎儿，在阴道试产过程中，不宜试产过久。巨大儿娩出后，要认真检查产道，并注意防治产后出血及感染。（3）新生儿处理预防低血糖；还应注意其呼吸、心率、血压、血氧饱和度，同时查血常规和血细胞比容等，检测血糖、血钙、血电解质和胆红素，应注意是否有新生儿呼吸窘迫综合征及其他并发症。（四）预防1.孕妇营养状况与胎儿生长发育关系密切，因此孕妇要注意营养适度、合理科学、适当活动。2.加强孕期监护及宣教，普及卫生知识，保护孕妇身心健康。3.及早诊治糖尿病，孕24～28周左右常规做糖尿病筛查，及早控制糖尿病。第八节羊水量异常妊娠期凡能引起羊水产生和吸收失衡的因素，均可导致羊水量异常，包括羊水过多和羊水过少。一、羊水过多妊娠期间羊水量超过2000ml称羊水过多（polyhydramnios）。慢性羊水过多；急性羊水过多（一）病因羊水过多病因尚不十分清楚，临床见于以下几种情况：1．孕妇患病2．胎儿畸形3．多胎妊娠及巨大儿4.胎盘、脐带病变5.母儿血型不合（二）诊断

1．临床表现（1）急性羊水过多：较少见。多发生在妊娠20～24周，产生一系列压迫症状，孕妇感腹部胀痛、行动不便、表情痛苦，并出现呼吸困难，甚至发绀。查体：子宫大于妊娠月份，触之有液体波动感，胎位不清，胎体有漂浮感，胎心音遥远或听不清。出现下肢及外阴部水肿及静脉曲张，严重者皮肤变薄，皮下静脉清晰可见。（二）诊断（2）慢性羊水过多：较多见，多数发生在妊娠28～32周，数周内羊水缓慢增多，多数孕妇无自觉症状。检查：见腹部膨隆，腹壁皮肤发亮、变薄，测量宫高及腹围均大于同期孕妇，触诊时感到皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，有时扪及胎儿部分有浮沉胎动感，胎心遥远或听不到。（二）诊断2．辅助检查(1)

B型超声检查是了解羊水量及胎儿情况的重要辅助检查方法。超声诊断羊水过多的标准：①羊水最大暗区垂直深度测定（羊水池）（amnioticfluidvolume，AFV②羊水指数法(amnioticfluidindex，AFI)(2)甲胎蛋白(AFP)的检测(3)孕妇血型检查(4)胎儿染色体检查（三）对母儿的影响

1．对母体的影响急性羊水过多往往引起严重的压迫症状；易并发妊娠期高血压疾病；妊娠时子宫肌纤维的过度牵拉易引起产后子宫收缩乏力，产后出血发生率增加；突然破膜宫腔内压力骤减，易发生胎盘早剥和休克。（三）对母儿的影响2．对胎儿的影响胎儿易并发胎位异常；破膜时脐带可随羊水滑出造成脐带脱垂、胎儿窘迫；胎儿畸形及及早产儿的发生率较高；围生儿的死亡率明显增高。（四）处理处理主要取决于胎儿有无畸形、孕周和孕妇自觉症状的严重程度。

1．羊水过多合并正常胎儿（1）症状较轻者可继续妊娠，低盐饮食，注意休息，必要时给予镇静药和利尿药。积极治疗合并症。（2）压迫症状明显、妊娠不足37周者应穿刺放羊水。（3）分娩期处理妊娠足月或自然临产，行人工破膜，终止妊娠。（四）处理

2．确诊合并胎儿畸形，处理原则为及时终止妊娠。（1）孕妇无明显心肺压迫症状，一般情况尚好，可经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙吖啶50～100mg引产。（2）人工破膜引产二、羊水过少妊娠晚期羊水量少于300ml者，称羊水过少(oligohydramnios)。（一）病因羊水过少原因不明，临床多见下列情况：1.胎儿畸形2.胎盘功能异常3.羊膜病变4.其它（二）临床表现孕妇于胎动时感腹痛，检查见腹围、宫高比同期正常妊娠小，子宫敏感性高，轻微刺激即可引起宫缩，临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。（三）诊断1.根据孕妇的症状及宫高、腹围增长较慢的情况初步判断是否有羊水过少。2.B型超声检查3.羊水直接测量4.胎心电子监护仪（四）处理

