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文档简介

发热待查护理常规【概念】发热又称发烧，是由于致热源的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过0.5℃），又称为发热。引起发热的原因很多，最常见的是各种细菌、病毒、支原体等病原体感染，其次是结缔组织病、恶性肿瘤等。【护理措施】休息与体位1.一般患者取舒适体位，高热病人应绝对卧床休息。2.病情稳定后，逐渐增加活动量。（二）病情观察1.严密监测生命体征：尤其是体温及热型变化，脉率和体温上升程度是否呈正比。发热的伴随症状，退热药的效果，末梢循环情况，小儿患者注意观察有无抽搐、惊厥等并发症的发生。（1）采取有效的降温措施：可用冰帽、冰袋冷敷；高热、烦躁、四肢肢端灼热患者可采用25-50%的乙醇擦浴；高热伴寒战、四肢肢端厥冷患者可用32～35℃的温水擦浴；中毒性痢疾患者，可给予冷（温）盐水灌肠；高热惊厥患者，可遵医嘱采用冬眠疗法；效果不佳者，可使用冰毯。（2）降温时的注意事项：冷敷时长≤30分钟，防冻伤。观察周围循环情况，出现脉搏细数、面色苍白、四肢厥冷时，禁用冷敷。禁忌擦浴部位：胸前区、腹部、后颈部、足心部。对出血倾向或全身发疹患者禁忌擦浴降温。（3）物理降温时应注意皮疹的患者禁用酒精擦浴，以避免对皮肤的刺激，高热寒战或刚服用过退热药的患者不可冷敷或擦浴。必要时可遵医嘱采用药物降温，做好用药后的观察，观察降温过程中有无虚脱等不适出现。降温措施实施半小时后测量体温做好记录及交班。2.注意生活护理：保持室内安静清洁，温湿度适宜，保证患者休息，以减少耗氧量，缓解头痛、肌肉酸痛等症状。病室每日通风2次，每次30分钟。3.加强口腔护理：保持口腔清洁，及时补充水分。4.做好皮肤护理：协助患者取舒适体位，减少过多衣被，以利散热。保持皮肤、床单、衣被清洁，随时擦干汗液、协助翻身，防压疮发生。出汗较多时及时更换潮湿的衣被（三）饮食护理给予有营养、易消化的流食，少食多餐，多吃水果蔬菜，体温下降病情好转可改为半流食，恢复期改为普通饮食，如无疾病禁忌，鼓励多饮水，1～2L/日，注意补充电解质。（四）用药的观察与护理1.用药原则：病因不明不用药；慎重使用，注意观察药物毒副作用及药效。2.全身发疹或有出血倾向的病人禁忌酒精擦浴。3.注射退热药赖氨匹林对年老体弱或体温高达40℃以上者应严格掌握给药剂量，不可在短时间内将体温降得过低,以免出汗过多引起虚脱。（五）并发症的观察与护理1.卧床时间较长病人可能出现坠积性肺炎、便秘、泌尿道感染等并发症，应加强观察并及时处理。2.压疮：保持皮肤清洁，床单位、衣物清洁干燥，预防压疮。3.水电解质紊乱：患者出汗较多时，应注意补充水分及电解质。4.密切观察发热的伴随症状体征，及时发现处理出现并发症。（六）心理护理：向患者及家属讲解疾病的相关知识及注意事项，鼓励病人和家属主动参与治疗与护理活动。【健康指导】1.保持病室适宜的温湿度，定期通风换气，保持空气清新和流通。2.每天应保证足够的热量和液体的摄入，以维持水、电解质的平衡，必要时遵医嘱静脉输液，以补

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