肝癌介入治疗护理常规

肝癌介入治疗护理常规【概念】将导管经股动脉达肝动脉作选择性或超选择性插入到肿瘤供血靶动脉后，以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。使用抗癌药物或药物微球进行栓塞可起到化疗性栓塞的作用，称之为TACE。用于治疗不可切除的肝癌或作为肝癌切除术后的辅助治疗。【护理措施】一.入院护理(一)评估：有无家族史、既往史、手术史及过敏史，生命体征、饮食、睡眠、大小便、自理能力、跌倒/坠床风险评估、营养风险筛查等。(二)病情观察：1.局部症状观察：有无肝肿大、肝区压痛、上腹部肿块等。2.伴随症状观察：患者有无出现贫血、黄疸、水肿等体征；有无消瘦乏力、食欲减退及恶病质等表现；有无肝性脑病、上消化出血及各种感染等。3.查体：有无肝肿大或肿块，有无黄疸或腹水的发生。4.护理措施：根据患者各项风险评估结果，给与相应护理措施，指导患者熟悉病房环境，完成辅助检查。二.术前护理1.疼痛护理：评估疼痛的部位、发生的时间、性质、诱因和程度，与体位有无关系，是否伴有嗳气、腹胀等消化道症状，疼痛剧烈者遵医嘱按照三级止痛原则给予镇痛药物，并观察药物疗效及不良反应。指导病人控制疼痛和分散注意力的方法。2.改善营养状况：宜采用高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食；少食多餐，改善贫血、纠正低蛋白血症和凝血功能障碍，提高手术耐受力。3.护肝治疗：保证充分睡眠和休息，禁酒。避免应用有损肝脏的药物4、维持体液平衡：对肝功能不良伴腹水者，严格控制水和钠盐摄入量，遵医嘱合理补液及利尿，准确记录24小时出入量。5.术前准备：术前一日清淡易消化饮食，术前禁食6小时、禁饮4小时。备好术中所需物品及药品。术前1日患者应沐浴或擦浴，术日给予双侧腹股沟及会阴部备皮，注意避免皮肤破损。6.入介入室前取下假牙及手饰，遵医嘱给予0、9%氯化钠注射液500ml静脉滴注(宜选择左前臂留置针输液)，并携带好术中物品及药品。三.术后护理1.患者病情观察：观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及双肺呼吸情况，注意有无感染征兆，若出现口腔真菌感染可用3%碳酸氢钠漱口。监测血象变化，特别是血细胞、血小板计数。2.穿刺部位护理：穿刺侧肢体术后平伸制动12小时，穿刺点局部弹力绷带加压包扎24小时，砂袋压迫6小时以上，注意观察敷料有无渗血，观察穿刺侧肢体血运情况(每次巡视病房触摸患者穿刺侧肢体足背动脉搏动情况)，病情稳定后可下床活动。3.栓塞综合症的护理：①控制发热：一般为低热，若体温高于38、5℃，可予物理、药物降温。②镇痛：肝区疼痛多因栓塞部位缺血坏死、肝体积增大、包膜紧张所致，必要时给予止疼剂。③恶心、呕吐：化疗药物反应，因此，可给与甲氧氯普胺、氯丙嗪等。④当白细胞低于4×109/L时，应用升白药物。⑤介入治疗后嘱患者大量饮水(每日大于2000ml)，减轻化疗药物对肾的副作用，观察排尿情况。4.饮食护理：术后第1小时内无恶心、呕吐，可饮水500ml，第2小时饮水500ml，术后禁食6-12小时，无不适主诉根据医嘱给予高蛋白、高热量、高维生素的流食或半流食，多饮水或补液2000ml以上，以加速造影剂排泄，并注意观察尿量。5.功能锻炼：患者术后首次下床必须循序渐进(遵循下床三部曲)，有家属陪同，防止发生意外。四.并发症的护理1.局部出血：观察穿刺部位有无出血或血肿形成，出现异常情况及时通知医生给予处理。2.肝功能异常、肝衰竭：肝动脉栓塞化学治疗可造成肝细胞坏死，加重肝功能损害，术后注意观察患者意识状态、黄疸程度及尿量变化，定时进行肝肾功能及电解质监测，积极给予保肝治疗，防治肝衰竭。3.股动脉栓塞：是TACE术后严重的并发症，要求术后每小时观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度感觉、足趾运动及足背动脉搏动情况，并与健侧对比。若发现异常及时通知医生给予处理。【健康指导】1.饮食指导：饮食少食多餐，可吃高热量、适量优质蛋白、低脂饮食，多食水果、蔬菜，保持大便通畅。不吃霉变食物，忌烟、酒、辛辣刺激性食物。若有腹水、水肿，应控制水和钠盐的摄入量。2.功能锻炼：勿从事重体力劳动，注意休息，避免腹部碰撞和剧烈运动，劳逸结合，适量锻炼，以增强体质。3.用药指导：遵医嘱按时服药，以改善肝脏功能，促进肝细胞再生，增强肝功能的解毒功能。在医务人员指导