2021年中西医执业医师核心考点视频及讲义之中西医儿科学

知识构架

〉〉儿科学基础

〉〉新生儿疾病

〉〉呼吸系统疾病

》〉循环系统疾病

〉〉消化系统疾病

〉〉泌尿系统疾病

＞＞神经系统疾病

》〉小儿常见心理障碍

＞＞造血系统疾病

》〉内分泌疾病

＞〉免疫系统疾病

＞〉营养性疾病

＞〉感染性疾病

〉〉寄生虫病

＞〉小儿危重症的处理

〉〉中医相关病证

第一单元儿科学基础

小儿年龄分期与生长发育

小儿生理特点、病理特点

小儿喂养与保健

儿科学基础小儿诊法概要

儿科辨证的意义

儿科治疗概要

小儿体液平衡的特点和液体疗法

细目一小儿年龄分期与生长发育

年龄分期标准

1.胎儿期

从受精卵形成到小儿出生统称为胎儿期。

胎龄从孕妇末次月经的第一天算起为40周，280天，以4周为一个妊娠月，即“怀胎十月

2.新生儿期

自出生后脐带结扎开始至生后满28天称为新生儿期。

围生期又称围产期，是指胎龄满28周至生后7足天。

3.婴儿期

从出生到满1周岁为婴儿期。

4.幼儿期

1〜3周岁称为幼儿期。

5.学龄前期

3周岁后至入小学前（6〜7岁）为学龄前期，也称幼童期。

6.学龄期

从6〜7周岁入小学至青春期之前（一般为女12岁，男13岁）称学龄期。

7.青春期

从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高基本停止增长的时期称为青春期。

一般女孩自11〜12岁到17〜18岁,男孩自13〜14岁开始到18〜20岁。

近年来，小儿进入青春期的平均年龄有提早的趋势。

学龄前期

（幼蔓期）学龄期

A

O

小

儿

1周岁3周岁6~7岁青春期之前生殖功能

出

生

{女12岁基本发育

男13岁成熟

周4>0

女11〜12岁到17〜18岁

男13〜14岁到18〜20岁

【习题演练】

幼儿期的年龄段范围是

A.自出生后脐带结扎开始至生后满28天

B.从出生到满1周岁

C.1〜3周岁

D.3周岁后至入小学前（6〜7岁）

E.从6~7周岁入小学至青春期之前

『正确答案』C

『答案解析』这类题考查的为各个时期的年龄分期，卜3周岁称为幼儿期。

各年龄期特点及预防保健

L胎儿期

胎儿期完全依靠母体而生存，以组织与器官的迅速生长和功能渐趋成熟为其主要特点，尤其妊娠早

期是机体各器官形成的关键时期。此时如受到各种不利因素的影响，便可影响胎儿各器官的正常分化，

从而造成流产或各种畸形。

2.新生儿期

此时小儿开始独立生活，是适应外界环境的阶段。由于生理调节和适应能力不成熟，受内、外环境

的影响较大。

因此，此期小儿的发病率高，常有产伤、感染、窒息、出血、溶血及先天畸形等疾病发生。新生

儿期保健重点强调合理喂养、保暖及预防感染等。

围生期包括了胎儿晚期、分娩过程和新生儿早期，是小儿经历巨大变化、生命遭受最大危险的时期。

3.婴儿期

此期是小儿生长发育最迅速的时期,是生长发育的第一个高峰,需要摄入的热量和营养素（尤其

是蛋白质）特别高，但由于其消化和吸收功能尚不够完善，因此容易发生消化紊乱和营养不良；

半岁以后，因来自母体获得的被动免疫力逐渐消失，而自身免疫功能尚未成熟，易患感染性疾病,

故应提倡母乳喂养，科学育儿，同时应做好计划免疫。

4.幼儿期

此期小儿生长速度稍减慢,但活动范围增大，接触周围事物增多，故智能发育较前突出，语言、思

维和交往能力增强，但对危险事物的识别能力差，应注意防止意外创伤和中毒；

断乳和添加其他食物须在幼儿早期完成,因此注意保证营养，防止营养不良和消化功能紊乱。

5.学龄前期

