子宫内膜异位症护理常规

子宫内膜异位症护理常规【概念】子宫内膜异位症是子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位。异位的内膜可以侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔脏器和盆腹壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见。【治疗方式】1.药物治疗：非甾体类抗炎药、口服避孕药、孕激素、孕激素受体拮抗剂、孕三烯酮、达那唑、促性腺激素释放激素激动剂。2.手术治疗：异位病灶切除术、子宫及盆腔内病灶切除术、全子宫切除术及双附件切除及盆腔内异位病灶切除术。【护理措施】一、入院护理（一）评估：患者生命体征、自理能力、高风险评估、过敏史等。（二）病情观察：1.局部症状观察：下腹痛、痛经、月经异常、其他特殊症状：盆腔外任何部位有异位内膜种植生长时，均可在局部出现周期性疼痛、出血和肿块等。2.伴随症状观察：不孕、性交不适等。3.护理措施：给予患者风险评估，给与防跌倒坠床措施，指导患者熟悉病房环境，完成辅助检查，监测体温、血压、血糖（糖尿病）变化。二、术前护理1.向患者介绍术前个人准备、用物准备等。教会患者踝泵运动、抬臀运动、深呼吸及有效咳嗽。2.呼吸系统准备：戒烟、戒酒、练习深呼吸和有效的咳嗽。3.消化系统准备：术前一日下午口服缓泻剂。术前8小时禁食2小时禁水。4.皮肤准备：术前一日用清洁剂清洗腹部、会阴部、大腿上1/3处皮肤，护士协助清洁脐部，术日晨会阴部备皮。5.遵医嘱进行抗菌药物皮试。6.膀胱准备：术前30分钟为病人留置导尿管。三、术后护理（一）评估：患者神志、生命体征、手术方式、麻醉方式、输血、用药情况，各种导管、存在风险等。（二）活动与饮食：全麻未清醒前平卧，头偏向一侧，清醒后头部垫枕并抬高150-300。指导踝泵运动、抬臀运动、深呼吸及有效咳嗽，术后第一天步行240米以上，以后逐日增加。腹腔镜手术者做扩胸运动或活动肩部，促进二氧化碳吸收，减轻双肋及肩部疼痛。术后4-6小时饮水20ml，如无不适，每小时一次，同时咀嚼口香糖，促进胃肠功能恢复，注意观察有无呕吐、腹胀等。术后第一天进清流食，每次200ml，禁食牛奶、豆浆、浓糖及一切产气食物。术后第二天进流食，少量多餐，每次200-400ml。术后第3天胃肠功能恢复后半流食，逐渐过渡到普食。（三）病情观察：术日及术后1-3日：引流及伤口观察术后尿量保持在100ml/h，若尿量少于30ml/h,伴血压逐渐下降、脉搏细数、患者烦躁不安或诉肛门坠胀等考虑腹腔内出血可能，及时报告医生。术后3-5日：伤口观察：局切口愈合情况，患者拔管后敷料是否渗出。腹部观察：有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便等情况，预防肠梗阻发生。（四）用药观察及护理：1.抗生素：确认皮试阴性，术前及术后按医嘱应用抗生素预防感染。2.补液：术日及术后前2日根据医嘱补液，待患者进食后指导患者合理饮食、多饮水，补液期间观察尿量变化。3.注意镇痛泵的副作用和不良反应，如便秘、恶心、头晕、皮疹等。【并发症观察与护理】1.腹胀：通常术后48小时恢复肠蠕动，排气后腹胀即可缓解。如48小时后仍未恢复肠蠕动可温盐水低位灌肠、热敷下腹部、按摩足底部、扩肛等。2.下肢深静脉血栓：可发生在下肢深静脉的任何部位，但常见部位为小腿肌间静脉、腓静脉或胫后静脉。栓子脱落可造成致死性肺栓塞。左侧多于右侧。告知患者一旦出现肢体疼痛、肢体肿胀、充血、局部压痛和功能障碍等，及时告知医护人员并禁止下床活动及局部按摩、热敷等，需进行双下肢多普勒血管超声检查无异常后再活动。一旦发生下肢静脉血栓，至少制动一周，禁止屈曲患侧肢体，患肢抬高30度，禁止按摩、热敷。皮下注射低分子肝素钙，监测血常规。嘱患者多进食蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅，预防便秘。【健康指导】1.术后第一天，踝泵运动每小时20组，每个动作持续10秒以上，每天活动8-10小时。抬臀运动50次/天，臀部抬高10cm以上，持续3秒以上,以后逐日增加。深呼吸50次/天，术后第一天步行240米以上，以后逐日增加。2.出院指导：术