胆囊结石护理常规

胆囊结石护理常规【概念】胆囊结石是指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石、混合性结石或黑色素结石，常与急性胆囊炎并存，是胆道系统的常见病和多发病。【治疗方式】1.非手术治疗：无症状的胆囊结石一般不需手术治疗，可观察和随诊。2.手术治疗：腹腔镜胆囊切除术(LC)和开腹胆囊切除术，首选LC。【护理措施】一．入院护理(一)评估：生命体征、饮食、睡眠、大小便、既往史、过敏史、自理能力、跌倒/坠床风险评估、营养风险筛查等。(二)病情观察1.局部症状观察：①典型症状为胆绞痛，只有少数病人出现。表现为右上腹或上腹部阵发性疼痛，或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部及背部放射，可伴有恶心、呕吐。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时。②多数病人仅在饱餐或进食油腻食物、工作进展或疲劳时，感到上腹部或右上腹隐痛，或者嗳气、呃逆等不适。③大多数病人可无症状。2.查体：右上腹有时可触及肿大的胆囊。若合并感染，右上腹可有明显的压痛、反跳痛或肌紧张。3.护理措施：根据患者各项风险评估结果，给与相应护理措施，指导患者熟悉病房环境，完成辅助检查。评估患者疼痛的程度，对于诊断明确且疼痛剧烈者，应禁食水，遵医嘱予抗生素抗感染、补液、镇痛(如地佐辛等)的药物，以缓解疼痛。二.术前护理1.指导患者戒烟、戒酒，进行术前呼吸功能训练，教会患者踝泵运动，预防术后肺部并发症及深静脉血栓的发生；练习床上排尿，预防术后因排尿习惯改变导致尿潴留。2.对于无明显疼痛的患者，给予低脂饮食；术前一日清淡易消化饮食，术前禁食8小时、禁饮4小时。术前一日晚6：00左右口服泻剂(复方聚乙二醇电解质散)①配制方法:将一盒内A、B、C三包一并倒1000ml温开水中，搅拌至完全溶解，即可服用。②服用方法及用量：一般为2盒，首次服用600-1000ml，以后每隔10-15分钟服用一次，每次250ml,直至服完。服药后约1小时开始排便，至排出清水样便为宜。常见不良反应有恶心、饱胀感，少见有腹痛、呕吐、肛门不适等一过性消化道反应。若患者在服药后未排便前腹胀严重或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用至排出水样清便。3.皮肤准备：术前1日患者应沐浴或擦浴，腹腔镜手术患者术前1日进行脐部清洁，需要备皮的患者术日备皮，注意避免皮肤破损。4.入手术室前排空膀胱,取下假牙及手饰，按医嘱给术前用药。查看手术区域是否标记，与手术室护士做好交接。三.术后护理(一)评估：患者神志、生命体征、手术方式、麻醉方式、术中输血、用药情况，伤口及引流管情况，以及各类风险评估等。(二)饮食与活动：1.体位：清醒且血压稳定者，可床头抬高30°，指导患者有节律地呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。指导床上翻身活动。2.饮食护理：术日禁食水，术后第一天试饮水，如无恶心、呕吐、腹胀等情况可进无脂流食(米汤、酸奶、果汁等)、半流食(米粥、烂面条、蒸蛋、豆腐脑等)，少量多餐，以后逐步过渡到低脂饮食。3.功能训练：卧床期间进行踝泵运动，进行深呼吸、有效咳嗽，术后早期下床(首次下床遵循下床三部曲)。遵循早期开始，循序渐进的原则，以患者能耐受为宜。(三)病情观察：术日及术后第一日：1.术后给予吸氧、多功能监护，观察并记录生命体征；观察患者腹部体征，了解有无腹痛、腹胀及腹膜刺激征(压痛、反跳痛、肌紧张)。注意观察患者排尿情况，对于排尿困难者，及时留置导尿。2.切口及引流管护理：保持引流管通畅，观察引流液颜色、性状和量。保持敷料清洁干燥，注意观察切口出血情况。3.用药观察与护理：及时、准确遵医嘱用药，对于有疼痛、恶心、呕吐的患者，及时通知医生，给予相应的药物治疗。术后2-4日：1.饮食及活动：一般患者于术后2-3日即可出院，指导患者出院后饮食的种类及活动的注意事项。2.伤口观察：局部切口愈合情况，患者拔管后敷料是否渗出。(四)并发症观察与护理1.出血：为LC术后早期最凶险的并发症，术后4小时内，护士应密切观察患者血压、脉搏变化，直至病情稳定。留置腹腔引流管的患者，护士应密切观察引流液颜色、性质、量。如患者出现面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压下降，腹腔引流管引流出大量血性液体等情况，应及时告知医生并做好抢救准备。2.胆漏：①原因：术中胆道损伤、胆囊管残端破漏是胆囊切除术后发生胆漏的主要原因。②表现：患者出现发热、腹胀、持续性腹痛、腹膜刺激征等表现，伴(或不伴)恶心、呕吐等，或腹腔引流管有胆汁样液体流出，常提示发生胆瘘。③护理：取半卧位，充分引流胆汁，保持引流管通畅，将漏出的胆汁充分引流至体外是治疗胆漏最重要的措施。长期大量胆漏者应补液并维持水、电解质平衡。及时更换引流管周围被胆汁浸湿的敷料，防止胆汁刺激和损伤皮肤。对于需要手术者，应积极做好术前准备。3.肺部感染:主要与手术中全身麻醉有关，并与术后患者持续卧床，活动减少，由于疼痛而不敢深呼吸、咳嗽有关。术后早期协助患者翻身，定时拍背，雾化吸入，鼓励患者咳嗽排痰，鼓励早期下床活动。【健康指导】1.合理饮食：少量多餐，进食低脂饮食，忌肥肉、动物内脏等高脂肪饮食，忌辛辣刺激油炸食物，多食新鲜的蔬菜水果。2.疾病指导：告知患者切除胆囊后，3~6个月内有可能出现消化不良、脂肪性腹泻(粪便为色淡、量多、油脂状或泡沫状，常浮于水面，多具恶臭)等情况，原因是胆囊切除后，胆汁直接排入胃肠道，而不能随进食排放，导致消化能力减弱，解除患者的焦虑情绪。若每日大便次数显著增