此期生长速度减慢，但智能发育更趋完善，好奇多问，求知欲旺，模仿性强，具有较强的可塑性,

因此要注意培养其良好的道德品质和生活习惯。

学龄前期儿童易患肾炎、风湿热等疾病,应注意防治。

6.学龄期

此期体格生长稳步增长，除生殖系统外其他器官的发育到本期末已接近成人水平。

脑的形态发育基本完成，智能发育进一步成熟，控制、理解、分析和综合能力增强，是接受科学文

化教育的重要时期。

发病率较前有所降低，但要注意预防近视和蹒齿,端正坐、立、行的姿势，安排有规律的生活和学

习，保证充足的营养和睡眠。

7.青春期

此期主要特点为体格生长再度加速，出现第二个高峰，继而生殖系统发育渐趋成熟,性别差异显

著，女孩出现月经，男孩发生遗精，第二性征逐渐明显。

此时由于神经内分泌调节不稳定，常出现心理、行为和精神方面的不稳定。此期疾病多与内分泌

及自主神经系统的功能紊乱有关，如甲状腺肿、贫血，女孩出现月经不规则、痛经等。

在保健方面，除保证供给足够的营养以满足生长发育迅速增加所需外，尚应根据其心理和生理上的

特点，加强教育和引导，使之树立正确的人生观。

【习题演练】

下列哪项是新生儿保健的重点

A.防止意外创伤

B.防止中毒

C.注意保暖

D.注意添加辅食

E.防止消化功能紊乱

『正确答案』C

『答案解析』此期小儿的发病率高，常有产伤、感染、窒息、出血、溶血及先天畸形等疾病发生。

新生儿期保健重点强调合理喂养、保暖及预防感染等。

小儿体格发育最快的时期是

A.新生儿期

B.婴儿期

C.幼儿期

D.学龄前期

E.学龄期

『正确答案』B

『答案解析』婴儿期是小儿生长发育最迅速的时期，是生长发育的第一个高峰。

小儿体格生长指标

1.体重

正常新生儿出生时的体重平均为3kg

3月龄2倍6kg

12月龄3倍9kg

2岁4倍12kg

2岁后到11-12岁前每年体重增长约2kg

为便于临床应用，可按公式粗略估计体重：

W6月龄婴儿体重：

出生时体重(kg)+月龄X0.7(kg)

7〜12月龄婴儿体重：

6(kg)+月龄X0.25(kg)

2岁至青春前期体重：

年龄X2(kg)+8(kg)

体重计算公式歌诀：

若按公式算体重

月乘点七点二五

算时勿忘加基础

前半加三后加六

2岁以后怎么算

年龄乘二加上八

(血压：年龄乘二加八十)

2.身高(长)

身高是指头顶到足底的全身垂直长度；

<3岁的儿童立位测量不易准确，应仰卧位测量,称身长；

3岁以后用站立测量为身高，立位与仰卧位测量值约相差1〜2cm。

正常新生儿出生时的身长平均约50cm；

第1年内增长最快，约25cm；其中前3个月约增长12cm；1岁时身长约75cm；

第2年增长稍慢，约10cm；2岁时身长约85cm。

身高在进入青春早期时出现第二次增长高峰,速度达儿童期的2倍，持续2〜3年。

2〜12岁身高(长)的估算公式为：

身高(cm)=7*年龄+75

歌诀：

要想长高婴和青

50,75往上增

2岁以上有公式

年龄乘七加七五

第十三单元感染性疾病

麻疹

风疹

幼儿急疹

猩红热

感染性疾病水痘

手足口病

流行性腮腺炎

中毒型细菌性痢疾

传染性单核细胞增多症

细目一麻疹

流行病学特点

麻疹(measles)是小儿时期常见的一种急性呼吸道传染病,临床以发热、流涕、流泪、咳嗽、口

腔麻疹黏膜斑(Koplik,sspots)及全身斑丘疹为特征。本病一年四季均可发病，以冬春季为多见,

传染性较强，多见于6个月以上5岁以下小儿,传播方式主要为空气飞沫传染。

中医病因病机

病因：感受麻毒时邪

病位：肺脾

麻毒时邪二口鼻

麻疹以外透为躯，内传为遵。

麻疹顺证的病机演变规律:

