甲状旁腺功能亢进护理常规

甲状旁腺功能亢进护理常规【概念】甲状旁腺功能亢进是由于甲状旁腺激素合成和分泌过多，而导致全身钙磷及骨代谢异常的疾病，分为原发性甲旁亢、继发性甲旁亢和三发性甲旁亢。【治疗方式】手术治疗:甲状旁腺切除是治疗甲状旁腺功能亢进症最有效的治疗手段。【护理措施】一.入院护理(一)评估：患者生命体征、既往史、高风险评估、过敏史等。(二)病情观察及护理：1.临床表现：有无乏力、易疲劳、体重减轻和食欲减退等非特异性改变，有无骨痛、骨骼畸形、脆性骨折、纤维囊性骨炎及骨质疏松症，高钙血症、有无肾结石，有无关节炎或关节周围炎，皮肤瘙痒，肌病和肌无力，有无消化系统症状(纳差、恶心、呕吐、消化不良、便秘和反复性消化道溃疡)，是否伴有精神症状、认知功能障碍、记忆力减退等。2.辅助检查：骨密度测定、影像学检查、实验室化验指标(钙、磷、钾、镁水平及甲状旁腺素测定、肌酐、尿素氮、24小时尿钙及尿肌酐、25-羟基维生素D等)。3.护理措施：给予患者二级护理、甲旁亢饮食(低钙高磷饮食，保持大便通畅鼓励患者多饮水，多吃香蕉等，必要时给予开塞露通便)、对症治疗，预防高钙危象：血钙＞3.5mmol/L时易发生，病死率高达60%，告知患者如有头痛、肌无力、口渴、恶心、呕吐、嗜睡、昏迷等不适时告知医务人员积极抢救(及时扩容、促尿钙排泄、抑制骨吸收如：双膦酸盐类药物或降钙素类药物，血液透析或腹膜透析)。根据风险评估结果给予相应的护理措施，并完善相关检查。二.术前护理(一)心理护理：告知手术方法、术后恢复过程及预后情况，消除顾虑。(二)皮肤准备：术前晚沐浴，清洁皮肤，术日备皮(范围上自唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘)，男士应剃去胡须。(三)胃肠道准备：术前8小时禁食、4小时禁饮。(四)呼吸道准备：戒烟，练习深呼吸、有效咳嗽、咳痰。(五)适应性训练：头颈过伸位(另附)、床上大小便。(六)药物过敏试验(七)告知患者取下身上金属、眼镜、手表、活动假牙、手机、钱包等贵重物品交家属妥善保管。(八)完善术前安全核查，填写手术交接单夹病历，指导患者补缴住院押金。三.术后护理(一)评估：患者神志、精神、生命体征、手术方式、麻醉方式、术中输血、补液、用药等情况、自理、跌倒坠床、压疮、疼痛、导管等风险评估。(二)活动与体位：术后麻醉未清醒取平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，以利呼吸和引流，指导病人在床上变换体位、进行踝泵运动，预防下肢深静脉血栓形成，嘱患者咳嗽时用手固定颈部以减少震动。(三)饮食护理：术后清醒病人(一般术后6小时)遵医嘱可给予少量温水或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可逐步进少量温凉流质饮食，逐步过渡到半流质或普食，禁热食及辛辣刺激食物，禁烟酒，少量多餐，加强营养，促进愈合。(四)用药观察与护理：1.抗生素：确认皮试阴性，术前、术后按医嘱给予抗菌药物预防切口感染。2.补液：根据医嘱合理补液，观察尿量变化，继发性甲旁亢伴肾衰患者应限制液体摄入。3.化痰：静点溴己新、布地奈德雾化吸入治疗。4.减轻喉头水肿：静脉滴注氢化泼尼松10mg+5%GS500ml或氢化可的松0.1g+5%GS500ml静脉滴入或地塞米松10mg静脉入壶。5.补钙治疗：继发性甲状旁腺功能亢进患者一般是葡萄糖酸钙用10%GS注射液稀释后微量泵入，注意检查回血，防治药物外渗，原发性甲旁亢一般术后首选口服补钙治疗(迪巧、阿法骨化醇等)6.肌注维生素D2促进钙吸收，肌注罂粟碱促进甲状旁腺的血液循环。(五)病情观察与护理：1.