糖尿病护理常规

糖尿病护理常规【概念】糖尿病（DM）是一组由多病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）利用缺陷所引起。可并发多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭。重症或应激时可发生酮症酸中毒、高血糖高渗状态等急性代谢紊乱。【护理措施】体位病情稳定者自主体位糖尿病急性发作或有严重慢性并发症患者，应卧床休息。病情观察血糖监测：①建议病人应用便携式血糖仪进行自我血糖监测，指导调整治疗方案。②HbAlc用于评价长期血糖控制情况，病人初诊时应常规检查，开始治疗时每3个月检测1次，血糖达标后每年应至少监测2次。CVD危险因素和并发症的监测：①对于糖尿病前期和糖尿病的人群，评估并治疗其他心血管疾病危险因素。②病人每次就诊应监测血压，每年至少1次全面了解血脂以及心、肾、神经、眼底等情况，尽早给予相应处理。（三）饮食护理⒈制订总热量：每天总能量根据年龄、身高、体重、劳动强度而定。理想体重的估算方式：理想体重（kg）=身高（cm）-105。成人正常体重者完全卧床时每日每千克理想体重给予能量15-20kcal,休息状态下25-30kcal，轻体力劳动30-35kcal，中度体力劳动35-40kcal.重体力劳动40kcal以上。⒉食物组成总原则：高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质和高纤维的膳食。①碳水化合物提供的能量应占总能量的50%-65%,成年病人每日主食摄入量为250-400g,肥胖者酌情可控制在200-250g。应限制单、双糖的摄入，可适量摄入糖醇和非营养性甜味剂。②蛋白质的摄入量占供能比的15%-20%，成年病人每日每千克理想体重0.8-1.2g，孕妇、哺乳期妇女、营养不良或伴消耗性疾病者增至1.5-2.0g，伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至0.8g，肾小球滤过率降低者，需降至0.6-0.7g。蛋白质应至少有1/2来自动物蛋白质，以保证必须氨基酸的供给。③脂肪提供的能量占总能量的20%-30%。其中饱和脂肪酸摄入量小于总能量的10%，胆固醇摄入量<300mg/d。④富含膳食纤维的食物可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善糖、脂代谢紊乱，并增加饱腹感。建议成人膳食纤维的摄入量为25-30g/d。⒊合理餐次分配：按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3等模式。规律饮食、定时定量、注意进餐顺序。（四）用药观察与护理⒈磺脲类药物护理：①适应症：作为单药治疗主要选择应用于新诊断的T2DM非肥胖患者，用饮食和运动治疗血糖控制不理想时。②禁忌症或不适应症：T1DM，有严重并发症或β细胞功能很差的T2DM，儿童糖尿病，孕妇、哺乳期妇女，大手术围术期，全胰腺切除术后，对其过敏者。③建议从小剂量开始，早餐前半小时一次服用，格列本脲作用强、价廉，但容易引起低血糖，老年人及肝、肾、心、脑不好者慎用，重度肾功能减退时格列喹酮不宜使用。⒉非磺脲类促胰岛素分泌剂护理：①具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，适用于T2DM早期餐后高血糖阶段或以餐后高血糖为主的老年病人。②常见不良反应是低血糖和体重增加，于餐前或进餐时口服。⒊双胍类药物护理：①适应症：T2DM病人控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药。②禁忌症或不适应症：肾功能不全（肾小球滤过率<45ml/min）、肝功能不全、缺氧及高热病人禁忌，慢性胃肠病、慢性营养不良不宜使用；T1DM不宜单独使用本药；T2DM合并急性严重代谢紊乱、严重感染、缺氧、外伤、大手术、孕妇和哺乳期妇女；对药物过敏者；酗酒者。③有消化道不良反应，通过进餐时服药，从小剂量开始逐渐增加剂量，可减少消化道不良反应；长期使用可能导致维生素B12缺乏，应定期监测维生素B12水平，必要时补充。⒊α-葡萄糖苷酶抑制剂药物护理：①适应症：适应以碳水化合物为主要食物成分，或空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。②禁忌症或不适应症：肝肾功能不全者慎用，不宜用于胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童。③常见胃肠道不良反应，有效方法从小剂量开始，逐渐加量，单用本药不引起低血糖，如与磺脲类或胰岛素合用，仍可发生低血糖，且一旦发生应直接给予葡萄糖口服或静脉注射。⒋噻唑烷二酮类药物护理：密切观察有无水肿体重增加等不良反应发生，缺血性心血管疾病的风险增高，一旦出现应立即停药。应用胰岛素的护理⒈熟悉各种胰岛素的名称、剂型及作用特点；准确执行医嘱，按时注射。⒉注意吸药顺序，先短效胰岛素再吸长效胰岛素。⒊胰岛素保存，未开封的胰岛素放于冰箱2-8℃冷藏保存，正在使用的胰岛素在常温下（不超过28℃）可使用28天。⒋注射部位要经常更换，严格无菌操作，防止发生感染。血糖监测：指导患者血糖自我监测的方法。⒈采血部位：指腹两侧。⒉测血糖时必须确定手指上的酒精干透。⒊滴血量：试纸测试区完全一次性变成红色。⒋采血后嘱患者按压针刺点1-2分钟。（五）运动治疗⒈运动方式：以有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车等⒉运动量的选择：合适的运动强度为活动时病人的心率达到个体60%的最大耗氧量，简易计算法为：心率=170-年龄。⒊运动时间：最佳是餐后1小时（以进食开始计时），持续时间每次30-40分钟。⒋运动不宜在空腹时进行，防止低血糖发生。当血糖＞14mmol/L，应减少活动，增加休息。运动时随身携带糖尿病卡以备急用。（六）并发症观察与护理⒈低血糖的预防及护理：详见低血糖的护理常规。⒉糖尿病酮症酸中毒的预防护理：⑴定期监测血糖，应激状态时每天监测血糖。合理用药，不随意减量或停用药物。保障充足的水分摄入。⑵严密监测和记录病人的生命体征、神志、24小时出入量等。遵医嘱定时监测血糖、血钠和渗透压的变化。⑶急救护理:立即开放两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。绝对卧床休息，注意保暖，给予持续低流量吸氧。加强生活护理，注意皮肤、口腔护理。⒊糖尿病足的预防护理：⑴加强足部的日常护理，每日检查足部；⑵选择合适的鞋袜，正确修剪趾甲，温水洗脚（不超过37℃），避免外伤。⑶糖尿病足患者保持足部伤口敷料干燥、整洁、避免脱落。⑷积极控制血糖，说服病人戒烟。（七）心理护理⒈耐心倾听，与患者建立良好的护患关系。⒉根据评估结果，为患者及家属进行相关健康指导，改变患者对疾病的不正确认知。⒊利用转移注意力、音乐、同伴教育、家属支持等多种措施缓解患者不良情绪。⒋病情严重者，做好安全的防护。【健康指导】⒈开展糖尿病社区预防，筛查