麻毒犯肺二肺卫失宣二发热、咳嗽、鼻塞、流涕=疹前期

麻毒由肺及脾二正邪抗争，驱邪外泄二皮疹透发全身，达于四末：出疹期

疹透之后，毒随疹泄:麻疹逐渐收没，热去津伤;恢复期

麻疹逆证的病机演变规律:

麻疹以外透为顺，内传为逆，若正虚不能托邪外泄,或因邪盛化火内陷,均可导致麻疹透发不顺,

形成逆证、险证。

若麻毒内归于肺，或复感外邪侵袭于肺，以致肺气郁闭，则形成邪毒闭肺证;

麻毒循经上攻咽喉，而成麻毒攻喉证;

麻毒内陷厥阴，蒙蔽心包，引动肝风，则形成邪陷心肝证。

临床表现

(1)潜伏期:一般为6〜18天。在潜伏期末可有精神不振，烦躁不安，或体温轻度升高症状。

(2)前驱期:也称发疹前期，一般为3〜4天。发热为其首发症状。主要症状为发热、咳嗽、流涕、

眼结膜充血、畏光、逊，同时可见全身不适、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。发热后2〜3天，于

口腔两颊黏膜近臼齿处出现直径约0.5〜1mm的灰白色斑点，周围有红晕，称为“麻疹黏膜斑”,是早

期诊断麻疹的重要依据。

（3）出疹期:在发热3〜4天左右开始出疹,此时随、呼吸道症状达高峰。皮疹先见于耳后、

发际、渐次延及头面、颈部，自上而下至胸、腹、背四肢，最后在手心、足心及鼻准部见疹点,疹点

色泽红活，分布均匀，疹点多在3天内透发完毕。皮疹初起为玫瑰红色斑丘疹,压之褪色，大小不等,

稀疏分明，继而疹色加深，呈暗红色，疹间可见正常皮肤,病情严重者皮疹可融合成片。

（4）恢复期:出疹3〜4天后，皮疹按出疹的先后顺序依次消退，体温开始下降，全身情况也随之

好转。皮疹消退后皮肤可见糠效样状脱屑，并留有浅褐色色素沉着,7〜10天痊愈。

并发症

1.喉炎

多见于2〜3岁以下小儿，常由继发细菌感染所致，临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽及吸气性呼

吸困难，轻者随体温下降皮疹消退，严重者可窒息死亡。

2.肺炎

为麻疹最常见的并发症，多见于5岁以下小儿。可发生在麻疹的各个时期，是麻疹死亡的主要原因

之一。主要为继发细菌或其他病毒感染。

3.心肌炎

多见于2岁以下小儿，轻者仅有心音低钝、心率增快、一过性心电图改变，重者可出现心力衰竭、

心源性休克。

4.脑炎

发病率约为0.1%~0.2%,常发生于出疹后2〜5天。临床表现和脑脊液检查与其他病毒性脑炎类似。

病死率约15%,多数可恢复，约20%〜50%患儿留有运动、智力、精神障碍及癫痫等后遗症。

中医辨证论治

方

顺证证候治法

药

宣

5

邪犯

发热咳嗽流涕，喷嚏，双目红赤，泪水汪汪，畏光羞明,体倦食少，

肺卫辛凉透表，

小便短黄，或大便稀潺，发热2〜3天在口腔颊部近臼齿处出现麻疹黏表

（初清旦肺卫。一

汤

膜斑,是麻疹早期诊断的依据。舌苔薄白或微黄，脉浮数。一

热期）一

加

一

减

邪入

发热持续，起伏如潮，每潮一次，疹随外出，依序而现，疹点细小，

肺胃清热解毒，

由疏转密，稍觉凸起，触之碍手，疹色先红后暗红，伴烦渴嗜睡，目

（见佐以透发。一

赤哆多，咳嗽加剧，大便秘结，小便短少，舌红苔黄，脉洪数。汤

形期）一

加

.

