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文档简介
前列腺增生护理常规【概念】良性前列腺增生(BPH)简称前列腺增生,男性随着年龄增长出现睾酮、双氢睾酮及雌激素水平失去平衡而引起的前列腺肥大,是引起老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。【治疗方式】1.非手术治疗:观察等待及药物治疗。2.手术治疗:经尿道前列腺电切术(TURP)、耻骨上经膀胱前列腺切除术、经尿道前列腺激光治疗术。【护理措施】一.入院护理(一)评估:患者神志、生命体征、自理能力、高风险评估、过敏史等。(二)病情观察1.异常症状观察:进行性排尿困难、尿频、尿急、夜尿增多、尿潴留、尿失禁。2.伴随症状观察:感染、无痛性肉眼血尿、肾积水、肾功能受损、腹股沟疝、内痔或脱肛。3.查体:直肠指诊。4.护理措施:给予患者风险评估,给予防跌倒坠床护理措施,指导患者熟悉病房环境,完成辅助检查,监测生命体征变化。二.术前护理1.向患者介绍手术目的、方法,手术风险,术后排尿形态改变情况。2.呼吸系统准备:戒烟、戒酒、指导患者进行深呼吸训练(指导患者用鼻吸气,口呼气,呼气时口唇缩拢似吹口哨或鱼嘴状,持续而缓慢的呼气,同时收缩腹部。吸与呼时间之比1:2或1:3,尽量深吸慢呼,呼吸7-8次/分,10-15分钟一次。每天训练两次。)和有效咳嗽训练(先行5-6次深而慢的呼吸,于深吸气末屏气1-2秒,身体前倾,然后用力咳嗽,将痰咳出;或在排痰前,应先轻轻咳嗽几下,使痰液松动,再深吸一口气后,用力咳嗽,一般均可使痰液顺利排出)。3.消化系统准备:术前12小时开始禁食,术前4小时开始禁水,术前一日晚口服泄剂。用法:术前一日18:00左右口服泻剂(复方聚乙二醇电解质散)①配制方法:将一盒内A、B、C三包一并倒入1000ml温开水中,搅拌至完全溶解,即可服用。②服用方法及用量:一般为一盒,首次服用600-1000ml,以后每个10-15分钟服用一次,每次250ml,直至服完。开始口服的速度宜快,有排便后可适当减慢速度,多饮水总量达到2000ml以上,直至排出的粪便呈无渣、清水样为止,全过程约需3-4小时。急症手术患者只需禁食水即可。不良反应:常见不良反应有恶心、饱胀感,少见有腹痛、呕吐、肛门不适等一过性消化道反应。若患者在服药后未排便前腹胀严重或不适,可放慢服用速度或暂停服用,待症状消除后再继续服用至排出水样清便。年迈体弱、心肾等脏器功能障碍以及肠梗阻者不宜选用。4.皮肤准备:术前一日患者应沐浴,做好个人卫生,不能沐浴的患者尽量给予擦浴,按医嘱术日备皮。5.腿部运动:包括踝泵运动及直腿抬高运动。6.皮试、备血,术日晨携带必要的用物。7.进入手术室前,取下活动性假牙、发卡、首饰等。三.术后护理(一)评估:患者神志、生命体征、手术方式、麻醉方式、输血、用药情况、各种导管、存在高风险等。(二)体位与活动:根据麻醉类型及手术方式安置患者体位,全麻未清醒者,取平卧位,头偏向一侧,使口腔分泌物或呕吐物易于流出,避免误吸。硬脊膜外阻滞麻醉患者平卧6小时后及全麻清醒者,遵医嘱给予舒适体位,患者病情允许,应尽早在床上进行四肢的功能锻炼,上肢的握拳伸缩运动,下肢的踝泵运动,频率以患者耐受为准。TURP术后第一天遵医嘱鼓励患者下床活动,预防下肢血栓形成,开放性手术后根据患者恢复情况遵医嘱指导患者活动。(三)饮食护理:术后禁饮食,待肠道蠕动恢复、肛门排气后,可根据医嘱试进水,如无腹胀可进流食或半流食,不可进食过饱,少食多餐,根据患者情况逐渐恢复到普食。