前列腺增生护理常规

前列腺增生护理常规【概念】良性前列腺增生(BPH)简称前列腺增生，男性随着年龄增长出现睾酮、双氢睾酮及雌激素水平失去平衡而引起的前列腺肥大，是引起老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。【治疗方式】1.非手术治疗：观察等待及药物治疗。2.手术治疗：经尿道前列腺电切术(TURP)、耻骨上经膀胱前列腺切除术、经尿道前列腺激光治疗术。【护理措施】一.入院护理(一)评估：患者神志、生命体征、自理能力、高风险评估、过敏史等。(二)病情观察1.异常症状观察：进行性排尿困难、尿频、尿急、夜尿增多、尿潴留、尿失禁。2.伴随症状观察：感染、无痛性肉眼血尿、肾积水、肾功能受损、腹股沟疝、内痔或脱肛。3.查体：直肠指诊。4.护理措施：给予患者风险评估，给予防跌倒坠床护理措施，指导患者熟悉病房环境，完成辅助检查，监测生命体征变化。二.术前护理1.向患者介绍手术目的、方法，手术风险，术后排尿形态改变情况。2.呼吸系统准备：戒烟、戒酒、指导患者进行深呼吸训练(指导患者用鼻吸气，口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨或鱼嘴状，持续而缓慢的呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比1:2或1:3，尽量深吸慢呼，呼吸7-8次/分，10-15分钟一次。每天训练两次。)和有效咳嗽训练(先行5-6次深而慢的呼吸，于深吸气末屏气1-2秒，身体前倾，然后用力咳嗽，将痰咳出；或在排痰前，应先轻轻咳嗽几下，使痰液松动，再深吸一口气后，用力咳嗽，一般均可使痰液顺利排出)。3.消化系统准备：术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，术前一日晚口服泄剂。用法：术前一日18:00左右口服泻剂(复方聚乙二醇电解质散)①配制方法：将一盒内A、B、C三包一并倒入1000ml温开水中，搅拌至完全溶解，即可服用。②服用方法及用量：一般为一盒，首次服用600-1000ml，以后每个10-15分钟服用一次，每次250ml，直至服完。开始口服的速度宜快，有排便后可适当减慢速度，多饮水总量达到2000ml以上，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止，全过程约需3-4小时。急症手术患者只需禁食水即可。不良反应：常见不良反应有恶心、饱胀感，少见有腹痛、呕吐、肛门不适等一过性消化道反应。若患者在服药后未排便前腹胀严重或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用至排出水样清便。年迈体弱、心肾等脏器功能障碍以及肠梗阻者不宜选用。4.皮肤准备：术前一日患者应沐浴，做好个人卫生，不能沐浴的患者尽量给予擦浴，按医嘱术日备皮。5.腿部运动：包括踝泵运动及直腿抬高运动。6.皮试、备血，术日晨携带必要的用物。7.进入手术室前，取下活动性假牙、发卡、首饰等。三.术后护理(一)评估：患者神志、生命体征、手术方式、麻醉方式、输血、用药情况、各种导管、存在高风险等。(二)体位与活动：根据麻醉类型及手术方式安置患者体位，全麻未清醒者，取平卧位，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸。硬脊膜外阻滞麻醉患者平卧6小时后及全麻清醒者，遵医嘱给予舒适体位，患者病情允许，应尽早在床上进行四肢的功能锻炼，上肢的握拳伸缩运动，下肢的踝泵运动，频率以患者耐受为准。