减

一

辿

叁

阴津

毒

逾疹点出齐后，发热渐退,咳嗽渐减，胃纳增加，精神好转，疹点依次养阴生津，

攵

（收渐回，皮肤呈糠效状脱屑，留有色素沉着，舌红少津，苔薄，脉细数。清解余邪。

没期）1

加

减

逆证证候治法方药

高热不退,疹点不多，或疹点早回，或疹点密集，疹色紫暗，建麻杏石

邪毒宣肺开闭，

气促，鼻翼扇动，唇周发绡，喉间痰鸣,烦躁不宁，舌红，苔黄,甘汤加

幽清热解毒。

脉数。减

身热不退，咽喉肿痛或溃烂疼痛，声音嘶哑,咳声重浊，状如犬吠,清咽下

麻毒清热解毒，

喉间痰鸣，甚则吸气困难，胸高胁陷，面唇紫绢，舌质红，苔黄腻,痰汤加

攻喉利咽消肿。

脉滑数。减

羚角钩

邪陷疹点密集成片，色泽紫暗，高热不退,烦躁密妄,甚则神昏，抽搐,清热解毒，

藤汤加

心肝舌红绛，苔黄糙，脉数。息风开窍。

【习题演练】

典型麻疹开始出疹地方为

A.耳后、发际

B.面颊、前额

C.躯干及四肢

D.手足心

E.全身

『正确答案』A

『答案解析』典型麻疹皮疹先见于耳后、发际、渐次延及头面、颈部。

麻疹发病年龄多见于

A.6个月以上〜5岁

B.5—10岁

C.3个月〜1岁

D.3—6岁

E.10—18岁

『正确答案』A

『答案解析』麻疹多见于6个月以上5岁以下小儿

对麻疹早期诊断最有价值的特征性依据是

A.眼泪汪汪，畏光红赤

B.麻疹黏膜斑

C.咳嗽频繁

D.玫瑰色斑丘疹

E.高热起伏

『正确答案』B

『答案解析』麻疹黏膜斑是早期诊断麻疹的重要依据。

麻疹恢复期皮肤可见

A.无色素斑痕

B.无色素斑痕，可见脱屑

C.有色素斑痕，可见脱屑

D.有色素斑痕，无脱屑

E.有色素斑痕，并有糠款状细微脱屑

『正确答案』E

『答案解析』皮疹消退后皮肤可见糠款样状脱屑，并留有浅褐色色素沉着。

麻疹发热和出疹的时间关系是

A.发热数小时出疹

B.发热1—2天出疹

C.发热3—4天出疹

D.发热5―6天出疹

E.发热7天出疹

『正确答案』C

小儿急性出疹性呼吸道传染病麻疹最常见的并发症是

A.肺炎

B.心肌炎

C.关节炎

D.急性肾炎

E.脑膜脑炎

『正确答案』A

『答案解析』肺炎为麻疹最常见的并发症。

患儿，2岁。麻疹高热4天，皮肤疹点密集成片，色紫红，遍及周身，神昏，抽搐3次。治疗应首

A.清金化痰汤

B.清解透表汤

C.羚角钩藤汤

D.天麻钩藤汤

E.银翘散

『正确答案』C

『答案解析』邪陷心肝

证候：疹点密集成片，色泽紫暗，高热不退，烦躁搪妄，甚则神昏，抽搐，舌红绛，苔黄糙，

脉数。

治法：清热解毒，息风开窍。

方药：羚角钩藤汤加减。

A.高热骤降，涕泪横流，两目红赤

B.高热不退，咳嗽气促，鼻扇痰鸣

C.壮热起伏，烦躁不安，咳嗽阵作

D.高热不退，烦躁澹妄，四肢抽搐

E.高热不退，声音嘶哑，声如犬吠

1.小儿麻疹邪毒闭肺证的证候是

『正确答案』B

『答案解析』小儿麻疹邪毒闭肺证的证候：高热不退,疹点不多，或疹点早回，或疹点密集，疹色

紫暗，咳嗽气促，鼻翼扇动，唇周发绢，喉间痰鸣,烦躁不宁，舌红，苔黄，脉数。

2.小儿麻疹麻毒攻喉证的证候是

『正确答案』E

『答案解析』小儿麻疹麻毒攻喉证的证候：身热不退，咽喉肿痛或溃烂疼痛，声音嘶哑,咳声重

浊，状如犬吠,喉间痰鸣，甚则吸气困难，胸高胁陷，面唇紫毋，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