呼吸观察：观察患者呼吸频率及节律，询问患者有无颈部压迫感、窒息感;有无呼吸困难，口唇发绀;血氧下降情况等，若颈部敷料渗出较多，颈部明显肿胀，并出现呼吸困难应立即报告医生，并协助医师剪开缝线，清除血肿，如呼吸不能改善，尽快实行气管切开术。2.引流及伤口观察：妥善固定引流管(高桥法固定)、防止引流管扭曲、打折、受压，保持引流通畅(定期挤捏引流管)；密切观察引流液的颜色、性质、量，评估并记录出血情况(引流液12h＞150ml或每小时＞50ml考虑有活动性出血)及时报告医生，进行止血处理；观察颈部敷料情况，污染、松动或渗出较多时通知医生及时更换敷料。3.动静脉内瘘的观察和护理内瘘术后3天至少每天听血管杂音3次，之后每天听1次，同时观察浅表血管扩张情况，触摸有无血管搏动，避免从内瘘侧肢体进行一切护理操作，向患者及家属强调动静脉瘘的注意事项，提高依从性。4.并发症观察与护理(1)呼吸困难和窒息：最危急的并发症，多发生于术后48小时内1)原因：出血及血肿压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、声带麻痹、双侧喉返神经损伤。2)临床表现：呼吸频率增快、呼吸费力、出现三凹征，甚至窒息死亡。3)护理措施：立即通知主管医师，对于血肿压迫所致呼吸困难，若出现颈部肿胀、疼痛，甚至颈部皮肤出现瘀斑者，应立即返回手术室，在无菌条件下拆开伤口。紧急情况则应协助医师床边拆开缝线，消除血肿，严密止血，必要时行气管切开。喉头水肿者可采用激素(布地奈德)雾化吸入治疗，静脉滴注氢化泼尼松10mg+5%GS500ml或氢化可的松0.1g+5%GS500ml静脉滴入或地塞米松10mg静脉入壶，严重者应紧急行环甲膜穿刺或气管切开。(2)喉返神经损伤1)原因：多数系手术直接损伤，少数为术后血肿压迫或瘢痕组织牵拉所致。2)临床表现：一侧喉返神经损伤可由健侧向患侧过度内收而代偿，但不能恢复原音色，双侧喉返神经损伤可致严重的呼吸困难，甚至窒息。3)护理措施：钳夹、牵拉、血肿压迫所致损伤多为暂时性，经理疗等及时处理后一般在3-6个月内可逐渐恢复。严重呼吸困难时立即行气管切开。(3)喉上神经损伤1)原因：多在处理甲状腺上极时损伤所致2)临床表现：损伤外支，环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声调降低、无力；损伤内支，则使咽喉粘膜感觉丧失，进水时丧失喉部的反射性咳嗽，容易误咽或呛咳。3)护理措施：坐起进食，进食半流质或半固体食物，一般经理疗后可自行恢复。(4)甲状旁腺功能减退1)原因：手术时甲状旁腺被切、挫伤或其血液供应受累。2)临床表现：血钙降低、神经肌肉应激性显著提高、手足抽搐。3)护理措施：切除甲状腺时注意保留腺体背面的甲状旁腺，一旦发生应应适当限制含磷高的肉、蛋黄、乳类，以免影响钙的吸收，鼓励病人进食高钙低磷饮食(绿叶蔬菜、蛋清)，指导患者口服补充钙剂(迪巧咀嚼后咽下，观察患者有无嗳气、便秘，高钙血症等)，抽搐发作时应立即遵医嘱静脉推注10%葡萄糖酸钙10-20m补钙治疗(用10%GS注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml，要注意检查回血，避免药物外渗引起局部坏死，观察患者有无恶心、呕吐、心律失常等)。(5)甲状旁腺危象1)原因：反复按压甲状旁腺腺瘤、脱水、血浓缩、服用过量钙剂及维生素D、手术创伤等因素。2)临床表现：顽固性恶心、呕吐、脱水、嗜睡或烦躁、神志不清、昏迷。3)护理措施：低钙饮食、足量液体、降温(主要为物理降温)，补钾、补磷(限于早期血磷降低者)，应用肾上腺皮质激素和螯合剂等。【健康指导】1.康复指导：早期活动，患者术后一日开始进行颈部康复锻炼(另附)，合理安排休息与饮食。2.心理调适：指导病人调整心态，积极配合后续治疗。3.安全宣教：1-2年内易发生骨折，禁止剧烈运动，不提重物。4.复诊指导：定期门诊复查，不适随诊。附：1.头颈过伸位训练：