直肠阴道瘘护理常规

直肠阴道瘘护理常规【概念】直肠阴道瘘(rectovaginalfistula,RVF)是由于先天性直肠肛门发育不全或后天性直肠阴道隔损伤所致的直肠和阴道之间形成的通道。【护理措施】一.入院护理(一)评估：1.一般情况：神志、精神、生命体征、饮食、睡眠、大小便、家族史、用药史、过敏史等。2.患者评估：患者及家属对关于直肠阴道瘘相关知识的了解及掌握程度。3.心理-社会状况：有无紧张、焦虑、恐惧等心理异常，患者及家庭的经济状况、付费方式、家属的态度及陪护人员情况等。4.进行疼痛、自理能力、跌倒坠床、压疮风险评估和临床营养筛查。(二)病情观察：观察有无阴道排气、排便症状，既往有无自然分娩、直肠手术、直肠炎症病史，有无糖尿病病史。(三)护理措施：向患者介绍入院后所需生活用品，介绍病区环境、主管医生、责任护士等；根据评估结果，落实各项风险防范措施；根据病情给予饮食指导。二.术前护理1.饮食护理：根据饮食医嘱，指导患者合理饮食，多食水果蔬菜等富含粗纤维食物，保持大便通畅；忌辛辣刺激性饮食，禁烟酒。2.药物护理：掌握所用药物的作用和副作用，指导患者注意事项。3.术前准备：①心理准备：向患者介绍手术目的、方法、手术后注意事项等，给予患者安慰和支持，消除紧张情绪。②消化系统准备：术前一天流食，术前8小时禁食，4小时禁饮；术前一日晚口服泻剂，直至排出清水样便。③术前检查、检验准备：各种相关的检验、心电图、胸片等；必要时行阴道造影检查。④皮肤准备：术前晚和术日晨温水或肥皂水清洗肛周及会阴，毛发浓密者需剪去毛发。⑤排尿准备：遵医嘱术前留置导尿。⑥用药准备：给予药物过敏试验，遵医嘱术前应用抗生素预防感染。⑦送去手术室前，让患者排净粪便，取下活动性假牙、发卡、手表、首饰等，贵重物品交家人保管。三.术后护理(一)评估：进行疼痛、自理能力、跌倒坠床、压疮风险评估和临床营养筛查。(二)病情观察：严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识有无异常，有无头痛、头晕、恶心、呕吐，局部敷料有无渗血、渗液，局部创面有无疼痛及疼痛性质、程度，排尿、排便是否通畅等，如有异常及时通知医生。(三)护理措施1.卧位护理：根据麻醉方式安置病人体位。全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向一侧，避免误吸；蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)者，去枕平卧或头低卧位6~8小时；硬膜外阻滞麻醉(包括骶管麻醉)者，去枕平卧6小时；平卧期间指导患者活动肢体，6~8小时后、全麻清醒者，可床上翻身活动，3日内卧床休息，尽量减少活动。起床时动作不宜过快，逐渐适应后方可下地行走，下地时需有人搀扶，防止摔倒。2.饮食护理：术后3天禁食水，3天后进流食，如米汤、面汤等，渐进半流食、软食、普食，选择清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、青菜、鱼、蛋等，忌食辛辣刺激性食品，普食后鼓励患者多吃水果蔬菜等富含纤维素食物。3.用药护理：遵医嘱按时应用抗菌药物，并观察用药后的反应，如胃肠道反应(恶心、呕吐等)，过敏反应(皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等);药物过敏者禁忌用药。禁食期间给予补液及静脉营养支持。4.尿管护理:留置导尿管3-4天，妥善固定,保持通畅,尿道外口消毒每日二次，同时密切观察阴道分泌物的气味、颜色、性质及量，如有异常及时通知医生给予处理，防止尿道及创面感染。5.症状护理：①疼痛：如切口疼痛，可指导患者分散注意力，调整体位；必要时适当应用镇痛药物。②术后便意感和肛门堵塞感：向患者解释，术后为了压迫止血肛门内填塞了一些纱布，加上术后切口局部水肿，多会有便意感和肛门堵塞感，但不可过早的将肛门填塞物取出，否则易造成大出血，可指导患者精神放松、分散注意力等减轻不适感；次日伤口换药时医生会将填塞纱布取出；如患者痛苦难忍，术后十余小时后，在征得医生同意的前提下可将填塞纱布稍向外牵拉(注意不可牵拉引流条)，以减轻不适感。(四)并发症观察与护理1.出血：注意观察伤口敷料渗出情况，手术切口少量渗血为正常现象，如出血量大应及时通知医生，并配合医生做好处理。2.感染：遵医嘱术前、术后预防应用抗菌素；保持局部清洁、干燥，避免污染；严禁坐浴和洗浴;每次排尿、排便后及时清洁和消毒外阴皮肤；注意观察伤口及外阴有无脓性分泌物及分泌物的气味，有无体温升高、脉搏增快等，发现异常及时通知医生。3.便秘：允许进普食后,鼓励患者正常进食，多食水果蔬菜等富含粗纤维食物；指导患者适当活动；如果进食3日后仍未排大便，应及时通知医生，必要时应用缓泻剂或给予灌肠。【健康指导】1.饮食指导:养成良好的饮食习惯，多吃蔬菜、水果等富含粗纤维食物，保持大便通畅，忌辛辣刺激性饮食，禁烟酒。2.排便指导:养成良好的排便习惯，每日晨起或早餐后排便，有便意时不要忍便，排便时蹲便时间不可过长，以3~5分钟为宜，避免久蹲。3.活动指导:可适当参加体育活动，如快走、慢跑、打太极拳等，既可以强身健体，又可以预防便秘。4.卫生指导：创面未完全愈合者，严禁洗浴和坐浴，每次排便后及时进行局部清洁和消毒；创面愈合后，每次大便后和睡前应温水清洗肛周及会阴，保持肛门清洁，避免感染。5.功能锻炼(提肛运动训练)指导：指导患者在出院一周后开始进行提肛运动训练，提高肛门括约肌功能，预防肛周疾病。方法：先吸气同时收缩肛门，收缩时间不