细目二风疹

中医病因病机

病因：感受风疹时邪

病机：邪毒与气血相搏，外泄肌肤所致。

病位：肺卫

临床表现

（一）后天性风疹

1.潜伏期:一般为14〜21天左右。

2.前驱期:为1〜2天，有低热或中度发热，轻咳、咽痛、流涕，或轻度呕吐、腹泻等。耳后、枕

后及颈部淋巴结肿大,有轻度压痛。

3.出疹期：多数病人发热1〜2天后出疹,皮疹多为散在淡红色斑丘疹,也可呈大片皮肤发红或针

尖状猩红热样皮疹。先见于面部，一天内波及全身,1〜2天后，发热渐退，皮疹逐渐隐没，皮疹消退

后，可有皮肤脱屑，但无色素沉着。

（二）先天性风疹综合征

宫内感染风疹病毒者，生后可发生：

①一过性新生儿期表现，如肝脾肿大、紫瘢、血小板减少、淋巴结肿大、脑膜脑炎等。

②永久性器官畸形和组织损伤，如生长发育迟缓、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、白内障、小眼睛、

视网膜病、耳聋等。

③慢性或自身免疫引起的晚发疾病，如糖尿病、慢性进行性全脑炎、甲状腺炎、间质性肺炎等，这

些迟发症状可在生后2个月至20年内发生。

史医辨证论治________________________________________________________________________

证型证候治法方药

发热恶风，喷嚏流涕,轻微咳嗽，胃纳欠佳，精神倦怠，疹色淡红,

疏风清热，银翘散

稀疏细小，分布均匀，微有痒感，耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，

肺卫解表透疹。加减

舌尖红，苔薄黄，脉浮教。

透疹凉

邪入壮热口渴，烦躁不宁，疹色鲜红或紫暗，疹点较密,小便短赤，大清热解毒，

解汤加

气营便秘结，舌质红，苔黄糙，脉洪数。凉血透疹。

遮

孕妇预防风疹的重要性

孕妇在妊娠3个月内应避免与风疹病人接触,若有接触史者可于接触5天内注射丙种球蛋白,可

减轻症状或防止发病。对己确诊为风疹的早期孕妇，应考虑终止妊娠，避免发生先天性风疹综合征。

【习题演练】

风疹的皮疹特点是

A.发热3—4天后出疹

B.红色丘疹，疹后脱皮

C.淡红色斑丘疹，先见于面部，24h内波及全身

D.疹退后有色素沉着

E.全身皮肤充血潮红

『正确答案』C

『答案解析』皮疹多为散在淡红色斑丘疹,也可呈大片皮肤发红或针尖状猩红热样皮疹。先见于面

部，一天内波及全身。

治疗邪郁肺卫型风疹，应首选

A.银翘散

B.清解透表汤

C.透疹凉解汤

D.宣毒发表汤

E.升麻葛根汤

『正确答案』A

『答案解析』邪郁肺卫

证候：发热恶风，喷嚏流涕，轻微咳嗽，胃纳欠佳，精神倦怠，疹色淡红，稀疏细小，分布均

匀，微有痒感，耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热，解表透疹。

方药：银翘散加减。

患儿，2岁，发热1天出疹。皮疹初起细小淡红，后转为鲜红和紫黯，疹点密集，伴壮热口渴，烦

躁不宁，耳后及枕部淋巴结肿大。舌红，苔黄，脉洪数，治疗应首选的方剂是

A.解肌透痴汤

B.透疹凉解汤

C.清解透表汤

D.清瘟败毒饮

E.竹叶石膏汤

『正确答案』B

『答案解析』邪入气营

证候：壮热口渴，烦躁不宁，疹色鲜红或紫暗，疹点较密，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔

黄糙，脉洪数。

治法：清热解毒，凉血透疹。

方药：透疹凉解汤加减。

孕妇发生风疹会通过胎盘导致胎儿宫内感染，最可能发生

A.食欲下降

B.胎儿体重减轻

C.致畸

D.脐带绕颈

E,难产