TURP术后第一天遵医嘱鼓励患者下床活动，预防下肢血栓形成，开放性手术后根据患者恢复情况遵医嘱指导患者活动。(三)饮食护理：术后禁饮食，待肠道蠕动恢复、肛门排气后，可根据医嘱试进水，如无腹胀可进流食或半流食，不可进食过饱，少食多餐，根据患者情况逐渐恢复到普食。病情允许，可嘱患者多饮水，每日饮水量在2500ml左右,保持大便通畅。(四)病情观察术日及术后1-3日1.一般观察：密切观察患者的生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛)、意识情况、胃肠功能情况、活动情况、情绪状态，有无并发症发生。2.引流管观察：密切观察引流管是否通畅，引流液颜色，冲洗过程中，患者有无强烈尿意、尿道烧灼感，伴有尿道血液或尿液渗出等膀胱痉挛症状。术后3-7日密切观察患者活动情况、进食情况及尿液颜色。(五)疼痛护理：观察患者疼痛的时间、部位、性质和规律，鼓励患者表达疼痛感受，分散注意力，尽可能满足患者对舒适的需要，如协助变换体位等，指导患者正确使用自控镇痛泵止痛，使用镇痛泵的副作用，如恶心、呕吐、头晕等，疼痛严重时，可遵医嘱给予患者药物止痛，如地佐辛5mg肌注，观察药物止疼效果。(六)膀胱冲洗的护理：膀胱冲洗目的是把膀胱内的出血及时冲洗出来，防止在膀胱内形成凝血块，甚至出现膀胱填塞等并发症。冲洗期间应保持引流管通畅，如果引流不畅，可采取挤压尿管、反复加压膀胱冲洗等方法，避免膀胱过度充盈。冲洗速度可根据冲洗液颜色随时调整，色深则快，色浅则慢。冲洗液温度可保持室温或与患者体温接近。密切观察引流液颜色、性质，术后均有肉眼血尿，随冲洗时间逐渐变浅，若冲洗液颜色逐渐加深，应警惕有活动性出血，及时通知医生并协助处理，做好尿管刺激及膀胱痉挛相关知识的宣教。(七)引流管护理1.尿管的护理：妥善固定，做好标识，定时挤压管道，保持通畅，避免折叠、扭曲、压迫尿管，观察引流液颜色，血尿严重时，及时报告医生，每日2次尿道口护理，每周更换引流袋，引流袋应低于膀胱水平，尿管拔除后，注意观察患者自行排尿情况。2.膀胱间隙引流管的护理：妥善固定，做好标识，定时挤压管道，保持通畅，避免折叠、扭曲、压迫引流管，观察并记录引流液性质和量，引流量每日一般不超过200ml，逐日递减，警惕术后出血的发生，每周更换引流袋。3.膀胱造瘘管的护理：妥善固定，做好标识，定时挤压管道，保持通畅，避免折叠、扭曲、压迫尿管，观察引流液颜色，血尿严重时，及时报告医生，每周更换引流袋，引流袋应低于膀胱水平，尿管拔除后，注意观察患者自行排尿情况。(八)并发症观察与护理1.膀胱痉挛：保持引流通畅，防止膀胱压力增高引发膀胱痉挛。对已发生膀胱痉挛的患者，积极处理，嘱患者放松深呼吸，适当提高冲洗液温度接近体温，减慢冲洗速度，挤压引流管，如有血块阻塞可用注射器加压反复冲洗，如出血较多或引流仍不畅立即通知医生处理。对于膀胱痉挛严重的患者可遵医嘱给予药物缓解膀胱痉挛。2.术后出血：术后1~2天膀胱冲洗液为浅红色，逐日减轻，如术后冲洗颜色较深，应加快冲洗速度，遵医嘱给予止血药，必要时给于尿管牵引固定，保证引流通畅，如有血块堵塞尿管可用注射器加压冲洗，防止膀胱填塞发生；术后1~2周出血与创面结痂脱落或用力排便有关，应遵医嘱给予止血药物，留置三腔尿管持续膀胱冲洗，嘱患者卧床休息。【健康指导】1.饮食指导：饮食宜清淡、高营养。术后进食高纤维素饮食，避免便秘的发生，三餐规律，勿暴饮暴食，戒烟酒。2.活动指导：前列腺切除1个月内避免久坐、提重物，避免剧烈活动，术后两周内不骑自行车，便秘，预防局部结痂脱落出血。3.功能锻炼(肛提肌训练)：为了恢复尿道括约肌功能，指导患者持续肛提肌训练。方法：做肛门会