病情允许,可嘱患者多饮水,每日饮水量在2500ml左右,保持大便通畅。(四)病情观察术日及术后1-3日1.一般观察:密切观察患者的生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛)、意识情况、胃肠功能情况、活动情况、情绪状态,有无并发症发生。2.引流管观察:密切观察引流管是否通畅,引流液颜色,冲洗过程中,患者有无强烈尿意、尿道烧灼感,伴有尿道血液或尿液渗出等膀胱痉挛症状。术后3-7日密切观察患者活动情况、进食情况及尿液颜色。(五)疼痛护理:观察患者疼痛的时间、部位、性质和规律,鼓励患者表达疼痛感受,分散注意力,尽可能满足患者对舒适的需要,如协助变换体位等,指导患者正确使用自控镇痛泵止痛,使用镇痛泵的副作用,如恶心、呕吐、头晕等,疼痛严重时,可遵医嘱给予患者药物止痛,如地佐辛5mg肌注,观察药物止疼效果。(六)膀胱冲洗的护理:膀胱冲洗目的是把膀胱内的出血及时冲洗出来,防止在膀胱内形成凝血块,甚至出现膀胱填塞等并发症。冲洗期间应保持引流管通畅,如果引流不畅,可采取挤压尿管、反复加压膀胱冲洗等方法,避免膀胱过度充盈。冲洗速度可根据冲洗液颜色随时调整,色深则快,色浅则慢。冲洗液温度可保持室温或与患者体温接近。密切观察引流液颜色、性质,术后均有肉眼血尿,随冲洗时间逐渐变浅,若冲洗液颜色逐渐加深,应警惕有活动性出血,及时通知医生并协助处理,做好尿管刺激及膀胱痉挛相关知识的宣教。(七)引流管护理1.尿管的护理:妥善固定,做好标识,定时挤压管道,保持通畅,避免折叠、扭曲、压迫尿管,观察引流液颜色,血尿严重时,及时报告医生,每日2次尿道口护理,每周更换引流袋,引流袋应低于膀胱水平,尿管拔除后,注意观察患者自行排尿情况。2.膀胱间隙引流管的护理:妥善固定,做好标识,定时挤压管道,保持通畅,避免折叠、扭曲、压迫引流管,观察并记录引流液性质和量,引流量每日一般不超过200ml,逐日递减,警惕术后出血的发生,每周更换引流袋。3.膀胱造瘘管的护理:妥善固定,做好标识,定时挤压管道,保持通畅,避免折叠、扭曲、压迫尿管,观察引流液颜色,血尿严重时,及时报告医生,每周更换引流袋,引流袋应低于膀胱水平,尿管拔除后,注意观察患者自行排尿情况。(八)并发症观察与护理1.膀胱痉挛:保持引流通畅,防止膀胱压力增高引发膀胱痉挛。对已发生膀胱痉挛的患者,积极处理,嘱患者放松深呼吸,适当提高冲洗液温度接近体温,减慢冲洗速度,挤压引流管,如有血块阻塞可用注射器加压反复冲洗,如出血较多或引流仍不畅立即通知医生处理。对于膀胱痉挛严重的患者可遵医嘱给予药物缓解膀胱痉挛。2.术后出血:术后1~2天膀胱冲洗液为浅红色,逐日减轻,如术后冲洗颜色较深,应加快冲洗速度,遵医嘱给予止血药,必要时给于尿管牵引固定,保证引流通畅,如有血块堵塞尿管可用注射器加压冲洗,防止膀胱填塞发生;术后1~2周出血与创面结痂脱落或用力排便有关,应遵医嘱给予止血药物,留置三腔尿管持续膀胱冲洗,嘱患者卧床休息。【健康指导】1.饮食指导:饮食宜清淡、高营养。术后进食高纤维素饮食,避免便秘的发生,三餐规律,勿暴饮暴食,戒烟酒。2.活动指导:前列腺切除1个月内避免久坐、提重物,避免剧烈活动,术后两周内不骑自行车,便秘,预防局部结痂脱落出血。3.功能锻炼(肛提肌训练):为了恢复尿道括约肌功能,指导患者持续肛提肌训练。方法:做肛门会
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