『正确答案』C

『答案解析』孕妇发生风疹会通过胎盘导致胎儿宫内感染，最可能发生的是致畸。

细目三幼儿急疹

中医病因病机

外因：感受幼儿急疹时邪

内因：正气不足

病位：肺脾

幼儿急疹时邪:口鼻:侵犯肺卫，邪正交争f高热

由肺及脾，郁于肌表，与气血相搏,则见皮疹,疹透于肌肤，邪毒外泄,疾病渐愈。

临床表现

发热持续3〜5天，体温多达39℃或更高，但全身症状较轻;热退后出疹,皮疹为红色斑丘疹，迅

速遍布躯干及面部，2〜3天皮疹消失，毛色素沉着及脱屑。

诊断与鉴别诊断

（一）诊断要点

1.多发生于2岁以下的婴幼儿,尤多见于6个月〜1岁婴儿。

2.起病急骤,常突然高热,持续3〜4天后热退,但全身症状轻微。

3.身热始退，或热退稍后即出现玫瑰红色皮疹。

4.皮疹以躯干、腰部、臀部为主，面部及肘、膝关节等处较少。皮疹出现1〜2天后即消退，疹退

后无脱屑及色素沉着斑。

5.可见枕部、颈部及耳后淋巴结轻度肿大。

6.血常规检查：白细胞总数偏低，分类以淋巴细胞为主。

（二）鉴别诊断

麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热鉴别诊断

猩红热讲后再分析

中医辨证论治

证型证候治法方药

邪郁突然高热，纳差，尿黄，或见呕吐，腹痛，泄泻，咽红目赤，但辛凉解表，清银翘散

肺卫精神如偌,舌红，苔薄黄，指纹浮紫。宣肺卫。加减

化斑解

邪蕴热退身凉，周身出现红色丘疹，针尖大小，从颈部延及全身，压疏风透疹，清

毒汤加

遮之退色，一二日即消退，不留瘢痕，舌红苔薄黄，指纹紫滞。热解毒。

减

【习题演练】

以下选项中属于幼儿急疹的出疹特点的是

A.发热1〜2天出疹，皮疹主要见于面部和躯干

B.发热12〜24小时内出疹

C.发热1〜2天内，出现红色斑丘疹

D.发热3〜4天热退疹出

E.发热第2〜3天，口腔两颊黏膜红赤，贴近臼齿处见微小灰白色黏膜斑

『正确答案』D

『答案解析』幼儿急疹起病急骤,常突然高热,持续3〜4天后热退,但全身症状轻微。

患儿，男，7个月。突发高热，体温39.5℃〜40℃,已持续3天，一般情况良好。现热退身凉，全

身出现粟粒样玫瑰色丘疹，舌红，苔黄，脉细数。其病证诊断是

A.麻疹，初热期

B.幼儿急疹，邪郁肺卫

C.幼儿急疹，邪蕴肌媵

D.风疹，邪郁肺卫

E.猩红热，毒在气营

『正确答案』C

『答案解析』幼儿急疹，邪蕴肌媵证：热退身凉，周身出现红色丘疹,针尖大小，从颈部延及全身,

压之退色，一二日即消退，不留瘢痕，舌红苔薄黄，指纹紫滞。

细目四猩红热

病因及发病机制

1.病原菌

A组乙型溶血性链球菌

2.发病机制

病原菌及其毒素等产物在侵入部位及其周围组织引起娄龙，并进入血液循环，引起毒血症及皮肤微

血管弥漫性充血,形成片状或点状红色斑疹，并导致发热。

其细菌表面的纤丝含的M蛋白具有抗吞噬作用，并与其相应抗体形成免疫复合物，使少数患儿对细

菌毒素发生过敏反应,在病程1〜5周时发生心、肾和关节滑膜等处的胶原纤维变性和坏死、小血管内

皮细胞肿胀和单核细胞浸润病变，临床呈现风湿心脏病、急性肾小球肾炎、风湿性关节炎等病变。

中医病因病机

猩红热的发病原是感受病毒疫疣之邪，邪从口鼻侵入人体,蕴于肺胃二经,郁而化热、化火。

火热之毒发散，犯卫、入营、伤阴，从而形成邪侵肺卫，毒在气营，疹后伤阴三个病理阶段。

临床表现

1.普通型

（1）前驱期

起病急骤，发热，头痛，咽痛，全身不适，体温一般在38℃〜39℃,重者可高达40℃。咽及扁桃

体显著充血，扁桃体上出现点状或片状白色脓性分泌物，软腭处有细小红疹或出血点。病初舌苔白，舌

尖和边缘红肿，突出的舌乳头也呈白色，称为“白草莓舌”0