1.终止妊娠

2.期待治疗第九节早产妊娠满28周至不足37周(196～258日)间分娩者称早产(prematuredelivery)。一、原因（1）胎膜早破、绒毛膜羊膜炎（2）感染（3）宫腔压力升高及胎盘因素（4）生殖器官异常（5）妊娠合并症及并发症（6）其他二、临床表现早产的临床表现主要是子宫收缩，最初为不规律宫缩，并常伴有少许阴道流血或血性分泌物，之后可发展为规律宫缩。其过程与足月临产相似，但胎膜早破的发生较足月临产多。宫颈管先逐渐消退，后扩张。三、诊断妊娠满28孕周至不足37周期间出现至少10分钟一次的规律宫缩，伴有宫颈管缩短，临床上可诊断为先兆早产。一旦有规律宫缩，即宫缩每次间隔5～10分钟，持续30秒以上，伴宫颈缩短≥75%，宫颈扩张达到2cm以上，可诊断为早产临产。四、预防（1）加强营养，注意休息，保持身心健康。孕晚期节制性生活。（2）加强产前保健，及早诊断和治疗泌尿道及生殖道感染。（3）切实加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症，预防胎膜早破，预防亚临床感染。（4）宫颈内口松弛者应于妊娠14～16周作宫颈内口环扎术。五、处理治疗原则：若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩。尽可能延长孕周。若胎膜已破，早产已不可避免，应设法提高早产儿的存活率。（一）一般治疗卧床休息，左侧卧位。（二）药物治疗

1．宫缩抑制剂β-肾上腺素受体激动剂；硫酸镁；前列腺素合成酶抑制剂；钙离子通道阻断剂2.控制感染3.预防新生儿呼吸窘迫综合征（三）分娩处理1．临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物。2．停用一切宫缩抑制剂，并给予吸氧。3．第二产程适时作会阴后-侧切，预防新生儿颅内出血。4．对胎位异常者，权衡新生儿存活利弊后，可考虑剖宫产。第十节过期妊娠凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者，称为过期妊娠（posttermpregnancy）。一、病因过期妊娠的原因尚不明确。可能与雌、孕激素比例失调；头盆不称；胎儿畸形及遗传因素等有关。二、病理（一）胎盘功能正常，外观和镜检均与正常足月胎盘相似，仅重量略有增加；功能减退，肉眼观察胎盘母体面呈片状或多灶性梗死及钙化。（二）羊水妊娠42周后羊水量迅速减少，约30%减至300ml以下，羊水粪染率明显增高。二、病理（三）胎儿1．正常生长及巨大儿2.胎儿成熟障碍3.胎儿生长受限小样儿三、对母儿的影响（1）对围生儿的影响除上述胎儿成熟障碍外,胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息等发生率均明显增高。（2）对母体的影响因胎儿窘迫、头盆不称、产程延长、颅骨钙化不易变形、巨大儿等使得手术产率及母体产伤率均明显增加。四、诊断准确核实孕周，关键是确定胎盘功能是否正常。（一）核实孕周1.详细了解月经史，特别是月经周期的时间长短。2.详细询问以下内容有助于诊断：①早孕反应出现的时间；②妊娠试验出现阳性的时间；③早孕检查时的子宫大小以及首次听到胎心音的时间；④孕妇感到胎动的时间。3．妊娠20周内B超检查确定孕周有较高的准确性。此外，子宫底的高度及胎儿的大小亦有助于诊断。（二）判断胎盘功能1．胎动计数2．胎儿电子监护仪3．B型超声检查4．尿雌激素与肌酐（E/C）5．羊膜镜检查观察羊水颜色。五、处理应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度综合分析，选择恰当的分娩方式。

(一)终止妊娠的指征宫颈条件成熟；胎儿体重≥4000g或胎儿生长受限；12小时内胎动＜10次或NST无反应性，OCT阳性或可疑；尿E/C比值持续低值；羊水过少（羊水暗区＜3cm）和（或）羊水粪染；并发重度子痫前期或子痫。

(二)终止妊娠的方式1．引产2．剖宫产