（2）出疹期

皮疹于发热第2天迅速出现,最初见于腋下、颈部与腹股沟，于一日内迅速蔓延至全身。在全身皮

肤弥漫性充血潮红基础上出现均匀、密集、针尖大小的猩红色小丘疹，呈鸡皮样，触之似粗砂纸样。

疹间皮肤潮红，用手压可暂时苍白，去压后红疹又出现。面颊部潮红无皮疹,而口鼻周围皮肤苍白，形

成口周苍白圈。皮肤皱折处，如腋窝、肘窝、腹股沟等处，皮疹密集，色深红，其间有针尖大小出血点，

形成深红色横纹线，称“帕氏线”。起病4〜5天时，白苔脱落,舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起，称

红草莓舌。颈前淋巴结肿大压痛。

（3）恢复期

皮疹按出疹顺序消退，体温正常，情况好转。皮疹多在1周内消退，1周末至第2周开始脱皮,先

从脸部糠屑样脱皮,渐及躯干，最后四肢，可见大片状脱皮,轻症者脱皮较轻。脱皮后无色素沉着。

2.轻型

全部病程中缺乏特征性症状，有低热1〜2天或不发热，皮疹极不典型，可仅限于腋下、腹股沟，

疹稀少且色淡，1〜2天即退，无草莓舌。发病1周后，在面额部、耳壳、手足指趾端发现轻微脱屑或

脱皮，此时才考虑猩红热的诊断。由于容易漏诊,未能进行充分治疗，继发肾炎的可能性较大。

诊断与鉴别诊断

（一）诊断要点

1.有与猩红热病人接触史。潜伏期通常为2〜3天，短者1天，长者5〜6天。

2.临床表现：参考三期典型的临床表现。

3.实验室检查：血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增高。鼻咽拭子或其他病灶内标本细菌培养可

分离出A族乙型溶血性链球菌。

（二）鉴别诊断

僻、幼儿急疹、风疹、猩红热鉴别诊断表____________________________________________

病名麻疹幼儿急疹风疹猩红热

潜伏

6〜21天7〜17天5〜25天1〜7天

期

初期发热，咳嗽流涕，泪丞突然高热,一般情况发热，咳嗽，流涕，发热，咽喉红肿

症状汪汪好枕部淋巴结肿大化脓疼痛

出疹

发热3〜4天出疹，理发热3〜4天出疹，起发热数小时〜1天出

n发热1/2〜1天出疹

热的疹时发热更高退疹出疹，出疹时热高

关系

环口苍白圈，草莓舌，

特殊

麻疹黏膜斑无无贫血性皮肤划痕，帕氏

体征

缆

玫瑰色斑疹或斑丘

玫瑰色斑丘疹自耳后玫瑰色细小斑丘疹,细小红色丘疹,皮肤猩

疹，较麻疹细小，发

发际f额面、颈部一躯自头面f躯干一四红，自颈、腋下、腹股

皮疹疹无一定顺序，疹出

干一四肢，3天左右出肢，24小时布满全沟处开始，2〜3天遍

特点后1〜2天消退。疹退

齐。疹退后遗留棕色色身。疹退后无色素沉布全身。疹退后无色素

后无色素沉着，无脱

素斑，糠缺样脱屑着，无脱屑沉着，有大片脱皮

屑

血常白细胞总数下降白细胞总数下降白细胞总数下降白细胞总数升高

规淋巴细胞升高淋巴细胞升高淋巴细胞升高中性粒细胞升高

并发症

少数患儿在病后2〜3周可发生急性肾小球肾炎、风湿性心脏病、风湿性关节炎等并发症。

西医治疗

控制感染，消除症状，预防并发症。

青霉素是治疗猩红热的首选药物,每日5万U/kg,分2次肌肉注射。病情严重者可增加剂量并予

静脉注射，疗程至少10天。对青霉素过敏者可用红霉素等药物。

要点七中医辨证施治

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国证候治法方药

邪

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侵辛凉宣

一发热骤起,头痛，避寒，灼热无汗，或伴呕吐，咽部红肿疼痛，上腭有透痴